Caratteristiche del tromboembolismo: 8 specie, sintomi e trattamento della patologia

Motivi

In questo articolo: le caratteristiche del tromboembolismo, quali sono i sintomi di questa grave condizione, le sue varietà e metodi di trattamento.

Il tromboembolismo non è una malattia separata, ma può svilupparsi con molti disturbi, accompagnato dalla formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni o dalla deriva di coaguli di sangue, linfa o aria in essi. Queste particelle - trombi, grumi di tessuto adiposo, fiale d'aria che sono penetrate nel vaso, colonie troppo cresciute di microrganismi - ostruiscono il lume del vaso arterioso o venoso e interferiscono con il normale flusso sanguigno. Come risultato di tale violazione nella zona interessata, si sviluppa ischemia - insufficiente afflusso di sangue ai tessuti. Le conseguenze di questa condizione possono essere attacchi di cuore, ictus o cancrena.

Condizionalmente, il tromboembolismo può essere suddiviso in 4 fasi principali:

  1. la formazione di un trombo o di un embolo (per esempio, una bolla d'aria);
  2. rottura del trombo;
  3. la sua embolia (movimento) sul sangue;
  4. blocco del lume di una nave e sviluppo di trombosi.

Solitamente un tale complesso di sintomi (cioè una sindrome) si sviluppa all'improvviso, colpisce i vasi dei polmoni, del cuore, del cervello, dell'intestino o delle gambe e può portare alla disabilità o alla morte del paziente.

La causa del tromboembolismo può essere una varietà di condizioni o malattie e l'intasamento del vaso sanguigno può verificarsi in diverse parti del flusso sanguigno. A seconda dell'area della lesione, questa condizione può essere trattata da un neurologo, un neurochirurgo, un addetto alla chirurgia addominale, un cardiologo o un chirurgo vascolare.

Otto tipi di patologia

Emboli può causare il blocco di diverse parti del letto vascolare. Nel significato di questo, gli esperti identificano 8 tipi principali di tromboembolia:

  1. vasi del cervello;
  2. arteria polmonare;
  3. aorta addominale;
  4. arterie mesenteriche;
  5. vene mesenteriche;
  6. arteria renale;
  7. arterie dei piedi;
  8. embolia con liquido amniotico.

motivi

La causa principale del tromboembolismo è un embolo del trombo, disconnesso dalla parete vascolare, che, con una corrente sanguigna, entra in una nave e la intasa. Successivamente, l'ischemia si sviluppa nella zona interessata, causando lo sviluppo di sintomi.

Predisporre alla formazione di trombi-emboli e lo sviluppo del tromboembolismo possono essere le seguenti malattie o condizioni:

  • lunga permanenza in una posizione e forte aumento (ad esempio, riposo a letto prolungato, volo o viaggio);
  • ricevimento di farmaci che aumentano la viscosità del sangue;
  • trombofilia (disturbi emorragici);
  • alcune operazioni chirurgiche;
  • aterosclerosi;
  • sindrome antifosfolipidica;
  • ipertensione arteriosa o crisi ipertensiva;
  • ictus;
  • malattie cardiache e vascolari;
  • vene varicose;
  • sepsi generalizzata;
  • fratture di grandi ossa;
  • sanguinamento;
  • ustioni o congelamento;
  • tumori maligni;
  • il fumo;
  • la disidratazione;
  • gravidanza e parto;
  • vecchiaia.

sintomi

1. Tromboembolismo di vasi cerebrali

Più spesso questa patologia è osservata negli anziani. Di solito si pone sullo sfondo di aterosclerosi e ipertensione.

Nella maggior parte dei casi, si verifica una rottura del trombo durante o dopo una notte di sonno. I primi segni di blocco dei vasi cerebrali possono non essere pronunciati e il paziente è in consapevolezza:

  • stupore,
  • aumento della sonnolenza,
  • disorientamento,
  • mal di testa,
  • dolore nel movimento dei bulbi oculari,
  • nausea e vomito.

Il processo patologico non progredisce rapidamente. Per qualche tempo, i sintomi neurologici focali, che indicano insufficiente afflusso di sangue a una particolare area del cervello, non compaiono. Di solito questo stato è osservato per diverse ore o diversi giorni.

Dopo di ciò, il paziente ha i primi sintomi neurologici, la cui natura dipenderà dal vaso intasato, dalla quantità di circolazione sanguigna violata in questa o quella parte del cervello e da quanto è esteso l'ictus ischemico. Il paziente può sviluppare disturbi del linguaggio, una faccia inclinata da un lato, una sensazione di debolezza in uno o un altro arto, ecc.

2. Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Vediamo, cos'è questo - tromboembolismo delle arterie polmonari? Di solito la formazione di un trombo nelle arterie polmonari si verifica raramente e più spesso arriva lì dalla vena cava superiore o inferiore o dal cuore. Di solito tale embolia è causata da tosse, attività fisica o altri stress. I sintomi di tale tromboembolia compaiono all'istante e il grado della loro gravità dipende dalla dimensione della nave ostruita. Con massicce lesioni, il paziente muore così rapidamente che un infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.

A un thrombembolia polmonare al paziente che segue sintomi sono osservati:

  • forte dolore nella parte sinistra o destra;
  • pallore della pelle;
  • dolore simile ad un attacco di angina pectoris;
  • cianosi delle labbra;
  • mancanza di respiro;
  • tossendo sangue;
  • sudore freddo sulla fronte;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • aritmia;
  • aumento della temperatura.

Sintomi meno pronunciati di tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare. La durata di un tale processo patologico può variare da alcune ore a diversi giorni.

Quando una grande nave è colpita, i sintomi di un blocco dell'arteria polmonare si sviluppano molto rapidamente e spesso portano alla morte del paziente. Di solito lo sviluppo di tale tromboembolia procede come segue: una brusca violazione della coscienza, aumento dell'insufficienza respiratoria e ipossia, aumento della pressione e della morte.

3. Tromboembolismo dell'aorta addominale

Questo tipo di tromboembolia si sviluppa spesso con reumatismo, con conseguente restringimento dell'apertura venosa sinistra. Il trombo reciso "si deposita" sulla ramificazione dell'aorta e porta allo sviluppo della trombosi delle arterie femorali e mesenteriche.

A un thrombembolia di un'aorta addominale al paziente ci sono tali segni:

  • forte dolore alle gambe;
  • piedi freddi;
  • perdita della sensibilità della pelle;
  • dolore nel perineo e nell'addome;
  • paralisi muscolare.

In assenza di trattamento tempestivo, la sindrome porta allo sviluppo di cancrena del piede e shock.

4. Tromboembolia delle arterie mesenteriche

Più spesso il tromboembolismo si verifica nell'arteria mesenterica superiore. Questa condizione può essere causata da infarto miocardico, fibrillazione atriale o sepsi.

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Con il tromboembolismo dell'arteria mesenterica, si osservano i seguenti sintomi:

  • forte dolore all'addome;
  • vomito di cibo, bile, a volte con impurità di sangue;
  • gonfiore;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • sanguinamento dall'intestino.

La progressione di tale tromboembolia porta a labbra blu e lo sviluppo di peritonite.

5. Tromboembolismo delle vene mesenteriche

L'occlusione con l'embolia delle vene mesenteriche non è così brillante e rapida come il tromboembolismo delle arterie. Come risultato di questa sindrome, il paziente sviluppa un infarto intestinale, che si manifesta nei sintomi di un addome acuto, ma senza la tensione della parete addominale anteriore.

Una tale diagnosi può essere stabilita solo sul tavolo operatorio quando si decide di controllare gli organi addominali. Più spesso il tromboembolismo delle vene mesenteriche si sviluppa negli anziani.

