Classificazione della malattia varicosa degli arti inferiori

Prevenzione

La classificazione delle vene varicose consente in modo più chiaro e chiaro di descrivere tutti i segni di patologia nei singoli casi. La malattia varicosa degli arti inferiori è uno dei problemi più importanti che il Ministero della salute sta affrontando.

Questa malattia è caratterizzata da un'alta prevalenza: negli Stati Uniti d'America e nell'Europa occidentale, oltre il 20% della popolazione totale soffre di molte varietà di questa patologia. Questa è una malattia polietica che deriva da ereditarietà genetica, sovrappeso, abitudini quotidiane scorrette, ecc.

Classificazione della malattia

La malattia delle gambe varicose soffre prevalentemente sesso femminile - in media 40%, e 20-25% di tutti gli uomini.

Ogni anno aumenta il numero di persone malate 2%. Al fine di comprendere più accuratamente le caratteristiche e la gravità dei sintomi, gli scienziati hanno creato la classificazione internazionale delle vene varicose degli arti inferiori, che copre molte caratteristiche e aspetti della patologia.

Nel 2000 si è tenuta una riunione di esperti medici, in cui è stata approvata una qualifica classica semplificata.

Forme della malattia

Totale esiste 4 forme di malattia delle gambe varicose.

Alla prima forma portare le cosiddette vene varicose segmentali, che ha una localizzazione specifica all'interno del derma e non è caratterizzata da ulteriori processi patologici.

La seconda forma rappresenta la varicose segmentaria, che colpisce le vene perforanti o segmentali, inoltre accompagnata da reflusso.

Terza forma le vene varicose degli arti inferiori sono caratterizzate da un'ampia lesione estesa di vene perforanti e superficiali, accompagnata da reflusso.

Quarta forma il danno delle vene profonde è caratteristico, la patologia è complicata dal reflusso.

Classificazione CEAP

È importante che le vene varicose degli arti inferiori, la cui classificazione sia stata creata solo dopo una lunga osservazione di persone affette da malattia venosa, caratterizzato dalla sintomatologia principale delle patologie croniche sulle gambe. Queste osservazioni sono divise in diverse classi.

Oltre alle classi cliniche, è stato aggiunto un altro eziologico, anatomico e patofisiologico. Completata la classificazione del CEAR nel 2004, al momento è usata ovunque. Uno dei principali svantaggi di questa classificazione è il suo volume, composto da 40 disposizioni.

Classificazione clinica (C)

Questa classificazione descrive le caratteristiche cliniche del paziente.

  • malattia venosa asintomatica, nessun segno esterno durante l'esame iniziale non viene rilevato. I pazienti, di regola, si lamentano di una sensazione di pesantezza alle gambe.
  • rete venosa chiaramente visibile, possibilmente l'aspetto di "stelle" vascolari. Di notte possono verificarsi crampi muscolari.
  • ad un esame primario c'è un'espansione delle vene.
  • i piedi cominciano a gonfiarsi, il gonfiore si sposta gradualmente verso gli stinchi e le caviglie.

4a. L'eczema venoso si verifica sulla pelle.

4b. Ci sono segni di lipodermatosclerosi.

  • Modifica esterna del derma, presentata sopra nella lista e ulcera guarita.
  • Inizia lo sviluppo di ulcere persistenti sulla pelle.

A. Flusso asintomatico.

  • C'è una pesantezza alle gambe, i muscoli sembrano "esplodere".

Classificazione eziologica (E)

È usato quando c'è bisogno di una descrizione eziologica della patologia, il più delle volte con una malattia venosa cronica delle estremità.

  • S. Malattia congenita
  • R. Primaria con una causa non diagnosticata.
  • S. Secondario con la causa identificata - post-trombotica, post-traumatica, ecc.
  • N. Non è stato possibile stabilire la causa alla radice della malattia.

Anatomico (A)

Le vene varicose, la cui classificazione è molto importante nella vena anatomica, sono localizzate in sistemi venosi singoli o multipli.

Classificazione delle vene varicose secondo CEAP e ICD-10

Classificazione delle malattie considerate una condizione importante per l'esistenza effettiva di tutti i rami di cliniche mediche e conduzione processo di trattamento di qualità, dal momento che l'esatta suddivisione dei pazienti in gruppi consente l'atto di terapia in accordo con l'algoritmo esistente con provata efficacia. Il vantaggio indubbio di riconoscere il fatto che il sistema di classificazione, ICD-10 e la CEAP stesso per la medicina di quasi tutti i paesi, lo scambio di esperienze e di algoritmi di azioni in diverse situazioni più semplici vengono adottato e attuato, anche in Russia.

Classificazione delle vene varicose secondo CEAP

Nel periodo 1994-1995. scienziati americani hanno creato una classificazione nel campo della flebologia, chiamato CEAP sulle lettere maiuscole dei dipartimenti strutturali che essa copre: clinica, eziologia, anatomia e fisiopatologia, con la lingua inglese.

L'esame del paziente viene valutata su una scala del suo stato di manifestazioni cliniche di criteri malattia - C, provoca la formazione - E, infiammatoria e spazio localizzazione del processo di deformazione - Una manifestazione di processi patologici durante vene varicose - R.

La formulazione risultante consente di valutare il grado di deterioramento della salute del paziente, l'efficacia delle misure terapeutiche adottate.

Decodifica della classificazione da parte del CEAP

La prima lettera "C" determina le fasi cliniche della malattia:

  • stadio 0 - il paziente è cronicamente disturbato dalla sensazione di affaticamento delle gambe, tuttavia, durante l'esame e la sensazione, non vengono rilevati segni di malattia e non vi è espansione dei vasi nella regione degli arti inferiori;
  • Fase 1 - Manifestazioni iniziali di dimensioni di maglia sanguinolenta tortuosa di almeno 1 mm. L'aspetto e la forza dell'azione dei crampi notturni sta aumentando. I vasi reticolari hanno dimensioni fino a 3 mm;

Per determinare con maggiore precisione il quadro clinico è utilizzato anche da indici A - come assenza di sintomi associati di natura soggettiva, e S - la macchina del dolore degli arti inferiori, rapido affaticamento, crampi, bruciore e prurito della pelle dei piedi.

La seconda lettera "E", considerando l'eziologia della presenza di vene varicose:

  • Ec è un tipo congenito di malattia;
  • Le cause della malattia venosa non sono definite;
  • Ep - malattia con cause sconosciute di accadimento;
  • Еs - espansione di vasi di tipo secondario con cause conosciute di manifestazione: dopo la formazione di trombi o trauma conseguente.

La terza lettera "A" indica la posizione del processo infiammatorio:

  • AS - Le lesioni delle vene si verificano sulla superficie, direttamente sotto la pelle:
  1. Piccoli capillari e vasi, fino a 3 mm di dimensione.
  2. Vasi lunghi, localizzati sopra le ginocchia, le cui dimensioni superano i 3 mm.
  3. Vasi lunghi localizzati nell'area sotto le ginocchia, le cui dimensioni superano i 3 mm.
  4. Brevi vasi sottocutanei.
  5. Deformazione varicosa delle navi non correlate al principale.
  • AD - sconfitta di vene degli arti inferiori situati in profondità:
  1. Deformazione della vena cava.
  2. Vene varicose comuni nella regione iliaca.
  3. Regione iliaca varicosa interna.
  4. Cambiamento delle navi esterne nell'ileo.
  5. Deformazione delle navi localizzate nella zona pelvica.
  6. La sconfitta della vena comune situata nella zona dell'anca.
  7. Espansione della vena profonda della regione femorale.
  8. Cambiamento nella vena superficiale della zona dell'anca.
  9. Vasi situati sotto il ginocchio.
  10. Le vene del sangue accoppiato si trovano nella zona dello stinco.
  11. Vasi del tessuto muscolare situate nel piede, polpacci.

