Trattamento della trombosi ileofemorale

Prevenzione

La trombosi endoofemorale degli arti inferiori è una malattia grave associata a rottura del sistema venoso. La causa dei disturbi sono le masse trombotiche, che bloccano il lume nella regione delle articolazioni iliache e femorali.

Sullo sfondo di tali violazioni, il deflusso del sangue nelle vene inferiori delle gambe e negli organi pelvici diminuisce, il che porta a ristagno e gonfiore. Così inizia la cancrena del piede.

Il paziente deve ricevere un trattamento tempestivo al fine di prevenire le numerose conseguenze dello sviluppo della malattia, incluso il tromboembolismo.

cause di

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Sullo sfondo del disturbo del flusso sanguigno, si sviluppa il processo patologico - trombosi, se il sangue si coagula ed è troppo viscoso. Qualsiasi danno alle pareti venose porta allo sviluppo di processi patologici. L'emergere della patologia contribuisce più di un fattore, potrebbero essercene diversi.

Le cause dello sviluppo di processi patologici sono:

  • posizione sdraiata in cui il paziente rimane a lungo, ad esempio dopo un intervento chirurgico o una malattia grave.
  • periodo dopo il parto;
  • gravidanza, poiché durante questo periodo l'utero cresce e preme sugli organi della piccola pelvi;
  • le conseguenze dell'uso di farmaci ormonali, come i farmaci contraccettivi;
  • cisti poplitea;
  • danno alle vene di natura iatrogena;
  • fibrosi retroperitoneale;
  • trauma delle vene profonde sulle gambe;
  • infezione batterica, ha sempre un effetto negativo;
  • neoplasie di natura maligna o benigna che apparivano negli organi della piccola pelvi.

Ma il più delle volte la causa dello sviluppo della trombosi ileofemorale è la stasi venosa, che si verifica durante la gravidanza e l'immobilizzazione, che si osserva da molto tempo, oltre che sullo sfondo di una mancanza di valvole venose.

Questi sono i principali fattori, a causa dei quali si sviluppa la trombosi ileofemorale. Ognuno di questi è una minaccia, ma il maggior rischio di insorgenza della malattia è osservato per una combinazione di diversi motivi.

Forme della malattia

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Esiste una classificazione definita delle forme di trombosi ileofemorale, ogni tipo di malattia è accompagnato da sintomi caratteristici.

Flegma dolorosa bianca

Il tipo di trombosi ileo-femorale, chiamato pseudoembolismo, si pone sullo sfondo dello spasmo dell'arteria femorale, compresi i suoi rami. La patologia si sviluppa improvvisamente ed è accompagnata da tali sintomi:

  1. Un dolore palpitante caratteristico.
  2. Gli arti inferiori si intorpidiscono e si raffreddano. Il sintomo è molto simile alle manifestazioni nell'embolismo arterioso.
  3. Rapidamente gonfiore alle gambe, cambiando le loro dimensioni.
  4. La sensibilità e la funzione motoria delle dita dei piedi sono disturbate.
  5. La pulsazione dalla parte posteriore del piede non viene rilevata.

Phlegmasia di pittura blu

La forma della trombosi ileofemorale, che si verifica quando l'effetto generale sulle vene profonde delle gambe nella regione del vaso femorale o iliaca.

Questa forma della malattia è accompagnata da alcuni segni:

  1. Dolore intenso
  2. Edema denso, a seguito del quale la gamba aumenta di dimensioni.
  3. La pelle diventa viola ea volte nera.
  4. Si formano bolle di grandi dimensioni, all'interno delle quali viene raccolto un sieroso o un fluido sanguigno.
  5. Spremere i tessuti con edemi porta al fatto che non c'è pulsazione sulle arterie.

Lo stadio grave dello sviluppo della malattia è accompagnato dallo shock del paziente, inoltre, l'intossicazione dell'organismo sta aumentando. La coscienza del paziente è inibita, si manifesta una tachicardia, si osserva un impulso filiforme, la pressione sanguigna scende.

La temperatura del corpo aumenta. La trombosi venosa nell'arteria mesenterica è accompagnata da sintomi deboli e imprecisi. Di rado il paziente è disturbato da un impassability di un intestino di carattere dinamico, un ritardo di sedia, un gonfiore, e anche le sensazioni dolorose spastiche su un corso di un intestino.

Quadro clinico

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Lo sviluppo della trombosi ileofemorale a sinistra o a destra colpisce gli arti inferiori, accompagnato da sintomi specifici. Questi includono:

  • Edema pronunciato, che si manifesta su una o due gambe.
  • Cambia il colore della pelle, diventa una tonalità cianotica o rosso-violacea.
  • Punti marroni e se li premi, non andranno persi.
  • Il dolore si fa sentire nelle gambe e viene trasmesso all'inguine.
  • Al primo stadio dello sviluppo della malattia, il dolore si sente debolmente, ma man mano che la patologia cresce, peggiora.
  • La temperatura corporea aumenta.

Con lo sviluppo della trombosi ileofemorale della vena poplitea, il paziente avverte forti dolori, inoltre i suoi movimenti diventano limitati.

Qualsiasi medico qualificato può dire di cosa si tratta - la trombosi ileofemorale. Il medico sa come diagnosticare la malattia, quali metodi di trattamento aiuteranno a sbarazzarsi della patologia. Senza l'aiuto di uno specialista, non dovresti affrontare il problema, altrimenti puoi aggravare la situazione.

Inoltre, durante la visita medica, il medico nota anche altri segni che parlano dello sviluppo della trombosi degli arti inferiori. La dimensione della gamba malata è aumentata, dal momento che si forma il gonfiore, che si diffonde dal piede alla regione inguinale. In questo caso, influisce anche sulla regione del gluteo.

Sulla superficie del piede, è possibile vedere uno schema specifico 3 giorni dopo la comparsa dei primi segni di trombosi. Poi l'edema diminuisce, mentre il sangue passa nelle vene superiori. Durante l'esame medico e la palpazione, il paziente mostra il massimo dolore nella regione della vena femorale, così come nell'inguine.

Metodi diagnostici

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Inoltre, che il medico effettua una visita medica, nomina anche ulteriori test e studi. Questi includono:

  • Scansione ultrasonografica duplex delle navi. Un metodo che consente di rilevare le masse trombotiche, la cui densità dipende dalla loro età.
  • Flebografia radiopaca ascendente o discendente. La procedura è necessaria con i sospetti esistenti di un trombo nella piega inguinale. La diagnosi della malattia può essere difficile se ci sono gas nell'intestino.
  • Studi con fibrinogeno.
  • La procedura con radionuclide è prescritta ai pazienti se hanno un'intolleranza individuale alle sostanze radiopache.

Il metodo più semplice per diagnosticare la trombosi ileo-femorale sulla sinistra o sulla destra è quello di stringere lo stinco con un bracciale speciale che viene utilizzato per misurare la pressione sanguigna. Se la malattia si sviluppa, allora il paziente avrà un forte dolore già a 80-100 mm Hg. Art.

terapia

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Il trattamento di questa trombosi viene eseguito con gli stessi metodi usati con altre forme della malattia. Solo un medico può prescrivere una terapia efficace ed efficace con l'uso di medicinali speciali. Di norma, il trattamento viene effettuato esclusivamente in condizioni stazionarie.

