Endarterite obliterante

Prevenzione

Endarterite obliterante - progressiva sconfitta delle arterie periferiche, accompagnata da stenosi e obliterazione con lo sviluppo dell'ischemia severa degli arti. Il decorso clinico dell'endarterite obliterante è caratterizzato da claudicatio intermittente, dolore all'arto, disturbi trofici (crepe, pelle secca e unghie, ulcere); necrosi e cancrena dell'arto. La diagnosi di endoarterite obliterante si basa su dati fisici, i risultati della dopplerografia a ultrasuoni, la reovasografia e l'arteriografia periferica e la capillaroscopia. Il trattamento conservativo dell'endarterite obliterante comprende i corsi di medicina e fisioterapia; Le tattiche chirurgiche comprendono simpaticectomia, trombendarterectomia, sostituzione arteriosa, smistamento, ecc.

Endarterite obliterante

occlusiva - malattia vascolare periferica cronica, sulla base della cancellazione delle piccole arterie, che è accompagnata da gravi disturbi circolatori degli arti inferiori distali. L'obliterazione dell'endarterite è influenzata quasi esclusivamente dai maschi: il rapporto tra uomini e donne è 99: 1. L'endarterite obliterante è una delle cause più frequenti di amputazione degli arti nei giovani normodotati.

L'endarterite obliterante viene a volte identificata erroneamente con l'aterosclerosi obliterante. Nonostante la somiglianza dei sintomi, queste due malattie hanno diversi meccanismi eziopatogenetici. L'endarterite obliterante si trova di solito tra i giovani (20-40 anni), colpisce i vasi arteriosi distali (principalmente gli stinchi e i piedi). L'eliminazione dell'aterosclerosi, essendo una manifestazione di aterosclerosi sistemica, è diagnosticata in età avanzata, è di natura diffusa e colpisce principalmente le grandi vasi arteriosi.

Cause di obliterazione dell'endarterite

In chirurgia vascolare e cardiologia, la questione delle cause di obliterazione dell'endarterite rimane controversa. Viene preso in considerazione il ruolo dei fattori infettivi tossici, allergici, ormonali, nervosi, autoimmuni, l'influenza della patologia del sistema di coagulazione del sangue. Probabilmente, l'eziologia dell'endarterite obliterante è multifattoriale.

E 'noto che una spastica prolungato di vascolare periferica predispone fumatori, intossicazione cronica, raffreddamento ed estremità congelamento, disturbi di innervazione periferica da neurite cronica arto lesioni del nervo sciatico e t. D. Secondo alcuni, lo sviluppo di endocardite cancellando promuove malattia tifo, sifilide, piede d'atleta.

Molta importanza nell'eziologia della obliterazione dell'endarterite è data a fattori neuropsichiatrici, una violazione della funzione ormonale delle ghiandole surrenali e delle ghiandole sessuali che provocano reazioni vasospastiche. A favore del meccanismo autoimmune dell'endarterite obliterante è la comparsa di anticorpi all'endotelio vascolare, un aumento del CEC, una diminuzione del numero di linfociti.

Patogenesi della obliterazione dell'endarterite

In un primo momento, lo sviluppo dell'endarterite obliterante è dominato dallo spasmo vascolare, che, con prolungata esistenza, è accompagnato da cambiamenti organici nelle pareti dei vasi: dall'ispessimento della loro membrana interna, dalla trombosi parietale. Come risultato di spasmo prolungato, si verificano disordini trofici e alterazioni degenerative della parete vascolare, portando a un restringimento del lume delle arterie e, talvolta, alla loro totale obliterazione. La lunghezza della parte obliterata della nave può variare da 2 a 20 cm.

La rete collaterale, che si sviluppa attorno al sito di occlusione, inizialmente non garantisce i bisogni funzionali dei tessuti solo con l'esercizio (insufficienza circolatoria relativa); in futuro, l'assoluta insufficienza della circolazione periferica si sviluppa - claudicatio intermittente e forti dolori si verificano non solo durante la deambulazione, ma anche a riposo. Sullo sfondo dell'endarterite obliterante, si sviluppa la neurite ischemica secondaria.

In accordo con i cambiamenti fisiopatologici, si distinguono 4 fasi di sviluppo dell'endarterite obliterante:

  • 1 fase - sviluppare cambiamenti distrofici nelle terminazioni neurovascolari. Non ci sono manifestazioni cliniche, i disturbi trofici sono compensati dalla circolazione collaterale.
  • 2 fasi - spasmo dei vasi sanguigni, accompagnato da una mancanza di circolazione collaterale. Clinicamente, questa fase di obliterazione dell'endarterite si manifesta con dolore, affaticamento, piedi freddi, claudicatio intermittente.
  • 3 fasi - sviluppo del tessuto connettivo nell'intima e in altri strati della parete vascolare. Ci sono disturbi trofici, indebolimento della pulsazione sulle arterie, dolore a riposo.
  • 4 fasi - vasi arteriosi completamente obliterati o trombizzati. Si sviluppano necrosi e cancrena dell'arto.

Classificazione dell'endarterite obliterante

L'endarterite obliterante può verificarsi in due forme cliniche: limitata e generalizzata. Nel primo caso, sono interessate solo le arterie degli arti inferiori (uno o entrambi); i cambiamenti patologici progrediscono lentamente. Nella forma generalizzata, non sono interessati solo i vasi delle estremità, ma i rami viscerali dell'aorta addominale, i rami dell'arco aortico, le arterie cerebrali e coronarie.

In base alla gravità della reazione al dolore, la fase IV di ischemia degli arti inferiori si distingue con endoarterite obliterante:

  • I - sindrome dolorosa alle gambe si verifica quando si cammina a una distanza di 1 km;
  • IIА - prima che il verificarsi di dolori in muscoli gastrocnemius il paziente può passare una distanza di più di 200 m;
  • IIB - prima dell'inizio del dolore, il paziente può superare una distanza inferiore a 200 m;
  • III - la sindrome di dolore è espressa camminando fino a 25 m ea riposo;
  • IV - si formano difetti ulcerativi necrotici agli arti inferiori.

I sintomi di endoarterite obliterante

Il corso di obliterazione dell'endarterite passa attraverso 4 fasi: ischemica, disturbi trofici, ulcerativa-necrotica, cancrena. sintomo ischemico è caratterizzata dalla comparsa di stanchezza, il freddo dei piedi, parestesia, intorpidimento delle dita, crampi ai polpacci e piedi. Talvolta occlusiva inizia con fenomeni migratori tromboflebite (obliterante thromboangiitis, malattia di Buerger), procede con la formazione di coaguli di sangue nelle vene della gamba e del piede sottocutanea.

Nella seconda fase di obliterazione dell'endarterite, tutti i fenomeni di cui sopra aumentano, ci sono dolori agli arti durante la deambulazione - claudicatio intermittente, che costringe il paziente a fare frequenti soste per il riposo. Le sensazioni dolorose sono concentrate nei muscoli degli stinchi, nella regione delle suole o delle dita dei piedi. La pelle delle gambe diventa "marmo" o cianotica, secca; c'è un rallentamento della crescita delle unghie e della loro deformazione; perdita di pelo sulle gambe. La pulsazione sulle arterie dei piedi è difficile o assente su una gamba.

endoarterite cancellando necrotizzante fase corrispondono dolore a riposo (soprattutto di notte), l'atrofia dei muscoli delle gambe, gonfiore della pelle, formazione di ulcere trofiche sui piedi e le dita. Al processo ulceroso spesso si uniscono linfangite, tromboflebite. La pulsazione delle arterie sui piedi non è determinata.

All'ultimo stadio dell'endarterite obliterante si sviluppa una cancrena secca o umida degli arti inferiori. L'insorgenza di cancrena è solitamente associata all'azione di fattori esterni (ferite, tagli cutanei) o di un'ulcera esistente. Il piede e le dita sono più spesso colpiti, meno spesso la cancrena si diffonde sui tessuti della parte inferiore della gamba. Sviluppandosi con la cancrena, la sindrome della tossicità provoca l'amputazione dell'arto.

Diagnosi di endoarterite obliterante

Per la diagnosi di cancellare endoarterite utilizza una serie di test funzionali (Goldflama, Shamova, Samuels, sonda termometrica, ecc), investigati i sintomi caratteristici (Opel plantare ischemia sintomo, sintomo serraggio dito, ginocchio fenomeno Panchenko) che permettono di rivelare carenza di afflusso di sangue arterioso all'arto.

La diagnosi di endoarterite obliterante è assistita da ultrasuoni di vasi di arti inferiori, reovasografia, termografia, capillaroscopia, oscillografia, angiografia degli arti inferiori. Per identificare lo spasmo vascolare, vengono eseguiti test funzionali - blocco paranephalic o blocco paravertebrale dei gangli lombari.