    La quarta lettera "P" determina il tipo di sviluppo patologico:

    • Pr - le valvole sono danneggiate;
    • Po: il passaggio del sangue attraverso la vena è difficile o completamente interrotto;
    • Pr, o - formazione simultanea di danni delle valvole e blocco parziale o completo del flusso sanguigno;
    • Pn - non ci sono stati errori nel flusso sanguigno durante l'esame.

    Gradazione clinica di punti

    Il valore nominale del punto impostato dipende dal grado di presenza e intensità di questo o quel fattore che accompagna le vene varicose nell'area della gamba:

    • Fattore di dolore: 0 - assente; 1- Sensazioni dolorose di forza moderata, senza necessità di assumere antidolorifici; 2 - fattore di dolore pronunciato, che richiede mezzi speciali per eliminarlo.
    • Puffiness: 0 - assente; 1 - insignificante; 2 - forte, pronunciato.
    • Zoppia: 0 - assente; 1- leggermente espresso; 2 - esplicito.
    • Pigmentazione della pelle: 0 - non si manifesta; 1 - il luogo dell'evento è localizzato; 2 - esteso.
    • Dermatite congestizia o lipodermatosclerosi: 0 - non manifestata; 1 - il luogo dell'evento è localizzato; 2 - vasta zona di occorrenza.

    Scala di valutazione della disabilità

    L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) assegna tale gradazione di disabilità nell'infiammazione delle vene degli arti inferiori, utilizzata nella storia della malattia dal CEAP:

    • 0 - la malattia è asintomatica;
    • 1 - il paziente avverte alcuni sintomi di accompagnamento della malattia, ma è in grado di lavorare pienamente senza ricevere antidolorifici di supporto;
    • 2 - il paziente esegue 8 ore di lavoro, ma usa solo antidolorifici di supporto;
    • 3 - il paziente non è in grado di lavorare anche con l'uso di farmaci speciali di mantenimento.

    Per semplificare l'uso e la percezione, la classificazione CEAP è divisa in 2 tipi:

    • Classificazione di base. In questo tipo di descrizione del quadro clinico, viene indicato il sintomo della malattia che ha il maggior valore sulla scala, viene identificata la causa dell'insorgenza della malattia, sono indicati la localizzazione per tipo del sistema venoso e il tipo di patologia;
    • Classificazione estesa. In questo tipo di descrizione, tutti gli indicatori disponibili per il paziente.

    Per completezza del quadro clinico della malattia, si raccomanda di specificare il tipo di esame con cui è stata confermata la diagnosi:

    • L I - metodo di esame esterno, palpazione, esame con ecografia Doppler;
    • L II - esame ecografico duplex, metodo di pletismografia;
    • L III - studio con una risonanza magnetica, usando flebografia.

    Classificazione delle vene varicose secondo l'ICD-10

    In Russia, la classificazione internazionale delle malattie (IBC) 10 della revisione è diventata un documento normativo, che tiene conto delle malattie, basate sulle applicazioni dei cittadini alle strutture mediche di vari livelli, nonché sulla determinazione delle cause di morte.

    Nel documento ICD-10, alle vene varicose sulle gambe viene assegnato il codice 183. La classificazione della malattia, basata sulla norma, è suddivisa nei seguenti tipi:

    • cifra 183.0 - vene varicose sulle gambe con le formazioni di ulcere trofiche localizzate in qualsiasi parte degli arti inferiori;
    • cifra 183.1 - varicosi delle gambe con la concomitante formazione di processi infiammatori della pelle come eczema o dermatite congestizia;
    • cifra 183.2 - implica la sconfitta dei vasi con la formazione di processi infiammatori ulcerosi contemporaneamente all'eczema;
    • cifra 183.9 - indica la presenza di vene varicose senza la formazione di processi infiammatori concomitanti.

    È piuttosto importante ricordare che tutti i tipi di vene varicose sulle gambe dovrebbero essere ulteriormente suddivisi in 2 tipi: semplici e complicati. Forma complicata del corso delle vene varicose degli arti inferiori, secondo gli standard ICD-10, diventa gravidanza, tromboflebite e periodo di allattamento post-partum.

    Per il trattamento efficace delle vene varicose negli arti inferiori, è importante valutare tutti i fattori che accompagnano la malattia secondo le classificazioni internazionali generalmente accettate. Poiché in caso di valutazione insufficiente dell'importanza di questo o quel fattore o sintomo è possibile diagnosticare il medico in modo errato. L'impostazione del codice errato nella sottosezione di classificazione del sistema ICD-10 non è considerata un errore terapeutico critico, ma i fattori di complicazione inosservati possono rappresentare un pericolo per la vita del paziente.

    Classificazione delle vene varicose degli arti inferiori

    Classificazione delle malattie venose croniche CEAP: istruzioni per l'uso

    La divisione precisa dei pazienti in gruppi speciali, in primo luogo, è la base delle tattiche diagnostiche e terapeutiche. Qualsiasi medico, determinando a quale opzione appartiene il caso della malattia in un particolare paziente, ottiene un algoritmo pronto di azioni nelle sue mani. In secondo luogo, una classificazione adeguata e dettagliata, di regola, merita l'approvazione di specialisti di paesi diversi e diventa universalmente riconosciuta. È utilizzato sia nel lavoro pratico che nella ricerca scientifica, la cui pubblicazione dei risultati è effettuata sulla base di questa classificazione. Di conseguenza, si forma uno spazio informativo comune, un "linguaggio" comune, sul quale i medici "parlano", che hanno formato la loro visione del mondo professionale in condizioni completamente diverse e, a volte, aderiscono a visioni completamente diverse. Una singola classificazione elimina l'elemento di incomprensione dalle discussioni scientifiche e garantisce il progressivo e rapido sviluppo della specialità.

    La flebologia, o meglio, la sua sezione dedicata alla diagnosi e al trattamento delle malattie croniche delle vene degli arti inferiori (HPV), è un'illustrazione del ruolo che può avere una classificazione di successo. La formazione di questo campo di medicina come specialità separata iniziò negli anni 50-60 del secolo scorso e già negli anni '70 alcuni noti specialisti crearono le prime classificazioni efficaci. Nell'URSS, le posizioni di guida per oltre un quarto di secolo erano occupate dalla separazione del ChNP, proposta nel 1972 da V.S. Saveliev e co-autori. nella monografia classica "Malattie delle vene principali" 1 [View]

    Nei paesi occidentali, specialmente in Europa, la classificazione di L. Widmer 2, introdotta per la prima volta nel 1978, è stata utilizzata più attivamente. [View]

    • Stadio I. Edema, vene sottocutanee dilatate, corona flebectatica.
    • Fase II. Patologie della cute trofica (iper- o ipopigmentazione).
    • Fase III. Ulcera trofica guarita o aperta.