Al paziente vengono prescritti farmaci come:

  • anticoagulanti;
  • agenti antipiastrinici;
  • farmaci anti-infiammatori.

Se la malattia ha solo iniziato a svilupparsi, i medici prescrivono farmaci che possono sciogliere un trombo. Quando il tromboembolismo minaccia, gli specialisti adottano misure preventive per prevenire la rottura del coagulo, che può causare la morte, spostandosi lungo il sistema circolatorio.

Per la prevenzione del tromboembolismo, viene installato un filtro cava, viene fasciata una vena cava femorale o inferiore. La trombosi acuta Ileofemoral richiede un attento trasporto del paziente alla clinica. Inoltre, prima della fine di un esame completo, il paziente deve rispettare il riposo a letto e le raccomandazioni del medico.

Se non esiste la possibilità di diagnosticare la malattia usando flebografia o ecografia, al paziente vengono prescritti anticoagulanti. Le medicine sono prese con osservanza di riposo a letto durante 10 giorni. La forma acuta della trombosi venosa è trattata non solo dagli anticoagulanti, ma anche da altri farmaci, per esempio trombolitici (fibrinolitici) o disaggregati.

Dati i segni vitali del paziente e il rischio di sviluppare tromboembolismo, i medici possono prescrivere un intervento chirurgico. La minaccia della cancrena venosa o la diffusione del processo trombotico alla vena cava causa anche l'esecuzione dell'operazione.

Misure preventive

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Flebotrombosi Ileofemorale ha conseguenze se il trattamento non viene avviato in tempo. Gli esperti raccomandano che i pazienti vengano sottoposti a esami preventivi, esami, al fine di rilevare lo sviluppo di processi patologici il più presto possibile. Con questo approccio, c'è la possibilità non solo di prevenire l'insorgenza della malattia, ma anche di eliminare le possibili conseguenze.

Semplici metodi di prevenzione:

  1. Una dieta completa ed equilibrata. La nutrizione dovrebbe essere principalmente frutta e verdura, cereali, legumi, erbe fresche e altri cibi sani per il corpo.
  2. È necessario abbandonare le cattive abitudini.
  3. Con moderazione per esercitare. Lo sport normalizza la microcircolazione sanguigna e previene la formazione di coaguli.
  4. Correggere l'orario di lavoro e di riposo.
  5. Utilizzare bende a compressione o elastiche.

In generale, la prognosi è favorevole se il paziente rispetta tutte le raccomandazioni del medico curante. Dopo i primi giorni di terapia tempestiva, una persona diventerà migliore.

Ai fini della prevenzione, i medici prescrivono ai loro pazienti farmaci speciali che includono eparina o warfarin, sono necessari per diluire il sangue.

La mancanza di un trattamento adeguato per l'insorgenza di trombosi ileofemorale porterà a serie complicazioni e conseguenze che possono minacciare la vita del paziente. Un consulente competente e una terapia efficace possono nominare uno specialista - flebologo. Da metodi popolari è consigliato rifiutarsi in favore di trattamento medicinale.

Trombosi acuta ileofemorale delle gambe

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La trombosi osso-femorale degli arti inferiori è una malattia in cui i vasi profondi sono bloccati (le vene femorali e iliache soffrono). La patologia è uno dei gravi, grande rischio di complicanze. Molto spesso, la malattia colpisce l'estremità sinistra.

Meccanismi di formazione di trombi

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In un organismo normalmente funzionante, si formano coaguli di sangue per impedire il flusso di sangue dai vasi danneggiati. In caso di lesione, accompagnata da una rottura di vene, arterie e capillari, le piastrine vengono distrutte nel sangue, con il rilascio di trombina e tromboplastina da esse. Sotto l'azione dei componenti risultanti, il fibrinogeno (uno dei costituenti del siero del sangue) viene convertito in fibrina (proteina), che si accumula sulle pareti del vaso danneggiato, formando la base del trombo.

I coaguli di sangue possono coprire un lume venoso in parte (formazioni parietali) o bloccare completamente il vaso, impedendo il movimento del sangue (intasamento).

A seconda delle cellule che formano il coagulo di sangue, i trombi vengono secreti:

  • bianco - composto da piastrine e leucociti;
  • rosso - sono basati su globuli rossi;
  • misto - include sia il primo che il secondo.

Il processo di formazione di trombi sani aiuta a ripristinare il normale flusso sanguigno, preservare l'integrità e la vitalità di organi e tessuti.

Cause dello sviluppo

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  • riposo a letto prolungato, necessità di stare in posizione sdraiata;
  • grave danno alle mani e ai piedi;
  • anomalie congenite associate a scarsa coagulazione, emofilia,
  • ristagno di sangue nelle vene;
  • malattie infettive;
  • trattamento con farmaci ormonali;
  • l'infiammazione;
  • suppurazione;
  • sepsi.

I fattori predisponenti alla comparsa della trombosi sono:

  • sopportare la gravidanza (a causa di un aggiustamento ormonale intensivo, aumento di peso in questo periodo);
  • neoplasie oncologiche di natura benigna o maligna.

A rischio sono i pazienti con diabete, così come le persone che sono in sovrappeso.

Manifestazioni cliniche

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La malattia si manifesta in sintomi caratteristici. Questi sono:

  1. forte gonfiore nella regione della coscia, che si estende a tutta l'area degli arti inferiori;
  2. un cambiamento nel colore dell'epitelio (appare rossore o cianosi della pelle);
  3. eruzioni cutanee di colore brunastro (i punti scuri rimangono visibili anche dopo averli premuti);
  4. spasmo, dolore alle gambe, nella zona inguinale;
  5. condizione febbrile, malessere generale.

La trombosi venosa Ileofemorale localizzata a destra oa sinistra, nel suo sviluppo, passa per diverse fasi. I sintomi diventano più pronunciati con il decorso della malattia.

Fase prodromica

  • dolore nella regione pelvica, nel sacro e nelle gambe;
  • aumento della temperatura (locale o generale).

Stadio di sintomi gravi

  • sindrome da dolore grave;
  • edema, che copre l'intero arto;
  • diminuita sensibilità alle gambe;
  • assenza di pulsazione nei vasi;
  • pallore e cianosi della pelle, attraverso la trasmissione della rete venosa.

Un paziente che sviluppa trombosi Ileofemoral acuta richiede un ricovero immediato.

Flegmia bianca e blu

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Esistono due forme di trombosi: la flagmasia dolorosa bianca e blu.

Il primo deriva dallo spasmo dell'arteria femorale, accompagnato da dolore, intorpidimento delle gambe, gonfiore, perdita di sensibilità, perdita di capacità motorie, mancanza di polso negli arti.

Il secondo è associato all'emergenza del dolore acuto alle estremità, all'edema grave dei tessuti, alla comparsa di grandi vesciche sulla superficie della pelle, all'interno delle quali vi è un contenuto liquido sieroso o sanguinante.

Nella trombosi grave c'è un'intossicazione del corpo. Il paziente ha un annebbiamento della coscienza, la pressione diminuisce bruscamente, la temperatura corporea aumenta e la frequenza cardiaca aumenta. Disturbi del funzionamento del tratto gastrointestinale possono essere rilevati.