6. Tromboembolismo dell'arteria renale

Il blocco dell'embolo dell'arteria renale porta a un infarto renale. Con questa localizzazione del tromboembolismo, il paziente ha i seguenti sintomi:

  • dolore acuto nella parte bassa della schiena, simile alla colica renale, ma senza rinculo nel perineo;
  • gonfiore;
  • ingrandimento del rene in termini di dimensioni e dolore con la palpazione;
  • vomito;
  • aumento della temperatura fino a 38 ° С;
  • ritenzione di urina e feci;
  • sangue nelle urine (appare dopo 2 giorni);
  • aumento della pressione (non sempre);
  • perdita di coscienza (con dolore molto intenso).

In assenza di un trattamento tempestivo, che può essere sia conservativo che chirurgico, le condizioni del paziente peggiorano e possono portare alla morte.

7. Tromboembolismo delle arterie delle gambe

Con un tale decorso di tromboembolismo, gli emboli si "depositano" nel lume delle arterie periferiche delle gambe e la gravità dei sintomi dipenderà dal grado di disturbo della circolazione nella gamba. Quando l'arteria iliaca viene bloccata, si verifica una lesione unilaterale. L'assenza di un polso sulla gamba può essere osservata su tutta la sua superficie e, se il trombo ostruisce il flusso sanguigno, l'assenza di pulsazione si verifica a un certo livello.

Con questa forma di tromboembolia, i sintomi sono di tre gradi di gravità:

8. Ambolia con liquido amniotico

Questo particolare tipo di tromboembolismo è causato dal blocco dei vasi dal liquido amniotico, ed è altrettanto pericoloso per la gravidanza, il partoriente o il feto. Questa condizione può essere provocata da gravidanze multiple, polidramnios, nascite anormali, stimolazione impropria del processo di nascita o rigidità della cervice.

Quando si sviluppa embolia con liquido amniotico, compaiono i seguenti sintomi:

  • perdita di coscienza;
  • brividi;
  • convulsioni;
  • pallore;
  • respirazione rara e superficiale;
  • tosse;
  • cianosi delle estremità e delle labbra;
  • riduzione della pressione;
  • impulso raro e debole;
  • sanguinamento intensivo.

In assenza di cure immediate, questa condizione porta alla morte.

trattamento

Tutti i tipi di tromboembolia sono estremamente pericolosi per la salute e le condizioni di vita e possono essere trattati solo in un ospedale. Ecco perché quando compaiono i primi sintomi, dovresti immediatamente chiamare il medico o chiamare un'ambulanza.

In molti casi, una rapida risposta allo sviluppo del tromboembolismo e la fornitura di un trattamento competente e adeguato possono ripristinare il normale flusso sanguigno nell'area colpita. Tuttavia, con gravi disturbi circolatori, il paziente può morire. Dal tromboembolismo polmonare entro la prima ora, circa il 10% dei pazienti muore e il 30% muore dopo le recidive della malattia.

La tattica di trattare tali condizioni è determinata da una sorta di tromboembolismo e dalle peculiarità del suo corso. Se possibile, provare prima ad eliminare il tromboembolismo con terapia conservativa. Al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto e preparativi per ripristinare la circolazione sanguigna. Come terapia farmacologica, gli agenti possono essere utilizzati per diluire il sangue (anticoagulanti), sciogliere i coaguli di sangue (trombolitici) e gli antispastici per eliminare gli spasmi emergenti.

Se la terapia conservativa non porta i risultati attesi, vengono eseguiti interventi chirurgici per eliminare la trombosi e ripristinare il normale flusso sanguigno, la cui forma è determinata dalla posizione del trombo "stabilizzato". Le operazioni possono essere eseguite su una nave aperta, cioè secondo tecniche classiche con un taglio o con l'ausilio di attrezzature endoscopiche. Con lo sviluppo di cancrena dell'arto inferiore, devi prendere una decisione sull'esecuzione di un'amputazione della gamba.

Dopo il completamento del trattamento per la prevenzione della recidiva, ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti per l'uso a lungo termine, che favoriscono la fluidificazione del sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue. Secondo le statistiche, questo approccio alla terapia può ridurre la mortalità del 5%.

prospettiva

La prognosi del tromboembolismo dipende da due fattori principali:

  1. gravità del tromboembolismo e complicazioni emergenti;
  2. diagnosi rapida e correttezza del trattamento successivo.

Con un esito favorevole del blocco delle navi, l'uso prolungato di anticoagulanti può ridurre il rischio di recidiva di tromboembolia ricorrente. L'efficacia di tale trattamento preventivo dipende dalla durata del farmaco. Nei primi 5 giorni la probabilità di assenza di recidiva è del 36%, dopo 14 giorni - 52% e dopo 3 mesi - 73%.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (versione abbreviata - PE) è una condizione patologica in cui i trombi ostruiscono bruscamente i rami dell'arteria polmonare. I coaguli di sangue appaiono inizialmente nelle vene del sistema circolatorio umano.

Ad oggi, un'alta percentuale di persone con malattie cardiovascolari muore proprio a causa dello sviluppo di embolia polmonare. Abbastanza spesso, l'EP causa la morte dei pazienti nel periodo postoperatorio. Secondo le statistiche mediche, circa un quinto di tutte le persone con tromboembolia polmonare muore. In questo caso, l'esito letale nella maggior parte dei casi si verifica già nelle prime due ore dopo lo sviluppo dell'embolia.

Gli esperti sostengono che è difficile determinare la frequenza della PE, dal momento che circa la metà dei casi della malattia passa inosservata. I sintomi comuni della malattia sono spesso simili a quelli di altre malattie, quindi la diagnosi è spesso sbagliata.

Cause del tromboembolismo delle arterie polmonari

Il tromboembolismo più comune dell'arteria polmonare è dovuto a coaguli di sangue che originariamente apparivano nelle vene profonde delle gambe. Di conseguenza, la causa principale del tromboembolismo dell'arteria polmonare è più spesso lo sviluppo trombosi vene profonde delle gambe. In casi più rari, il tromboembolismo è causato da coaguli di sangue dalle vene del cuore destro, della cavità addominale, del bacino, degli arti superiori. Molto spesso i trombi appaiono in quei pazienti che, a causa di altri disturbi, osservano costantemente il riposo a letto. Molto spesso queste sono persone che soffrono infarto miocardico, malattie polmonari, così come quelli che hanno ricevuto lesioni del midollo spinale, sono stati sottoposti a intervento chirurgico all'anca. Il rischio di tromboembolia nei pazienti è significativamente aumentato tromboflebite. Molto spesso, l'EP si manifesta come una complicazione delle malattie cardiovascolari: reumatismo, endocardite infettiva, cardiomiopatia, ipertensione, cardiopatia ischemica.

Tuttavia, l'EP a volte colpisce persone senza segni di malattie croniche. Di solito questo accade se una persona è a lungo in una posizione forzata, ad esempio, spesso fa voli su un aereo.

Affinché si formi un trombo nel corpo umano, sono necessarie le seguenti condizioni: presenza di danni alla parete vascolare, flusso ematico ritardato nel sito di lesione, elevata coagulabilità del sangue.

Il danno alle pareti della vena si presenta spesso con l'infiammazione, nel processo della ferita, così come con le iniezioni endovenose. A sua volta, il flusso sanguigno rallenta a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca nel paziente, con una posizione forzata prolungata (indossare gesso, poggiatesta).

Come ragioni per l'aumento della coagulabilità del sangue, i medici determinano un numero di disturbi ereditari, e una condizione simile può innescare l'uso di contraccettivi orali, malattia AIDS. Un rischio più elevato di coaguli di sangue si riscontra nelle donne in gravidanza, nelle persone con un secondo gruppo sanguigno e nei pazienti obesità.

