Shunting il cuore

Prevenzione

chirurgia coronarica (CABG), coronarico intervento di bypass cardiaco - è un intervento chirurgico sul cuore, il cui scopo - il ripristino delle disturbata a causa di aterosclerosi del flusso sanguigno nei vasi coronarici, che dovrebbe normalizzare la funzione contrattile e la circolazione del sangue del miocardio nei vasi sanguigni alimentandola.

Shunting il cuore

L'obiettivo dell'intervento di bypass cardiaco è quello di ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi coronarici creando un percorso aggiuntivo per bypassare il fuoco della lesione. Per creare un ulteriore percorso del flusso sanguigno, prendi un'arteria / vena sana del paziente.

Come shunt (dallo shunt inglese - ramo) vengono utilizzati autovov e autoarteri (cioè i propri vasi sanguigni), prendere:

  • l'arteria toracica è una shunt longeva, la parte superiore rimane naturalmente attaccata all'arteria toracica e l'estremità inferiore viene suturata al miocardio;
  • Arteria radiale - orlata nell'aorta e nella nave coronaria;
  • vena sottocutanea della coscia - un'estremità è archiviata nell'aorta, l'altra - al miocardio.

Diversi shunt possono essere installati durante l'operazione. Il numero di shunt stabiliti, il tipo di patologia del cuore, determina la durata dell'intervento nell'operazione di smistamento. Il numero di shunt non dipende dalla gravità della malattia ed è determinato dalle caratteristiche della violazione del flusso sanguigno nei vasi coronarici.

La derivazione viene eseguita in anestesia, la durata dell'intervento dipende dalla complessità, in media è di 3-6 ore. La respirazione viene effettuata attraverso il tubo di respirazione, che è installato nella trachea. Una miscela d'aria viene alimentata attraverso il tubo e un catetere urinario viene inserito nella vescica.

Indicazioni per la chirurgia di bypass

L'indicazione per bypass è il restringimento dei vasi coronarici a causa di depositi o spasmi aterosclerotici e il conseguente disturbo circolatorio nel miocardio.

Lo smistamento è fatto per ridurre l'ischemia miocardica, eliminare gli attacchi di angina, migliorare il trofismo miocardico - assunzione di nutrienti, saturazione di ossigeno.

Assegna il bypass se rilevabile:

  • violazione della passività del tronco sinistro dell'arteria coronaria;
  • vaso coronario multiplo che si restringe in aree distanti (distali);
  • violazione del flusso sanguigno coronarico in combinazione con aneurisma ventricolare sinistro o rottura delle valvole cardiache;
  • inefficacia dell'angioplastica, stenting.

lesioni estese si sviluppano nel cuore dopo un infarto del miocardio, il che rende l'intervento chirurgico di bypass coronarico il modo migliore per aiutare a risolvere il problema del ripristino del flusso sanguigno dopo l'attacco, e tale interferenza, è desiderabile fare il più rapidamente possibile.

Il paziente viene ricoverato per 5-7 giorni prima dello smistamento. Durante questi giorni subisce un esame completo, padroneggiando le tecniche di respirazione profonda e tosse, che sono richieste durante il periodo di recupero.

statistica

V'è un 30-year-old esperienza dei pazienti che vedono dopo un intervento chirurgico, come vasi di bypass del cuore e le statistiche che mostra quanti dal vivo dopo CABG, che colpisce la sopravvivenza, e quali complicazioni può causare interferenze.

  • La sopravvivenza dopo il bypass è
    • 10 anni - 77%;
    • 20 anni - 40%;
    • 30 anni - 15%.
  • Mortalità CABG
    • all'atto di realizzazione prevista - 0,2%;
    • all'atto di realizzazione urgente - il 7%;
  • complicazioni
    • infarto miocardico perioperatorio (sul tavolo operatorio - poco prima dell'operazione, durante e dopo di esso) - con operazioni pianificate dello 0,9%;
    • encefalopatia (malattia vascolare cerebrale):
      • operazioni pianificate - 1,9%
      • urgente - 7%.

Secondo le statistiche, dopo l'intervento chirurgico di bypass al cuore della gente vivere fino a 90 anni di età o più e, secondo il parere degli ex pazienti si sentono non peggiore rispetto ai loro coetanei che non sono stati sottoposti a CABG.

Quanto costa l'intervento di bypass coronarico a Mosca?

  • operazione primaria
    • CABG con circolazione artificiale (IC) - da 29500 a 735000 sfregamenti;
    • CAB senza utilizzare IR - da 29500 a 590000 rub;
  • CABG ripetuto - da 165.000 a 780000 rubli.

In Germania, l'intervento chirurgico di bypass cardiaco aortocoronarico viene eseguito dal 1964, come il modo più efficace per riportare il paziente a una vita attiva a tutti gli effetti. Il funzionamento del bypass coronarico dei vasi cardiaci è un intervento altamente tecnologico e costoso.

intervento di bypass cardiaco accorcia il recupero, ma il suo costo è abbastanza elevato, e il costo è l'intervento di 20.000 - 30.000 euro, che deve essere incrementata di un ulteriore 4.000 euro - un'indagine preliminare del prezzo.

Modi di smistamento

I principali metodi di smistamento aortocoronarico includono:

  • operazione a cuore aperto con l'uso di cardioplegia - una serie di misure per il supporto vitale del corpo - l'apparato del cuore artificiale (AIS) e la ventilazione artificiale (IW).
  • operazione sul cuore funzionante - intervento endoscopico;
    • CABG con IR;
    • CABG senza IR.

Shunt cuore aperto

Quando si esegue uno smistamento a cuore aperto dopo che il paziente è entrato nel sonno profondo, eseguire l'operazione:

  • fare un taglio sulla pelle sopra lo sterno;
  • con l'aiuto di strumenti chirurgici ottenere l'accesso al miocardio;
  • collegare un dispositivo che fornisce la circolazione sanguigna e la respirazione nel corpo;
  • quindi fermare il miocardio per cucire delicatamente lo shunt sull'arteria coronaria;
  • con l'aiuto di un impulso elettrico, il muscolo cardiaco viene nuovamente contratto;
  • I dispositivi IW, AIS sono scollegati solo dopo il recupero del ritmo sinusale del cuore;
  • la ferita sul petto è cucita, il tubo di drenaggio temporaneo è installato.

La sutura postoperatoria sul petto guarisce completamente dopo 3, 5 mesi. Prima di questo momento, non è possibile eseguire movimenti improvvisi, consentire la compressione dello sterno.

Operazione su un cuore funzionante

La chirurgia shunt è meno traumatica per il corpo e non richiede l'apertura del torace:

  • CABG sul cuore pulsante;
  • CABG minimamente invasivo.