Il reogramma è caratterizzato da una diminuzione dell'ampiezza, della levigatezza dei contorni dell'onda nelle derivazioni dalla tibia e dal piede e dalla scomparsa di altre onde. I dati degli esami ecografici (dopplerografia, scansione duplex) in pazienti con endoarterite obliterante indicano una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e consentono di chiarire il livello di obliterazione della nave. Lo studio termografico rivela una diminuzione dell'intensità della radiazione infrarossa nelle parti interessate dell'arto.

arteriografia periferico con cancellando endoarterite solito rivela restringimento o l'occlusione dell'arteria e pervietà dell'arteria poplitea con segmento normale tibia aorto-iliaco-femorale; presenza di una rete di piccoli collaterali. occlusiva è differenziato da lesioni aterosclerotiche, vene varicose, macroangiopatia diabetica, mielopatia discogenico, dolore alle gambe causati da artrosi e l'artrite, la scoliosi, piedi piatti, sciatica.

Trattamento di endoarterite obliterante

Nelle prime fasi del cancellando endoarterite effettuata terapia conservativa rivolta al spasmolysis parete vascolare, sollievo di infiammazione, prevenzione della trombosi e migliorando la microcircolazione. Nel corso di spasmolytics complessi terapia farmacologica utilizzati (drotaverine, acido nicotinico), antiinfiammatori (antibiotici, antipiretici, corticosteroidi), vitamine (C, E, G), anticoagulanti (fenindione, eparina) o agenti antipiastrinici (pentossifillina, dipiridamolo), e altri. Sono utilizzati vasaprostan infusione intraarteriosa o alprostadil.

Quando occlusiva malattia in modo efficace fisioterapia e trattamento termale (UHF, correnti diadinamiche, elettroforesi, la diatermia, bagni Ozocerite, solfuro di idrogeno, il radon, bagni di conifere condiviso, pediluvi, locale), la terapia con ossigeno iperbarico. Una condizione obbligatoria per il trattamento efficace della obliterazione dell'endarterite è una completa cessazione del fumo.

La chirurgia è indicata in fase necrotizzante obliterante endoarterite, dolore a riposo, con grave claudicatio intermittens IIB misura. Tutti gli interventi inferiore occlusiva sono divisi in due gruppi: palliativa (migliora la funzione di collaterali) e ricostruttiva (ripristino disturbi circolatori). La chirurgia palliativa gruppo comprendono diverse tipologie simpatectomie: simpaticectomia periarterial, lombare simpaticectomia simpatectomia toracica (per le lesioni vascolari degli arti superiori).

chirurgia ricostruttiva a cancellare endoarterite possono comprendere innesto o protesi trombembolektomiyu arteria, dilatazione o stenting arterie periferiche, tuttavia raramente effettuata solo quando una piccola porzione del recipiente ostruzione. La presenza di cancrena è un'indicazione di amputazione del segmento dell'arto (amputazione delle dita dei piedi, amputazione, amputazione della gamba). dita necrosi isolati con una linea di demarcazione chiara consente di limitare o disarticolazione delle falangi necrectomy.

Prognosi e prevenzione dell'endarterite obliterante

Scenario di cancellare endoarterite dipende il rispetto delle misure di prevenzione - l'eliminazione di fattori scatenanti, evitare lesioni agli arti, corso regolare la terapia farmacologica, la supervisione clinica di un chirurgo vascolare.

Con un decorso favorevole, è possibile mantenere una remissione a lungo termine ed evitare la progressione dell'endarterite obliterante. Altrimenti, l'inevitabile esito della malattia sarà la cancrena e la perdita degli arti.

Trattamento di endoarterite obliterante

Il trattamento dell'endarterite obliterante ha tre obiettivi principali: 1) eliminazione dei fattori predisponenti - regolazione del lavoro e della vita, alimentazione regolare; 2) l'esclusione delle influenze che contribuiscono alla nascita di spasmo arterioso, - Raffreddamento, focolai locali di infezione cronica (piede d'atleta), intossicazioni, la cessazione obbligatoria di fumare; 3) aumento della circolazione sanguigna arteriosa rimuovendo il vasospasmo e migliorando la funzione dei collaterali. Per questo proposto insieme di mezzi e metodi, ma non si può trattare modello occlusiva da qualsivoglia metodo, il trattamento dovrebbe essere individualizzato e complesso - combinare metodi conservativi e operative. Richiedono perseveranza e perseveranza da parte del personale medico.

Trattamento conservativo dell'endarterite viene effettuata attraverso l'uso di farmaci e fattori fisioterapici. Una condizione obbligatoria per il trattamento conservativo è un divieto categorico di fumare, altrimenti qualsiasi metodo di trattamento è inefficace. Durante l'esacerbazione della malattia, il trattamento deve essere eseguito in ambiente ospedaliero se si osserva il riposo a letto. I principi principali del trattamento conservativo dell'endarterite sono i seguenti:
1) prevenzione di obliterazione di nuove aree di arterie;
2) l'uso di vasodilatatori;
3) uso di farmaci che riducono la coagulazione e la viscosità del sangue;
4) misure volte a migliorare il trofismo dei tessuti affetti da ischemia;
5) uso di analgesici per alleviare il dolore;
6) trattamento locale di ulcere e siti cancrenosi;
7) uso di antibiotici e sulfonamidi per il controllo dell'infezione secondaria.

Da agenti medicinali nel trattamento dell'endarterite, le vitamine (B1, B2, B6, C, E, multivitaminici) sono ampiamente utilizzate; preparati ormonali (dietilstilbestrolo, propionato di testosterone, metiltestosterone, idrocortisone, prednisolone); vasodilatatori (angiotrofin, depot padutin, tetamon, tifen, redergam, pahikarpin, acido nicotinico, Nospanum et al.); anticoagulanti (eparina, dicumarina, neodicumarina, pelentane, fenileni, ecc.).

Nel trattamento dell'endarterite, la somministrazione intraarteriosa di novocaina con morfina, caffeina e glucosio ha trovato ampia applicazione. Applicare soluzioni allo 0,5-1-2% di novocaina in una quantità di 10-20 ml in una siringa con 1 ml di soluzione di morfina all'1% o 1-2 ml di soluzione di caffeina al 10%.

Nelle prime fasi, viene mostrato l'uso di UHF sulla regione lombare, le correnti di Bernard, la diatermia. Data la presenza di tessuti ischemia inferiori, suggerito l'introduzione di ossigeno sotto la pelle della gamba. Questo metodo fornisce un effetto limitato e, inoltre, non è sicuro, specialmente nel periodo di esacerbazione. Uno è un trattamento diffuso dal metodo di AV Vishnevsky, che combinava perirenale blocco novocaine con applicazione locale di pomate Vishnevsky in forma di riscaldamento a lungo termine comprime l'intero arto, tuttavia, come dimostrato da una vasta esperienza pratica, questa terapia può essere utilizzato solo in combinazione con altri trattamenti attività. In alcuni casi, dà un buon effetto, soprattutto nei pazienti giovani, l'uso di steroidi idrocortisone ormoni e prednisone.

Se le misure conservative non riescono a raggiungere rapidamente una notevole remissione, il paziente deve essere raccomandato al paziente per il trattamento chirurgico. Lo stesso vale per i pazienti con malattia in stadio III.

Trattamento chirurgico. Nessuno dei metodi chirurgici per il trattamento dell'endarterite obliterante è l'ideale, ma consentono di ridurre l'ischemia dei tessuti in misura diversa nei casi che non possono essere trattati in modo conservativo. I metodi operativi possono essere divisi in due gruppi: operazioni volte a migliorare la funzione dei collaterali e operazioni che ripristinano la circolazione principale.

Il primo gruppo di operazioni consiste in diversi tipi di simpatectomia (vedi). La simpaticectomia lombare più efficace, che interrompe in modo affidabile l'arco riflesso degli impulsi patologici e allevia lo spasmo dei vasi periferici. Questo intervento è più efficace nelle prime fasi della malattia. Uno dei risultati più importanti di questa operazione è la scomparsa del dolore o un forte indebolimento del dolore. L'edema dell'arto scompare rapidamente, la pelle assume un colore normale. Le ulcere guariscono rapidamente, le aree necrotiche vengono gradualmente rimosse. La temperatura della pelle aumenta in media di 4-6 ° e mantiene queste cifre per anni.

il secondo gruppo di operazioni (ripristino pervietà grandi arterie) - trombendarteriektomiya, sostituzione autoplastico delle arterie, esso Protesi - razionale solo in pazienti con occlusione di una piccola sezione di un grande recipiente, quando le parti periferiche dei rami sono accettabili, cioè appaiono principalmente a cancellare aterosclerosi...