I più pericolosi sono i trombi, che a un'estremità sono attaccati alla parete del vaso, e l'estremità libera del trombo è nel lume della nave. A volte bastano solo piccoli sforzi (una persona può tossire, fare movimenti bruschi, tendere), e un simile coagulo di sangue si interrompe. Inoltre con il flusso di sangue, il trombo è nell'arteria polmonare. In alcuni casi, il trombo colpisce le pareti del vaso e si scompone in piccole parti. In questo caso, potrebbe esserci un blocco di piccole navi nei polmoni.

Sintomi di tromboembolia di arterie polmonari

Gli esperti definiscono tre tipi di PE, a seconda di quanto viene osservato il volume delle lesioni vascolari polmonari. a PE massiccio oltre il 50% dei polmoni è colpito. In questo caso, i sintomi del tromboembolismo sono espressi dallo shock, una brusca caduta pressione sanguigna, perdita di coscienza, c'è una mancanza di funzione del ventricolo destro. La conseguenza dell'ipossia cerebrale con tromboembolia massiva è a volte disturbi cerebrali.

Tromboembolismo sottomesso È definito a una lesione dal 30 al 50% di navi di polmoni. Con questa forma di malattia, una persona soffre mancanza di respiro, tuttavia, la pressione sanguigna rimane normale. La violazione delle funzioni del ventricolo destro è meno pronunciata.

a tromboembolia non passiva la funzione del ventricolo destro non è disturbata, ma il paziente soffre di mancanza di respiro.

Secondo la gravità della malattia, il tromboembolismo è diviso in acuto, subacuta e ricorrente cronico. Nella forma acuta della malattia, la PE inizia bruscamente: si verificano ipotensione, grave dolore toracico, dispnea. Nel caso del tromboembolismo subacuto, vi è un aumento dell'insufficienza del ventricolo destro e dell'insufficienza respiratoria, segni infartuato polmonite. La forma cronica ricorrente di tromboembolia è caratterizzata da ripetizione della dispnea, sintomi di polmonite.

I sintomi del tromboembolismo dipendono direttamente dalla gravità del processo e anche dalle condizioni dei vasi, del cuore e dei polmoni del paziente. I principali segni dello sviluppo del tromboembolismo polmonare sono gravi dispnea e respirazione rapida. La manifestazione di dispnea è generalmente acuta. Se il paziente è in posizione sdraiata, diventa più facile. La comparsa di dispnea è il primo e più caratteristico sintomo di EP. La mancanza di respiro indica lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta. Può essere espresso in diversi modi: a volte sembra a una persona che non ha abbastanza aria, in altri casi, la dispnea è particolarmente pronunciata. Anche un segno di tromboembolia è un forte tachicardia: il cuore contrae più di 100 battiti al minuto.

Oltre a mancanza di respiro e tachicardia, si manifesta dolore al petto o sensazione di disagio. Il dolore può essere diverso. Quindi, la maggior parte dei pazienti nota un forte pugnale dietro lo sterno. Il dolore può durare per diversi minuti e per diverse ore. Se si sviluppa l'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare, il dolore può essere strappato e sentito dietro lo sterno. Con un tromboembolismo massiccio, il dolore può diffondersi oltre lo sterno. L'embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare può manifestarsi generalmente senza dolore. In alcuni casi, possono verificarsi sputi di sangue, bluastro o pallore delle labbra, dell'orecchio del naso.

Quando si ascolta uno specialista trova respiro sibilante nei polmoni, soffio sistolico sulla zona del cuore. Quando si esegue un ecocardiogramma, i trombi si trovano nelle arterie polmonari e nel cuore destro e si verificano anche segni di una violazione della funzione del ventricolo destro. La radiografia mostra cambiamenti nei polmoni del paziente.

Come risultato del blocco, la funzione di pompaggio del ventricolo destro diminuisce, con conseguente insufficienza di sangue nel ventricolo sinistro. Questo è irto di una diminuzione del sangue nell'aorta e nell'arteria, che provoca una forte diminuzione della pressione sanguigna e uno stato di shock. In tali condizioni, il paziente si sviluppa infarto miocardico, atelettasia.

Spesso il paziente ha un aumento della temperatura corporea a indici subfebrillari, a volte febbrili. Ciò è dovuto al fatto che molte sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. febbre può durare da due giorni a due settimane. Alcuni giorni dopo il tromboembolismo polmonare, alcune persone possono avvertire dolore al petto, tosse, sputi di sangue, sintomi di polmonite.

Diagnosi di embolia polmonare

Durante la diagnosi, viene eseguito un esame fisico del paziente per identificare alcune sindromi cliniche. Il medico può determinare la mancanza di respiro, l'ipotensione arteriosa, determinare la temperatura del corpo, che sale già nelle prime ore di sviluppo di PE.

I principali metodi di esame per il tromboembolismo dovrebbero includere ECG, radiografia del torace, ecocardiogramma, analisi del sangue biochimica.

Va notato che in circa il 20% dei casi, lo sviluppo del tromboembolismo non può essere determinato con l'aiuto dell'ECG, poiché non si osservano cambiamenti. Ci sono un certo numero di caratteristiche specifiche che sono determinate nel corso di questi studi.

Il metodo di indagine più informativo è la scansione ventilatoria-perfusione dei polmoni. Viene anche condotto uno studio di angiopulmonografia.

Durante la diagnosi di tromboembolia viene anche eseguito un esame strumentale durante il quale il medico determina la presenza di flebotrombosi degli arti inferiori. Per rilevare la trombosi venosa, viene utilizzata la flebografia radiopaca. La conduzione della dopplerografia a ultrasuoni dei vasi delle gambe permette di rivelare violazioni della permeabilità delle vene.

Trattamento del tromboembolismo dell'arteria polmonare

Il trattamento del tromboembolismo è diretto, prima di tutto, all'attivazione perfusione dei polmoni. Anche lo scopo della terapia è prevenire le manifestazioni ipertensione polmonare cronica postembolica.

Se si sospetta lo sviluppo del PE, nella fase precedente il ricovero è importante assicurarsi immediatamente che il paziente aderisca al più rigoroso riposo a letto. Ciò impedirà la ricorrenza del tromboembolismo.

prodotta cateterizzazione della vena centrale per il trattamento dell'infusione, così come un attento monitoraggio della pressione venosa centrale. Se si verifica un arresto respiratorio acuto, viene somministrato il paziente intubazione della trachea. Per ridurre il dolore grave e alleviare un piccolo circolo di circolazione sanguigna, il paziente deve assumere analgesici narcotici (a questo scopo, preferibilmente usare una soluzione all'1% morfina). Questo farmaco riduce efficacemente la mancanza di respiro.

Pazienti con insufficienza ventricolare destra acuta, shock, ipotensione arteriosa, iniezione endovenosa reopoligljukin. Tuttavia, questo farmaco è controindicato con alta pressione venosa centrale.

Con lo scopo di abbassare la pressione in un piccolo cerchio di circolazione del sangue, un endovenoso eufillina. Se la pressione sanguigna sistolica non supera i 100 mm Hg. articolo, questo farmaco non è usato. Se al paziente viene diagnosticata una polmonite da infarto, gli viene prescritta una terapia antibiotici.

Per ripristinare la pervietà dell'arteria polmonare, viene utilizzato sia il trattamento conservativo che quello chirurgico.

I metodi di terapia conservativa comprendono la trombolisi e la prevenzione della trombosi per prevenire il tromboembolismo ricorrente. Pertanto, il trattamento trombolitico viene eseguito per il ripristino operativo del flusso sanguigno attraverso le arterie polmonari occluse.