    Nel 1988, un gruppo di ricercatori nordamericani, guidati da J. Porter 3, pubblica la sua versione della divisione ChVV, che è anche ampiamente utilizzata nella pratica clinica dai nostri colleghi stranieri [View]

    • Classe 0. Malattia asintomatica.
    • Classe 1. Manifestazioni iniziali: gonfiore delle caviglie, pesantezza, varici locali o comuni senza intaccare le vene profonde.
    • Classe 2. Manifestazioni moderate: edema, iperpigmentazione, fibrosi, varici senza sconfitta delle vene profonde.
    • Classe 3. Espressioni manifestate con vari disordini trofici e coinvolgimento nel processo delle vene profonde.

    Abbiamo citato solo le tre classificazioni CLA più conosciute, ma anche a prima vista è chiaro quanto diversi nello stesso intervallo di tempo ci fossero approcci alla diagnosi della patologia venosa e alla sua identificazione terminologica. Inoltre, il resoconto delle classificazioni esistenti va a decine, dal momento che quasi tutti gli scienziati autorevoli o una nota clinica hanno suggerito la propria versione. Naturalmente, non ci potrebbe essere comprensione reciproca tra colleghi che hanno raccontato nei loro articoli o relazioni sui loro successi scientifici e pratici.

    Oggi stiamo assistendo a come è stata raggiunta la flebologia nella diagnosi e nel trattamento delle malattie croniche delle vene (CHV). Quello che sembrava una fantasia 15-20 anni fa, ora è la nostra pratica di routine. Indubbiamente, un certo ruolo è stato svolto dal rapido sviluppo delle tecnologie strumentali mediche, ma questo da solo può difficilmente spiegare l'aumento generale del livello di cura flebologica e la sua equalizzazione in cliniche di diversi paesi e regioni. È ovvio che il lancio di cambiamenti cardinali nella nostra specialità è stato in gran parte dovuto alla creazione e all'attuazione diffusa e attiva della classificazione unificata di ChNV. La sua prima versione fu sviluppata dagli sforzi del Comitato di conciliazione internazionale nel 1994. 4

    La classificazione era chiamata CEAP. Questa è un'abbreviazione per i nomi inglesi delle sezioni - clinica (clinica), eziologica (eziologica), anatomica (anatomica), patofisiologica (patofisiologica). Nel giro di pochi anni, la classificazione CEAR ha ottenuto un ampio riconoscimento tra gli specialisti di tutto il mondo. L'esperienza pratica combinata, da un lato, ha dimostrato la sua redditività, dall'altro ha rivelato una serie di carenze che sono state eliminate in una nuova edizione, risalente all'inizio di questo secolo.

    Ad oggi, la classificazione di CEAP è la seguente.

    Se, oltre ai segni oggettivi della malattia, viene rilevato soggettivo (dolore, pesantezza, affaticamento, prurito, bruciore, brividi, crampi notturni), la lettera S (corso sintomatico) viene aggiunta alla designazione della classe clinica. Se il paziente non presenta lamentele, utilizzare la lettera A (flusso asintomatico).

    Lo stato del paziente, descritto con l'aiuto dei termini presentati, non viene congelato. La dinamica può essere positiva (trattamento positivo) o negativa (progressione della malattia), quindi è necessario fissare la data della diagnosi. Inoltre, è consigliabile indicare il livello delle azioni diagnostiche:

    • LI - esame clinico ± dopplerografia ad ultrasuoni;
    • LII - esame clinico + angiografia con ultrasuoni ± pletismografia;
    • LIII - esame clinico + angiografia ecografica + flebografia o flebotonometria o tomografia computerizzata spirale o risonanza magnetica.

    Considerare il significato applicato della classificazione CEAP nell'esempio clinico (Figura 1).

    Il paziente M., 52 anni, si è rivolto al flebologo il 21.03.2009 con lamentele sulla presenza di vene varicose sull'arto inferiore sinistro, edema delle parti distali dello stinco, dolori e pesantezza nei muscoli del polpaccio nel pomeriggio. L'angiografia a ultrasuoni è stata eseguita: vene profonde - senza patologia, insufficienza valvolare della grande vena safena, incompetenza delle vene perforanti. Formulazione della diagnosi secondo la classificazione CEAP: C3S, Ep, As, p, Pr, 21.03.2009, LII.

    Cosa fare in questa situazione? Il paziente ha una malattia delle vene varicose con un ampio sistema venoso safenico, accompagnato da un tipico complesso sintomatico soggettivo di congestione venosa e sindrome edematosa. Certamente, viene mostrata la terapia compressiva: la maglia della 2a classe di compressione (calza) o l'uso di bende elastiche di media estensione di estensibilità. La farmacoterapia obbligatoria, indicazioni per esso sono edema, dolore e pesantezza nei muscoli del polpaccio. L'opzione ottimale sarà la frazione flavonoide purificata micronizzata (Detralex) 1000 mg (2 compresse) una volta al giorno per 2 mesi.

    L'altro sembra ovvio dal punto di vista chirurgico, forse la raccomandazione più importante è la rapida eliminazione delle vene varicose, vale a dire flebectomia. In effetti, l'operazione è necessaria e, proseguendo, diciamo che è stata offerta al paziente ed eseguita. Ma pensiamo, quei dati che si riflettono nella diagnosi CEAP sono sufficienti per determinare le tattiche chirurgiche? La risposta sembra ovvia quanto la necessità di un intervento chirurgico: è necessario rimuovere la grande vena sottocutanea, i suoi afflussi varicose e legare le vene perforanti incompetenti.

    Nel frattempo, si consiglia di fare la conoscenza con descrizione più dettagliata dei cambiamenti che sono stati rilevati con l'ecografia scansione. Quindi, "la grande safena Vienna rovinarli solo a livello dell'anca (dalla bocca al centro della coscia, alla sua confluenza con l'afflusso di grandi varicose), anche trovato Dodd insufficienza valvolare perforatore nel terzo medio della coscia perforanti nella parte inferiore della gamba ricco". Questa informazione ci ha aiutato a selezionare la quantità ottimale di intervento: crossectomia, stripping corto della vena grande safena (solo per l'anca), la legatura doddovskogo perforatore mini-flebectomia in gamba e coscia.

    Vene di superficie:

  12. Telangiectasie e / o vene varicose reticolari.
  13. Grande vena sottocutanea della coscia.
  14. Grande vena sottocutanea della parte inferiore della gamba.
  15. Piccola vena safena.
  16. Vene che non appartengono a sistemi di vene sottocutanee grandi o piccole.

    Vene profonde:

  17. Vena cava inferiore.
  18. Vena iliaca comune
  19. Vena iliaca interna.
  20. Vena iliaca esterna.
  21. Vene pelviche: gonadiche, legamenti larghi, ecc.
  22. Vena femorale generale.
  23. Profonda vena della coscia.
  24. Vena femorale superficiale.
  25. Vena poplitea.
  26. Vene della parte inferiore della gamba: tibiale anteriore, tibiale, tibiale.
  27. Vene muscolari della parte inferiore della gamba.

    La contabilità di tali sottigliezze è molto importante nella pratica quotidiana. Al fine di essere in grado di caratterizzare lo stato clinico del paziente in dettaglio, è necessario utilizzare il cosiddetto opzione di classificazione avanzata (avanzata CEAP). Dal basic (basic CEAP), che è stato presentato sopra, si distingue per l'indicazione di quel segmento del sistema venoso in cui vengono rilevati cambiamenti patologici. Ad ogni reparto emodinamicamente significativo del letto venoso dell'arto inferiore viene assegnata una designazione digitale.