In presenza di necrosi limitata delle dita, viene eseguito un trattamento conservativo intensivo al fine di causare la restrizione della necrosi, dopo la comparsa della demarcazione dei siti necrotici, vengono rimossi (necrectomia). Con cancrena umida, il piede o lo stinco produce un'amputazione dell'arto.

Il trattamento dell'endarterite obliterante ha tre obiettivi principali: 1) eliminazione dei fattori predisponenti - regolazione del lavoro e della vita, alimentazione regolare, vitaminizzazione; 2) eliminazione degli effetti che contribuiscono alla comparsa di uno spasmo arterioso - raffreddamento, focolai locali di un'infezione cronica (ad es. Infezione fungina), intossicazioni, in particolare il fumo; 3) aumentato apporto di sangue arterioso eliminando il vasospasmo e migliorando la funzione dei collaterali. Per risolvere quest'ultimo problema sono stati proposti molti mezzi e metodi. Tuttavia, è impossibile curare l'obliterazione dell'endarterite per modello in un qualsiasi modo; il trattamento dovrebbe essere individuale e complesso - combinare metodi conservativi e operativi. Richiede al medico e al paziente di perseverare e perseverare.

Trattamento conservativo. I metodi conservativi includono farmaci e fisioterapia. Sono state ampiamente utilizzate le infusioni endovenose di 50-300 ml di una soluzione al 3,5-5% di cloruro di sodio. Le infusioni di tali soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio o di magnesio solfato aumentano il volume di sangue circolante, riducono la sua viscosità ed esercitano un effetto di espansione sui vasi; Tuttavia, l'effetto di questo trattamento è di breve durata.

Insieme con l'uso di farmaci di bromo, lo iodio ha acquisito un certo trattamento di popolarità con vitamine complesse B (B1, B12, B6), polivitamine. Applicata anche la terapia ormonale (dietilstilbestrolo, testosterone propionato o methyltestosterone), per cui il meccanismo di azione mezzi simili progettato per la rimozione di spasmo e vasodilatazione. Questi includono farmaci come Depot-Padutin, angiotropina, tetamone, tifen, redergam, acido nicotinico. L'azione di questi farmaci si basa sulla loro capacità di ridurre l'eccitabilità dei gangli vegetativi, che provoca l'allargamento dei vasi periferici e quindi riduce il dolore. Uso raccomandato di anticoagulanti - pelentana, irudina, dicumarina, fibrinolizina.

Si suggerisce la somministrazione intraarteriosa di novocaina con morfina, caffeina e glucosio (NN Elanskii, AA Behelman). Si raccomandano diverse concentrazioni di novocaina: da 0,5 a 2 e anche il 10%. Per migliorare il metabolismo generale e aumentare la circolazione nelle fasi iniziali, sono utili procedure termali, bagni (conifere, radon, solforico).

Nelle prime fasi utile applicazione nella regione lombare UHF, Bernard correnti diatermiche ozokeritovyh applicazioni e altri. Dati i tessuti ischemia degli arti inferiori suggeriti introduzione di ossigeno nelle tibie pelle. Questo metodo ha scarso effetto e, inoltre, non è sicuro, soprattutto durante il periodo di esacerbazione della malattia.

trattamento diffusa con il metodo di AV Vishnevsky giustapposti novocaine blocco con applicazione locale di pomate Vishnevsky in forma di riscaldamento a lungo termine comprime l'intero arto. Tuttavia, come dimostrato da una grande esperienza pratica, questa terapia può essere utilizzata solo insieme ad altre misure terapeutiche.

AN Shabanov, C. J. Gudynskaya in alcuni casi trattati con successo pazienti con cancellando endoarterite forma trombangiticheskoy farmaci steroidei -. Cortisone, prednisolone, prednisone, ecc Questi metodi di trattamento non possono essere considerati endarteriite specifico, questo è confermato dalle caratteristiche contrastanti di ciascuna della proposta preparati e metodi. Se le misure conservative non riescono a raggiungere rapidamente una notevole remissione, quindi, senza perdere tempo, ricorrere al trattamento chirurgico. Lo stesso vale per i pazienti con malattie chiaramente trascurate. Tuttavia, in entrambi i casi è necessario utilizzare pienamente i mezzi del trattamento conservativo come aggiunta a quello operativo.

Trattamento chirurgico. Nessuno dei metodi chirurgici per il trattamento dell'endarterite obliterante è l'ideale, ma consentono di eliminare in varia misura l'ischemia dei tessuti che non possono essere trattati in modo conservativo. Numerosi metodi operativi possono essere suddivisi in due gruppi: operazioni volte a migliorare la funzione dei collaterali e operazioni che ripristinano la circolazione principale.

Il primo gruppo comprende diversi tipi di simpatectomia (vedi). Le operazioni più efficaci e sicure sui gangli borderline e simpatici. ganglioektomiya lombare assicura che l'arco riflesso impulsi patologici e allevia spasmo dei vasi periferici. Questa operazione è mostrata nelle prime fasi della malattia con fenomeni spastici pronunciati. In preoperatoria determinare vasospasmo raccomandato effettuare test funzionali come blocchi perirenali e soprattutto paravertebrali. sollievo dal dolore e miglioramento della microcircolazione dopo blocco permettono di contare su un risultato positivo dell'operazione. La simpatectomia periarteriosa secondo Lerish è la meno efficace. Questa operazione, prima molto popolare, dà solo un effetto a breve termine, a causa della sua anatomica infondato; Inoltre, molte complicazioni sono descritte in questa operazione. Simile a resezione di autostrada vascolare proposta da DN Dumbadze, anche con completa obliterazione della porzione resecato dell'arteria non è solo causato progressiva cancrena dell'arto.

La tecnica operativa degli interventi al confine è ben sviluppata. L'accesso extraperitoneale ai gangli di confine è accompagnato da un trauma minimo. Dopo l'operazione, si aprono i collaterali - quelle navi, che Lerich chiamò le navi del secondo e terzo piano di circolazione (vedi Bandaging Blood Vessels). Grandi cambiamenti si verificano nei capillari. Con capillaroscopia, viene rilevato un aumento del flusso sanguigno alla rete capillare, il colore dei capillari diventa più luminoso e la rete capillare è più densa, compaiono nuovi capillari. I piccoli rami arteriosi tornano alla normalità, il loro apporto di sangue migliora, il flusso sanguigno diventa omogeneo. In un certo numero di casi, l'ampiezza delle oscillazioni aumenta.

Uno dei risultati più importanti di queste operazioni è la scomparsa del dolore o un forte indebolimento di loro. L'edema dell'arto scompare rapidamente, la pelle assume un colore normale. Ferite guariscono, zone morte gradualmente respinti. La temperatura della pelle aumenta in media di 4-6 ° e continua a crescere per anni. Controindicazione lombare ganglioektomii sono cambiamenti nei vasi del cervello, del cuore, grave malattia polmonare, il rapido corso del processo a carico degli arti, necrosi rapidamente progressiva, infezione soprattutto quando associato.

Operazioni del secondo gruppo (ripristinando pervietà delle arterie) - trombendarterioektomiya, sostituzione autoplastico delle arterie, esso materiale alloplastico protesico o bypass (vedere operazione vasi sanguigni.) - razionale solo in pazienti con otturazione piccola area sulla linea quando le sue parti periferiche e ramo accettabile, cioè, principalmente con l'eliminazione dell'aterosclerosi. Obliterante endoarterite caratteristici arti lesioni vascolari incontrate, più pronunciate nelle sue parti distali, quindi la produzione di tali operazioni non può essere efficace, e spesso anche pericoloso.

L'amputazione viene eseguita negli stadi gangrenosi dell'endarterite obliterante. Quando isolato necrosi delle dita quando c'è di demarcazione, ricorrendo a disarticolazione dito. Se estesa, la più progressiva cancrena del piede è più consigliabile fare osteoplastico amputazione Gritti - Shimanovsky. L'amputazione della parte inferiore della gamba è spesso inadeguata. I confini di iperemia reattiva della pelle dopo la rimozione del cablaggio imposto per 1-2 min., Alla radice degli arti e persino arteriografia non sempre consentono di determinare con precisione il necessario livello di amputazione della gamba, e il culto di quest'ultimo risulta essere insostenibile. Dopo un'amputazione di successo è necessario continuare il trattamento conservativo, anche se l'altra estremità non ci sono segni di malattia vascolare, dal momento che la malattia occlusiva (così come in aterosclerosi) non esclude la possibilità di una successiva sconfitta per salvare l'arto.

Endarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori: segni e trattamento

L'endoarterite cancellante dei vasi degli arti inferiori è una malattia estremamente pericolosa, che è accompagnata da un disturbo del normale flusso sanguigno nelle gambe. In assenza di trattamento, una tale malattia può portare a una massa di complicanze, tra cui necrosi e cancrena. Ecco perché la diagnosi tempestiva e il trattamento precedente sono così importanti. Quindi perché si manifesta la malattia? Quali sono i suoi primi sintomi? Quando dovrei vedere un medico immediatamente? Le risposte a queste domande saranno di interesse per molti lettori.