Tale trattamento viene eseguito se il medico è sicuro della precisione della diagnosi e può fornire un completo controllo di laboratorio sul processo terapeutico. È necessario prendere in considerazione un numero di controindicazioni per l'uso di tale trattamento. Questi sono i primi dieci giorni dopo l'intervento chirurgico o il trauma, la presenza di disturbi concomitanti, in cui vi è il rischio di complicanze emorragiche, una forma attiva tubercolosi, diatesi emorragica, vene varicose dell'esofago.

Se non ci sono controindicazioni, quindi il trattamento eparina iniziare immediatamente dopo che la diagnosi è stata stabilita. Le dosi del farmaco devono essere selezionate individualmente. La terapia continua con la prescrizione anticoagulanti indiretti. La droga warfarin i pazienti hanno dimostrato di prendere almeno tre mesi.

Le persone che hanno chiare controindicazioni alla terapia trombolitica, vedere la rimozione di trombi chirurgicamente (trombectomia). Anche in alcuni casi è consigliabile installare filtri cava nei vasi. Questi sono filtri reticolari, che possono ritardare i coaguli di sangue staccati e non consentire loro di entrare nell'arteria polmonare. Tali filtri vengono introdotti attraverso la pelle, principalmente attraverso la vena giugulare o femorale interna. Installali nelle vene renali.

Prevenzione del tromboembolismo dell'arteria polmonare

Per la prevenzione del tromboembolismo, è importante sapere quali condizioni predispongono alla comparsa di trombosi venosa e tromboembolia. Particolarmente attento al proprio stato dovrebbe essere persone che soffrono di insufficienza cardiaca cronica, costretti molto tempo per rispettare il riposo a letto, sono massiccia terapia diuretica per lungo tempo stanno prendendo contraccettivi ormonali. Inoltre, un certo numero di malattie sistemiche del tessuto connettivo e malattie sistemiche sono un fattore di rischio. vasculite, diabete mellito. Il rischio di sviluppare tromboembolia aumenta con colpi, trauma del midollo spinale, prolungata permanenza del catetere nella vena centrale, presenza di malattie oncologiche e chemioterapia. Particolarmente attento allo stato della propria salute si dovrebbe trattare coloro che sono stati diagnosticati vene varicose delle gambe, persone grasse, pazienti con malattie oncologiche. Pertanto, per evitare lo sviluppo di embolia polmonare momento importante per lasciare lo stato di post-operatorio riposo a letto, guarire gamba trombosi venosa. Le persone a rischio vengono mostrate come trattamento preventivo con eparine a basso peso molecolare.

Per prevenire manifestazioni di tromboembolia, agenti antipiastrinici: allora ci possono essere piccole dosi acido acetilsalicilico.

Tromboembolismo - che cos'è: sintomi e trattamento

Sotto embolia non si intende una singola malattia, ma un complesso di sintomi che si osservano quando un coagulo di sangue in una nave o alla deriva in loro particelle di aria, sangue o linfa. Questa deviazione è la causa di infarti, cancrena, ictus. Un trombo può essere localizzato nei vasi dell'intestino, del cuore, del cervello, degli arti inferiori o dei polmoni. Il tromboembolismo è una condizione acuta e improvvisa. Questa è la causa principale dell'alta mortalità e dell'inabilità dei pazienti con questa diagnosi. Per evitare conseguenze, è importante che i medici forniscano assistenza al paziente in tempo.

Patologia del tromboembolismo

Questa condizione, in cui il trombo si rompe dal luogo della sua formazione, entra nel sangue e causa un forte blocco (embolia) nell'area del vaso occluso. Di conseguenza, il flusso di sangue si arresta in questo luogo, che porta all'ischemia - una diminuzione locale dell'afflusso di sangue. Il tromboembolismo è preceduto da un rallentamento del flusso sanguigno, aumento della coagulazione e trombosi. Può anche essere una conseguenza di interventi chirurgici, complicazioni di lesioni e malattie associate alla trombosi. Il tromboembolismo (TE) è una patologia pericolosa che minaccia la vita umana.

motivi

La causa comune del tromboembolismo è il trombo reciso. È un coagulo di sangue che si accumula in una nave e sconvolge il normale flusso sanguigno al suo interno. Un trombo può venire fuori come risultato di processi elementari - con uno svuotamento naturale dell'intestino, una forte tosse durante il parto. Lo sviluppo del tromboembolismo passa attraverso quattro fasi:

  1. Educazione a causa di alcune anomalie nel corpo di un trombo o di un embolo (bolle d'aria, grumi di tessuto adiposo, linfa delle colonie eccessivamente cresciute di microrganismi).
  2. Chiusura del coagulo di sangue dalla parete del vaso.
  3. Embolia (che si muove) nel sangue.
  4. Blocco del trombo di una nave, che porta allo sviluppo di trombosi e tromboembolismo.

Un trombo è una specie di "tappo" che blocca il flusso sanguigno. È la causa principale del tromboembolismo. I fattori di rischio per la formazione e il distacco dei coaguli di sangue sono i seguenti:

  • ipertensione;
  • crisi ipertensiva;
  • assunzione di farmaci che aumentano la coagulabilità del sangue;
  • ictus;
  • vene varicose;
  • ustioni, congelamento, sanguinamento;
  • insufficienza cardiaca;
  • la disidratazione;
  • predisposizione ereditaria;
  • aterosclerosi;
  • diabete mellito;
  • gonfiore;
  • attacco di cuore;
  • in sovrappeso;
  • il fumo;
  • stile di vita sedentario;
  • gravidanza, parto;
  • ricevimento di contraccettivi orali;
  • lunga permanenza in una posizione e ulteriore forte aumento.

classificazione

Un trombo può formarsi e uscire in qualsiasi imbarcazione. Dato questo criterio, il tromboembolismo è classificato in diverse specie. Può colpire le navi:

  • il cervello;
  • arteria polmonare;
  • coronarica;
  • midollo spinale;
  • arteria renale;
  • arti inferiori;
  • arterie e vene mesenteriche (mesenteriche).

Separatamente, l'embolia è allocata dal liquido amniotico. Questo è l'ingresso di un liquido amniotico nel flusso sanguigno della madre, che causa la sua reazione anafilattoide. Secondo un'altra classificazione, il tromboembolismo è diviso in diversi gradi di gravità. Differiscono nel volume del flusso sanguigno spento. Quanto più è chiuso da un trombo, tanto più gravi e pericolose sono le condizioni del paziente. Ci sono quattro gradi di occlusione vascolare:

  • Il primo (non passivo). Colpisce meno del 25% della capacità totale del flusso sanguigno. Le navi per lo più piccole sono occluse.
  • Il secondo (sottomesso). In questa fase, circa il 30-50% del flusso sanguigno totale viene bloccato. La frattura delle arterie lobare o dei vasi segmentali è più comune. Il paziente presenta sintomi che indicano un fallimento del ventricolo destro.
  • Il terzo (massiccio). Il 50% o più sono bloccati dal flusso sanguigno della nave. Questo grado di danno è tipico per il blocco dell'arteria principale e del tronco polmonare. I sintomi della patologia sono evidenti: shock, ipotensione di natura sistemica.
  • Quarto. Colpito già oltre il 75% del flusso sanguigno, che porta alla morte.

I sintomi del tromboembolismo

La patologia causa sintomi diversi. Tutto dipende dalla posizione del trombo e dal luogo in cui ha causato un blocco della nave e conseguente ischemia dei tessuti. Secondo le statistiche, il tromboembolismo delle gambe è più spesso diagnosticato. Prima sviluppa tromboflebiti, poi - gangrena e dietro - incapacità alle gambe e morte. Quando si ostruiscono i vasi che alimentano la cavità addominale, c'è un forte dolore all'addome. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia del rene, dell'intestino o di altri organi del tubo digerente. Bloccare i vasi del cervello provoca un ictus. Tutte queste condizioni si manifestano in sintomi diversi.