Quando si eseguono queste operazioni endoscopiche, non è richiesta alcuna applicazione di IA, AIS. Durante l'intervento, l'arresto cardiaco non viene eseguito per sutura degli shunt. Gli strumenti per l'intervento endoscopico vengono inseriti attraverso piccole incisioni nella parete toracica nello spazio intercostale. Attraverso il mini-accesso viene introdotto il riavvolgitore, che riduce l'attività contrattile del cuore.

Affinché lo shunt sia completato con successo, vengono utilizzati dispositivi meccanici che fissano e immobilizzano al massimo il luogo in cui viene eseguito l'intervento. Lo smistamento dura 1-2 ore e il paziente può uscire di casa dopo una settimana.

I vantaggi di bypassare il mini-accesso includono traumaticità bassa, poiché l'integrità delle ossa non è disturbata, ed è possibile condurla senza l'uso di un sistema circolatorio artificiale. Come mostrano le statistiche, 6 mesi dopo lo shunt con l'uso di IR nel 24% dei pazienti c'è una diminuzione dell'intelligenza.

reinserimento

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove il cuore viene monitorato per il tempo richiesto. Con un recupero postoperatorio favorevole in 3-4 giorni, il paziente viene trasferito dall'unità di terapia intensiva al reparto.

Dopo un intervento chirurgico a cuore aperto è necessario un lungo periodo di riabilitazione. Inoltre, il funzionamento del bypass cardiaco rimuove le conseguenze dell'aterosclerosi e non la causa della violazione del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore.

Ciò significa che per una ripresa riuscita dopo un'operazione è necessario:

  • osservanza per tutta la vita di una dieta;
  • completo rifiuto di fumare;
  • eliminazione dell'autoterapia
  • lavoro facile;
  • Esercizio fisico, passeggiate - ogni giorno per superare un passo calmo 1 2 km.

Dopo l'operazione, i pazienti devono assumere giornalmente:

  • Aspirina per ridurre il rischio di trombosi - Cardiomagnet;
  • statine per il controllo del colesterolo - Zocor;
  • beta-bloccanti per la regolazione della frequenza cardiaca - Concor;
  • ACE inibitori - Enalopril.

Dopo lo smistamento, è necessario monitorare costantemente:

  • Pressione sanguigna - dovrebbe mediamente circa 140/90 mm Hg. Articolo.;
  • colesterolo totale - non superare 4,5 mmol / l;
  • il peso deve corrispondere alla formula - le ultime due cifre di crescita (cm) meno il 10% delle ultime due cifre di crescita (in cm).

effetti

Per prevedere per quanto tempo il paziente sopravviverà dopo un intervento chirurgico di bypass a cuore aperto, è difficile anche per un medico esperto, ma in media vivono dopo il primo CABG 17,5 anni. La sopravvivenza dipende, anche dallo stato dello shunt, che in media deve essere sostituito dopo circa 10 anni, se l'arteria è stata utilizzata come shunt.

La conseguenza dell'intervento chirurgico sul cuore può essere:

  • complicazioni del sistema cardiovascolare:
    • insufficienza cardiaca;
    • flebiti;
    • aritmia;
  • complicanze non cardiache:
    • la polmonite;
    • processo adesivo nel petto;
    • infezione;
    • insufficienza renale;
    • insufficienza polmonare.

Recidive di malattia coronarica nel primo anno postoperatorio sono state osservate nel 4-8% dei pazienti sottoposti a bypass chirurgico. Le esacerbazioni derivano dalla mancanza di pervietà (occlusione) nell'area di smistamento.

Spesso si nota occlusione quando vengono installati shunt autoveni, è meno probabile che occorrano shunt arteriosi. Il 50% degli shunt autoveniosi è occluso in 10 anni. Gli shunt arteriosi mantengono la loro pervietà per 10-15 anni.

Secondo le statistiche, l'intervento di bypass coronarico migliora significativamente la qualità della vita. I sintomi dell'aterosclerosi non si manifestano più nell'85% dei pazienti operati.

Innesto di bypass cardiaco: preparazione, tecnica, vita dopo chirurgia

Da questo articolo imparerai: una revisione della chirurgia di bypass cardiaco, come e con quali indicazioni viene eseguita. Tipi di intervento, successiva riabilitazione e ulteriore vita del paziente.

Bypassare i vasi coronarici del cuore è un'operazione in cui i chirurghi formano un percorso attorno all'arteria coronaria colpita. Fallo con l'aiuto di frammenti di altri vasi del paziente (prendili più spesso dalle gambe).

Tale trattamento può essere effettuato solo da un cardiochirurgo altamente qualificato. Sorelle operazionali, assistenti, anestesista e spesso perfusiologo (specialista che provvede alla circolazione artificiale) lavorano anche con lui.

Indicazioni per il funzionamento

Lo smistamento dei vasi cardiaci colpiti viene eseguito restringendo il lume di uno o più vasi coronarici, che porta all'ischemia.

La più comune cardiopatia ischemica provoca l'aterosclerosi. Con questa patologia, l'arteria del lume si restringe a causa della deposizione sulla parete interna della placca da colesterolo e altri grassi. Inoltre, la nave potrebbe ostruirsi a causa della trombosi.

Un ulteriore esame è prescritto se il paziente è preoccupato per tali sintomi:

  • attacchi di dolore al petto, dando alla spalla sinistra e al collo;
  • aumento della pressione;
  • tachicardia;
  • nausea;
  • bruciore di stomaco.

Esame del paziente prima dell'intervento

Il principale metodo di diagnosi, dopo il quale viene presa una decisione circa la necessità (o l'inutilità) dell'operazione, è l'angiografia coronarica. Questa è una procedura mediante la quale è possibile esaminare con precisione il rilievo delle pareti interne dei vasi sanguigni che alimentano il cuore.

Come è l'angiografia coronarica:

  1. Prima della procedura, una sostanza radiopaca viene iniettata nelle arterie coronarie sinistra e destra del paziente. Cateteri speciali sono usati per questo.
  2. Quindi, usando l'irradiazione a raggi X, viene esaminata la superficie interna dei vasi.

Pro e contro di angiografia coronarica

Oltre alla radiografia, c'è l'angiografia coronarica CT. Richiede anche l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Pro e contro di CT Coronary Angiography

Se i medici rilevano un restringimento del lume di una o più navi coronarie di oltre il 75%, al paziente viene prescritta un'operazione, poiché aumenta il rischio di infarto. Se l'infarto è già stato, con un'alta probabilità nei prossimi 5 anni ce ne sarà un altro.

Inoltre, altre procedure diagnostiche vengono eseguite prima dell'operazione:

  • ECG;
  • Ultrasuoni del cuore;
  • Ultrasuoni della cavità addominale;
  • un esame del sangue e colesterolo comuni;
  • analisi delle urine.