    Inoltre, nella versione estesa della classificazione, la sezione clinica indica non solo il sintomo obiettivo più pronunciato, ma anche tutti i sintomi disponibili.

    Quindi, la formulazione completa della diagnosi nel caso del paziente M. sarà la seguente: C2,3S, Ep, As, p, Pr2,17, 21.03.2009, LII. Qui sono indicate tutte le caratteristiche possibili, che consentono di determinare la tattica del trattamento della malattia e una serie di tecniche per l'eliminazione delle sue manifestazioni.

    Prendiamo in considerazione alcuni altri esempi dell'applicazione pratica della classificazione CEAP.

    Il paziente S., 42 anni, si rivolse al flebologo il 20.02.2009 con lamentele sulle vene dilatate su entrambi gli arti inferiori. Disturba il dolore ai polpacci entro la fine della giornata lavorativa, occasionalmente si verificano prurito e bruciore, non c'è gonfiore. All'esame, le teleangectasie sono state trovate sulla superficie posterolaterale di entrambe le cosce e gli stinchi (Figura 2). Problemi estetici dovuti alla presenza di "asterischi vascolari" nel paziente lì.

    La dopplerography di ultrasuono, l'insufficienza dell'apparato valvate delle vene profonde e superficiali principali, e anche i perforatori non sono stati trovati. In questa situazione, la diagnosi estesa sarà simile a questa: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

    Nota: il livello delle azioni diagnostiche è indicato come LI, poiché non abbiamo utilizzato l'angioscansione, ma il Doppler. Tuttavia, le tattiche terapeutiche possono anche essere determinate sulla base dei dati ottenuti. L'appuntamento obbligatorio sarà la terapia con flebotonina (frazione flavonoide purificata micronizzata - Detralex - 2 compresse una volta al giorno per 2 mesi). Il corso del trattamento può essere ripetuto con la ripresa dei sintomi. Si consiglia di utilizzare maglieria preventiva a compressione da utilizzare nei giorni feriali durante la stagione fredda. Non è necessario il trattamento flebosclerante, poiché la presenza di teleangectasie non disturba il paziente dal punto di vista estetico. È necessario raccomandare cure di follow-up regolari (almeno 1 volta in 1-1,5 anni).

    Paziente K., 57 anni, data della consultazione - 2.04.2009 Riconoscimenti di vene varicose, oscuramento della pelle della zona dietro il malleolo mediale dell'estremità inferiore sinistra (Figura 3). Nel 2006, l'ulcera trofica si è sviluppata, che è stata chiusa con l'aiuto di un trattamento conservativo. Disturbi del dolore, pesantezza, affaticamento dei muscoli del polpaccio alla fine della giornata lavorativa, crampi notturni, edema nelle parti distali della parte inferiore della gamba, compaiono nel pomeriggio.

    All'esame rivelato marcata dilatazione nel bacino della vena grande safena, iperpigmentazione della cute del malleolo mediale, il tessuto della tibia pastoznost. Questi angioscanning ultrasuoni: vene profonde della gamba, coscia, femorale comune, vena iliaca - senza patologia. Insufficienza valvolare superficiale vena femorale, vena grande safena (in tutto - dall'inguine fino alla caviglia), la piccola safena nel terzo superiore della gamba e mediale perforanti gruppo vene (kokkettovskih). Pertanto, al paziente viene diagnosticata la presenza di vene varicose.

    Diagnosi secondo la versione base della classificazione CEAR: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 23.10.2007, LII.

    La descrizione del caso clinico che coinvolge tutte le possibilità di classificazione sarà simile a: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2 aprile 2009, LII.

    Calzetteria compressione paziente richiesto (calze) ricezione 2 o 3 ° classe di compressione micronizzato purificato frazione flavonoide (Detraleks; 2 compresse al giorno per almeno 2 mesi). Fattibilità di un compressione variabile pneumatica sessione di allenamento fisico terapeutico (nuoto). Indubbiamente, è indicato un trattamento chirurgico. La quantità ottimale sarà crossectomia funzionamento e rimozione della vena grande safena tutto, e la rimozione crossectomia piccola vena safena nel segmento modificato legatura perforante incompetente vene Kokkett di sezioni separate.

    Il paziente M., 63 anni, si è rivolto alla clinica il 15.02.2009 e lamenta dolore e pesantezza in entrambe le gambe nel pomeriggio, oscuramento della pelle degli stinchi. Dall'anamnesi: 24 anni fa soffriva di una trombosi venosa profonda di entrambi gli arti inferiori; il colore della pelle fu cambiato per 10 anni, l'ulcera trofica fu aperta 3 anni fa sull'arto inferiore sinistro. All'esame: singole teleangiectasie sulla superficie esterna di entrambe le cosce, vene varicose delle vene sottocutanee non sono rivelate. Iperpigmentazione circolare della pelle nel terzo inferiore e medio di entrambi gli stinchi, a sinistra ci sono segni di induzione del grasso sottocutaneo nel terzo inferiore della superficie interna dello stinco.

    ecografia tenuto di: occlusione della vena cava inferiore occlusione del fianco vena femorale superficiale, ricanalizzazione tibiale posteriore, poplitea, comune femorali e iliache esterna vene su entrambi i lati, ricanalizzazione del diritto superficiale insufficienza della valvola vena femorale delle sinistre grandi safena tutto e perforanti vene della gamba da entrambi i lati.

    Diagnosi secondo la classificazione CEAP: destra C1.4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 15.12.2007, LII, sinistra C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 15.12.2007, LII.

    Il paziente giornaliera raccomandata indossare calze a compressione 3 ° grado, micronizzato frazione flavonoide purificata (Detraleks 2 compresse una volta al giorno per 3 mesi), 2 volte l'anno per via topica a zona indurimento per il sollievo di infiammazione - Gel Lioton1000 (2 volte giorno per 1 mese a 4-5 volte l'anno), la compressione pneumatica intermittente, trattamenti spa. La convenienza del trattamento chirurgico in questo caso è dubbia. Solo quando il fallimento delle misure conservative, ricorrenza di ulcere venose può porre la questione della dissezione endoscopica delle vene perforanti.

    La discussione sulle possibilità di classificazione del CEAP sarà incompleta, per non parlare della forma molto interessante di CZS - C0S, En, An, Pn. Quindi designiamo i casi di sviluppo dei tipici sintomi soggettivi di congestione venosa con un sistema venoso assolutamente di alta qualità. Stiamo parlando delle flebopatie già citate (ortostatiche, in donne in gravidanza, indotte ormonalmente). Descrivere questa situazione clinica solo con l'uso della classificazione CEAP. Per eliminare le manifestazioni di flebopatia, flebotonica e terapia compressiva vengono utilizzati.

    A nostro parere, l'attuale sistema di separazione HZV CEAP è una classificazione che meglio soddisfa le esigenze sia dei professionisti e ricercatori. A prima vista, è una costruzione complessa e apparentemente ingombrante. Con l'uso regolare, la prima impressione nella pratica quotidiana scompare e viene sostituita dalla consapevolezza che esso può essere utilizzato per descrivere in dettaglio lo stato clinico di ciascun paziente in dettaglio per cogliere i cambiamenti nel sistema venoso nello spettro di sintomi durante il periodo di trattamento e monitoraggio dei pazienti. diagnosi Formulazione utilizzando una versione estesa CEAR permette di determinare il set ottimale di procedure mediche come terapeutico e chirurgico.