Navi cerebrali

La sindrome tromboembolica dei vasi cerebrali è tipica per gli anziani. Le cause frequenti sono l'aterosclerosi e l'ipertensione. Altri fattori di rischio:

  • insufficienza cardiaca progressiva;
  • vene varicose;
  • colpo nella storia;
  • neoplasie maligne.

Il trombo si spezza durante o dopo il sonno. La sintomatologia è scarsamente espressa e in alcuni pazienti è completamente assente. I segni neurologici crescono per diverse ore o anche un giorno. Tutti i pazienti sviluppano una sindrome meningea che causa pianto, inelasticità dei muscoli del collo, disturbi della sensibilità, paralisi locale, intolleranza al suono e stimoli luminosi. altro segni di tromboembolia di vasi cerebrali:

  • torpore;
  • aumento della sonnolenza;
  • disorientamento;
  • mal di testa;
  • nausea;
  • vomito;
  • dolore quando si muovono i bulbi oculari.

Arteria polmonare

La malattia tromboembolica dell'arteria polmonare (PE) è più comune che con l'ostruzione di altre navi. La patologia è causata da attività fisica, tosse grave e altri stress. Un trombo può spostarsi ai polmoni dalla vena cava superiore o inferiore, dal cuore. I segni della patologia sono istantanei e si sviluppano rapidamente, motivo per cui la morte si verifica nella maggior parte dei casi clinici. I principali sintomi di embolia polmonare:

  • ipertensione;
  • ipossia;
  • coscienza alterata;
  • insufficienza respiratoria;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • pallore della pelle;
  • tossendo sangue;
  • dolore sul tipo di angina pectoris;
  • aritmia;
  • aumento della temperatura;
  • sudore freddo sulla fronte.

Un quadro clinico meno evidente è tipico per il tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare. I sintomi crescono per diverse ore o anche un giorno. Caratteristiche caratteristiche:

  • tachipnea;
  • mancanza di respiro;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • tosse con sangue;
  • tachicardia.

Se una grande nave viene colpita, la patologia si sviluppa molto rapidamente, il che spesso causa la morte di una persona. Questa sindrome tromboembolica si sviluppa in diverse fasi:

  • grave compromissione della coscienza;
  • aumento dell'insufficienza respiratoria;
  • ipossia;
  • aumento della pressione;
  • risultato letale.

Arterie e vene mesenterali

Sotto la mesenteria (mesentere) si intende la piega del peritoneo, a causa della quale gli organi al suo interno sono attaccati alle pareti della cavità addominale. Per la circolazione in quest'area, compreso l'intestino, ci sono vasi mesenterici - arterie e vene. La loro trombosi è una condizione molto pericolosa. Il tromboembolismo colpisce spesso l'arteria mesenterica superiore. Le cause sono sepsi, fibrillazione atriale o infarto del miocardio. Segni caratteristici di patologia:

  • gonfiore;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • forte dolore addominale;
  • sanguinamento dall'intestino;
  • vomito di bile, cibo, a volte con una mescolanza di sangue;
  • labbra blu e peritonite.

L'occlusione con l'embolia delle vene mesenteriche è tipica per gli anziani. La patologia si manifesta meno brillantemente e rapidamente. Causa un infarto intestinale. Questo è indicato dai sintomi dell'addome acuto, ma senza la manifestazione della tensione della parete addominale anteriore. La diagnosi viene stabilita dal medico già sul tavolo operatorio dopo la decisione e l'esame diagnostico degli organi.

L'arteria renale

Secondo la frequenza dell'embolismo, i reni prendono il secondo posto dopo l'embolia polmonare. Le cause più comuni di questa patologia sono:

  • vasculite sistemica;
  • aterosclerosi;
  • panarteriit;
  • iperplasia delle arterie renali;
  • infarto miocardico.

L'embolia dell'arteria renale causa tre sintomi principali (sindrome), che in ciascun paziente si manifestano in vari gradi. Il primo è ipertonico. Questa sindrome è un improvviso aumento della pressione sanguigna. La gravità della sindrome ipertensiva dipende dal grado di ostruzione dell'arteria e dalla presenza di disturbi cardiaci o polmonari. Altri complessi sintomatici:

  • Urinario. È accompagnato dalla comparsa di eritrociti e proteine ​​nelle urine. Dopo 2 giorni dopo il blocco dell'arteria con la minzione, può comparire sangue. A volte c'è un ritardo nelle urine e nelle feci.
  • Pain. Caratterizzato da un forte dolore alla schiena, simile alla colica renale. Spesso accompagnato da attacchi di nausea e vomito, stitichezza, un aumento della temperatura a 38 gradi. Con dolore molto grave, è possibile perdere la coscienza.

Navi degli arti inferiori

Provoke lo sviluppo di tromboembolia delle gambe può ristagnare, che si sviluppano con l'osservanza prolungata del riposo a letto, spremendo i vasi sanguigni dall'esterno, insufficienza venosa cronica. Come flebologi, vengono anche chiamate le seguenti patologie:

  • Tromboangioite;
  • aterosclerosi diffusa;
  • endocardite settica;
  • endarterite obliterante.

La trombosi nelle arterie delle gambe si trova al 4 ° posto dopo le malattie tromboemboliche dei vasi delle arterie cerebrali, polmonari e coronarie. Gli embolici intasano il lume delle arterie periferiche degli arti inferiori. Un sintomo caratteristico è l'assenza di un impulso su tutta la superficie del piede o ad un certo livello, a seconda di dove il trombo ha bloccato il flusso sanguigno. Altri sintomi dipendono dalla gravità:

  • Compensazione relativa. È accompagnato da dolori agli arti. Vengono rapidamente eliminati e le funzioni e la sensibilità della gamba interessata vengono gradualmente ripristinate.
  • Subindemnification. Il dolore diventa più forte e la gamba è pallida e fredda. I tessuti rimangono vitali solo a causa della forte tensione del flusso sanguigno.
  • Scompenso. Il primo ad avere forti dolori alla gamba. La pelle diventa pallida, ma i movimenti degli arti vengono preservati. Se non inizi il trattamento nel tempo, inizieranno cambiamenti irreversibili: macchie cianotiche, un "pattern di marmo" sulla gamba, un disturbo della sensibilità, necrosi tissutale, cancrena.

Dal liquido amniotico

Questo tipo specifico di embolia provoca il blocco dei vasi da parte del liquido amniotico. La patologia è pericolosa sia per la gravidanza che per il bambino. Le cause del tromboembolismo di questo tipo sono le seguenti:

  • gravidanze multiple;
  • corso anormale di parto;
  • stimolazione impropria del processo di nascita;
  • torcicollo dell'utero;
  • polidramnios.

Questa condizione richiede cure mediche urgenti, poiché il liquido amniotico entra nel flusso sanguigno di una donna incinta. Sintomi di questa condizione:

  • tosse;
  • respirazione superficiale;
  • pallore della pelle;
  • perdita di coscienza;
  • convulsioni;
  • brividi;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • cianosi delle estremità, labbra;
  • sanguinamento massiccio;
  • impulso frequente, scarsamente udibile.