Preparazione per un'operazione

  • Se assumi farmaci che fluidificano il sangue (Aspirina, Cardiomagnete, ecc.), Il medico annulla il loro uso 14 giorni prima dell'intervento.
  • Assicurati di informare il medico su altri farmaci, supplementi dietetici, rimedi popolari. Se necessario, devono anche essere cancellati.
  • Una settimana prima che il cuore venga bypassato, sei ricoverato in ospedale per la suddetta visita medica.
  • Il giorno prima dell'intervento, sarai esaminato da un anestesista. Dati i tuoi parametri fisici (altezza, peso, età) e salute, farà un piano per il suo lavoro. Assicurati di dirgli se sei allergico a qualsiasi farmaco, se hai precedentemente tollerato l'anestesia generale, o se ci sono state complicazioni dopo.
  • La sera prima del trattamento chirurgico ti verrà somministrato un sedativo che ti aiuterà a dormire meglio.

Alla vigilia dell'innesto di bypass delle arterie coronarie, osservare le seguenti regole:

  • non mangiare dopo le 18:00;
  • non bere dopo la mezzanotte;
  • se ti vengono prescritti farmaci, bevili subito dopo cena (a tarda sera o di notte non puoi prendere niente);
  • fai la doccia la sera

Modifiche allo shunt cardiaco

A seconda di quale nave viene utilizzata per creare una soluzione alternativa, l'intervento di bypass cardiaco è di due tipi:

  1. smistamento aortocoronarico (CABG);
  2. Bypass innesto di arteria coronaria mammaria.

Con CABG, il vaso periferico del paziente viene utilizzato come materiale per l'operazione.

CABG, a sua volta, è diviso in:

  • CABG Autoveno - utilizzare una grande vena sottocutanea del piede.
  • CABG autoarterioso: utilizzare l'arteria radiale. Questo metodo viene utilizzato se il paziente soffre di vene varicose.

Quando si usa MCH l'arteria toracica interna.

Come viene eseguito l'intervento di bypass coronarico?

Tale intervento chirurgico viene eseguito a cuore aperto, in connessione con il quale i medici hanno bisogno di tagliare lo sterno. Questo osso massiccio per molto tempo guarisce, motivo per cui la riabilitazione post-operatoria dura a lungo.

Lo smistamento dei vasi cardiaci è più spesso eseguito su un cuore fermo. Per mantenere l'emodinamica è necessario un dispositivo di circolazione artificiale.

A volte è possibile eseguire uno shunt nel cuore funzionante. Soprattutto se non sono richieste ulteriori operazioni (rimozione di un aneurisma, sostituzione di valvole).

Se possibile, i medici preferiscono lo smistamento al cuore del lavoro, poiché ha diversi vantaggi:

  • assenza di complicanze dal sangue e dal sistema immunitario;
  • meno durata della chirurgia;
  • un processo più veloce di riabilitazione.

Lo stesso processo dell'operazione è quello di formare un percorso attraverso il quale il sangue può fluire senza impedimenti al cuore.

In breve, puoi descrivere lo smistamento come segue:

  1. Il chirurgo taglia la pelle e le ossa sul petto.
  2. Quindi prendi una nave che verrà usata come shunt.
  3. Se l'operazione viene eseguita su un cuore fermato, viene eseguito un arresto cardiaco cardioplegico e il dispositivo di bypass cardiopolmonare viene attivato. Se è possibile eseguire uno smistamento sul cuore pulsante, i dispositivi di stabilizzazione vengono applicati all'area in cui viene eseguita l'operazione.
  4. Ora il bypass cardiaco viene eseguito direttamente. Un'estremità della nave presa dal braccio o dalla gamba è collegata all'aorta e l'altra estremità all'arteria coronaria sotto l'area occlusa.
  5. Al termine dell'operazione, riavviano il cuore e disattivano il bypass cardiopolmonare.
  6. Le articolazioni del seno sono sigillate con cuciture metalliche e cuciscono la pelle sul petto.

L'intero processo dura 3-4 ore.

Preparazione di un trapianto di vena per l'intervento di bypass coronarico. Vienna viene prelevata dalla gamba del paziente e stirata con soluzione fisiologica

Riabilitazione e possibili complicazioni

Entro due settimane dopo un tale intervento chirurgico, verrà contrastato con le procedure idriche. Ciò è dovuto al fatto che sul petto e sulla gamba vi sono grandi ferite postoperatorie. Per farli guarire meglio, vengono trattati con antisettici e fanno medicazioni ogni giorno.

Per una migliore fusione dell'osso, il medico ti consiglierà di indossare una fascia toracica per 4-6 mesi. Assicurati di osservare questa condizione. Se non indossi un corsetto medico, i punti sullo sterno possono separarsi. Quindi sarà necessario tagliare la pelle e ricucire l'osso.

Un sintomo postoperatorio molto frequente è una sensazione di dolore, disagio e calore nell'area del torace. Se ce l'hai, non farti prendere dal panico. Informa il medico, chi prescriverà i farmaci per eliminarlo.

Possibili complicazioni includono:

  • congestione nei polmoni;
  • l'anemia;
  • processi infiammatori: pericardite (infiammazione del guscio esterno del cuore), flebite (infiammazione della vena, vicino al sito della nave, che è stata presa per bypass);
  • disturbi del sistema immunitario (dovuti alla circolazione artificiale);
  • aritmia (come conseguenza dell'arresto cardiaco durante l'operazione).

Poiché durante l'operazione non viene utilizzata solo la circolazione del sangue artificiale, ma anche la ventilazione artificiale dei polmoni, è necessario prevenire la congestione dei polmoni. Per fare questo 10-20 volte al giorno soffiare qualcosa. Ad esempio, una palla. Respirando profondamente, ti sfoghi i polmoni e li raddrizzi.

L'anemia è solitamente associata a perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. Per eliminare questa complicazione, ti verrà data una dieta speciale.

Per aumentare l'emoglobina, mangiare di più:

  • manzo (bollito o al forno);
  • fegato;
  • porridge di grano saraceno.

Trattamento di altre complicanze che il medico seleziona individualmente per ciascun paziente.

In media, i pazienti vengono riabilitati per 2-3 mesi. Durante questo tempo, il normale lavoro del cuore viene ripristinato, la composizione del sangue e il funzionamento del sistema immunitario si stabilizza, lo sterno guarisce quasi completamente. In 3 mesi dopo l'esecuzione dell'esclusione cardiaca, non sarai più neutralizzato dall'attività motoria e potrai vivere una vita piena.

A questo punto - dopo 2-3 mesi - eseguire un test di carico, ad esempio la veloergometria. Tale indagine è necessaria per valutare l'efficacia dell'operazione eseguita, per scoprire come il cuore reagisce agli stress e per determinare la tattica di un ulteriore trattamento.

Paziente in un ospedale dopo un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

Vita dopo l'intervento

Il bypass coronarico fornisce una prevenzione affidabile dell'attacco cardiaco. Ti permette di eliminare completamente gli attacchi di angina, in quanto elimina l'ischemia.

Ma c'è la possibilità che lo shunt possa anche essere cancellato (restringendolo). Secondo le statistiche, un anno dopo l'operazione, ogni quinto paziente inizia a restringere la soluzione. E dopo 10 anni - nel 100% dei pazienti.