Che cosa sta cancellando l'endarterite?

L'endoarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori è una malattia infiammatoria delle arterie di natura cronica. Questa malattia è accompagnata da spasmo dei vasi sanguigni, a seguito della quale la normale circolazione sanguigna viene interrotta. Senza abbastanza ossigeno e sostanze nutritive, i tessuti della gamba iniziano a diventare atrofici. Nei casi avanzati, l'endarterite porta a necrosi e cancrena.

Secondo i dati statistici, l'endoarterite obliterante degli arti inferiori è più spesso diagnosticata negli uomini di mezza età, sebbene non sia esclusa anche la probabilità del suo sviluppo nelle donne.

Le principali cause della malattia

Nonostante tutti gli studi condotti, e fino ad oggi non è stato possibile accertare le cause esatte dello sviluppo di questa malattia. È noto che l'endoarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori inizia con uno spasmo della parete arteriosa, a seguito della quale il lume si restringe. In futuro, l'infiammazione delle pareti e la formazione di tessuto connettivo, che viola ulteriormente il processo di normale circolazione del sangue.

C'è un'ipotesi che la malattia sia di natura autoimmune - per qualche ragione, il sistema immunitario umano inizia a produrre anticorpi che attaccano i tessuti delle pareti vascolari, causando la loro infiammazione. Tuttavia, non vi è alcuna spiegazione per i motivi di tale malfunzionamento del sistema immunitario.

Tuttavia, i medici sono stati in grado di identificare alcuni dei fattori di rischio. In particolare, l'obliterazione dell'endarterite degli arti inferiori viene diagnosticata molto più spesso nei fumatori. I fattori di rischio comprendono l'aterosclerosi, le infezioni dei vasi sanguigni e dei tessuti circostanti e i disordini della coagulazione. Inoltre, le persone che sono soggette a frequenti ipotermia sono inclini a questo disturbo. Il rischio di sviluppare la malattia è molto più alto nelle persone che almeno una volta hanno ricevuto il congelamento degli arti inferiori.

I primi segni di malattia

La malattia si sviluppa in modo relativamente lento, quindi le persone raramente prestano attenzione alle sue prime manifestazioni. Quindi quali sono i principali segni di obliterazione dell'endarterite? In primo luogo, di regola, c'è una forte stanchezza alle gambe. In primo luogo, è associato a un intenso sforzo fisico, ma con il progredire della malattia, gravità e dolore si verificano anche con uno sforzo fisico minimo.

Abbastanza spesso, i pazienti si lamentano di spasmi che compaiono, ad esempio, mentre si cammina. Non durano a lungo, ma si ripetono spesso, il che causa cambiamenti nell'andatura: la persona malata inizia a zoppicare.

Ci sono altri sintomi che accompagnano l'endoarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori. La foto mostra che la pelle delle gambe è bianca e nelle fasi successive della malattia diventa una tinta bluastra. In connessione con la violazione della circolazione del sangue, la temperatura cambia anche - in un primo momento la pelle diventa leggermente fresca, e poi molto fredda. Nelle fasi iniziali, l'impulso può ancora essere sentito, in fasi successive è completamente assente.

I disturbi diventano più pronunciati mentre l'endarterite obliterante degli arti inferiori progredisce. Fotografie di pazienti dimostrano che la pelle appare ulcere trofiche e aree di necrosi. Spesso i tessuti danneggiati diventano infetti e infiammati, il che aggrava ulteriormente la situazione. In assenza di trattamento, il paziente perde completamente la capacità di muoversi - convulsioni e forti dolori lo disturbano anche a riposo.

Endarterite obliterante: classificazione e fasi di sviluppo della malattia

Certo, oggi ci sono diversi sistemi di classificazione. Abbastanza spesso obliterating endarterit di navi è classificato secondo lo stadio di sviluppo. Nella medicina moderna, è comune distinguere cinque fasi principali della progressione di questa malattia:

  • Al primo stadio (iniziale), il lume dei vasi si restringe, ma non molto, quindi la circolazione è relativamente normale. La malattia praticamente non causa alcun disagio o cambiamenti visibili, quindi diagnosticare in questa fase è estremamente difficile - i pazienti semplicemente non cercano aiuto.
  • In assenza di trattamento, che avviene molto spesso, la malattia passa nel secondo stadio ischemico. Il lume dei vasi si restringe notevolmente, il che porta a un significativo deterioramento dell'afflusso di sangue. Il polso sugli arti può ancora essere sentito, ma le condizioni del paziente si deteriorano in modo significativo. C'è una forte stanchezza e disagio alle gambe, che provoca l'apparizione di zoppia. L'estremità è fredda al tatto. A proposito, è in questa fase, più spesso, e c'è una diagnosi.
  • Il terzo stadio, o trofico, è accompagnato da un'interruzione fondamentale della normale circolazione sanguigna. Per questo motivo, le gambe non ricevono abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. La pelle acquisisce una tonalità cianotica, i peli sulle gambe iniziano a cadere e le unghie - per rompere e deformare. Il dolore diventa più pronunciato. Questi sintomi indicano una fase trascurata della malattia, che non è così facile da affrontare.
  • Il quarto stadio è chiamato necrotico ulcerativo. In questa fase si osserva una completa occlusione dei vasi dell'arto, in conseguenza del quale tutte le strutture della gamba soffrono per la mancanza di sostanze nutritive e ossigeno, oltre all'accumulo di prodotti metabolici. La gamba è cianotica, fredda al tatto, il polso non è più palpabile. Il dolore agli arti diventa permanente: il paziente non può più muoversi normalmente. A causa di disturbi del tessuto trofico sulle gambe, le ulcere trofiche iniziano a formarsi, che praticamente non guariscono e spesso diventano la porta per l'infezione dall'esterno. Atrofia dei muscoli delle gambe.
  • Se la malattia non viene curata, le ulcere e la necrosi favoriscono lo sviluppo di cancrena delle estremità. La cancrena secca è accompagnata dall'essiccazione dei tessuti, a causa della quale il piede diventa nero, si deforma, i tessuti iniziano a morire. È possibile formare una cancrena umida, in cui si osserva la formazione e il rilascio nel sangue di sostanze tossiche. In una tale situazione, l'unico trattamento possibile è l'amputazione della parte interessata dell'arto, altrimenti la necrosi si diffonderà rapidamente in altri tessuti.

Va notato immediatamente che l'endarterite dei vasi degli arti inferiori si sviluppa spesso gradualmente, per mesi e persino anni, il che dà il tempo per una diagnosi completa e un trattamento di qualità. Tuttavia, uno sviluppo rapido e turbolento della malattia è possibile, quando solo un paio di mesi passano da un piccolo spasmo dei vasi alla comparsa di aree di necrosi.

Metodi diagnostici di base

Se noti sintomi disturbanti nel tuo corpo, dovresti consultare immediatamente un medico. Solo uno specialista può diagnosticare una "endoarterite obliterante". La diagnosi comporta diversi passaggi di base. Naturalmente, prima il dottore raccoglierà una storia completa e condurrà un esame esterno. In futuro saranno necessari ulteriori test.

  • L'angiografia consiste nello studio delle navi con l'aiuto dei raggi X con l'introduzione preliminare di un mezzo di contrasto. Questa procedura consente di studiare lo stato della nave, valutare il flusso sanguigno, determinare la dimensione delle aree interessate.
  • L'ecografia Doppler è un'ecografia che consente di valutare le condizioni dei tessuti degli arti.
  • Termografia - lo studio della temperatura della pelle, che per questa malattia varia.
  • Capillaroscopia: una procedura che consente di verificare i processi di microcircolazione del sangue su questa o quella parte del corpo.
  • Reovasografia: consente di misurare la velocità di movimento del sangue nei vasi e di valutare il grado di occlusione.

Inoltre, possono essere eseguiti test per varie infezioni. Solo dopo aver raccolto tutti i dati il ​​medico può fare uno schema adeguato di terapia.

medicazione

Solo il medico sa cosa fare ai pazienti con una diagnosi di "obliterazione dell'endarterite dei vasi degli arti inferiori". Il trattamento è principalmente finalizzato a cercare di normalizzare il flusso sanguigno e di eliminare i sintomi principali. Ecco perché ai pazienti vengono prescritti farmaci che diluiscono il sangue, alleviano lo spasmo dei vasi sanguigni, ecc.