Metodi di diagnosi

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Dopo esame visivo iniziale e raccolta di anamnesi, il dottore nomina il paziente una serie di test diagnostici. Tra questi:

  1. Ecografia duplex dei vasi delle gambe. Fornisce un'istantanea a colori della linea del sangue, offre l'opportunità di valutare la permeabilità delle vene e delle arterie, determina la presenza di coaguli di sangue nel loro lume, stima la loro densità.
  2. Flebografia radiopaca (discendente o ascendente). Viene effettuato nel caso in cui si sospetti la minaccia di trombi nella zona inguinale. È una scansione a raggi X che usa il contrasto.
  3. Flebografia di radionuclidi. L'immagine delle vene profonde viene creata quando l'apparecchio che emette onde radio sta funzionando. Per chiarezza dell'immagine, viene iniettato anche un mezzo di contrasto per via endovenosa.

Sulla base dei risultati di tutti gli studi condotti, il medico curante stabilisce una diagnosi accurata e nomina uno schema appropriato di attività ricreative.

Terapia conservativa

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Se, a seguito delle manipolazioni diagnostiche, è stata stabilita la presenza di patologia, quindi nel trattamento della trombosi ileofemorale vengono nominati i seguenti gruppi di farmaci:

  • anti-infiammatori ( "Ibuprofene" "diclofenac", "Trokseruzin", "Ketonal): ritagliata infiammazione, combattere le infezioni, ridurre i sintomi dolorosi;
  • agenti antipiastrinici ( "abciximab," "Dipirimadol", "indobufene") prevenire la formazione di coaguli di sangue impedendo loro adesione e occlusione di vasi sanguigni;
  • anticoagulanti: assunti per diluire il sangue

"Eparina", un farmaco ad azione diretta, viene iniettato iniettivamente, dopo diversi giorni vengono nominati Warfarin e Syncumar.

Valutare adeguatamente le condizioni del paziente e prescrivere la corretta terapia farmacologica può essere solo uno specialista. L'automedicazione della malattia è gravata da serie conseguenze negative per la salute del paziente.

Metodi chirurgici

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Il trattamento operatorio della trombosi viene eseguito se la malattia è già passata al secondo stadio di sviluppo, così come quando la terapia farmacologica è inefficace e non dà risultati visibili visibili.

L'operazione è eseguita da:

  • installazione di filtri nelle vene cave inferiori degli arti;
  • dissezione della nave mediante cuciture, grazie alle quali vengono creati nuovi canali ematici;
  • trombolisi regionale - l'introduzione di una vena o di un'arteria attraverso una sostanza trombotassante del catetere (streptas);
  • rimozione chirurgica dell'embolo: il metodo viene utilizzato in caso di dolore intenso, gonfiore marcato e colorazione blu dell'arto

Svolgere la procedura è irto di sviluppo di complicazioni, la morte del paziente.

Il trombo viene rimosso da:

  • estraendolo attraverso un catetere installato nella zona operata;
  • completa escissione della vena patologica.

Rimedi popolari

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Nelle fasi iniziali della malattia, la terapia farmacologica può essere efficacemente integrata con metodi di guarigione popolari. Le ricette basate sull'uso di componenti naturali aiutano a far fronte ai sintomi della malattia, migliorano l'effetto dei farmaci.

Per superare la malattia, i guaritori popolari sono invitati a cucinare:

  • Decotto di ortiche: un cucchiaio di una pianta secca da tavola viene preparato con un bicchiere di acqua bollente, insistito per un'ora, decantare. Utilizzare tre volte al giorno prima dei pasti.
  • Infuso di ippocastano e piantaggine: mescolare 1 cucchiaio. cucchiaio foglie secche di ogni pianta, versare il composto in due bicchieri di acqua bollente, insistere. Il liquido ricevuto è assunto per via orale al mattino e alla sera mezza tazza.
  • Comprime dal cucchiaio del corpo: 4 cucchiai di sostanza vengono insinuati in un litro di acqua calda per tre ore, poi le compresse vengono applicate alle parti malate delle gambe. La procedura viene ripetuta ogni due giorni.

L'uso di trattamenti non tradizionali deve essere strettamente coordinato con il medico.

Complicazioni e prognosi

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La trombosi delle vene è una malattia classificata come grave perché vi è un alto rischio di complicanze. Durante la malattia, può verificarsi embolia polmonare (PE) - ostruzione di questo vaso con un trombo formato, che è irto di un esito letale per il paziente. Per provocare una minaccia viene erroneamente prescritto il trattamento o la non conformità del paziente con tutte le prescrizioni fornite dal medico. A rischio sono i pazienti che hanno un'anomalia genetica, il peso corporeo in eccesso, disturbi cardiaci, vene varicose, erythremia, malattia oncologica della natura, così come le persone che conducono una vita sedentaria, gli anziani, le donne che hanno avuto un parto difficile.

A causa dello sviluppo di trombosi dei vasi sanguigni profondi, esiste il rischio di necrosi tissutale e cancrena dovuta alla cessazione della circolazione nei vasi degli arti inferiori.

Non c'è completa fiducia nel risultato positivo del trattamento, poiché un'alta probabilità di complicanze rimane anche se è installato un filtro speciale. Se la patologia viene rilevata durante l'infanzia, la prognosi è più spesso favorevole.

La malattia può essere sconfitta nelle condizioni di una terapia farmacologica correttamente prescritta e anche se tutte le prescrizioni dello specialista del trattamento sono rigorosamente osservate.

prevenzione

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Le principali misure che impediscono la flebotrombosi delle vene profonde delle gambe sono:

  1. rispetto della dieta: mangiare grandi quantità di verde, verdure fresche e frutta, cereali, legumi;
    Insieme a loro, una persona riceve la quantità necessaria di vitamine e di microelementi benefici;
  2. mantenere uno stile di vita sano: esercizio fisico regolare, rifiuto di fumare, alcol;
  3. organizzazione del sonno e del riposo ottimali;
  4. indossare biancheria di compressione;
  5. trattamento delle malattie del sistema di emopoiesi.

Per non perdere l'emergenza dello stadio iniziale della trombosi, è necessario sottoporsi tempestivamente a visite mediche profilattiche e, se ci sono sensazioni spiacevoli nelle gambe, cercare un aiuto qualificato.

Phlegmasia dolorosa bianca e blu

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La flemmmasia dolorosa bianca o "pseudoembolico" si verifica quando una combinazione di trombosi venosa profonda con spasmo marcato delle arterie dell'arto malato. Questa forma è caratterizzata dall'improvvisa comparsa di dolori acuti pulsanti negli arti, il suo raffreddamento e intorpidimento, come nell'embolia arteriosa. Aumentando rapidamente l'edema, le dita del piede diventano limitate, la sensibilità e la temperatura della pelle dei segmenti distali dell'arto diminuiscono, la pulsazione delle arterie del piede si indebolisce o scompare. La condizione generale dei pazienti è spesso grave. I sintomi di Mosè, Lovenberg e Homans sono positivi. Poiché la trombosi venosa accompagna un diverso grado di gravità dello spasmo arterioso secondario, si nota il pallore della pelle, indebolimento della pulsazione delle arterie periferiche nella zona del piede. Inoltre, vi è una risposta moderata alla temperatura, leucocitosi, un aumento della VES.