    A nostro avviso, è consigliabile utilizzare attivamente la classificazione CEAR nel lavoro delle istituzioni mediche nazionali. Allo stesso tempo, le specificità della struttura organizzativa e amministrativa del sistema sanitario pubblico russo dettano la necessità di prendere in considerazione una serie di dettagli essenziali riguardanti le attività mediche pratiche.

    In primo luogo, quando si preparano cartelle cliniche in policlinici e ospedali nella Federazione Russa, i medici sono tenuti per legge a fornire un codice di diagnosi secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD). Nonostante le gravi carenze dell'ICD, è possibile fare una certa correlazione tra la sua formulazione riguardante la ChNV e la classificazione CEAP (vedi tabella). Nei documenti che hanno un valore legale o finanziario importante, utilizzati per risolvere problemi sociali, giudiziari o per la presentazione alle compagnie di assicurazione, nella formulazione della diagnosi, la codifica ICD deve essere utilizzata prima di tutto. La descrizione dello stato clinico del paziente secondo la classificazione CEAP può essere fornita simultaneamente come dettaglio della diagnosi.

    Vene varicose degli arti inferiori

    Uno dei disturbi vascolari più comuni sono le vene varicose degli arti inferiori. La patologia colpisce più spesso gli anziani, per lo più donne, ma negli ultimi anni c'è stata una tendenza costante verso una diminuzione dell'età media dei pazienti e una crescente incidenza di diagnosi delle vene varicose negli adolescenti e persino nei bambini. La varicità non solo provoca un notevole disagio ed è un serio problema estetico, ma anche una minaccia alla vita in assenza di una terapia tempestiva. Considerare i principali segni e forme di patologia varicosa, i metodi della sua diagnosi e trattamento.

    Cause della malattia

    I vasi degli arti inferiori formano una complessa rete ramificata costituita da vene sottocutanee, profonde e perforanti responsabili dell'equilibrio della pressione dei fluidi biologici. Il movimento del sangue dal basso verso l'alto, contrariamente alle leggi della fisica, è dovuto alla differenza residua di pressione nei vasi, alla pompa muscolare e all'influenza meccanica dei tendini. Valvole speciali situate sulla superficie interna delle pareti venose, non consentono al sangue di fluire nella direzione opposta. Tuttavia, se sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli l'apparato valvolare cessa di svolgere la funzione completamente assegnata ad esso, il sangue viene versato nella direzione opposta. Il debole muro venoso non affronta il carico crescente e inizia a deformarsi, perdendo il suo tono originario. A poco a poco, i vasi diventano più sottili, si formano formazioni nodulari, le fibre muscolari del vaso sono atrofizzate insieme ai nervi coinvolti nella regolazione del normale flusso sanguigno.

    A seguito di ulteriori gravi violazioni, le lesioni cutanee si verificano con la formazione di ulcere trofiche. Aumenta il rischio di sanguinamento interno causato dall'espansione della parete muscolare delle navi. Particolare pericolo è la formazione di trombi, che si sovrappongono al lume venoso e spesso portano alla morte.

    Fattori di rischio

    La malattia varicosa degli arti inferiori si sviluppa più spesso in presenza di uno o più fattori di rischio:

    • Predisposizione ereditaria alla debolezza dell'apparato valvolare e altri disturbi della struttura dei vasi;
    • Anomalie congenite del sistema cardiovascolare;
    • Presenza forzata a lungo termine in una posa, stile di vita sedentario;
    • Indossare abiti e scarpe stretti con i tacchi alti;
    • La gestazione tardiva, caratterizzata da un aumento del volume totale di sangue nel corpo e una diminuzione del tono vascolare dovuto all'azione del progesterone;
    • Assunzione prolungata di qualsiasi farmaco ormonale, compresi i contraccettivi orali;
    • sovrappeso;
    • Trauma posticipato e intervento chirurgico su arti o organi interni;
    • Classi di sport pesanti associati al sollevamento pesi;
    • Esposizione frequente al calore sul corpo durante la visita ai bagni e alle saune;
    • Regolare aumento della pressione nella cavità addominale, causata da una forte tosse, frequente stitichezza;
    • Stress, instabilità emotiva, stanchezza cronica.

    Se almeno un fattore di rischio per lo sviluppo di vene varicose, anche in assenza di sintomi deve cercare di Flebologo per la diagnosi tempestiva e consigli relativi alla prevenzione delle malattie pericolose.

    Classificazione della malattia

    Esistono diversi tipi di classificazione delle vene varicose. L'assenza di una singola sistematizzazione è associata a una varietà di forme e manifestazioni di patologia.

    Per fasi (classificazione secondo VS Saveliev)

    A seconda della fase di sviluppo, si distinguono tre fasi consecutive delle vene varicose degli arti inferiori:

    1. Fase di compensazione Durante questo periodo, i reclami sono assenti nella maggior parte dei pazienti e i primi segni di patologia possono essere rilevati solo durante la visita medica;
    2. Fase di sub-integrazione. Ci sono sintomi pronunciati delle vene varicose: rete vascolare visibile, crampi notturni, edema, sindrome da dolore lieve;
    3. Lo stadio del decompensation. A causa della grossa alterato il flusso di sangue alle principali manifestazioni della malattia sono attaccati lesioni cutanee (dermatite variozny, eczema, iperpigmentazione), Throm.

    Con moduli

    Gli specialisti identificano le seguenti forme di patologia:

    1. La sconfitta parziale delle vene superficiali senza reflusso (caduta di sangue nella direzione opposta);
    2. Varicosità segmentale (parziale) delle vene sottocutanee e perforanti con reflusso;
    3. La sconfitta generale di vene ipodermiche e perforanti con funzioni alterate di apparato di valvola;
    4. Vene varicose con reflusso nelle vene profonde.

    Classificazione internazionale

    Medici-flebologi distinguono sette classi di vene varicose:

    • 0 - non ci sono segni significativi di patologia;
    • 1 - i germogli vascolari compaiono sugli arti inferiori, a volte crampi muscolari e sensazione di bruciore;
    • 2 - i vasi dilatati sono visibili ad occhio nudo;
    • 3 - ci sono gonfiore stabile, localizzato su caviglie, gambe e caviglie;
    • 4 - segni di danno alla pelle (iperpigmentazione, dermatite);
    • 5 - condizione pre-ulcerosa della pelle;
    • 6 - si formano ulcere trofiche.

    Questa divisione da segni clinici della malattia è una classificazione CEAR sviluppata da esperti nel campo della flebologia, basata sull'esperienza di trattamento di diverse migliaia di pazienti con vene varicose. L'abbreviazione consiste di quattro classificazioni separate:

    • C - manifestazioni cliniche della malattia;
    • E - eziologia (disturbo congenito, primario o secondario);
    • A - caratteristiche anatomiche delle vene varicose (tipo e posizione della nave interessata);
    • P - presenza o assenza di reflusso.

    Sintomi di patologia

    L'intensità delle manifestazioni della malattia delle gambe varicose è direttamente correlata allo stadio della malattia. Alle caratteristiche cliniche generali alle fasi iniziali è possibile portare il seguendo:

    • Sensazione di pesantezza e raspiraniya interno nei polpacci e nelle gambe;
    • Dolore, bruciore e disagio dopo una lunga camminata o in una posizione;
    • Rapida fatica anche in assenza di intenso sforzo fisico;
    • Crampi notturni periodici;
    • Edema pronunciato, peggioramento entro la fine della giornata e caduta dopo una notte di sonno o un riposo prolungato;
    • Asterischi vascolari, localizzati più spesso sui polpacci o nell'area delle ginocchia.