Per l'inizio nominare farmaci antispastici, in particolare, "Redergam", "Angiotropin", acido nicotinico. È estremamente importante assumere complessi vitaminici in tale malattia - le vitamine del gruppo B, così come la vitamina E e l'acido ascorbico, che hanno un effetto positivo sullo stato delle pareti vascolari, sono particolarmente utili. Come agenti anti-infiammatori, di solito vengono utilizzati "Cortisone", "Prednisone" e "Prednisolone".

Il trattamento dell'endarterite obliterante degli arti inferiori comprende talvolta l'uso di agenti che rallentano il processo di coagulazione del sangue, in particolare i farmaci contenenti fibrinolizina o pelentano. A proposito, in alcuni casi, è consigliabile condurre l'irudoterapia (trattamento con le sanguisughe), ma solo secondo le indicazioni del medico.

Fisioterapia e altri modi per combattere la malattia

Molti pazienti fanno domande su come trattare l'endoarterite obliterante. La terapia farmacologica potrebbe non essere sufficiente. Tipicamente, il regime di trattamento include alcune procedure riparative.

Un buon effetto dà diverse procedure termiche, ad esempio la diatermia, le applicazioni di ozocerite, la sauna secca o il riscaldamento lombare con UHF. I pazienti possono anche essere assegnati elettroforesi - una procedura che consiste nell'introduzione di farmaci appositamente selezionati sullo sfondo di un campo elettrico. Buoni risultati sono forniti dalla baroterapia: i pazienti sono collocati in una camera speciale, dove il corpo è sottoposto a pressione ridotta e aumentata. Vengono inoltre prese in considerazione procedure efficaci con l'uso di apparecchiature a ultrasuoni.

Uno dei metodi disponibili ed efficaci è l'idroterapia. I bagni possono essere generali o piedi, caldi o freddi, a seconda della loro composizione. I bagni radionici, idrosolforici e coniferi sono considerati piuttosto efficaci. Per i piedi, a volte è anche consigliato fare il riscaldamento di senape - è consigliabile passare la procedura di notte, dopo di che è necessario indossare calze di lana e avvolgere bene i piedi durante il sonno.

Naturalmente, i pazienti sono raccomandati almeno una volta all'anno per sottoporsi a un trattamento di sanatorio.

Metodi chirurgici di trattamento

Sfortunatamente, non sempre le medicine e la fisioterapia possono sbarazzarsi di una malattia come l'endoarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento può anche essere chirurgico. La decisione di condurre un intervento chirurgico è presa da un medico - è consigliabile nel caso in cui la terapia conservativa non abbia l'effetto previsto o quando la malattia è stata diagnosticata in una fase avanzata.

A seconda delle condizioni del paziente, dello stadio e della forma della malattia, l'endoarterite obliterante degli arti inferiori può essere curata in diversi modi:

  • Una procedura chiamata simpatectomia è considerata abbastanza efficace. La sua essenza è nella rimozione delle fibre nervose, che stimolano lo spasmo dei vasi colpiti sulle gambe. Nelle prime fasi, i risultati arrivano quasi istantaneamente - il dolore scompare, le ulcere iniziano a guarire e il colore della pelle ritorna normale.
  • Non meno efficace è la procedura di shunt, durante la quale il medico cuce un nuovo vaso artificiale intorno all'arteria interessata.
  • In alcuni casi, il medico può decidere di rimuovere l'area interessata della nave, ma ciò è possibile solo se la sua lunghezza non supera i 15 centimetri.
  • Possono anche essere eseguite micro-operazioni per ripristinare la pervietà dei vasi spasmodici.
  • Nel caso in cui si sviluppi una cancrena umida, è necessaria un'amputazione. A seconda dell'estensione della necrosi, il piede, lo stinco o anche l'intero arto inferiore possono essere rimossi. Se possibile, gli specialisti cercano di mantenere la gamba almeno fino all'articolazione del ginocchio, in quanto ciò facilita il processo di ulteriori protesi.

Endarterite obliterante: trattamento con rimedi popolari

Molti pazienti fanno domande sulla possibilità di correggere in qualche modo la situazione da soli. È possibile trattare l'endoarterite obliterante a casa? I mezzi della gente, naturalmente, esistono. Ma possono essere usati solo con il consenso del medico curante.

Ad esempio, per pulire i vasi e aumentare l'elasticità della parete vascolare, è possibile utilizzare una speciale collezione di erbe. Per preparazione di una medicina è necessario prima mescolare in quantità uguali un'erba di achillea, fiori di una camomilla, un erba di San Giovanni, e anche stigmi di mais e reni di betulla. Un cucchiaio di questa raccolta versare 500 ml di acqua bollente, coprire con un coperchio e insistere per 30 minuti. Dopo questo, la miscela deve essere filtrata. Bere un bicchiere due volte al giorno, preferibilmente prima di mangiare. Il corso del trattamento dura circa un mese, dopo di che puoi fare una pausa di un mese e continuare la terapia.

Inoltre, alcuni uomini di medicina popolare raccomandano di bere un tè forte con il latte, che pulisce perfettamente sia i vasi sanguigni che il corpo nel suo complesso. Questa bevanda dovrebbe essere presa diversi giorni di seguito. Puoi anche bere una piccola parte del decotto di patate.

Aiuta a pulire i vasi sanguigni e il sangue può essere di agrumi. Per preparare la medicina è necessario macinare un'arancia e un limone, mescolare con due cucchiaini di miele, mettere in un barattolo di vetro. Dovresti prendere tre cucchiaini di farmaco una volta al giorno, circa 20-30 minuti prima dei pasti.

Un buon detergente per medicinali è miele scuro. La porzione giornaliera è di 100 g. Ci sono piccole porzioni durante il giorno, lavate con acqua tiepida. C'è un altro prodotto dell'apicoltura, che è famoso per le sue proprietà medicinali: è la pappa reale, che rimuove lo spasmo dei vasi sanguigni e normalizza i processi circolatori. Nella sua forma pura è necessario assumere 20-30 mg di pappa reale al giorno, sciogliendosi sotto la lingua.

Inoltre, puoi fare bagni speciali per i piedi. Con l'endoarterite, il fieno sarà utile. Circa 300 grammi di spazzatura (si può prendere solo fieno) sono posti in una busta di carta, versati in tre litri di acqua bollente e lasciati per un'ora. Successivamente, l'infusione viene aggiunta al pediluvio. L'acqua dovrebbe avere una temperatura di circa 39 gradi. Tenere i piedi dentro è consigliato per circa 20 minuti, se necessario aggiungere acqua calda per mantenere la temperatura desiderata.

A casa, puoi anche fare i cosiddetti bagni a secco, che sono anche utili per la salute. Innanzitutto, in qualsiasi modo conveniente, è necessario riscaldare due mattoni: devono essere caldi, ma non troppo, in modo da non provocare bruciature. I mattoni sono posti sul pavimento e il paziente ci mette i piedi sopra. Riscalda i tuoi piedi per circa 30 minuti, quindi indossa calzini di lana. La procedura è auspicabile per trascorrere la notte e subito dopo andare a letto.

Ancora una volta vale la pena ricordare che in nessun caso dovresti provare a risolvere un problema del genere come l'endoarterite obliterante degli arti inferiori. I sintomi di questa malattia - questa è una buona ragione per vedere un medico il più presto possibile. Qualsiasi metodo di terapia domiciliare deve essere prima discusso con lo specialista del trattamento. L'automedicazione può non solo non aiutare, ma addirittura aggravare la situazione.

Esistono misure preventive efficaci?

Il trattamento dell'endarterite obliterante degli arti inferiori è un processo lungo e difficile. E anche con l'uso di tutti i mezzi della medicina moderna, non vi è alcuna garanzia che la malattia sarà eliminata con successo nelle fasi iniziali. È molto più facile cercare di prevenire l'apparizione o la ricaduta della malattia. Certamente, non ci sono farmaci che possono proteggere una persona. Tuttavia, il rispetto di alcune semplici regole riduce significativamente il rischio di sviluppare un disturbo così grave.

  • Per cominciare, è necessario rifiutare il fumo, l'alcol e altre cattive abitudini, poiché tutti hanno effetti diversi sullo stato dei vasi sanguigni. Questo è particolarmente importante per i fumatori, poiché le sostanze contenute nella sigaretta provocano un piccolo spasmo dei vasi sanguigni.
  • È necessario correggere la dieta, eliminando cibi troppo grassi, troppo piccanti e salati.
  • Positivo sulle condizioni del corpo e, in particolare, delle navi, influenzerà lo sport. I medici raccomandano corsa facile, nuoto, ciclismo, lunghe passeggiate.
  • È importante rimuovere l'eccesso di peso, che crea ulteriore stress sulle gambe.
  • È necessario cercare di mantenere il più confortevole regime di temperatura - le gambe non dovrebbero essere troppo spesso sottoraffreddate o surriscaldate. In inverno, è necessario vestirsi per il clima (non indossare gonne con collant sottili a basse temperature), e non abusare di lettini abbronzanti, saune e bagni.
  • È importante aderire alle regole di igiene, prendersi cura della pelle delle gambe, se necessario, trattarla con creme protettive o idratanti.
  • Necessariamente scelgono calzature comode con tessuti naturali che non schiacciano il piede e permettono alla pelle di "respirare". Certo, è meglio scegliere scarpe comode con spille alte e basse.