La phlegmasia blu (blu) rappresenta una forma speciale di trombosi venosa acuta, in cui vi è una estesa trombosi delle vene pelviche e del segmento ileofemorale. La malattia procede con una progressiva trombosi massiva progressiva fulminea delle vene superficiali e profonde, così come le vie collaterali di deflusso del sangue venoso dall'arto colpito. Clinicamente blu flegmaziya è caratterizzato da un edema diffuso pronunciato degli arti, estendendo ai genitali, glutei, la parete anteriore dell'addome, la presenza di dolore spontaneo al polpaccio, il piede, la zona del ginocchio skarpovskom triangolo. Le coperture della pelle diventano di colore cianotico, nelle parti distali dell'arto - viola o nero. Durante i primi tre giorni della pelle e del tessuto sottocutaneo del piede e della gamba apparire lesioni emorragiche, si verifica epidermica distacco, si formano bolle, pieni di liquido emorragica con un odore sgradevole. Le strutture subfascial sono coinvolte nel processo. I tessuti molli degli arti si deformano. I sintomi di Mosè, Lovenberg e Homans sono nettamente positivi. La pulsazione delle arterie periferiche non è determinata. Circa il 50% dei pazienti sviluppa arti gangrena. Elevata temperatura corporea a 39-40 ° C, leucocitosi, aumento della VES. La condizione generale dei pazienti peggiora rapidamente a causa dello sviluppo di ipovolemia, ipotensione, anuria. La mortalità con reflusso blu raggiunge il 50-75% ed è associata a intossicazione e sepsi.

Flegmia bianca e blu

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Tromboflebite acuta delle vene profonde più spesso colpisce gli arti inferiori. Se acute superficiale tromboflebite segni principali includono fenomeno infiammatoria locale, quando tromboflebite profonda venosa principale sintomo acuto viene improvvisamente sorgendo arto edema che tanto maggiore quanto maggiore è il (prossimale) livello di lesione (trombosi).

In particolare, quando trombosi vena poplitea è segnato in gonfiore delle caviglie, trombosi della vena femorale - gonfiore al ginocchio, trombosi delle vene femorali e iliache - gonfiore dell'intero confluenza arto inferiore trombosi iliaca e la vena cava inferiore, o entrambi vena iliaca comune - gonfiore di entrambe le gambe e addominali muro.

essenziale un segno acuta venosa profonda tromboflebite erano denunce di dolore persistente nella gamba colpita, che esplodono con carattere e aggravato dal movimento e in posizione verticale. Gonfiore degli arti inferiori è particolarmente acuta nella trombosi ileofemoralnom acuta, che nei casi più gravi inizialmente fluisce dal tipo di flegmazii bianco (dolens phlegmasia alba), e quindi possono sviluppare flegmaziya anche blu (dolens phlegmasia coerulea).

Con il bianco flegmazii stiamo parlando di flebotrombosi totale di trombosi venosa profonda (tibia, femore, iliaca) alla vena iliaca comune. bianco della pelle, lucido, liscio, anche cerosa, gonfiore di spessore, pelle rimane intatta dopo aver fatto clic su di esso con il dito, e la sua temperatura aumenta con la palpazione. Se c'è una flegmazii blu flebotromboz vene profonde e superficiali dalla periferia alle vene iliache comuni con spasmo arteriosa secondaria, soprattutto a livello dei vasi del microcircolo e lo sviluppo di "venose" punte cancrena delle dita.

Con un blu flegmazii c'è un quadro di grave shock settico tossico. Edema marcato localmente pronunciato dell'intero arto inferiore, la pelle è cianotica, chiazzata, umida, lucida, la temperatura locale si abbassa, le punte delle dita dei piedi possono presentare segni di cancrena umida.

Tuttavia, edema acuto tromboflebite Le vene profonde possono essere assenti, specialmente quando si tratta della sconfitta delle vene profonde dello stinco. La ricerca fisica e funzionale in tali situazioni è abbastanza accettabile.

L'aspetto del dolore nella zona il vitello muscolo o lungo le vene della gamba con flessione dorsale del piede (Homans' segno), così come reazione dolorosa alla palpazione o la compressione del braccio muscolo del polpaccio possono essere sospettati profonda stinco tromboflebite venosa acuta. Palpazione acute trombotici processi vene deve essere morbido, delicato, poiché vena trombosi, in particolare gli arti inferiori, è la principale area embologenic dove coaguli possono rompersi (in particolare nella prima settimana di insorgenza della malattia, quando il coagulo di sangue è mal fissata all'intima vena) e registrato in un piccolo circolo di circolazione del sangue con lo sviluppo di embolia polmonare.

Trombosi Ileofemorale

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La trombosi Ileofemorale è una malattia acuta del sistema circolatorio, una malattia deliaca, delle vene femorali. Nell'ICD 10 è crittografato con i simboli I82.

Disturbi persistenti del flusso sanguigno nelle vene ileali e femorali causano lo sviluppo di coaguli di sangue sulle pareti, che complicano ulteriormente il flusso sanguigno. Questo tipo di trombosi è identificato come unità nosologica indipendente nella revisione internazionale della classificazione delle malattie 10 (ICD 10). Una caratteristica distintiva è un alto rischio di embolia polmonare.

Sintomi generali

Le manifestazioni di una condizione patologica sono un forte rigonfiamento crescente dei tessuti molli della regione femorale, gli arti inferiori nel loro complesso. La pelle delle cosce, l'addome acquisisce una tonalità porpora e cremisi. Una caratteristica distintiva è l'aspetto sulla pelle dell'addome, gli arti inferiori di piccoli granelli di un colore brunastro, che persistono sotto pressione. Il dolore copre l'area inguinale. La temperatura corporea complessiva aumenta senza una ragione apparente. Il trattamento con antibiotici non dà un risultato positivo.

In un periodo di flusso acuto, la trombosi ileofemorale ha un quadro clinico leggermente diverso. La particolarità della clinica, il trattamento dipende dalla gravità del processo doloroso.

I medici suddividono il processo in due fasi principali: prodromiche e pronunciate.

Fase prodromica

Il principale sintomo clinico dello stadio è il dolore della diversa localizzazione. Le sensazioni più spiacevoli disturbano nella parte inferiore della parete addominale.

Il dolore appare nella regione lombare, l'area del sacro, la gamba che è incline al processo patologico. Doloroso, difficile La temperatura corporea aumenta. Se la formazione di trombi inizia con gli arti inferiori, potrebbe non esserci uno stadio durante la malattia.

Stadio di sintomi gravi

Symptomatic è rappresentato da una triade specifica:

  1. Crescita di edema massiccio dell'arto inferiore e dell'addome inferiore;
  2. Cambia il colore della pelle;
  3. Dolore acuto nella lesione.

Le sensazioni dolorose includono la regione femorale, i muscoli del polpaccio, l'area inguinale. Il dolore differisce dal carattere diffuso, un alto grado di intensità. Il gonfiore diventa massiccio, coprendo la superficie dell'arto dalla sola alla piega inguinale. Nei casi più gravi, il gonfiore copre l'area dei glutei.

La sconfitta dell'arto è accompagnata da una forte sensazione di raspryaniya, la gravità - l'accumulo di liquido nei tessuti molli, spremendo le arterie. Lo spasmo delle arterie, ischemia degli arti inferiori si sviluppa. Segni di ischemia sono la perdita di sensibilità cutanea, acuto dolore acuto, incapacità di determinare la pulsazione delle arterie.