    Il segno principale della lesione profonda delle pareti vascolari è la comparsa di aree nodulari di forma cilindrica o sacciforme sulle vene sottocutanee. Di solito questo è combinato con l'intensificazione di tutti gli altri sintomi di patologia e un costante senso di pesantezza nelle gambe.

    Complicazioni della malattia

    In assenza di assistenza medica tempestiva, possono insorgere gravi complicazioni:

    • Le ulcere trofiche sono difetti cutanei di lunga durata non cicatrizzanti e difficili da trattare che derivano da un prolungato ristagno di sangue e linfa. Spesso è complicato dall'attaccamento di un'infezione secondaria, dal danneggiamento, dal sanguinamento e dal graduale aumento delle dimensioni;
    • Tromboflebite, trombosi delle vene superficiali e profonde. Complicazioni derivanti dal blocco del lume, più spesso appaiono improvvisamente sotto forma di esteso gonfiore, accompagnato da sensazioni dolorose e pelle blu. Quando un trombo migrano attraverso le navi, è possibile sviluppare condizioni gravi e pericolose per la vita;
    • La rottura della parete venosa interessata o la formazione nodulare che si verifica quando l'azione fisica o meccanica porta a sanguinamento grave.

    In caso di improvvisa dispnea, vertigini, grave debolezza, aumento del dolore, decolorazione della pelle e sanguinamento locale, rivolgersi immediatamente al medico.

    Diagnosi delle vene varicose

    La diagnosi include le seguenti attività:

    • Esame visivo e palpazione del pattern vascolare degli arti inferiori;
    • Diagnostica a ultrasuoni per il rilevamento del restringimento e della deformazione delle vene;
    • La dopplerografia è una definizione strumentale della natura del flusso sanguigno venoso;
    • L'angiografia (flebografia) è un metodo a raggi X per esaminare la condizione delle vene degli arti inferiori quando viene somministrato un mezzo di contrasto;
    • Tomografia computerizzata, che consente di valutare lo stato anche delle navi e dei vasi capillari più profondi e più piccoli, per rivelare la presenza di trombosi;
    • Analisi generale e biochimica del sangue e delle urine per escludere patologie concomitanti.

    Trattamento della malattia

    La deformazione e il cambiamento patologico nella struttura della parete venosa muscolare è una malattia chirurgica, che può essere completamente curata solo in modo operativo. Tuttavia, nelle prime fasi, sono possibili terapie conservative. Più spesso, il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori combina entrambi i metodi.

    Terapia conservativa

    L'eliminazione dei sintomi della malattia varicosa comprende le seguenti procedure:

    1. Terapia compressiva finalizzata a mantenere il tono dei vasi, riducendo il loro diametro, eliminando il trasferimento inverso del sangue e normalizzando il drenaggio linfatico. Il metodo si basa sul regolare o costante utilizzo di mezzi elastici di compressione: biancheria intima speciale, calze a compressione o bende elastiche. Nella formazione di ulcere venose o pazienti con insufficienza lymphovenous dimostrato un uso prolungato del bendaggio elastico multistrato fornisce continuo ad alta pressione sulla zona interessata degli arti inferiori.

    Il trattamento conservativo prescritto delle vene varicose può essere utilizzato nei seguenti casi:

    • Preparazione per la chirurgia e la riabilitazione dopo di essa;
    • Rimozione dei sintomi della malattia, se l'operazione viene posticipata per qualche motivo;
    • Eliminazione di manifestazioni di insufficienza venosa cronica;
    • Prevenzione della malattia varicosa e sua recidiva dopo l'intervento chirurgico.

    La varicosità è un processo irreversibile e il trattamento conservativo, inclusi i metodi di medicina tradizionale, non può ripristinare i tessuti già colpiti. In questo caso, ai pazienti viene mostrato un intervento chirurgico.

    Intervento chirurgico

    Esistono diversi tipi di smaltimento radicale del problema:

    • Coagulazione laser: eliminazione del riflusso sulle pareti venose interessate con l'aiuto dell'energia termica del laser;
    • Ablazione con radiofrequenza: sigillare il vaso difettoso sotto l'influenza della radiazione delle onde radio ed escluderlo dal flusso sanguigno totale;
    • La scleroterapia è l'iniezione di una preparazione speciale che incolla le vene interne della vena sul suo segmento deformato;
    • Flebectomia - Asportazione chirurgica dei tessuti colpiti.

    Il metodo di trattamento delle vene varicose è prescritto dal medico sulla base del quadro clinico generale, delle caratteristiche individuali del paziente e della presenza di patologie concomitanti.

    La malattia varicosa degli arti inferiori è una malattia comune e irreversibile caratterizzata da disturbi del flusso sanguigno e deformazione della vena. La prevenzione e il trattamento tempestivo normalizzeranno il tono dei vasi ed eviteranno lo sviluppo di complicazioni pericolose.

    1.5. Classificazione delle malattie delle vene degli arti inferiori

    I. Vene varicose intradermiche e segmentali senza scarica patologica venosa

    Utilizzando questa classificazione, è facile formulare una diagnosi. Ad esempio:

    I. Classificazione clinica (C)

      1. Telangiectasia e vene reticolari
      2. Grande vena safena sopra il ginocchio
      3. Grande vena sottocutanea sotto il ginocchio
      4. Piccola vena safena
      5. Cambiamento delle vene al di fuori del bacino di BPV o MPV AD: Vene profonde
      6. Inferiore
      7. Iliache generale
      8. Iliaca interno
      9. Iliaco esterno
      10. Pelvico - gonadico, legamento largo dell'utero, ecc.
      11. Generale femorale
      12. Coscia profonda
      13. Femorale superficiale
      14. coscia
      15. Vene della parte inferiore della gamba - tibiale anteriore e posteriore, peroneo (tutte accoppiate)
      16. Muscolare - vitello, soleo, ecc. AR: Perforazione delle vene
      17. fianchi
      18. The Shins

    An: Non ci sono cambiamenti nel sistema venoso

    Per facilitare la percezione e l'uso di questa classificazione, vengono introdotti i concetti di CEAP "base" e CEAP "esteso". Il primo è l'indicazione del segno clinico con il valore più alto, un'indicazione della causa, un'indicazione anatomica di uno dei tre sistemi venosi e un'indicazione del tratto patofisiologico principale. Nella versione estesa, sono indicati assolutamente tutti gli indicatori disponibili per questo paziente. Inoltre, nella diagnosi è auspicabile indicare il livello clinico dell'indagine:

    È anche necessario indicare la data del sondaggio.

    Nonostante tutti gli aspetti positivi, il lato negativo della classificazione CEAR è indubbiamente la sua ingestibilità. È molto difficile ea volte impossibile tenere a mente tutti i suoi 40 punti. Nel 2009, dipendenti del National Medical and Surgical Center. NI Pirogov ha creato un programma per un personal computer, in esecuzione su MS Windows e consentendo per 2-3 secondi di crittografare la diagnosi di questa classificazione. Questo programma è stato la base per i pacchetti software creati, che consentono di automatizzare il lavoro di un flebologo e semplificare i calcoli statistici. L'uso della classificazione CEAP è molto utile quando si utilizza la tecnologia informatica per elaborare set di dati. Negli studi epidemiologici, l'uso di una metodologia unificata per valutare la gravità della CMLA sulla base della classificazione CEAP consente di standardizzare i risultati delle osservazioni. Ciò è estremamente importante sia scientificamente che prettamente in termini pratici, ad esempio per pianificare il lavoro dei centri flebologici esistenti ed emergenti di qualsiasi forma di proprietà.