Per evitare di restringere e chiudere la nave impiantata nel cuore, segui le cinque regole:

Shunting: una descrizione dei principali tipi di intervento chirurgico

Questo è un tipo speciale di operazione, che mira a creare una deviazione per le navi, a bypassare l'area intasata e riprendere il normale flusso di sangue verso organi e tessuti.

Con il tempo, lo smistamento consente di prevenire un infarto cerebrale, che può essere innescato dalla morte dei neuroni a causa del numero insufficiente di nutrienti provenienti dal flusso sanguigno.

Lo smistamento consente di risolvere due compiti fondamentali: lottare con l'eccesso di peso o ripristinare la circolazione del sangue attorno al sito in cui le navi sono state danneggiate per un motivo o per l'altro.

Questo tipo di operazione viene eseguita in anestesia generale.

Per ripristinare il flusso sanguigno ostruito per una nuova "nave shunt", viene scelta una certa area di un'altra nave, solitamente per scopi quali le arterie o le vene della torcia.

La rimozione della parte della nave per lo shunt non influisce sulla circolazione del sangue nella zona in cui è stato prelevato il materiale.

Quindi, su una nave che trasporterà sangue invece di quella danneggiata, praticare un'incisione speciale: verrà inserito uno shunt e verrà bloccato sulla nave. Dopo la procedura, il paziente deve sottoporsi a diversi test per assicurarsi che lo shunt funzioni correttamente.

Esistono tre tipi principali di smistamento: ripristino del flusso sanguigno nel cuore, nel cervello e nello stomaco. Successivamente, considera queste viste un po 'di più.

  1. Shunt i vasi sanguigni del cuore
    Il bypass cardiaco è anche chiamato coronarica. Cos'è la chirurgia di bypass coronarico? Con questa operazione, il flusso di sangue al cuore viene ripristinato, bypassando il restringimento del vaso coronarico. Le arterie coronarie contribuiscono al flusso di ossigeno al muscolo cardiaco: se la vitalità di questo tipo di vaso viene disturbata, il processo di apporto di ossigeno viene disturbato. Nella chirurgia di bypass coronarico, l'arteria toracica è più spesso selezionata per lo shunt. Il numero di shunt inseriti dipende dal numero di vasi in cui si è verificato il restringimento.
  2. Smistamento di stomaco
    Il compito dell'intervento di bypass gastrico è completamente diverso rispetto al bypass cardiaco, aiutando nella correzione del peso. Lo stomaco è diviso in due parti, una delle quali è collegata all'intestino tenue. Quindi, parte del corpo non è coinvolta nel processo di digestione, quindi una persona ha l'opportunità di liberarsi dai chili in eccesso.
  3. Shunt delle arterie cerebrali
    Questo tipo di smistamento serve a stabilizzare la circolazione del sangue nel cervello. Come nello smistamento dei vasi sanguigni del cuore, il flusso sanguigno viene reindirizzato attorno all'arteria, che non può più fornire la necessaria quantità di sangue al cervello.

Che cos'è il bridging cardiaco e vascolare: CABG del cuore dopo un infarto e controindicazioni

Cos'è la chirurgia di bypass cardiaco e vascolare? Con l'aiuto della chirurgia, è possibile creare un nuovo flusso sanguigno, che consente di ripristinare completamente la circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco.

Con lo smistamento, puoi:

  • ridurre in modo significativo il numero di attacchi di angina pectoris o liberarsene completamente;
  • ridurre il rischio di sviluppare varie malattie cardiovascolari e, di conseguenza, aumentare l'aspettativa di vita;
  • prevenire l'infarto del miocardio.

Cos'è il bypass cardiaco dopo un infarto? Questo ripristino del flusso di sangue nella zona in cui i vasi sanguigni sono danneggiati a seguito di un attacco di cuore. La ragione dell'infarto è la sovrapposizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica formatasi.

Il miocardio non riceve abbastanza ossigeno, quindi una regione morta appare sul muscolo cardiaco. Se questo processo viene diagnosticato in tempo, il sito morto si trasformerà in una cicatrice, che funge da canale di connessione per il nuovo flusso di sangue attraverso lo shunt, ma i casi in cui la necrosi del muscolo cardiaco non appare in tempo e la persona muore sono abbastanza frequenti.

Nella medicina moderna, ci sono tre principali gruppi di indicazioni per lo shunt cardiaco e vascolare:

  • Il primo gruppo è ischemico miocardio o angina pectoris, non risponde ai farmaci Tipicamente, questo gruppo comprende pazienti che soffrono di ischemia acuta a causa di stenting o angioplastica, che non ha aiutato a sbarazzarsi della malattia; pazienti con edema nei polmoni a causa di ischemia; pazienti con un risultato drammaticamente positivo dello stress test alla vigilia dell'operazione prevista.
  • Il secondo gruppo - la presenza di angina pectoris o ischemia refrattaria, in cui l'operazione di bypass preserverà il funzionamento del ventricolo sinistro del cuore e ridurrà significativamente il rischio di ischemia miocardica. Questo include pazienti con stenosi delle arterie e vasi coronarici del cuore (dal 50% della stenosi), nonché con lesioni di vasi coronarici con possibile sviluppo di ischemia.
  • Il terzo gruppo è la necessità di eseguire lo smistamento come operazione ausiliaria prima dell'operazione cardiaca principale. Di solito, prima dell'intervento chirurgico alle valvole cardiache è necessario uno smistamento, a causa della complicata ischemia miocardica, nelle anomalie delle arterie coronarie (con rischio significativo di morte improvvisa).

Nonostante il ruolo significativo del bypass nel ripristino del flusso sanguigno umano, ci sono alcune indicazioni per l'operazione.

Lo smistamento non può essere eseguito se:

  • tutte le arterie coronarie del paziente sono affette (lesione diffusa);
  • il ventricolo sinistro è affetto da cicatrici;
  • insufficienza cardiaca congestizia;
  • malattie polmonari di tipo cronico non specifico;
  • insufficienza renale;
  • malattie oncologiche.

A volte, come controindicazione, il paziente viene chiamato una giovane o vecchiaia. Tuttavia, se oltre all'età non ci sono controindicazioni allo smistamento, verrà comunque effettuato un intervento chirurgico per preservare la vita.

Innesto di bypass dell'arteria coronaria: operazione e quanti vivono dopo CABG nel cuore

L'operazione per l'innesto di bypass coronarico può essere di diversi tipi.

  • Il primo tipo - smuovere il cuore con la creazione di circolazione artificiale e cardioplegia.
  • Il secondo tipo è CABG sul cuore che continua a funzionare senza flusso di sangue artificiale.
  • Il terzo tipo di chirurgia CABG sul cuore funziona con un cuore funzionante e con flusso di sangue artificiale.