Il colore della pelle è un valore diagnostico, influenza il trattamento prescritto.

Lo spasmo delle arterie a causa di un edema pronunciato provoca scottature della pelle. Il paziente lamenta un dolore acuto insopportabile.

Se il flusso di sangue dagli arti inferiori si rompe, acquisiscono una sfumatura cianotica. La sconfitta è accompagnata da un aumento del pattern vascolare sul lato colpito.

Flegmia bianca e blu

Talvolta la flebotrombosi ileo-femorale procede in modo acuto, a cominciare dal dolore pulsante, dall'intorpidimento del piede, dalla pelle fredda, come il tromboembolismo arterioso. Il gonfiore aumenta rapidamente, le dita perdono la capacità di muoversi, la sensibilità tattile diminuisce, la temperatura locale diminuisce. L'impulso sulle arterie principali dell'arto inferiore non è più determinato.

La condizione è chiamata flemma dolorosa bianca. Sorge a causa della trombosi dei rami delle vene ileali profonde, dello spasmo delle arterie.

Se la trombosi acuta colpisce tutte le vene profonde della regione pelvica, i fianchi, la gamba aumenta di volume, i tessuti diventano densi al tatto. La superficie della coscia è viola scuro, quasi nera, coperta da vesciche con contenuto sieroso o sanguinante. Questa varietà è chiamata phlegmace blu pain. Tipico dolore lacerante, mancanza di pulsazione sulle arterie. Spesso la condizione si conclude con cancrena dell'arto, trattamento chirurgico.

La condizione generale del paziente raramente soffre. Se c'era un malessere generale - la trombosi ha causato complicazioni.

Terapia conservativa

Nelle fasi iniziali della trombosi il trattamento è finalizzato alla dissoluzione del trombo.

Il paziente è ricoverato in posizione sdraiata. Il trasporto è effettuato con attenzione. Richiede riposo a letto.

Se è impossibile condurre ecografia, flebografia, il medico prescriverà anticoagulanti senza ricerca. L'indice di protrombina viene monitorato ogni 3 giorni.

Nella forma acuta della malattia sono nominati:

  1. Anticoagulanti.
  2. Fibrino-, trombolitici.
  3. antiaggreganti piastrinici.
  4. Antinfiammatori, antidolorifici.
  5. Antibiotici di un ampio spettro a connessione di infezione secondaria.
  6. Antispasmodici miotropi.

Viene prescritta un'infusione endovenosa di una volta di 5000 unità di eparina, un'infusione di gocce viene eseguita a una velocità di 1000 unità all'ora. La dose giornaliera di eparina è fino a 40 000 unità. Il trattamento continua per 7-10 giorni, dopo l'aggiunta di anticoagulanti indiretti

Il trattamento della trombosi ileofemorale con farmaci del gruppo trombolitico ha controindicazioni, è prescritto nel 10% dei casi. L'esecuzione del metodo è consentita nelle prime 6 ore di sviluppo della patologia, richiede una impostazione preliminare di un filtro cava.

Come effetto locale sul trombo, un enzima speciale streptazu viene introdotto per mezzo di un catetere. Il monitoraggio degli ultrasuoni è richiesto entro i primi tre giorni.

Metodi chirurgici

È richiesto un intervento chirurgico chirurgico se esiste un alto rischio di complicanze gravi.

L'escissione chirurgica di un nuovo trombo viene eseguita mediante un metodo retrogrado - richiede flebotrombosi ileofemorale sulla sinistra. L'operazione viene eseguita attraverso un piccolo foro nella vena femorale sinistra. Se la pressione venosa a destra è forte, il trattamento è impossibile. Controindicazioni - picchi nel lume dei vasi.

La rimozione di trombi con lo sviluppo di phlegmasia blu viene eseguita chirurgicamente quando il trattamento conservativo è inefficace. Nell'80% dei casi il trombo si sviluppa ripetutamente. La probabilità di un esito letale con trombectomia dal ramo destro della vena iliaca è elevata. L'operazione a sinistra è difficile a causa della stretta diligenza dell'arteria, un alto rischio di sanguinamento.

La trombectomia del catetere di Fogarty non è sempre efficace a causa delle frequenti ricadute. Il trattamento è possibile nella prima settimana di sviluppo della patologia - il trombo non è fissato saldamente al muro della nave.

Per prevenire lo sviluppo di PE, utilizzare l'impostazione dei filtri nel lume della vena iliaca femorale. Installa sotto le arterie renali. Una sonda viene inserita attraverso la pelle dove il filtro è piegato. Il catetere può essere inserito nella vena femorale dal lato opposto. Sopra il livello del filtro, il trombo non cresce a causa dell'intenso flusso sanguigno delle arterie renali.

Se non è possibile posizionare i filtri, verrà applicata la vena cava inferiore. Sotto la posizione dell'arteria renale, la parete venosa è cucita con clip metalliche.

Le misure hanno controindicazioni. Servono di più per prevenire lo sviluppo di recidiva di PE o di un trombo fluttuante, che crea il pericolo di embolia dei singoli rami dell'arteria polmonare.

Dopo alcuni giorni, al paziente è consentito un movimento dosato. È obbligatorio utilizzare il bendaggio elastico degli arti inferiori.

Phlegmasia dolorosa bianca e blu

pubblicato lunedì, 07 luglio 2008 (orario di Mosca 17:10)

Flegma dolorosa bianca o "pseudoembolico" si verifica quando una combinazione di trombosi venosa profonda con spasmo marcato delle arterie dell'arto malato. Questa forma è caratterizzata dall'improvvisa comparsa di dolori acuti pulsanti negli arti, il suo raffreddamento e intorpidimento, come nell'embolia arteriosa. Aumentando rapidamente l'edema, le dita del piede diventano limitate, la sensibilità e la temperatura della pelle dei segmenti distali dell'arto diminuiscono, la pulsazione delle arterie del piede si indebolisce o scompare. La condizione generale dei pazienti è spesso grave. I sintomi di Mosè, Lovenberg e Homans sono positivi. Poiché la trombosi venosa accompagna un diverso grado di gravità dello spasmo arterioso secondario, si nota il pallore della pelle, indebolimento della pulsazione delle arterie periferiche nella zona del piede. Inoltre, vi è una risposta moderata alla temperatura, leucocitosi, un aumento della VES.


Flemma blu (blu) rappresenta una forma speciale di trombosi venosa acuta, in cui è presente una estesa trombosi delle vene pelviche e del segmento ileofemorale. La malattia procede con una progressiva trombosi massiva progressiva fulminea delle vene superficiali e profonde, così come le vie collaterali di deflusso del sangue venoso dall'arto colpito. Clinicamente blu flegmaziya è caratterizzato da un edema diffuso pronunciato degli arti, estendendo ai genitali, glutei, la parete anteriore dell'addome, la presenza di dolore spontaneo al polpaccio, il piede, la zona del ginocchio skarpovskom triangolo. Le coperture della pelle diventano di colore cianotico, nelle parti distali dell'arto - viola o nero. Durante i primi tre giorni della pelle e del tessuto sottocutaneo del piede e della gamba apparire lesioni emorragiche, si verifica epidermica distacco, si formano bolle, pieni di liquido emorragica con un odore sgradevole. Le strutture subfascial sono coinvolte nel processo. I tessuti molli degli arti si deformano. I sintomi di Mosè, Lovenberg e Homans sono nettamente positivi. La pulsazione delle arterie periferiche non è determinata. Circa il 50% dei pazienti sviluppa arti gangrena. Elevata temperatura corporea a 39-40 ° C, leucocitosi, aumento della VES. La condizione generale dei pazienti peggiora rapidamente a causa dello sviluppo di ipovolemia, ipotensione, anuria. La mortalità con reflusso blu raggiunge il 50-75% ed è associata a intossicazione e sepsi.