    Malattia varicosa (varicose)

    Vene varicose - una malattia accompagnata da un assottigliamento della parete venosa, un aumento del lume delle vene e la formazione di estensioni nodose simili all'aneurisma. Di solito, parlando di vene varicose, si intende una malattia indipendente - vene varicose degli arti inferiori. malattia varicosa si manifesta sensazione di pesantezza alle gambe e la stanchezza, gonfiore dei piedi e delle gambe, crampi notturni alle gambe, vene sottocutanee visivi con la formazione di nodi venosi. Il decorso della malattia varicosa può essere complicato da flebiti, tromboflebiti, dallo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica e dalla formazione di ulcere trofiche. Il principale metodo di diagnosi delle vene varicose e le sue complicanze è UZDG.

    Malattia varicosa (varicose)

    Malattia varicosa (varicose) - patologia delle vene, manifestata nella loro espansione, distorsione, distruzione dell'apparato valvolare. Le manifestazioni iniziali sono la formazione di asterischi vascolari, gonfiore delle vene sottocutanee, formazione di nodi, dolore alle vene, pesantezza alle gambe. Con il progredire della malattia associata sintomi di insufficienza venosa cronica della circolazione sanguigna: gonfiore dei piedi e delle gambe, crampi ai muscoli del polpaccio, ulcere trofiche, tromboflebite, rotture vene varicose cambiati.

    In determinate condizioni (alcune malattie, patologie congenite), non solo le vene degli arti inferiori possono espandersi. Quindi, l'ipertensione portale può causare l'espansione dell'esofago. Il varicocele rivela le vene varicose del cordone spermatico, con emorroidi - vene dilatate nella parte anale e inferiore del retto. Indipendentemente dal processo di localizzazione, c'è una predisposizione genetica allo sviluppo di vene varicose, debolezza congenita associata a insufficienza vascolare e valvole venose.

    Le malattie accompagnate da vene varicose in diverse aree del corpo umano, ad eccezione degli arti inferiori, sono dedicate ai singoli articoli. In questo articolo parleremo di una malattia indipendente - vene varicose degli arti inferiori.

    Vene varicose - una malattia accompagnata dall'espansione delle vene superficiali, dall'inadeguatezza delle valvole venose, dalla formazione di linfonodi sottocutanei e dalla violazione del flusso sanguigno negli arti inferiori. Secondo vari studi nel campo della flebologia, le vene varicose soffrono dal 30% al 40% delle donne e dal 10% al 20% degli uomini di età superiore ai 18 anni.

    Il meccanismo di sviluppo delle vene varicose

    Le vene degli arti inferiori formano una rete ramificata, che consiste di vene sottocutanee e profonde collegate da vene perforanti (comunicanti). Attraverso le vene superficiali, il sangue scorre dal tessuto sottocutaneo e dalla pelle, attraverso il profondo - dal resto dei tessuti. I vasi comunicanti servono a compensare la pressione tra le vene profonde e superficiali. Il sangue su di loro normalmente scorre solo in una direzione: dalle vene superficiali a quelle profonde.

    Lo strato muscolare della parete venosa è debolmente espresso e non può causare il movimento del sangue verso l'alto. Il flusso sanguigno dalla periferia al centro è dovuto alla pressione arteriosa residua e alla pressione dei tendini situati vicino ai vasi. Il ruolo più importante è giocato dalla cosiddetta pompa muscolare. Con lo sforzo fisico, i muscoli si contraggono e il sangue viene schiacciato verso l'alto, poiché le valvole venose impediscono il movimento verso il basso. Il mantenimento della normale circolazione sanguigna e la costante pressione venosa sono influenzati dal tono venoso. La pressione nelle vene è regolata dal centro vasomotorio situato nel cervello.

    insufficienza valvolare o debolezza della parete piombo vascolare al fatto che il sangue sotto l'influenza della pompa muscolare comincia a fluire non solo verso l'alto, ma anche verso il basso esercitando una pressione eccessiva sulle pareti dei vasi sanguigni, con conseguente dilatazione delle vene, la formazione di nodi e progressione della insufficienza valvolare. Flusso di sangue violato attraverso le vene comunicanti. Il reflusso di sangue dai vasi profondi alla superficie porta ad un ulteriore aumento della pressione nelle vene superficiali. I nervi situati nelle pareti delle vene, danno segnali al centro vasomotore, che dà il comando di aumentare il tono venoso. Le vene non sopportano il carico aumentato, si espandono gradualmente, si allungano, diventano tortuose. L'aumento della pressione porta all'atrofia delle fibre muscolari della parete venosa e alla perdita di nervi coinvolti nella regolazione del tono venoso.

    Fattori di rischio per le vene varicose

    Vene varicose - malattia polietologica. Ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di sviluppare vene varicose:

    1. Predisposizione genetica dovuta alla debolezza della parete vascolare dovuta all'insufficienza del tessuto connettivo.
    2. Gravidanza. Si ritiene che la varicosi durante la gravidanza si sviluppi a causa di un aumento del volume di sangue circolante e della compressione delle vene retroperitoneali da parte di un utero gravido.
    3. L'obesità è un comprovato fattore di rischio per lo sviluppo di vene varicose. Se l'indice di massa corporea aumenta a 27 kg / m2, il rischio di sviluppare la malattia aumenta del 33%.
    4. Stile di vita. Il rischio di sviluppare vene varicose aumenta con soggiorni prolungati in posizione seduta o in piedi, carichi statici permanenti, in particolare quelli associati al sollevamento pesi. Gli effetti avversi sul decorso della malattia sono forniti da corsetti che promuovono una maggiore pressione intra-addominale e indumenti aderenti che comprimono le vene principali nella zona inguinale.
    5. Caratteristiche di nutrizione La probabilità di sviluppare varici aumenta con un basso contenuto di frutta e verdure crude nella dieta. La carenza di fibre grossolane porta a costipazione cronica e alla mancanza di alcune sostanze utili - alla rottura del restauro della struttura della parete venosa.
    6. Disturbi dell'equilibrio ormonale. Una certa influenza sulla prevalenza della malattia è l'uso diffuso di contraccettivi ormonali e di farmaci ormonali, che sono usati nel trattamento dell'osteoporosi e della sindrome climaterica.

    Classificazione delle vene varicose

    Esistono diverse classificazioni delle vene varicose. Tale diversità è dovuta alla poli-etiologia della malattia e una varietà di varianti del corso delle vene varicose.

    Classificazione graduale

    I flebologi russi usano ampiamente la classificazione fase per fase delle vene varicose, una variante della quale è la classificazione di VS Saveliev:

    • Fase di compensazione (secondo Saveliev - compensazione A). Nessuna lamentela Una volta esaminate, le vene varicose sono osservate su una o due gambe.
    • La fase di sottocompensazione (secondo Saveliev - compensazione B). Se esaminati sulle gambe, sono visibili vene varicose pronunciate. I pazienti lamentano una sensazione di raspiraniya, parestesia ("pelle d'oca") nella regione delle gambe, convulsioni notturne. C'è un leggero rigonfiamento di piedi, caviglie e arti inferiori la sera. Al mattino l'edema scompare.
    • Lo stadio del decompensation. La dermatite, l'eczema si uniscono ai segni elencati. I pazienti sono turbati da prurito della pelle. La pelle diventa secca, lucida, saldamente saldata al tessuto sottocutaneo. Emorragie minori e successiva deposizione di emosiderina causano iperpigmentazione.