La chirurgia CABG può essere eseguita con o senza circolazione artificiale. Non preoccuparti, senza mantenere la circolazione del sangue artificialmente il cuore non si fermerà. L'organo è fissato in modo tale che il lavoro sulle arterie coronarie pizzicate venga eseguito senza interferenze, poiché è richiesta la massima accuratezza e cautela.

Il bypass coronarico senza mantenimento del flusso sanguigno artificiale ha i suoi vantaggi:

  • le cellule del sangue non si feriranno;
  • L'operazione richiederà meno tempo;
  • la riabilitazione è più veloce;
  • non ci sono complicazioni che potrebbero sorgere a causa del flusso di sangue artificiale.

La chirurgia CABG sul cuore ti permette di vivere una vita piena per molti anni dopo l'intervento chirurgico.

L'aspettativa di vita dipenderà da due fattori principali:

  • dal materiale da cui è stato tratto lo shunt. Numerosi studi dimostrano che lo shunt dalla vena dell'anca per 10 anni dopo l'intervento chirurgico non è ostruito nel 65% dei casi e lo shunt dall'arteria dell'avambraccio - nel 90% dei casi;
  • dalla responsabilità del paziente: con quanta attenzione vengono eseguite le raccomandazioni per il recupero dopo l'intervento, se la dieta è cambiata, se sono state lanciate abitudini nocive, ecc.

Bypass cardiaco: quanto dura l'operazione, la preparazione, le tappe e le possibili complicazioni?

Prima dell'operazione CABG, devono essere eseguite speciali procedure preparatorie.

Prima di tutto, prima dell'operazione, l'ultimo pasto viene effettuato di sera: il cibo deve essere leggero, accompagnato da acqua potabile ancora fresca. Nelle aree in cui verranno eseguiti tagli e recinzione, i capelli dovrebbero essere rasati con cura. Prima dell'operazione, gli intestini vengono puliti. I farmaci necessari vengono assunti immediatamente dopo cena.

Alla vigilia dell'operazione (di solito il giorno prima dell'intervento), il chirurgo operativo racconta i dettagli della manovra, conduce l'esame del paziente.

Lo specialista in ginnastica respiratoria parla degli esercizi speciali che dovranno essere eseguiti dopo l'operazione per accelerare la riabilitazione, quindi è necessario impararli in anticipo. È necessario consegnare i propri effetti personali all'infermiere per la custodia temporanea.

Fasi di partecipazione

Al primo stadio della chirurgia del CABG, un anestesista inserisce una droga speciale nella vena del paziente in modo che si addormenti. Il tubo viene inserito nella trachea, che consente di controllare i processi respiratori durante l'operazione. La sonda inserita nello stomaco impedisce possibili getti di contenuto gastrico nei polmoni.

Il passo successivo rivela al torace del paziente di fornire l'accesso necessario all'area operativa.

Al terzo stadio, il cuore del paziente viene fermato, collegando la circolazione artificiale.

Durante il collegamento del flusso sanguigno artificiale, il secondo chirurgo rimuove lo shunt da un'altra nave (o vena) del paziente.

Lo shunt è inserito in modo tale che il flusso sanguigno, bypassando il sito danneggiato, consente di garantire completamente l'apporto di nutrienti al cuore.

Dopo che il lavoro del cuore è stato ripristinato, i chirurghi controllano il funzionamento dello shunt. Quindi viene cucita la cavità toracica. Il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva.

Quanto dura l'intervento di bypass cardiaco? In genere, il processo richiede da 3 a 6 ore, ma è possibile un altro tempo di funzionamento. La durata dipende dal numero di shunt, dalle caratteristiche individuali del paziente, dall'esperienza del chirurgo e così via.

È possibile chiedere al chirurgo circa la durata stimata dell'operazione, ma la durata esatta del processo che si sarà in grado di segnalare solo dopo la fine.

Di norma, le possibili complicanze si manifestano dopo che il paziente è dimesso a casa.

Questi casi sono abbastanza rari, ma dovresti contattare immediatamente il medico se noti i seguenti sintomi:

  • la cicatrice postoperatoria è diventata rossa, scarica (il colore di scarico non è importante, poiché non dovrebbero esserci delle escrezioni in linea di principio);
  • alta temperatura;
  • brividi;
  • affaticamento grave e mancanza di respiro per nessuna ragione apparente;
  • rapido aumento di peso;
  • un brusco cambiamento nella frequenza cardiaca.

La cosa principale - non farti prendere dal panico se noti uno o più sintomi in te stesso. È possibile che questi sintomi siano stanchezza normale o malattia virale. Solo il medico può diagnosticare una diagnosi accurata.

Bypass aortocoronarico: vita, trattamento e dieta dopo l'innesto di bypass delle arterie coronarie

Immediatamente dopo la fine dell'operazione per lo shunt aortocoronarico, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva. Per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico, l'anestesia continua a funzionare, quindi le membra del paziente sono fisse in modo che il movimento incontrollato non danneggi la persona.

La respirazione è mantenuta con l'aiuto di un apparato speciale: di regola, il primo giorno dopo l'operazione questo dispositivo è spento, poiché il paziente può respirare da solo. Cateteri speciali ed elettrodi sono anche collegati al corpo.

La reazione abituale all'operazione eseguita è un aumento della temperatura corporea, che può persistere per una settimana.

La sudorazione abbondante in questo caso non dovrebbe spaventare il paziente.

Per accelerare il recupero, se si esegue un intervento di bypass aortocoronarico, è necessario imparare come eseguire esercizi di respirazione speciali che consentano il recupero dei polmoni dopo l'intervento.

È anche necessario stimolare la tosse per stimolare la secrezione nei polmoni e, di conseguenza, ripristinarli più rapidamente.

La prima volta dopo l'operazione dovrà indossare un corsetto al seno. Puoi dormire dalla tua parte e girarti solo dopo il permesso del medico.

Dopo l'intervento, può verificarsi dolore, ma non forte. Queste sensazioni dolorose sono causate nel punto in cui è stata praticata l'incisione per inserire lo shunt, poiché questo luogo guarisce. Quando si sceglie una posizione comoda dal dolore può sbarazzarsi di.

Con un forte dolore, è necessario consultare immediatamente un medico. Un recupero completo dopo l'innesto di bypass coronarico avviene solo dopo alcuni mesi, quindi il disagio può persistere per un bel po 'di tempo.

I punti dalla ferita vengono rimossi l'8 o il 9 ° giorno dopo l'operazione. Il paziente viene dimesso dopo 14-16 giorni di ospedalizzazione.

Abbastanza spesso ci sono casi in cui i pazienti vogliono rimanere in ospedale per qualche altro giorno, perché ritengono che il processo di riabilitazione nell'istituto medico non sia ancora terminato.

Non devi preoccuparti: il medico sa esattamente quando è il momento di prescrivere un paziente per il recupero a casa.

Vita dopo

Il motto di ogni persona che ha attraversato lo shunt aortocoronario dovrebbe essere la frase: "Moderazione in tutto".