Flememia blu

La flemma blu è una trombosi venosa profonda che minaccia l'arto.

Sintomi di phlegmazia blu

Nella grave ed estesa TVP orofemorale, l'estremità inferiore diventa edematosa, pallida e dolorosa. Questa condizione è nota come flebite da dolore bianco (phlegmasia alba dolens, BBF). In contrasto con la BBF, la phlegmase blu - SBP (flebite del dolore blu) è caratterizzata da arto cianotico edematico con intenso dolore lacerante a lungo termine. SBP si verifica quando la trombosi si diffonde a venule e capillari con ischemia arteriosa secondaria. L'occlusione completa delle grandi vene della gamba è la causa del solo BBF. La SBP è solitamente associata a trombosi venosa estesa che interessa l'arto distale e lo estende prossimalmente. Nella metà dei casi, la flemmasia blu progredisce verso la cancrena venosa, che inizia ai piedi e si diffonde prossimalmente. L'SBF si verifica con un'occlusione microvascolare pressoché totale del deflusso venoso dall'estremità, con conseguente aumento della pressione idrostatica capillare e massivo edema interstiziale. La pressione nei tessuti aumenta di 5 volte e il sequestro di 6-10 litri di plasma si verifica nell'arto colpito, il che spiega l'immagine spesso osservata di shock in questo stato.

Con un grado basso o medio di danno alla circolazione arteriosa si sviluppa una sindrome reversibile di SBP senza cancrena venosa. Di solito entro 1-2 giorni dalla lesione arteriosa, nel 50% dei pazienti vi è cancrena venosa a causa dell'aumentata pressione idrostatica.

La corrente capillare è esposta alla pressione interstiziale (intramuscolare o di altro compartimento), che supera la pressione critica di chiusura delle arteriole e delle piccole arterie periferiche, il che può spiegare lo sviluppo successivo della cancrena venosa con reflusso blu. Lo spasmo arterioso può anche verificarsi, ma ci sono poche prove di questo importante meccanismo fisiopatologico.

Gli stati ipercoagulabili si trovano nel 90% dei casi di reflusso blu. La causa principale dell'ipercoagulabilità sono le patologie oncologiche concomitanti, in particolare con la cancrena venosa. In assenza di cause oncologiche, è possibile sospettare trombofilia, in particolare la resistenza APS e / o la sindrome antifosfolipidica. SBF può complicare le condizioni ipercoagulabili secondarie dopo importanti interventi chirurgici o traumi, periodo postparto, radioterapia, immobilizzazione prolungata e condizioni infiammatorie croniche, soprattutto dopo recidiva di colite ulcerosa.

La flemma blu è più comune nella quinta e sesta decade di vita con la stessa frequenza tra donne e uomini. La gamba sinistra è colpita 3 volte più spesso della gamba destra, probabilmente a causa della sindrome da compressione della vena iliaca sinistra. La malattia agli arti inferiori si sviluppa dai sintomi del BBF alla cianosi e al dolore intollerabile con la PCD per 1-2 giorni (ma forse più velocemente). L'arto interessato con cianosi distale diventa gonfio e molto teso. Sulla pelle compaiono vesciche e un'eruzione nero-papurno, caratteristica della cancrena venosa. Il dolore copre un intero arto e di solito ha un carattere forte e lacerante. L'impulso periferico dovuto all'edema è molto difficile da palpare, ma il flusso sanguigno può essere determinato con un sensore Doppler. L'ipotensione arteriosa si verifica dopo l'ipovolemia. Secondo la letteratura, la frequenza delle amputazioni era del 50% e il tasso di mortalità del 20%. L'EP si manifesta frequentemente, in particolare con la cancrena venosa, ed è del 12-40% dei casi.

La diagnosi di reflusso blu nella maggior parte dei casi si basa su un quadro clinico, attualmente lo studio di scelta è la venografia duplex, che è molto utile per rilevare la diffusione della trombosi venosa. Le informazioni di base sulla prevalenza della trombosi orofemorale possono essere ottenute solo con la venografia discendente dagli approcci controlaterale femorale o brachiale. L'arteriografia ha scarso valore diagnostico con reflusso blu ed è usata nei casi gravi con una diagnosi poco chiara.

Trattamento della flemma blu

SBF è un'emergenza. Il primo soccorso è finalizzato al trattamento dello shock ipovolemico e al miglioramento della perfusione tissutale, pertanto vengono iniettati liquidi per via endovenosa. Per ottimizzare il drenaggio venoso e linfatico, ridurre la pressione interstiziale e ridurre l'edema, il riposo a letto con un alto arto sollevato è utile. Il sollevamento dell'arto viene eseguito con un cuneo o un cappio speciale. L'utilizzo di cuscini convenzionali è inefficiente. La somministrazione endovenosa immediata di eparina prima di raggiungere e mantenere APTTV è 1,5-2 volte più alta del normale, previene un'ulteriore diffusione di trombi. Di solito, il trattamento conservativo della phlegmasia blu è una misura sufficiente per la gestione dei pazienti che non hanno sviluppato la cancrena venosa; il miglioramento clinico avviene entro 12-24 ore.

Tuttavia, il trattamento conservativo da solo non è efficace nella severa flemmia blu con cancrena, pertanto, dovrebbe essere applicato un approccio globale. Oltre alla terapia anticoagulante, devono essere utilizzati trombolisi o trombectomia (singolarmente o in combinazione). Recentemente, sono state fornite segnalazioni sulla consegna di un farmaco trombolitico attraverso un catetere intra-arterioso all'arto interessato con risultati eccellenti nella flemma blu grave. Questo approccio consente di lisare trombi in capillari e venule. In un piccolo numero di pazienti trattati in questo modo, è stata osservata una rapida diminuzione dei sintomi di dolore, gonfiore e ipotensione (entro 6-12 ore). La somministrazione di farmaci trombolitici è adatta a entrambi i componenti della flemmasia blu: con occlusione di grandi vene, viene utilizzato un catetere endovenoso, con occlusione microvascolare, un catetere intraarterioso. Un'ulteriore esperienza nell'uso dell'approccio combinato richiede la conferma di questi risultati inizialmente buoni e dei risultati clinici.

L'ostruzione maligna o ileale è la principale causa di TVP refrattaria, in cui un miglioramento può essere ottenuto mediante stenting dopo tromboablazione. Vari stent endovascolari sono ora efficacemente utilizzati nel trattamento della stenosi postembromotica o lombare. Gli stent autoespandibili sono considerati il ​​dispositivo più appropriato per questa procedura.

Qual è la trombosi ileofemorale e quanto è pericolosa?

La trombosi Ileofemorale è una grave patologia del sistema venoso. La malattia si verifica a causa della sovrapposizione del lume dei vasi femorali o iliaci con trombi. A causa del flusso stagnante del sangue dalle vene, si sviluppano fenomeni stagnanti, gonfiore e le arterie delle gambe vengono schiacciate.