Il tromboembolismo è pericoloso

Il risultato più pericoloso di questa patologia è un arresto cardiaco improvviso e, di conseguenza, la morte del paziente. Se il corpo ha incluso meccanismi compensatori, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente. La morte in questo caso non viene immediatamente, quindi con una cura tempestiva una persona può sopravvivere. Possibili complicanze del tromboembolismo:

  • mancanza di ossigeno;
  • reazione infiammatoria al di fuori dei polmoni;
  • polmonite di un attacco cardiaco;
  • ictus;
  • ipertensione cronica nei vasi sanguigni;
  • ascesso dei polmoni;
  • ischemia intestinale, rene;
  • cancrena.

diagnostica

La prima fase della diagnosi è l'esame del paziente e la raccolta dell'anamnesi. Il medico determina i principali fattori di predisposizione alla FC e identifica i sintomi caratteristici. Per determinare la localizzazione del trombo, nominare:

  • Esame ecografico La scansione delle vene aiuta a identificare la nave che è diventata la fonte del coagulo di sangue.
  • Dopplerografia ad ultrasuoni. Questa procedura è necessaria per valutare la condizione e l'intensità del flusso sanguigno nell'area di studio.
  • Venografia. Questo studio del letto venoso del paziente con l'uso di sostanze radiopachi. Visualizza accuratamente le anomalie nella struttura della rete venosa.
  • Tomografia computerizzata Determina in modo preciso la posizione del trombo.
  • Angiografia. Questo è uno studio radiocontrastico, che viene effettuato introducendo un mezzo di contrasto nei polmoni. La tecnica è considerata lo standard nella diagnosi di PE.
  • Scintigrafia polmonare perfusione. Questo studio rivela le aree del polmone dove entra l'aria, ma dove l'afflusso di sangue è disturbato. La tecnica viene utilizzata se il paziente è controindicato nella tomografia computerizzata.

Oltre al principale complesso di ricerca, al paziente vengono prescritte procedure per differenziare la TE con altre patologie e patologie. L'elenco di tali tecniche:

  • Radiografia. È stato prescritto per escludere focolai infiammatori, lesioni meccaniche del tessuto osseo, neoplasie, pneumotorace, pleurite.
  • Determinazione del livello dei D-dimeri. Il loro aumento è osservato nel 90% delle persone con EP. Se il livello di d-dimero è normale, il medico esclude il tromboembolismo delle arterie polmonari.
  • Esame ecografico del cuore (ecocardiografia - ECG). Questa tecnica rivela i cambiamenti nella struttura del muscolo cardiaco: gonfiore del setto interventricolare, espansione del ventricolo destro, trombi nella cavità atriale. La procedura differenzia TE da infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca.

Trattamento del tromboembolismo

La terapia viene eseguita rigorosamente nelle condizioni di un ospedale sotto la supervisione di un medico, in quanto la FC è una condizione pericolosa che può portare alla morte del paziente. Il paziente è ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva. Dopo la diagnosi, il medico sarà in grado di prescrivere un regime di trattamento adeguato. Ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno. Fasi di terapia:

  1. L'appuntamento del rigoroso riposo a letto.
  2. Ricezione di farmaci che migliorano il flusso sanguigno: anticoagulanti (sangue diluito), enzimi fibrinolitici (scioglimento dei coaguli di sangue), spasmolitico (eliminare gli spasmi emergenti).
  3. Trattamento chirurgico Se la terapia conservativa non ha portato risultati, quindi per eliminare la trombosi al paziente viene prescritta un'operazione.
  4. Nomina di farmaci anticoagulanti per uso a lungo termine. Sono prescritti alla fine del trattamento per prevenire il ripetersi della malattia.

Le tattiche di trattamento sono determinate dalla varietà di FC e dalla gravità del suo corso. All'inizio, i medici cercano di affrontare la patologia con metodi conservativi. Se necessario, eseguire l'operazione. Una condizione importante per il recupero è la conformità con la dieta. Le sue funzioni principali sono:

  • normalizzazione del peso corporeo;
  • rafforzamento delle pareti delle navi venose;
  • normalizzazione delle feci, perché con lo sforzo durante le feci è alto rischio di separazione del trombo;
  • diminuzione della viscosità del sangue.

Il contenuto calorico giornaliero della dieta viene selezionato tenendo conto dell'età, della norma fisiologica e del carico. Per ridurre la viscosità del sangue, dovresti bere almeno 2-2,5 litri di liquido libero ogni giorno. Oltre all'acqua pura è permesso usare:

  • succhi naturali;
  • tè sfuso;
  • acqua minerale;
  • tè alle erbe;
  • brodo di rosa canina;
  • bevande alla frutta

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Tromboembolismo dell'arteria polmonare - questo sta ostruendo i coaguli di sangue delle arterie nei polmoni o nei loro rami. Il processo trombotico si sviluppa dapprima nelle vene della piccola pelvi (principalmente nell'area del miometrio uterino e dei parametri uterini, nel peritoneo) o negli arti inferiori.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è più comune nelle persone con insufficienza cardiaca, in pazienti con disturbi pronunciati nel funzionamento del sistema cardiovascolare. La probabilità di sviluppare questa malattia come complicazione sono pazienti nel periodo postoperatorio acuto, specialmente dopo gli interventi sul piccolo bacino (laporatomiya di Pfannenstiel, gisteektomiya, appendectomy, etc.) e sugli organi dell'apparato digerente. Un'alta percentuale di rischio è per i pazienti affetti da fletobrombosi e tromboflebite di vari tipi di localizzazione.

Tromboembolismo delle cause dell'arteria polmonare

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una patologia relativamente comune del sistema cardiovascolare. In media, viene identificato un caso per 1000 persone all'anno. Negli Stati Uniti, l'embolia polmonare è rilevata in circa 600.000 persone, la metà delle quali muore (all'anno).

Il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare si riscontra principalmente negli anziani. La base del tromboembolismo è il processo della trombosi. È promosso dalla cosiddetta triade Virchow (tre fattori): aumento della coagulabilità del sangue o della sua ipercoagulazione con inibizione della fibrinolisi; danno all'endotelio della parete vascolare; disturbo circolatorio.

La fonte di coaguli di sangue in questa malattia, in primo luogo, serve come le vene degli arti inferiori. Nel secondo giro, l'atrio destro del cuore e le sue sezioni a destra, e la trombosi delle vene degli arti superiori. Le donne incinte hanno maggiori probabilità di sviluppare trombosi venosa, così come le donne che impiegano abbastanza tempo per l'OC (contraccettivi orali). I pazienti con trombofilia hanno anche il rischio di sviluppare EP.

Quando l'endotelio della parete vascolare viene danneggiato, la zona subendoteliale viene esposta, il che fa sì che la coagulabilità del sangue inizi ad aumentare. Le cause del danno alle pareti vascolari sono: il loro danno durante la chirurgia cardiaca o vascolare (installazione di cateteri, stent, filtri, protesi di vene grandi, ecc.). Un piccolo ruolo nel danno all'endotelio della parete vascolare appartiene a un'infezione batterica-virale (nel processo infiammatorio, i leucociti si attaccano all'endotelio, causandone il danneggiamento).

La violazione della circolazione sanguigna si verifica quando: le vene varicose; distruzione delle vene valvolari dopo il trasferimento della flebotrombosi; compressione di navi con cisti, frammenti di osso in fratture, tumori di varie eziologie, utero gravido; quando la funzione della pompa venosa-muscolare è compromessa. Tale malattia emolitica come policitemia (aumentare il numero di eritrociti ed emoglobina), digidratatsiya, eritrocitosi, disproteinemia, aumento dei livelli di fibrinogeno, contribuire all'aumento della viscosità del sangue, che, a sua volta, rallenta il flusso sanguigno.