Per il recupero dopo lo smistamento è necessario prendere medicine. I farmaci dovrebbero essere solo quelli consigliati dal medico.

Se hai bisogno di assumere medicinali per combattere altre malattie, assicurati di informare il tuo medico a riguardo: è possibile che alcuni dei farmaci prescritti non possano essere combinati con i farmaci già presi dal paziente.

Se fumassi prima dell'operazione, allora questa abitudine dovrà essere dimenticata per sempre: Il fumo aumenta significativamente il rischio di ripetizione dell'operazione di bypass. Per far fronte a questa dipendenza, smettere di fumare prima dell'operazione: invece di pause per fumare o bere una colla acqua il cerotto alla nicotina (ma dopo l'operazione non è più possibile per incollarla).

Molto spesso, i pazienti che sopravvivono alla chirurgia di bypass sembrano recuperare troppo lentamente. Se questa sensazione non se ne va, allora dovresti consultare un medico. Tuttavia, di regola, questo non porta una seria causa di eccitazione.

Aiuto in recupero dopo l'intervento chirurgico di bypass ha un sanatorio cardio-reumatologico speciale. Il corso del trattamento in tali istituti varia da quattro a otto settimane. È meglio avere un trattamento di sanatorio con la frequenza dei viaggi una volta all'anno.

Dieta. Dopo gli innesti di bypass dell'arteria coronaria, sarà richiesta la correzione dell'intero stile di vita del paziente, inclusa la nutrizione. La dieta dovrà ridurre la quantità di sale, zucchero e grassi consumati.

Con l'abuso di prodotti pericolosi, aumenta il rischio di una ricorrenza della situazione, ma con gli shunt il flusso sanguigno in essi può rendere più difficile il colesterolo formatosi sulle pareti. È necessario controllare il peso.

La chirurgia per bypassare il cuore non è qualcosa di specifico nella pratica medica. Puoi chiedere recensioni sui chirurghi da conoscenti che hanno seguito questa procedura o leggere recensioni sul Web. Di norma, la procedura passa in sicurezza. Il grado di recupero e recupero del paziente dipende più dalle azioni del paziente.

Bypass aortocoronarico dei vasi cardiaci (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono i vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso sanguigno nel miocardio può essere ripristinato mediante operazioni di stent o smistamento aortocoronarico (CABG). In quest'ultimo caso alle arterie coronarie durante l'intervento chirurgico alimentato shunt (percorso di bypass) senza incontrare occlusione arteriosa, il flusso di sangue in tal modo compromessa viene ripristinato, e il muscolo cardiaco è sempre il volume del sangue a sufficienza. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di solito viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, così come la vena sottocutanea dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'autoscienza più fisiologica, e la sua usura è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stimato in decenni.

L'implementazione di tale operazione ha i seguenti aspetti positivi - un aumento della speranza di vita nei pazienti con ischemia miocardica, riducendo il rischio di infarto del miocardio, per migliorare la qualità della vita, aumentare la tolleranza allo sforzo, riducendo la necessità di nitroglicerina, che è spesso molto mal tollerata. A proposito di condivisione di bypass coronarico del leone dei pazienti risponde a più che buono, in quanto praticamente non disturbano dolori al petto, anche con un carico significativo; non v'è alcuna necessità di una presenza permanente di nitroglicerina in tasca; scompare la paura di attacco cardiaco e di morte, così come altre sfumature psicologiche che sono caratteristici per le persone con angina.

Indicazione per l'operazione

Indicazioni per CABG rilevati non solo per i segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, la presenza di infarto miocardico o il rischio di infarto acuto, ridotta contrattilità del ventricolo sinistro secondo echocardioscopy), ma secondo i risultati ottenuti durante coronarografia (CAG ) - tecnica diagnostica invasiva con l'introduzione di una sostanza radiopaco nel lume dell'arteria coronaria, la posizione più precisa indicazione occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni trovate nell'angiografia coronarica sono le seguenti:

  • L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per più del 50% del suo lume,
  • Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%
  • Stenosi (costrizione) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina pectoris.

Indicazioni cliniche per CABG:

  1. Angina stabile classe funzionale 3-4, scarsa risposta alla terapia medica (ripetuto in tutto l'attacchi giorno di dolore al petto, non è interrotto l'assunzione di nitrati a breve e / o di lunga durata d'azione)
  2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza elevazione del segmento ST da ECG (grande focale o superficiale, rispettivamente),
  3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
  4. Tolleranza ridotta all'attività fisica, rivelata durante l'esecuzione di campioni con test su tapis roulant, veloergometria,
  5. Ischemia grave senza dolore, rivelata durante il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa e dell'ECG da parte di Holter,
  6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Controindicazioni per l'operazione di bypass includono:

  • Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, che è determinata dall'ecocardioscopia come riduzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%
  • La grave condizione generale del paziente, causata da insufficienza renale o epatica terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
  • Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche sono depositate in tutta la nave e uno shunt è impossibile, poiché non vi è alcuna area interessata nell'arteria),
  • Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per un'operazione

L'operazione di bypass può essere eseguita in modo programmato o di emergenza. Se il paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, è immediatamente dopo breve coronarografia preoperatoria viene eseguita, che può essere espanso per aggirare o stenting funzionamento. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: la determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché l'ECG in dinamica.

Nel caso di un'ammissione programmata di un paziente con ischemia miocardica, un esame completo viene eseguito nel reparto pazienti:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
  3. Radiografia del torace,
  4. Test clinici generali su sangue e urina,
  5. Analisi del sangue biochimica con determinazione della capacità di coagulazione del sangue,
  6. Analisi per sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
  7. Angiografia coronarica

Come viene eseguita l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria comprende la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, phenazepam, ecc) per ottenere l'effetto desiderato della anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria dove verrà effettuata la chirurgia nel prossimo alle 4-6.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. Un precedente accesso operativo è stato effettuato con l'aiuto della sternotomia - dissezione dello sterno, recentemente sempre più operazioni vengono eseguite dal mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato al dispositivo di circolazione artificiale (AIC), che durante questo periodo effettua il flusso di sangue attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire lo smistamento su un cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo il serraggio dell'aorta (tipicamente 60 minuti) e il collegamento del cuore all'apparato (nella maggior parte dei casi per mezz'ora), il chirurgo sceglie la nave, che sarà shunt e la conduce alla coronaria interessata, orlatura l'altra estremità all'aorta. Pertanto, il flusso di sangue alle arterie coronarie verrà effettuato dall'aorta, bypassando il sito in cui si trova la placca. Gli shunt possono essere diversi, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, si posano bretelle di metallo sui bordi dello sterno, i tessuti molli vengono suturati e viene applicata una benda asettica. Vengono inoltre rimossi i drenaggi, lungo i quali il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le cuciture e la fasciatura possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa l'operazione di bypass?