Il processo patologico nelle vene crea le condizioni per lo sviluppo di cancrena del piede. Un'altra possibile complicazione è la separazione del trombo e il suo trasferimento al cuore e ai polmoni (tromboembolismo), che può portare alla morte.

motivi

Predisposizione allo sviluppo di trombosi di tipo ileofemorale includono i seguenti fattori:

  • età avanzata (specialmente in presenza di malattie croniche del sistema cardiovascolare);
  • diabete mellito;
  • stile di vita sedentario;
  • l'obesità;
  • gravidanza e periodo postpartum;
  • lesioni gravi;
  • ricevimento di contraccettivi ormonali;
  • malattie infettive, suppurazione;
  • malattie oncologiche (con queste patologie nel corpo aumenta la coagulabilità del sangue).

Inoltre, il gruppo di rischio comprende pazienti sottoposti a interventi chirurgici a lungo termine.

Meccanismi di formazione di trombi

Nel processo di trombosi, le cellule endoteliali (la vena interna delle vene) partecipano. Danni all'endotelio portano a un significativo rilascio di interleuchina, che provoca l'adesione delle piastrine. Se i tessuti sono feriti, molta tromboplastina entra nel flusso sanguigno, che completa la formazione del trombo.

La parte larga del trombo (la cosiddetta "testa") è di solito fissata alla valvola, e la coda del trombo può ritirarsi nei grandi rami delle vene. Secondo numerosi studi, nei primi quattro giorni dopo la formazione del grado di fissazione del trombo è molto basso. È in questo momento che il distacco e l'aspetto dell'embolo sono più probabili. Dopo 6-7 giorni, il processo infiammatorio della coroide è attaccato, a seguito del quale il trombo è più saldamente fissato al muro.

Nei muscoli gastrocnemio, le vene hanno delle cavità (sulfuree dei seni). Le cavità sono piene di flusso sanguigno quando i muscoli si rilassano e si svuotano quando i muscoli si contraggono. Quindi la pompa muscolosvena funziona, spingendo il sangue verso l'alto. Se una persona viene privata per lungo tempo dell'attività motoria, si sviluppano fenomeni stagnanti nei seni, che è uno dei fattori provocatori della presenza di trombi.

Risultati della ricerca

Per aumentare l'efficacia di contrastare le complicanze postoperatorie, è stato studiato il processo di formazione dei trombi nelle vene profonde delle gambe. Per lo studio sono stati selezionati pazienti di età superiore ai 40 anni.

L'osservazione dinamica a ultrasuoni è stata utilizzata per monitorare la condizione delle vene iliache e femorali. Sulla base dei risultati dello studio, sono emerse le seguenti informazioni:

  1. I trombi nel seno dei muscoli del polpaccio sono sorti nell'83% dei pazienti già durante l'operazione.
  2. L'espansione dei seni ha raggiunto i 15 millimetri di diametro.
  3. Alcuni pazienti hanno notato la formazione di trombi nei siti di vene piccole e tibiali.
  4. Circa il 50% dei pazienti ha avuto un trombo entro la prima settimana dopo l'intervento, il 36% nella seconda settimana e il 14% nella terza settimana.
  5. Si sono verificati circa 8 su 10 del riassorbimento spontaneo di coaguli di sangue.
  6. Al 20% dei coaguli sono stati dislocati nell'arteria mesenterica, femorale e più lontano.

Inefficacia delle vene ausiliarie

I vasi ausiliari sono le vene collaterali. Nella trombosi dei tronchi femorali e mesenterici, le vene ausiliarie sono:

  • vene sottocutanee superficiali, così come i loro afflussi;
  • cerchi profondi nelle regioni mediana e laterale.

Va notato che nel processo patologico nelle vene ileofemoral, la circolazione collaterale è inadeguata. Il motivo è che tutti i percorsi aggiuntivi per vari motivi non sono funzionalmente pronti per i carichi e quindi non possono trasferire il volume di sangue richiesto.

La situazione si sviluppa in modo più favorevole nel caso di una graduale diffusione del trombo dalla periferia al centro. In questa situazione, alcuni collaterali sono inclusi nel processo. Ma se una grande vena femorale ipodermica appare come una fonte di trombi e vi è una transizione verso una vena femorale comune, si tratta di un blocco acuto del flusso sanguigno nella gamba.

sintomi

Tra i sintomi della trombosi ileofemorale sono:

  1. Sindrome del dolore nell'anca (sia nella parte anteriore che nella superficie interna) e nei muscoli gastrocnemio.
  2. Se la trombosi concomitante sviluppa trombosi della vena poplitea, vi sono sensazioni dolorose e movimento limitato nell'articolazione del ginocchio.
  3. Il più grande dolore è sentito nel corso della vena femorale e nell'inguine.
  4. Gonfiore, che si manifesta esternamente in un aumento del diametro dell'arto inferiore.
  5. Gonfiore diffuso - dal piede all'inguine o anche con la presa dei muscoli glutei.
  6. Pattern pronunciato delle vene (appare circa tre giorni dopo nel periodo di crollo dell'edema).

Forme della malattia

Il debutto e lo sviluppo successivo della trombosi ileofemorale di solito procedono in una delle due varianti: la flemmmasia dolorosa bianca o la flemma blu dolorosa.

La flemmasia dolorosa bianca (un altro nome - pseudoembolismo) si sviluppa con spasmo dell'arteria femorale o dei suoi rami.

I segni caratteristici dello pseudoembolismo sono:

  • un improvviso debutto;
  • sensazioni di dolore pulsanti;
  • Gamba fredda e insensibile (simile all'embolia arteriosa);
  • rapida diffusione del gonfiore;
  • diminuzione della sensibilità e mobilità delle dita dei piedi;
  • assenza di pulsazione dall'interno dell'arteria del piede.

La flemmasia dolorosa blu si verifica a seguito di un completo blocco acuto delle vene profonde delle gambe. Il blocco del flusso sanguigno si verifica vicino alla bocca dell'ileo o delle vene femorali.

Questa forma di trombosi è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  1. Sindrome del dolore potente (dolore come se "strappare" la gamba).
  2. L'estremità inferiore aumenta considerevolmente di dimensioni a causa del gonfiore.
  3. La pelle diventa di colore viola (vicino al nero).
  4. Sulla pelle compaiono bolle piene di sostanza sierosa o sanguinante.
  5. Sulle arterie, la pulsazione non è avvertita, che è una conseguenza dell'edema.

Se la malattia è passata in una forma grave, si sviluppa la cancrena dell'arto inferiore. Per questa fase, i sintomi di uno stato di shock e di intossicazione crescente sono caratteristici:

  • letargia;
  • tachicardia;
  • impulso filiforme;
  • bassa pressione sanguigna;
  • aumento della temperatura corporea.

A livello della vena mesenterica, la trombosi è caratterizzata da sintomi peritoneali e (occasionalmente) da un'ostruzione intestinale dinamica (ritenzione di feci e gas, sindrome del dolore).