Alto rischio di tromboembolia rami dell'arteria polmonare sono le persone: l'obeso, avendo un cancro con la genetica allo sviluppo di vene varicose, i pazienti con sepsi, affetti da sindrome da anticorpi antifosfolipidi (un processo caratterizzato dalla formazione di anticorpi a piastrine), che conduce una vita sedentaria.

I fattori predisponenti sono: fumo, sovrappeso, uso di diuretici, lunga degenza di un catetere in vena.

Tromboembolismo dei sintomi dell'arteria polmonare

La tromboembolizzazione dei rami polmonari provoca il trombi localizzato nel lume della vena attaccato alla sua parete nella zona della sua base (trombo di un carattere fluttuante). Quando strappa un coagulo di sangue con un flusso di sangue, entra attraverso il cuore destro nell'arteria polmonare, allineando il lume dell'arteria. Le conseguenze dipenderanno dal numero e dalla dimensione degli emboli, nonché dalla risposta dei polmoni e dalla reazione del sistema trombotico del corpo.

embolia polmonare è suddiviso nelle seguenti tipologie: solido in cui colpiti più della metà dei rami del letto vascolare polmonare (embolia arteria principale nel polmone o polmonare) e accompagnato da uno stato grave ipotensione sistemica o urti; submassiva in cui ha colpito un terzo del letto vascolare (embolia più segmenti dell'arteria polmonare o più segmenti azionari) con sintomi di insufficienza cardiaca del ventricolo destro; non massivo in cui l'interessato almeno un terzo del letto vascolare delle arterie polmonari (arterie embolia distale nel polmone) di asintomatica o con sintomi minimi (infarto polmonare).

Con emboli di piccole dimensioni, la sintomatologia, di regola, è assente. I grandi emboli peggiorano il passaggio del sangue attraverso i segmenti o anche attraverso interi lobi dei polmoni, il che causa l'interruzione dello scambio di gas e l'insorgenza dell'ipossia. La risposta nel circolo ristretto di circolazione sanguigna è il restringimento dei lumi dei vasi, che fa aumentare la pressione nei rami delle arterie polmonari. Aumento dello stress sul ventricolo destro del cuore a causa dell'elevata resistenza vascolare, causata dalla vasocostrizione e dall'ostruzione.

Il tromboembolismo di piccoli vasi dell'arteria polmonare non causa un disturbo emodinamico, solo nel 10% dei casi vi è una polmonite secondaria e un infarto lieve. Può portare una manifestazione non specifica di sintomi nella forma di febbre a cifre subfebrilny e tosse. In alcuni casi, i sintomi possono essere assenti.

embolia polmonare massiva è caratterizzata da insufficienza ventricolo destro acuto con lo sviluppo dello shock e la riduzione della pressione arteriosa inferiore a 90 mmHg, che non è associata con aritmie cardiache, sepsi o ipovolemia. Ci possono essere mancanza di respiro, perdita di coscienza e grave tachicardia.

Con il tromboembolismo sottomesso dell'arteria polmonare, non si osserva ipotensione arteriosa, ma in un piccolo circolo di circolazione sanguigna la pressione è moderatamente aumentata. In questo caso, ci sono segni di rottura del ventricolo destro del cuore con danno al miocardio, che indica ipertensione arteriosa polmonare.

Quando tromboembolia polmonare non massivo o assente sintomatologia cancellati dopo un certo tempo (mediamente 3-5 giorni) hanno sviluppato infarto polmonare, si manifesta con dolore durante la respirazione a causa pleura irritabile, aumento della temperatura corporea di 39 ° C e superiori, tosse emottisi, mentre L'esame a raggi X rivela ombre tipiche a forma di triangolo. Durante l'ascolto di suoni cardiaci è determinato enfasi secondo tono dell'arteria polmonare e la valvola tricuspide, così come il rumore sistolica in questi settori. rilevazione considerato sfavorevole prognosi segno askultatsii galoppo ritmo e la scissione del secondo tono.

Diagnosi di embolia polmonare

La diagnosi di tromboembolia dell'arteria polmonare causa alcune difficoltà dovute a sintomi aspecifici e test diagnostici imperfetti.

L'esame standard comprende: test di laboratorio, ECG (elettrocardiografia), esame del torace con metodo roentgenologico. Questi metodi di indagine possono essere indicativi come eccezione a un'altra malattia (pneumotorace, infarto miocardico, polmonite, edema polmonare).

Per specifici e sensibili metodi diagnostici embolia comprendono: misurazione del d-dimero, la tomografia computerizzata (TC) del torace, l'ecocardiografia, la ventilazione-perfusione la scintigrafia, l'angiografia delle arterie polmonari e vasi sanguigni, così come i metodi varicose diagnostiche e trombosticheskogo processo di profonda vena della gamba ( diagnosi ecografica utilizzando ultrasuoni Doppler, venografia computerizzata).

Importante è la determinazione in laboratorio della quantità di d-dimeri (prodotti di degradazione della fibrina), se viene rilevato un livello elevato, è prevista l'insorgenza della trombofilia (trombosi). Ma anche un aumento del livello dei D-dimeri può essere osservato in altre condizioni patologiche (processo pyoinfiammatorio, necrosi dei tessuti, ecc.), Perché questo metodo di diagnosi altamente sensibile non è specifico nella definizione di EP.

Il metodo strumentale per la diagnosi di tromboembolia polmonare mediante ECG spesso aiuta ad identificare tachicardia sinusale espresso, dente P punte, che è un segno di un'operazione sovraccarico dell'atrio destro. Un quarto dei pazienti può mostrare segni di cuore polmonare, caratterizzato deviazione assiale verso destra e sindrome Mack Ginna-White (nel primo abduzione profonda S poli, picco Q-dente e negativo T-dente terzo abduzione) blocco blocco branca destra.

Indagine del torace per irradiazione di raggi X può rilevare segni di aumento della pressione nelle arterie polmonari, tromboembolici carattere indossato (posizione alta della cupola diaframma nella zona interessata, aumentare il cuore destro, espansione polmonare arteria discendente svuotamento parziale diritto di reticolo vascolare).

Quando si esegue l'ecocardiografia, il ventricolo destro viene ingrandito, i segni di ipertensione arteriosa polmonare, in alcuni casi i coaguli si trovano nel cuore. Inoltre, questo metodo può essere utile per identificare altre patologie del cuore. Ad esempio, una finestra ovale aperta, in cui possono verificarsi disturbi emodinamici, che è la causa dell'embolia polmonare paradossa.

La TC spirale rivela trombi nei rami polmonari e nelle arterie. Durante questa procedura, al paziente viene somministrato un farmaco di contrasto, dopo di che il sensore ruota attorno al paziente. È importante trattenere il respiro per alcuni secondi per chiarire la posizione del trombo.

L'ecografia delle vene periferiche degli arti inferiori aiuta a rilevare i trombi, che sono spesso la causa del tromboembolismo. L'ecografia a compressione può essere utilizzata per ottenere una sezione trasversale del lume delle vene e delle arterie e premere il sensore sulla pelle nella regione delle vene in cui i lumi non diminuiscono in presenza di trombi. L'ecografia Doppler può anche essere utilizzata per determinare la velocità del flusso sanguigno con l'aiuto dell'effetto Doppler nei vasi. La diminuzione della velocità è un segno di trombo.

L'angiografia dei vasi polmonari è il metodo più accurato per diagnosticare l'embolia polmonare, ma questo metodo è invasivo e non presenta vantaggi rispetto alla tomografia computerizzata. I sintomi del tromboembolismo polmonare sono i contorni del trombo e una brusca rottura nel ramo dell'arteria polmonare.

Tromboembolia del trattamento dell'arteria polmonare

Il trattamento dei pazienti con tromboembolia polmonare deve essere eseguito in terapia intensiva.