Se sei a rischio, vai regolarmente agli esami medici - la malattia è molto più facile da curare se è stata diagnosticata in una fase precoce.

Cause, sintomi, diagnosi e trattamento dell'endarterite

Da questo articolo scoprirete: quale malattia si chiama endarterite, quale patologia è pericolosa, come si sviluppa. Cause dell'apparenza, segni caratteristici e complicanze. Metodi di diagnosi e trattamento dell'endarterite obliterante (questo significa la stessa dell'endarterite), una prognosi per il recupero.

Endoarterite - un'infiammazione cronica della parete del vaso interna (principalmente periferica), che porta ad un restringimento o la chiusura del lume (obliterazione) e lo scambio di gas e disturbi circolatori nei tessuti.

Fasi dello sviluppo dell'endarterite

Cosa succede nella patologia? La reazione autoimmune gioca un ruolo decisivo nella comparsa dell'endarterite obliterante. Sotto l'influenza di un complesso di cause (fumo, infezione, reazione allergica), il corpo inizia a produrre anticorpi e linfociti aggressivi per distruggere il guscio interno di una nave sana. Autoimmunità è spasmo stabile periferico (distanza dal cuore) arterie ed arteriole (piccoli vasi sanguigni), permeabilità alterata, formazione di trombi murale, crescita potenziata e la rigenerazione delle cellule vascolari membrane interne.

Di conseguenza, lo strato interno aumenta così tanto da coprire completamente il proprio letto, interrompendo l'afflusso di sangue e lo scambio di gas nei tessuti.

Patologia può essere localizzata limitata (principalmente - parte inferiore della gamba e del piede, nel 89%) o generalizzata (lesione delle arterie viscerali dell'aorta addominale, vasi coronarici e cerebrali, arco aortico, braccia e mani), indipendentemente dal processo di localizzazione sviluppa e funziona senza differenze fondamentali. Il risultato è stato comunque diventa disturbi circolatori e anossia tissutale acute (ischemia e angina nelle lesioni dei vasi coronarici, ischemia cerebrale in lesioni di vasi cerebrali e così via. D.)

La patologia è molto pericolosa a causa dello sviluppo di gravi complicanze. Dopo l'obliterazione dei vasi delle gambe, si sviluppano violazioni acute del flusso sanguigno, carenza di ossigeno nei tessuti (ischemia) e morte in massa delle cellule dei tessuti molli (necrosi).

Necrosi dei tessuti causata da endarterite

Il risultato delle gambe obliteranti limitata endoarterite può diventare atrofia muscolare (disfunzione muscolare), piaghe (pelle necrosi dovuta a carenza di ossigeno), cancrena (necrosi e marciume dei tessuti) e amputazione degli arti a causa degli effetti tossici di carne marcia su tutto il corpo.

processo generalizzato sviluppo pericoloso di ischemia acuta di altri siti - ictus ischemico (nelle lesioni delle arterie cerebrali), attacco cardiaco (nelle lesioni dei vasi coronarici).

Obliterante endoarterite gambe non possono essere curate completamente, nelle fasi iniziali, con l'aiuto di misure di farmaci e di prevenzione (completa cessazione del fumo), è possibile sospendere l'ulteriore sviluppo della patologia e per prevenire le recidive. Nelle fasi successive, quando ci sono cambiamenti irreversibili nei tessuti molli, l'endarterite obliterante diventa la causa dell'amputazione (rimozione dell'arto).

Il trattamento della patologia in tutte le fasi della malattia viene eseguito dai chirurghi vascolari (angio-chirurghi).

Meccanismo di sviluppo della patologia

Obliterazione (clearance chiusura) verifica nella sede della lunghezza recipiente da 2 a 20 cm. Il corpo tenta di ripristinare il flusso di sangue ai tessuti periferici, il flusso di sangue è distribuito sul ramo laterale, che bypassare le arterie o arteriole colpite. All'inizio questo è sufficiente per mantenere la nutrizione e lo scambio di gas nei tessuti.

Man mano che il processo progredisce, i vasi affetti diventano più grandi e il sistema circolatorio del flusso sanguigno non è sufficiente a sostenere l'attività vitale di tessuti e muscoli.

Sotto l'influenza dell'ischemia (fame di ossigeno), le terminazioni nervose sono coinvolte nel processo (le loro funzioni sono interrotte - l'innervazione dei tessuti) e la rete venosa periferica. Tipici cambiamenti nelle vene con endoarterite obliterante - un'estensione del loro letto, che non ha nulla a che fare con le vene varicose.

Infiammazione cronica autoimmune della parete vascolare che porta a cambiamenti nelle strutture tissutali circostanti, le loro cellule rigenerare (cambiamenti degenerativi, fibrosi) e comprimere i vasi sanguigni dall'esterno, forte restringimento del lume.

Differenze in endarterite e aterosclerosi

A causa della somiglianza dei sintomi, l'obliterazione dell'endarterite viene spesso confusa con l'aterosclerosi obliterante. Tuttavia, la patologia ha le sue caratteristiche distintive.

Endarterite obliterante

Endarterite obliterante È una malattia vascolare a sviluppo lento con il coinvolgimento predominante delle arterie degli arti inferiori in questo processo patologico. Durante il decorso della malattia, si verifica una lenta diminuzione del lume dell'arteria che porta infine alla completa chiusura. In questo caso, i tessuti dell'organo coinvolto nel processo iniziano a soffrire di una mancanza di afflusso di sangue, che porta alla cancrena (necrosi spontanea).

L'endoarterite che cancella è una malattia sistemica, con una lesione prevalente delle gambe. Questa malattia nei circoli medici era chiamata "la malattia di un fumatore", e senza una ragione apparente - esiste davvero una connessione tra la dipendenza e questa condizione patologica.

Endarterite obliterante degli arti inferiori

L'endarterite obliterante è caratterizzata da un andamento ciclico, cioè le fasi di peggioramento e benessere si alternano tra loro. La più frequente obliterante endoarterite si presenta in forma cronica, ma occasionalmente ci sono anche varianti di sviluppo acuto. All'inizio dello sviluppo della malattia nella parete del vaso, non si notano cambiamenti organici, in questa fase si può osservare solo lo spasmo delle navi.

Durante la progressione dell'endarterite obliterante, la fornitura dei tessuti biologici dell'area interessata si sta rapidamente deteriorando, il che causa la formazione di ulcere sulle gambe o cancrena (più spesso le dita). Lo sviluppo dell'endarterite obliterante delle gambe procede in cinque fasi.

♦ Fase uno: distrofia delle terminazioni nervose. In questa fase, la nave (più spesso l'arteria, ma a volte danneggiata e le vene) si restringe leggermente. A causa della formazione di collaterali, l'apporto di sangue praticamente non ne risente. Questo stadio non ha sintomi caratteristici e una clinica pronunciata, tuttavia l'endoarterite obliterante sta già progredendo rapidamente.

♦ Fase due: spasmo delle arterie di grandi dimensioni. Formati nella prima fase di cancellare collaterali endoarterite non possono far fronte con più di un rapido aumento del carico di lavoro, quindi non ci sono i primi segnali di allarme: in rapido aumento affaticamento, sensazione di freddo alle gambe e successivamente uniti e zoppia. Nella seconda fase, il trattamento deve essere avviato immediatamente.

♦ Fase tre: rapida crescita del tessuto connettivo. In questa fase, le cellule del tessuto connettivo di tutti gli strati della parete dei vasi delle gambe iniziano a crescere attivamente. Questo processo porta al fatto che le sensazioni dolorose disturbano la persona con l'endoarterite obliterante, non solo durante il movimento, ma anche a riposo. La pulsazione nelle arterie delle gambe è significativamente ridotta. Questa condizione è già considerata una fase trascurata delle arterie degli arti inferiori.

♦ Fase quattro: blocco totale o trombosi dei vasi dell'arto. In questa fase si sviluppano processi irreversibili: necrotizzante e gangrena.

♦ Fase cinque: questi cambiamenti iniziano a verificarsi non solo nei vasi delle gambe, ma anche in molti organi. In questa fase, i vasi del cervello e del cuore soffrono.