La classificazione della trombosi comprende 2 fasi:

  1. Prodromica. Questa fase è iniziale. È caratterizzato da periodiche sensazioni dolorose negli arti inferiori, che variano nella posizione del dolore. Il tipo di dolore può essere doloroso o schietto, ma non intenso. A volte c'è un'alta temperatura corporea, oltre a un vago dolore nella regione lombare e nell'addome.
  2. Stadio di sintomi clinici severi. In questa fase, tutti i suddetti segni della malattia sono corretti. L'intensità dei sintomi dipende dalla forma della trombosi.

Misure diagnostiche

La diagnosi di trombosi ileofemorale può essere effettuata in diversi modi:

  1. Definire il sintomo di Lovenberg. Il modo più semplice, ma anche il più inaccurato per rilevare la trombosi è quello di utilizzare il bracciale di un dispositivo per misurare la pressione sanguigna (BP). Per eseguire la diagnosi in questo modo, è necessario pompare il bracciale a 150-180 millimetri di mercurio. Se le vene sono in salute, non ci sarà dolore. Se c'è un trombo, il dolore apparirà già a 80-100 millimetri di mercurio.
  2. Scansione ultrasonica duplex delle navi. Questa tecnica comporta l'ottenimento di un'immagine a colori dei vasi. Questo metodo diagnostico consente di determinare il grado di compattazione dei trombi, la visibilità dei lembi valvolari e il diametro delle vene. Nel corso dello studio, viene utilizzato il cosiddetto "campione con compressione". Se c'è un trombo, la vena non reagirà al campione.
  3. Radiocontrast ileokavagrafiey. È usato per escludere il sospetto di avanzamento del trombo verso l'alto dalla piega inguinale. La tecnica è più efficace rispetto agli ultrasuoni, perché in quest'ultimo caso la diagnosi di trombosi è difficile a causa delle formazioni gassose nell'intestino.
  4. Flebografia di radionuclidi. È usato per diagnosticare pazienti che hanno un'intolleranza ai preparati radiopachi. Il soggetto viene iniettato con fibrinogeno etichettato con radioisotopi di iodio.

Diagnostica differenziale

La trombosi Ileofemorale ha molte caratteristiche inerenti ad altri processi patologici. Nel corso della diagnosi differenziale, il medico dovrebbe controllare il paziente per le seguenti malattie:

  • processo infiammatorio erisipela;
  • patologia delle arterie di tipo spastico;
  • linfostasi cronica;
  • trauma cranico dovuto alla rottura dei tendini del piede;
  • cellulite;
  • Gonfiore causato da malattie del cuore e dei reni;
  • sindrome del dolore in polineurite e radicolite nella regione sacro-lombare.

Metodi di trattamento

I pazienti con trombosi ileofemorale hanno bisogno di un trattamento in un ospedale. Il paziente può essere trasportato all'ospedale solo quando è sdraiato.

Paziente con trombosi prescritto riposo a letto, che deve essere osservato fino alla stabilizzazione dei coaguli di sangue, nonché conferma nelle analisi di riduzione della coagulabilità del sangue. L'indice di protrombina viene monitorato ogni tre giorni. Dopo l'abolizione del riposo a letto, è consentito un graduale ripristino della normale attività motoria. In questo caso, il periodo di recupero richiede l'uso obbligatorio di maglieria a compressione o bende elastiche.

Fai attenzione! Nonostante la limitazione dell'attività motoria per il periodo di trattamento, dovrebbe essere evitato un riposo a letto troppo lungo.

Terapia farmacologica

La trombosi endoofemorale degli arti inferiori è associata ad una aumentata coagulabilità del sangue, pertanto uno degli obiettivi della terapia è la diluizione del flusso sanguigno. È anche necessario non ammettere l'adesione delle piastrine.

Le misure anticoagulanti sono l'uso dei seguenti farmaci:

  • eparina non frazionata;
  • eparina a basso peso molecolare;
  • pentasaharide fondaparinux.

Il trattamento della trombosi è efficace solo all'inizio del processo patologico (nelle prime 5-6 ore) e deve essere combinato con l'installazione di un filtro cava nella vena cava inferiore. Le precauzioni sono causate dalla probabilità di trombosi di embolia e arteria polmonare.

In caso di sospetto di flebite, vengono prescritti antibiotici. Ansia e antispastici sono prescritti per ridurre l'intensità dei sintomi.

chirurgia

Il trattamento della trombosi ileofemorale con metodi operativi include:

  1. Installazione del filtro Cava. Il filtro è montato nella vena cava inferiore nel sito sotto la connessione con le vene renali.
  2. Plicatura (disconnessione) della vena cava inferiore mediante suture. Diversi canali sono creati dallo stesso canale. La plicatura viene eseguita a condizione che per qualsiasi motivo sia impossibile installare un filtro cava.
  3. Trombolisi. L'operazione consiste nell'introduzione dell'enzima streptasi. L'enzima viene iniettato direttamente sul trombo usando un catetere. L'intervento chirurgico di questo tipo dovrebbe essere effettuato nei primi tre giorni dopo l'inizio del processo. Durante l'operazione, il processo viene monitorato mediante ultrasuoni.
  4. Trombectomia. L'operazione consiste nel rimuovere il trombo. Il metodo è utilizzato in caso di reflusso blu, se il trattamento farmacologico non ha prodotto un risultato. Questo metodo viene utilizzato solo come ultima risorsa, poiché la sua efficacia non è elevata: in 8 pazienti su 10 i trombi si presentano nuovamente. Inoltre, questo tipo di operazione è caratterizzato da un tasso di mortalità piuttosto elevato, poiché con la rimozione di un trombo dalla vena iliaca destra, vi è un'alta probabilità di trombosi dell'arteria polmonare. Allo stesso tempo, la chirurgia nella vena iliaca sinistra è difficile da attuare, poiché la probabilità di un trauma a questa vena e, di conseguenza, a un'emorragia grave, è troppo grande.

Prognosi della malattia

Durante il follow-up, sono stati ottenuti i seguenti risultati:

  1. Il restauro della pervietà venosa in 6 mesi è osservato nel 70% dei pazienti.
  2. Nel 45% dei casi, le vene si afflosciano e perdono funzionalità, non essendo in grado di mantenere il flusso sanguigno a causa di alterazioni delle prestazioni della valvola.

L'uso di farmaci anticoagulanti riduce il rischio di morte in 5 volte - dal 50% al 10%. In nessun caso si può ritardare l'inizio del trattamento, perché altrimenti si sviluppano complicanze come la trombosi polmonare, che uccide dal 10 al 20% dei pazienti.

Misure preventive

La profilassi della trombosi ileofemorale deve essere eseguita tra persone appartenenti a gruppi a rischio.

Tali pazienti ricevono le seguenti raccomandazioni:

  1. Indossare biancheria intima a compressione. Gli abiti stretti comprimono le vene superficiali, aumentando così il flusso sanguigno nelle vene profonde, il che rende possibile ridurre la probabilità di trombosi.
  2. Prendi farmaci-venotonici.
  3. Monitora il tuo indice di protrombina. Se necessario, ridurre questo indicatore a causa dell'uso di anticoagulanti.
  4. Condurre uno stile di vita sano
  5. Esegui esercizi di ginnastica terapeutica, anche se devi rispettare il riposo a letto.

Gonfiore e dolore agli arti inferiori sono sintomi che possono indicare una varietà di patologie. In ogni caso, se si riscontrano tali segni, è necessario consultare un medico per la diagnosi e, se necessario, il trattamento.

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