Quando il cuore viene fermato, viene resuscitato. Nel caso dell'ipossia, vengono utilizzate maschere o cateteri nasali per eseguire l'ossigenoterapia. In alcuni casi, potrebbe essere necessaria la ventilazione. Per aumentare il livello di pressione arteriosa nelle arterie, vengono eseguite iniezioni endovenose di adrenalina, dopamina, dobutamina e soluzioni saline.

Con un'alta probabilità di sviluppare questa condizione, la terapia anticoagulante è prescritta con la nomina di farmaci per ridurre la viscosità del sangue e ridurre la formazione di piastrine nel sangue.

Applicare Eparina non frazionata per via endovenosa, Dalteparina Sodio, Eparina a basso peso molecolare per via sottocutanea o Fondaparinux.

Il dosaggio dell'eparina viene selezionato in base al peso del paziente e alla definizione di APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata). Preparare una soluzione di eparina di sodio 20000 unità / kg per 400 ml di phys. soluzione. Inizialmente, le iniezioni vengono somministrate a 80 unità / kg, seguite da un'infusione di 18U / kg / h. Dopo 4-6 ore viene determinato l'APTT, dopodiché viene eseguita una correzione ogni tre ore fino al raggiungimento del livello desiderato di APTT.

Nella maggior parte dei casi, le iniezioni vengono somministrate per via sottocutanea con eparina a basso peso molecolare, poiché sono più convenienti e sicure rispetto all'infusione endovenosa.

Delle eparine a basso peso molecolare, Enoxaparina (1 mg / kg due volte al giorno), Tinzaparina (175 unità / kg una volta al giorno) è mostrata. All'inizio della terapia con anticoagulanti, è indicato il varfarin (5 mg una volta al giorno). Dopo la fine della terapia anticoagulante, la somministrazione di Varfamina viene proseguita per tre mesi.

Nel trattamento dell'embolia polmonare, un ruolo importante è svolto dalla terapia di riperfusione, in cui l'obiettivo principale è quello di rimuovere il trombo e creare un normale flusso sanguigno nelle arterie polmonari. Tale terapia viene somministrata a pazienti ad alto rischio. Assegnare Streptokinase con una dose di carico di 250.000 unità per mezz'ora, dopo 100.000 pasti all'ora durante il giorno. Uno schema accelerato può essere applicato a un dosaggio di 1,5 milioni di unità per due ore. Nominare anche Urokinase (3 milioni di unità per due ore) o Alteplase (100 mg per due ore o 0,5 mg / kg di peso corporeo del paziente per 15 minuti). Un problema pericoloso con tale terapia trombolitica è il sanguinamento. Il sanguinamento esteso si sviluppa nel 15% dei casi, di cui il 2% risulta in un ictus.

La trombectomia (rimozione chirurgica dei trombi) è considerata un trattamento alternativo per il tromboembolismo delle arterie polmonari ad alto rischio, quando l'anticoagulante e la terapia trombolitica sono controindicati. Con questo metodo viene realizzata l'installazione di filtri cava, che sono determinati filtri a rete. Questi filtri catturano trombi dalla parete vascolare e impediscono loro di entrare nell'arteria polmonare. Questo filtro viene iniettato attraverso la pelle nella vena giugulare interna o nel femore, fissando sotto il livello delle vene renali.

Tromboembolismo delle arterie polmonari

Se si sospetta che i segni di tromboembolia polmonare, che può essere accompagnata da forti dolori al torace, tosse, emottisi, perdita di coscienza, mancanza di respiro, febbre alta, è necessario il più rapidamente possibile chiamare un'ambulanza, che spiega in dettaglio i sintomi del paziente. Prima dell'arrivo dei medici di emergenza, il paziente deve essere posizionato con cura su una superficie orizzontale.

Con il tromboembolismo polmonare, la cura di emergenza nella fase preospedaliera viene eseguita con la nomina di una posizione rigorosamente orizzontale del paziente; anestesia di Fentanil (0,005%) 2 ml con 2 ml di 0,25% di Droperidolo o Analgina 3 ml di 50% con Promedolo 1 ml di 2% per via endovenosa; iniezione endovenosa di eparina in un dosaggio di 10.000 pasti; con segni pronunciati di arresto respiratorio, viene eseguita una terapia di insufficienza respiratoria; se viene rilevata aritmia cardiaca durante l'ascolto del paziente, viene eseguita una terapia per stabilire una frequenza cardiaca normale e prevenire l'aritmia; a morte clinica effettuano la rianimazione.

In caso di embolia polmonare grave o moderata, è necessario inserire un catetere di emergenza nella vena centrale per la terapia di infusione.

Nell'insufficienza cardiaca acuta, lasix viene somministrato con 5-8 ml di 1% di IV, con una forte dispnea di Promedol 2% in un dosaggio di 1 ml di IV.

Per eseguire l'ossigenoterapia, utilizzare Eufillin 10 ml 2,5% per via endovenosa (non applicabile con aumento della pressione sanguigna!).

Quando il livello di pressione arteriosa viene abbassato, per via sottocutanea, viene iniettata Kordiamin 2 ml.

Se il dolore tromboembolici rami dell'arteria polmonare confluisce con il collasso, la noradrenalina endovena somministrato 1 ml di glucosio 0,2% in 400 ml a 5 ml / min, mentre il controllo della pressione sanguigna. È inoltre possibile utilizzare Mesaton 1 ml IV, getto, lento o corticosteroidi (Prednisolone 60 mg o 100 mg Hydrocortisone).

Il ricovero del paziente è indicato nell'unità di terapia intensiva.

Tromboembolia delle conseguenze dell'arteria polmonare

Con il tromboembolismo dell'arteria polmonare, la prognosi di solito non è del tutto favorevole.

Le conseguenze della massiccia embolia polmonare potrebbero essere letali. Tali pazienti possono sperimentare la morte improvvisa.

Con un infarto polmonare, la morte del suo sito si verifica con lo sviluppo di infiammazione nel focolare morto. Inoltre, con questo tipo di patologia, può svilupparsi la pleurite (infiammazione del guscio esterno dei polmoni). L'insufficienza respiratoria si sviluppa spesso.

Ma le conseguenze più spiacevoli del tromboembolismo sono le sue ricadute durante il primo anno.

La prognosi del tromboembolismo dell'arteria polmonare dipende principalmente dalle misure di prevenzione. Esistono due tipi di prevenzione: primaria (prima del tromboembolismo) e secondaria (prevenzione delle recidive).

La prevenzione primaria consiste nel prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi nella regione della vena cava inferiore. Tale profilassi è particolarmente raccomandata per le persone con lavoro sedentario e sovrappeso. Esso comprende stretto bendaggio alle gambe bende elastiche, ginnastica ed esercizi ricreativi, anticoagulante, chirurgica metodi di rimozione porzione della vena cava con filtro trombi impianto, discontinuo gambe pneumocompression, rifiuto dell'uso della nicotina e gruppi alcolici delle bevande.

È importante che le donne rifiutino di indossare scarpe con un tacco oltre i cinque centimetri a causa dello sviluppo di un carico elevato sull'apparato venoso degli arti inferiori.

Prevenzione secondaria di embolia polmonare è la costante anticoagulanti portando con interruzioni minori e filtri installazione cava.

Anche tali pazienti dovrebbero essere sul conto dispensario con il terapeuta, cardiologo e chirurgo vascolare. È importante passare attraverso il sondaggio due volte all'anno.

La prognosi del tromboembolismo dell'arteria polmonare senza condurre misure preventive, in particolare la prevenzione secondaria, è sfavorevole. È possibile sviluppare recidive nel 65% dei casi, la metà dei quali può essere fatale.

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