Endarterite obliterante degli arti superiori

L'endarterite obliterante degli arti superiori è molto meno comune nei pazienti rispetto agli arti inferiori. Nella maggior parte delle manifestazioni, la clinica è uguale all'endarterite obliterante delle gambe. Le fasi che attraversano il processo patologico sono esattamente le stesse. Inizialmente, la persona malata non nota alcun cambiamento nel suo stato di salute, sebbene la malattia in questo momento stia già progredendo. Più tardi, cominciano a comparire i primi segni, che dovrebbero allertare e diventare una scusa per un viaggio dal dottore. Questa sensazione di freddo nelle mani, formicolio spiacevole, debolezza, rapida stanchezza. Dopo un po ', si aggiungono dolori di diversa intensità e carattere alle manifestazioni di cui sopra.

compare dolore spesso dolorante durante l'esecuzione di qualsiasi azione (affari interni, il sollevamento pesi, ecc..), così come la progressione di cancellare endoarterite mano, il dolore diventa sintomo quasi costante, uomo preoccupato, anche di notte. Se su questi stadi già sufficientemente trascurati la malattia non viene curata, appaiono ulcere sulla pelle, aree di necrosi dei tessuti. Più tardi la malattia acquisisce un carattere sistemico.

Endarterite cancellante della causa

L'endarterite obliterante non è stata ancora studiata dagli specialisti in modo completo, quindi la natura della sua comparsa non è stata ancora stabilita. La maggior parte dei medici ritiene che lo sviluppo di questa malattia sia stimolato da anticorpi autoimmuni. Sono la causa del danno alle pareti delle arterie, innescano il processo di proliferazione del tessuto connettivo, a causa del quale la nave e si restringe. Molti scienziati ritengono che l'obliterazione dell'endarterite si verifichi a causa di un auto-avvelenamento regolare con nicotina, frequente ipotermia o shock emotivo.

Fattori predisponenti alla malattia: fumo, ipotermia regolare, che porta a spasmi prolungati dei vasi sanguigni, congelamento degli arti nell'anamnesi. Oltre ai suddetti fattori, che aumentano il rischio di questa malattia, può causare lesioni traumatiche, infezioni croniche, varie neuriti, provocare lo sviluppo di patologie.

In un gran numero di studi, medici e scienziati hanno concluso che ci sono quattro teorie per lo sviluppo dell'endarterite obliterante. Il primo posto è dato agli effetti aterosclerotici (cioè, lo sviluppo dell'aterosclerosi anche in giovane età). Al secondo posto ci sono agenti infettivi e tossici (varie infezioni, tra cui micosi). Il terzo posto è stato occupato da cambiamenti patologici nel sistema di coagulazione del sangue. L'ultimo motivo è l'allergia al tabacco (ipersensibilità ai componenti del fumo di tabacco, che una persona non può nemmeno immaginare).

Cancellare i sintomi dell'endarterite

La prima campana, che dovrebbe attirare l'attenzione su di sé, è la debolezza delle estremità e la rapida stanchezza. Un paziente con endoarterite obliterante inizia a notare che è sempre più stanco dopo una lunga camminata o in piedi, dando l'impressione che le sue gambe "ronzino". La pelle delle gambe diventa più fredda e secca con il tempo. All'inizio, le istantanee fredde sono casi episodici, e in seguito questa sensazione non si lascia nemmeno nei calzini caldi o sotto una coperta.

La persona appare più fredda dei piedi, il che rende le scarpe calde anche nella stagione calda. Periodicamente, una persona inizia a preoccuparsi di intorpidimento degli arti danneggiati, una sensazione di leggero formicolio o gattonare.

Con il passare del tempo, quando il processo ha acquisito un decorso prolungato e le navi hanno subito cambiamenti significativi e l'emodinamica ha sofferto, la temperatura delle gambe inizia a differire nettamente dalla temperatura corporea. Ridurre il flusso di sangue porta al fatto che le gambe diventano pallide e fredde, mentre le dita dei piedi sulle gambe differiscono nettamente di colore da tutto il piede. Acquistano una tonalità cianotica o anche blu-rossa. Per proteggere il paziente dovrebbe anche rafforzare la separazione del sudore sugli arti danneggiati.

Negli stadi successivi della malattia una persona avverte un dolore piuttosto intenso al piede, allo stinco. Sensazioni spiacevoli costringono il paziente a respirare mentre cammina e attendono che il dolore scompaia. Questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente. I vasi dei muscoli gastrocnemio si restringono fortemente, il che rende difficile fornire ai tessuti ossigeno. Il risultato è uno spasmo che provoca dolore. Durante il riposo (quando fermato) i muscoli delle gambe richiedono meno ossigeno, l'apporto di sangue aumenta, lo spasmo scompare e il dolore scompare.

Mentre si sviluppa l'endarterite obliterante, la distanza e la velocità di deambulazione diminuiscono. Vengono apportate modifiche anche alle unghie: diventano cianotiche, fragili, soggette a deformazioni a causa della scarsa nutrizione del letto ungueale. Se una persona progredisce eliminando l'endarterite, la clinica è completata da una forte diminuzione dell'intensità della pulsazione delle arterie del dorso del piede. A questo punto, quando camminano, cominciano a comparire le convulsioni, e in seguito sono già disturbate in uno stato di calma. Se non trattate l'obliterazione dell'endarterite in questa fase, iniziano a formarsi edemi e quindi ulcere sulla pelle. Necrotizzare i tessuti è la manifestazione più seria e pericolosa.

Trattamento di endoarterite cancellante

Se sulla base di manifestazioni sviluppate in una persona sospettata di obliterating endarteritis la diagnosi non sarà il lavoro difficile. Ora i medici possono verificare la malattia con i nuovi strumenti diagnostici che consentono di stabilire il grado di danno alla parete del vaso.

La dopplerografia (metodo diagnostico con l'uso di ultrasuoni) ha guadagnato abbastanza popolarità nel nostro tempo. Oltre a questo metodo, sono ampiamente utilizzate la spettrografia volumetrica, la capillaroscopia, la reovasografia, la pletismografia, la scansione duplex delle navi. Tutti questi metodi sono abbastanza istruttivi, poco costosi e semplici. Inoltre, il grande vantaggio è la loro atraumaticità e la possibilità di condurre uno studio non solo in ospedale, ma anche in ambito ambulatoriale. Esclusivamente in condizioni stazionarie, viene eseguita l'angiografia a contrasto radiografico. Se il medico ha dei dubbi, nomina ulteriori studi. Tra gli studi aggiuntivi, sono comuni metodi come la diagnosi di Voll, lo studio diagnostico di risonanza vegetativa.

Il medico può nominare una persona con sospetto di obliterazione dell'endarterite e una serie di studi. Se l'obiettivo principale è scoprire quando il processo ha iniziato a svilupparsi e quali cambiamenti sono già stati fatti nei tessuti, la diagnostica ecografica è prescritta in congiunzione con la radiografia digitale. Se hai bisogno di sapere tutto sullo stato dei canali energetici, uno specialista riceverà sempre la diagnostica a impulsi per aiutare uno specialista. Questo metodo aiuterà a assegnare correttamente la terapia a ciascun paziente individualmente e in accordo con il grado e la gravità dell'endarterite obliterante in evoluzione.

Se una persona è attenta alla sua salute e ai cambiamenti di salute, proprio all'inizio dello sviluppo di questa malattia, un metodo molto sensibile e informativo - la diagnostica della vegeto-risonanza - aiuterà a verificare la diagnosi nelle prime fasi. Aiuterà a rilevare l'insufficienza o, al contrario, la ridondanza del meridiano principale. E per imparare in tutti i dettagli, quali processi si verificano su una certa parte del corpo, la termografia aiuterà.

La diagnosi con il metodo di Voll aiuta a stabilire la causa e l'effetto della comparsa di una condizione patologica, a trovare agenti patogeni (determina la presenza di agenti virali, batterici e funghi). Questo metodo è elettropunturale. Se il medico ha bisogno di scoprire quali cambiamenti durante la malattia sono stati sperimentati da altri organi, prescriverà analisi cliniche e biochimiche.

Per trattare l'endoarterite obliterante è necessario cominciare alle prime manifestazioni, siccome nelle fasi successive è impossibile da ottenere il ricupero. Non appena i primi segni (freddo schiocco, formicolio, stanchezza degli arti), è necessario prendere misure.

La prima cosa che devi liberarti di provocare lo sviluppo di fattori di endarterite obliterante: il fumo, l'ipotermia, il bere, dato che tutto questo causa vasi spasmodici. È necessario proteggere gli arti colpiti: evitare lesioni, lesioni, indossare scarpe più grandi del solito (non dovrebbe comprimere il piede ed essere asciutti). Dovresti anche iniziare a indossare calze anche in estate e osservare attentamente l'igiene delle tue gambe. Gli arti con endoarterite obliterante devono essere lavati due volte al giorno in acqua calda con sapone. Se il sudore dei piedi inizia a disturbare, cosa che spesso accade in questa malattia, dopo il bagno igienico, asciugare i piedi con un batuffolo di cotone inumidito con alcool al 70%.