La chirurgia CABG è un aiuto medico high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, queste operazioni vengono effettuate sulle quote assegnate dal bilancio regionale e federale, se l'operazione viene eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, così come le politiche MHI liberi se l'operazione viene effettuata con urgenza nei pazienti con infarto miocardico acuto.

Per ottenere una quota, il paziente deve disporre dei metodi di esame che confermano la necessità dell'intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Rafforzata dalla direzione del medico cardiologo e del cardiochirurgo. L'attesa di una quota può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non intende aspettarsi una quota e può permettersi di eseguire l'operazione per i servizi a pagamento, può rivolgersi a qualsiasi clinica statale (in Russia) o privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento varia da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con protesi articolari di valvole cardiache con smistamento, il prezzo è da 120 a 500 mila rubli, rispettivamente. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi sia dal cuore che da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi perioperatoria acuta del miocardio, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per lo sviluppo di un attacco di cuore sono principalmente nel momento del funzionamento del dispositivo di circolazione artificiale - più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danni al miocardio. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Complicazioni da altri organi e sistemi si sviluppano raramente e sono determinate dall'età del paziente, nonché dalla presenza di malattie croniche. Complicazioni includono insufficienza cardiaca congestizia, ictus, asma esacerbazione, scompenso e diabete al. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è l'esame completo prima dell'innesto e complessa preparazione del paziente per la chirurgia degli organi interni con funzione di correzione.

Stile di vita dopo chirurgia

La ferita postoperatoria inizia a guarire già 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto dopo, 5-6 mesi dopo l'operazione.

Nel primo periodo postoperatorio con le misure di riabilitazione del paziente vengono eseguite. Questi includono:

  • Cibo dietetico,
  • Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una parvenza di un palloncino, gonfiandolo che, il paziente allarga i polmoni, che impedisce lo sviluppo di congestione venosa in essi,
  • esercizi fisici, prima a letto, poi a piedi lungo il corridoio - è attualmente alla ricerca per i pazienti il ​​più presto possibile per rafforzare, se non controindicato dalla gravità generale della condizione, per impedire ristagno di sangue nelle vene e complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente) continua a eseguire esercizi consigliati dal medico di fisioterapia (medico LFK), che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco e i vasi sanguigni. Inoltre, il paziente deve seguire i principi di uno stile di vita sano per la riabilitazione:

  1. Pieno rifiuto dal fumo e dal consumo di alcol,
  2. Aderenza alle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di frutta e verdura fresca, prodotti a base di latte acido, varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce,
  3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini facili,
  4. Raggiungere il livello obiettivo di pressione arteriosa, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Registrazione della disabilità

Dopo l'intervento di bypass cardiaco, l'incapacità temporanea al lavoro (nella lista dei malati) viene rilasciata fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (perizie mediche e sociali), durante i quali decidono se assegnare una disabilità al paziente.

Gruppo III è assegnato a pazienti con decorso semplice del periodo postoperatorio e con angina di grado 1 o 2 (FC), nonché senza o con insufficienza cardiaca. È permesso lavorare nel campo delle professioni che non portano la minaccia di attività cardiaca al paziente. Le professioni vietate includono: lavori in quota, sostanze tossiche, sul campo, professione del conducente.

Gruppo II è assegnato a pazienti con un corso complicato del periodo postin vigore.

Gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica grave, che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La prognosi dopo l'operazione di bypass è determinata da un numero di indicatori come:

  • La durata dello shunt. Il termine più lungo è l'uso dell'arteria toracica interna, poiché la sua validità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si notano con l'uso dell'arteria radiale. La grande vena safena ha una minore durata e la coerenza dell'anastomosi dopo 5 anni è stata osservata in meno del 60% dei pazienti.
  • Il rischio di sviluppare un infarto del miocardio è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'operazione.
  • Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
  • La tolleranza dello sforzo fisico è migliorata, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina non ritorna affatto.
  • Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi di cuore trasferiti, zona ischemia miocardica, il numero di arterie malate, le caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e post-operatoria (la natura dello shunt e il tempo di bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto precede, si deve notare che CABG chirurgia - una grande alternativa al trattamento farmacologico a lungo termine della malattia coronarica e angina, riduce significativamente il rischio di infarto del miocardio e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi, l'andamento della prognosi di smistamento è favorevole e i pazienti vivono dopo un bypass cardiaco da più di 10 anni.

Chirurgia del bypass aortocoronarico del cuore: la vita prima e dopo

Smistare i vasi sanguigni del cuore è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a seguito di formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, v'è un restringimento (stenosi), minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è compromesso, il miocardio non riceve abbastanza sangue per funzionare correttamente, e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Con l'attività fisica, il paziente ha dolore toracico (angina pectoris). Inoltre, in caso di mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la necrotizzazione della sede del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, l'ischemia (IHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. La violazione di perfusione miocardica a seguito di ostruzione dei vasi coronarici conduce ad un attacco cardiaco, causando gravi complicazioni, e alla morte... Il più delle volte la malattia si manifesta dopo i 50 anni e colpisce soprattutto gli uomini.

In CHD, per la prevenzione di attacco di cuore, così come per l'eliminazione delle sue conseguenze, se con l'aiuto di trattamento conservativo non è riuscito a ottenere un effetto positivo, i pazienti designare un bypass coronarico (CABG).Questo più radicale, ma al tempo stesso il modo più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

Il CABG può essere eseguito con lesioni singole o multiple delle arterie. L'essenza di ciò è che in quelle arterie, dove il flusso di sangue è rotto, nuovi modi di bypass - gli shunt sono creati. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che sono attaccati alle arterie coronarie. Come conseguenza dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire la circonferenza della stenosi o del blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo al muscolo cardiaco.

Come prepararsi per l'intervento di bypass?

L'atteggiamento positivo del paziente per il successo del trattamento chirurgico è di grande importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Non si può dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come per qualsiasi intervento cardiochirurgico, prima che il cuore venga bypassato, il paziente viene sottoposto a un esame completo. Oltre alle necessarie analisi di laboratorio e studi, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali in questo caso, dovrà sottoporsi a coronarografia (angiografia). Questa è una procedura medica che consente di determinare lo stato delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per rivelare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui è stata formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di sostanze radiopache nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono eseguite fuori paziente, e alcune - stazionarie. Nell'ospedale, dove il paziente di solito si stabilisce una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica della respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come viene eseguito CABG?

Il bypass coronarico consiste nel creare un ulteriore bypass dall'aorta all'arteria, che consente di superare l'area in cui si è verificata l'occlusione e ripristinare il flusso di sangue al cuore. Lo shunt più spesso diventa l'arteria toracica. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena sottocutanea della coscia e un'arteria radiale.

CABG è singolo, e anche doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Per esempio, con una malattia ischemica di grado pronunciato, può essere necessario un solo shunt e una cardiopatia ischemica di minore gravità, al contrario, richiede uno shunt doppio o addirittura triplo.