    La moderna classificazione russa, proposta nel 2000, riflette il grado di insufficienza venosa cronica, la forma delle vene varicose e le complicazioni causate dalle vene varicose.

    Classificazione per forme

    Ci sono seguenti forme di vene varicose:

    • Lesione segmentale dei vasi sottocutanei e intradermici senza reflusso.
    • Lesione segmentaria delle vene con scarico patologico attraverso le vene superficiali o comunicative.
    • Una lesione diffusa delle vene con uno scarico patologico attraverso le vene superficiali o comunicative.
    • Una comune sconfitta delle vene con uno scarico patologico attraverso le vene profonde.
    Classificazione internazionale

    Esiste una riconosciuta classificazione internazionale delle vene varicose, utilizzata dai medici di molti paesi in tutto il mondo:

    • Classe 0. Non ci sono segni di vene varicose. I pazienti si lamentano di pesantezza alle gambe.
    • Classe 1. Le vene viscose e gli asterischi vascolari (telangiectasia) sono visivamente determinati. Alcuni pazienti sviluppano crampi muscolari durante la notte.
    • Classe 2. Quando si esamina il paziente, le vene estese sono visibili.
    • Classe 3. Appaiono edema di piedi, caviglie e gambe, non scompaiono dopo un breve riposo.
    • Classe 4. L'esame rivela segni di lipodermatosclerosi (dermatite, iperpigmentazione delle gambe).
    • Classe 5. Pre-formato.
    • Classe 6. Sviluppo di ulcere trofiche persistenti.

    I sintomi delle vene varicose

    Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dallo stadio delle vene varicose. Alcuni pazienti, anche prima della comparsa dei segni visivi della malattia, lamentano la pesantezza delle gambe, l'aumento della fatica, il dolore locale nella regione degli stinchi. La comparsa di teleangectasie è possibile. I segni di violazione del deflusso venoso sono assenti. Spesso, la malattia nella fase di compensazione è asintomatica e i pazienti non si rivolgono a un medico. All'esame obiettivo le vene varicose locali possono essere rivelate, più spesso nel terzo superiore dello stinco. Le vene dilatate sono morbide, ben retrocesse, la pelle su di loro non viene cambiata.

    I pazienti con varicosi nella fase di sottocompensazione si lamentano di dolore transitorio, gonfiore che si manifesta con prolungati soggiorni in posizione verticale e scomparsa in posizione prona. Fisicamente (specialmente nella seconda metà della giornata) ci può essere una patchiness o lieve gonfiore alle caviglie.

    I pazienti con varicosi nello stadio di scompenso lamentano il peso costante nelle gambe, il dolore sordo, l'affaticamento aumentato, i crampi notturni. Il prurito della pelle, più pronunciato di sera, è un presagio di disordini trofici. Quando l'esame esterno rivela un'espansione pronunciata delle vene e una violazione globale dell'emodinamica venosa. Depositare grandi quantità di sangue negli arti colpiti in alcuni casi può portare a vertigini e svenimenti a causa di un calo della pressione sanguigna.

    La palpazione è definita da una vena dilatata, tesa, di consistenza viscoelastica. Le pareti delle vene colpite sono saldate alla pelle. Le depressioni locali nell'area delle adesioni indicano una periphébitis trasferita. Iperpigmentazione visiva della pelle, fuochi di cianosi. Il tessuto sottocutaneo nelle aree di iperpigmentazione è più denso. Pelle ruvida, secca, non piegabile. La disidrosi è nota (più spesso - anidrosi, raramente - iperidrosi). Disturbi trofici si verificano in particolare sulla superficie antero-interna della tibia nel terzo inferiore. In aree modificate, si sviluppa eczema, sullo sfondo del quale si formano successivamente ulcere trofiche.

    Diagnosi delle vene varicose

    La diagnosi è semplice. Per valutare la gravità dei disturbi emodinamici, viene utilizzato l'angioscansione duplex, UZDG delle vene degli arti inferiori. Possono essere utilizzati metodi di ricerca rennologici, di radionuclidi e reovasografia degli arti inferiori.

    Trattamento delle vene varicose

    Nel trattamento dei pazienti con vene varicose, vengono utilizzati tre metodi principali:

    • Terapia conservativa delle vene varicose

    La terapia conservativa include raccomandazioni generali (normalizzazione dell'attività locomotoria, riduzione del carico statico), terapia di esercizio, l'impiego di mezzi elastici di compressione (quelli a compressione, bende), flebotonikami trattamento (Diosmin + esperidina, cavallo di castagno). La terapia conservativa non può portare a una cura completa e ripristinare le vene già allargate. È usato come profilassi, durante la preparazione per la chirurgia e quando il trattamento chirurgico delle vene varicose è impossibile.

    • Scleroterapia a compressione delle vene varicose

    Con questo metodo di trattamento, nella vena allargata viene introdotto un farmaco speciale. Il medico attraverso la siringa introduce una vena di schiuma elastica, che riempie la nave colpita e provoca il suo spasmo. Quindi il paziente viene messo su una calza di compressione, che mantiene la vena in una condizione collassata. Dopo 3 giorni, le pareti della vena sono incollate insieme. Il paziente indossa una calza per 1-1,5 mesi, fino a quando si formano aderenze dense. Indicazioni per la scleroterapia compressiva - vene varicose, non complicate dal reflusso dai vasi profondi alla superficie attraverso le vene comunicative. In presenza di una tale scarica patologica, l'efficacia della scleroterapia compressiva viene drasticamente ridotta.

    • Trattamento operatorio delle vene varicose

    Il principale metodo di trattamento complicato dal reflusso attraverso le vene comunicative delle vene varicose è un'operazione. Le vene varicose sono trattate con una varietà di tecniche chirurgiche, tra cui tecniche microchirurgiche, radiofrequenza e coagulazione laser delle vene colpite.

    Nella fase iniziale della varicosi viene eseguita la fotocoagulazione o la rimozione delle vene del ragno con un laser. Quando l'ingrandimento varicoso espresso è mostrato flebectomia - rimozione delle vene alterate. Attualmente, questa operazione viene eseguita sempre più con una tecnica meno invasiva - minifleotomia. Nei casi in cui la varicosi è complicata dalla trombosi della vena per tutta la sua lunghezza e dall'attaccamento di infezione, viene mostrata l'operazione di Troyanov-Trendelenburg.

    Prevenzione delle vene varicose

    Un importante ruolo preventivo è giocato dalla formazione di stereotipi comportamentali corretti (mentendo meglio di stare seduti e camminare meglio che stare in piedi). Se devi stare in piedi a lungo in posizione eretta o seduta, devi periodicamente sforzare i muscoli degli stinchi, dare alle gambe una posizione elevata o orizzontale. È utile impegnarsi in alcuni tipi di sport (nuoto, ciclismo). Durante la gravidanza e durante il duro lavoro si consiglia di utilizzare la compressione elastica. Quando compaiono i primi segni di vene varicose, dovresti contattare il flebologo.

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