Per regolare l'afflusso di sangue al cuore mentre si restringono le arterie, ci sono diversi metodi alternativi:

  1. Terapia con medicinali (ad esempio beta-bloccanti, statine);
  2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di restringimento, che, gonfiando, apre il canale ristretto;
  3. Stenting - un tubo di metallo viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi viene mostrato solo CABG.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale sul cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di shunt aortocoronarico:

  • Con la connessione dell'apparato IR (circolazione artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
  • Senza IR su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, accorcia la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede una grande esperienza da parte del chirurgo.
  • Tecnologia relativamente nuova: accesso mini-invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; diminuzione del numero di complicanze infettive; riduzione del tempo di permanenza in ospedale fino a 5-10 giorni; recupero più rapido.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie alle tecniche sviluppate di realizzazione, attrezzature moderne e ampia pratica di applicazione, CABG ha indicatori molto alti di risultati positivi. Eppure la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e può essere fatta solo da uno specialista.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'operazione

Dopo il CABG, il paziente è di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria è ancora in ospedale, e ulteriori attività sono proseguite nel centro di riabilitazione.

Le suture sul petto e nel luogo in cui il materiale è stato prelevato per lo shunt sono lavate con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione delle ferite con successo il settimo giorno. Nei punti delle ferite c'è una sensazione di bruciore e persino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo - fino a quattro, e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno dovrebbe fornire pace. Ciò aiuterà le fasce per il seno progettate per questo scopo. Sulle gambe nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la congestione venosa e la prevenzione della trombosi, indossare una calza elastica speciale e anche in questo momento fare attenzione a sforzi fisici intensi.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta osservare una dieta che include cibi ricchi di ferro e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo il CABG, il paziente dovrà fare degli sforzi per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio ha bisogno di fare esercizi di respirazione, che è stato addestrato prima dell'operazione.

Importante! Non aver paura di tossire dopo CABG: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per alleviare la tosse, puoi premere una palla o un palmo sul petto. Accelera il processo di recupero cambiando spesso la posizione del corpo. Di solito, i medici spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione è il graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'operazione, il paziente non è più disturbato da attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. All'inizio cammina lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'vengono rimosse la maggior parte delle restrizioni sul regime motorio.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese e mezzo o due mesi il paziente può tornare al lavoro.

Dopo un intervallo di due o tre mesi dopo l'intervento chirurgico di bypass, è possibile eseguire uno stress test per valutare la pervietà di nuovi percorsi e per vedere se il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti sull'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni con CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora più raramente sanguina dalla ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre alta, debolezza, dolore al petto, articolazioni, una violazione del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infezioni. Le infiammazioni possono essere associate alla manifestazione di una reazione autoimmune - il sistema immunitario può reagire così ai suoi stessi tessuti.

Complicazioni raramente in corso di CABG:

  1. Nonunion (fusione incompleta) dello sterno;
  2. ictus;
  3. Infarto miocardico;
  4. trombosi;
  5. Cicatrici cheloidi;
  6. Perdita di memoria;
  7. Insufficienza renale;
  8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
  9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'intervento. Al fine di ridurre i possibili rischi, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che potrebbero influenzare negativamente il corso dell'operazione o causare complicazioni dell'innesto di bypass delle arterie coronarie prima che il CABG venga eseguito. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non è conforme alla raccomandazione del medico curante o cessa di svolgere durante il periodo di recupero gli eventi farmaci, consigli dietetici, stress, ecc, possibile ricaduta sotto forma di nuove placche e ri-blocco della nuova nave (restenosi) prescritto. Di solito in questi casi si rifiutano di effettuare un'altra operazione, ma possono trascorrere stenting nuove restrizioni.

Attenzione per favore! Dopo l'operazione, è necessario seguire una certa dieta: ridurre l'assunzione di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass coronarico

La creazione di una nuova porzione della nave durante il processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo il bypass cardiaco cambia in meglio:

  1. Scomparsa di angina pectoris;
  2. Riduce il rischio di infarto;
  3. Migliora le condizioni fisiche;
  4. La capacità di lavoro è ripristinata;
  5. Il volume sicuro di sforzi fisici aumenta;
  6. Il rischio di morte improvvisa diminuisce e l'aspettativa di vita aumenta;
  7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG, la vita normale delle persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le opinioni dei pazienti sul cardioclinico confermano che il bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico praticamente tutti i disturbi scompaiono, nel 10-30% dei casi, la condizione dei pazienti migliora significativamente. Una nuova ostruzione delle navi non si verifica nell'85% delle operazioni.

Ovviamente, qualsiasi paziente che abbia deciso di eseguire questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanti vivono dopo bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto difficile e nessun medico si prenderà la libertà di garantire un limite di tempo specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito dura circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

Importante! Dopo CABG, bisogna separarsi da una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno di IHD per il paziente operato aumenta molte volte, se continua a "indulgere" con le sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per bypass aortocoronarico:

  • Sconfiggi parte o tutte le arterie coronarie;
  • Restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto del grado di danno, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa l'intervento chirurgico di bypass cardiaco?

L'innesto di bypass delle arterie coronarie è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il conforto che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il prezzo dell'operazione è il livello della clinica - lo smistamento può essere fatto in un ospedale cardiologico convenzionale, oppure può essere fatto in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Feedback indipendente del paziente

Vadim, Astrakhan: "Dopo la coronarografia, secondo il medico, mi sono reso conto che non mi sarei allungato per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato di farlo o non farlo. L'operazione è stata effettuata a luglio, e se non potessi farne a meno senza nitrosprey, dopo lo smistamento non l'ha mai usato. Un enorme ringraziamento allo staff del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto un po 'di tempo per riprendersi: questo non succede immediatamente. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, doveva dormire a metà seduta. Il mese era un punto debole, ma si costrinse a colpire, poi andò sempre meglio. Soprattutto, ha stimolato che il dolore dietro lo sterno scompariva immediatamente. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) fu sottoposto a un intervento chirurgico. Lo ha trasferito molto bene, ha trascorso due settimane in ospedale, poi per tre settimane è stato mandato in un sanatorio. Ricordo che fu costretto a gonfiare la palla in modo che i polmoni normalmente funzionassero. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato CABG nel settembre 2011. Stavo lavorando a cuore, due vasi shunt sono stati posizionati sopra e il mio cuore non ha bisogno di essere rovesciato. Tutto è andato bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio ero dolorante con uno sterno. Posso dire che sono già passati diversi anni e mi sento come in salute. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

Bypassare i vasi coronarici è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo la chirurgia può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo dello smistamento aortocoronarico sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, la chirurgia aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita piena. Tuttavia, questo non significa che puoi ancora permettersi l'eccedenza dopo lo smistamento. Al contrario, è necessario riconsiderare il modo di vivere: mantenere una dieta, muoversi di più e dimenticare abitudini sempre cattive.

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