Dopo che i fattori sfavorevoli hanno fermato l'effetto, iniziano a comportarsi con farmaci che eliminano lo spasmo: bloccanti spasmolitici e ganglionari. Tra gli antispastici usiamo Halidor, No-shpu, Vazodilan, tra ganglioblokatorov - Hexony, Diprofen. L'alidoro è solitamente usato per via orale, in casi eccezionali di casi gravi, viene iniettato nella vena, nell'arteria e nei muscoli. Il dosaggio standard è di cento milligrammi dopo un pasto ogni sei-otto ore. È nominato per 14-21 giorni. Il corso è ripetuto a discrezione del medico. Ma-shpu con endoarterite obliterante di solito vengono somministrati per via orale due volte al giorno a 0,04-0,08 grammi. Nelle fasi avanzate della malattia, il medico può prescrivere un'iniezione intra-arteriosa di questo farmaco nel corpo. Per l'iniezione, prendi una soluzione al 2% di No-shpa nella quantità da due a quattro millilitri per colpo. È importante sapere che No-shp è severamente vietato l'uso in pazienti con glaucoma concomitante e ipertrofia prostatica.

L'esonio viene somministrato per via orale, sotto la pelle o nel muscolo. È prescritto all'interno come soluzione o polvere (0,1-0,25 grammi). Per via parenterale, il due percento di HEXONIUM viene somministrato in 0,01-0,03 grammi. Dopo l'introduzione del farmaco la persona dovrebbe mentire per almeno un'ora. Di solito, il farmaco viene prescritto per i corsi di 7-21 giorni, poi si prendono una pausa per un mese e ripetono nuovamente il trattamento con il farmaco.

Il difensivo è un rimedio che può aiutare a ridurre il dolore e stabilizzare la circolazione sanguigna. Prendilo per via orale due volte al giorno. Il dosaggio viene scelto tenendo conto delle peculiarità evolutive dell'endarterite obliterante, di solito da una a quattro compresse del farmaco sono necessarie per una dose. Il sollievo arriva alla fine della prima settimana di terapia con questo farmaco. La durata di un corso non supera i venti giorni. Il paziente deve essere avvertito che con il trattamento del diprofenom possono comparire alcuni sintomi spiacevoli: intorpidimento del cavo orale, leggero capogiro, nausea al mattino. Questi effetti non richiedono un trattamento aggiuntivo e passano da soli.

Con dolore intenso che accompagna l'endoarterite obliterante, viene mostrata un'introduzione al regime terapeutico degli analgesici. Se il dolore è molto grave, la somministrazione intra-arteriosa dell'1% di Novocaina, un blocco epidurale.

È necessario utilizzare farmaci desensibilizzanti nel trattamento dell'endarterite obliterante. Più spesso si applicano Tavegil, Pipolphen, Suprastin. Di solito la quantità giornaliera di Tavegil è di due milligrammi. La dose giornaliera è divisa due volte. Se necessario, il dosaggio può essere aumentato a sei milligrammi. Se il farmaco viene iniettato, somministrare due milligrammi due volte al giorno. È importante sapere: quando si tratta Tavegil, l'alcol e le droghe a base di alcol (tinture, sciroppi) non possono essere consumati. Pipolphen deve essere somministrato in un dosaggio minimo, che dà l'effetto desiderato. All'interno, il farmaco viene prescritto per venticinque milligrammi una volta al giorno. Se non c'è effetto, puoi bere una doppia dose, divisa in due dosi a intervalli di dodici ore. In una vena, Pipolphene viene somministrato a una dose di 12,5 milligrammi a 25 milligrammi. Iniziare con la dose più bassa, iniettare una volta ogni sei ore e solo in caso di inefficienza, aumentare la quantità di fondi per iniezione e ridurre il tempo tra le somministrazioni a quattro ore. Il paziente deve essere avvertito che durante il trattamento dell'endarterite obliterante con questo medicinale possono verificarsi sonnolenza, deficit visivo, qualche agitazione psicomotoria. Se gli effetti collaterali si manifestano troppo, il trattamento deve essere interrotto e il farmaco sostituito con un altro. La dose giornaliera di Suprastin può raggiungere i cento milligrammi. Di solito il farmaco prende da tre a quattro volte al giorno per una compressa. Per via endovenosa, la soprastina viene somministrata solo in casi gravi. Un giorno fare una o due iniezioni di un millilitro del farmaco. Particolarmente prudente questo medicinale è prescritto a persone in età avanzata, persone che hanno una storia di malattie del fegato, problemi ai reni.

Al fine di migliorare la reologia del sangue, vengono somministrati poliglucina, acido nicotinico o acido acetilsalicilico, Reopoliglyukin. Reopoliglyukin e Polyglukin sono usati, prendendo in considerazione le caratteristiche individuali del decorso di endoarterite obliterante in un particolare paziente. Prima di mettere un contagocce con questi farmaci, una persona ha bisogno di fare un test cutaneo, dal momento che è possibile sviluppare un'allergia. La via di somministrazione preferita per l'acido nicotinico è endovenosa, poiché le iniezioni nel muscolo e sotto la pelle sono estremamente dolorose. Per il trattamento di questa patologia, viene usato acido un percento, una volta al giorno, viene somministrato un millilitro. Prima di fare la prima iniezione, una persona dovrebbe essere avvertita che potrebbe avere una sensazione di calore. Questa reazione al farmaco è assolutamente normale e alla fine passa senza richiedere alcun trattamento. Invece dei suddetti medicinali, l'acido acetilsalicilico può essere prescritto come reologia per migliorare i prodotti sanguigni a causa di limiti di budget. Non è un farmaco di scelta a causa di molteplici effetti collaterali con l'uso prolungato. Questo farmaco può causare dolore epigastrico, ulcerazione, disturbi delle feci, anoressia, diminuzione della frazione dei trombociti, disfunzione epatica e renale. È ubriaca una compressa al giorno per un lungo periodo di tempo.

Oltre ai suddetti farmaci, il paziente necessita necessariamente dell'introduzione di farmaci che funzionano per la microcircolazione: Angiotropina, Depo-Padutina. L'endoarterite che cancella l'angiotropina viene trattata non più di dieci giorni, ogni giorno, iniettando uno o due millilitri di farmaco. Depot-Padutin agisce allo stesso modo dell'angiotropina, ma più a lungo. Viene iniettato nel muscolo ogni giorno o ogni altro giorno. Sono necessarie quaranta unità di azione del farmaco per iniezione. I pazienti con ipersensibilità vengono somministrati venti unità di azione a giorni alterni. La durata della terapia con questo farmaco è di 4-6 settimane. Se la malattia ha iniziato a essere trattata già in forma trascurata, la durata delle iniezioni è di diversi mesi (lo schema - a giorni alterni). È impossibile cancellare bruscamente Depot-Padutin - la dose giornaliera deve essere ridotta lentamente.

Anche il trattamento anticoagulante è di grande importanza. Assegnare con endoarterite obliterante fibrinolizina, eparina, streptoliasi. La fibrinolisi e l'eparina vengono iniettati nella vena insieme. Ventiquattromila unità di azione della fibrinolisina vengono aggiunte a una soluzione di cloruro di sodio (isotonico!), Quindi l'eparina viene iniettata nella miscela in una dose che è la metà di quella della fibrinolisina. Un contagocce viene regolato a una velocità da dieci a dodici gocce in sessanta secondi e, con una conduttività normale, la velocità di infusione viene aumentata a venti gocce. La durata del trattamento è determinata dal medico. Se durante l'infusione della miscela, gli effetti collaterali (temperatura, dolore addominale, orticaria, dolore nelle vene colpite) compaiono in una persona, la velocità di somministrazione è ridotta e vengono somministrati antistaminici. Se gli effetti indesiderati sono gravi, la somministrazione viene interrotta.

Con endarterite obliterante, è obbligatorio assumere vitamine (B, E, C). Che tipo di vitamine sono necessarie e in quali dosi, il medico determina. Oltre alla terapia con farmaci, l'endoarterite obliterante viene trattata mediante emoterapia quantica. Ora la procedura è ampiamente utilizzata, consistente nell'irradiazione del sangue con raggi ultravioletti, irradiazione intravascolare mediante laser. Questi metodi riducono la capacità di aggregazione degli eritrociti, riducono la VES, la viscosità, aumentano l'apporto di tessuti con l'ossigeno e, di conseguenza, eliminano l'ipossia. Abbastanza costoso, ma un modo efficace per trattare questa patologia è il plasmosorption con la plasmaferesi. Durante la procedura, il sangue viene estratto dal colesterolo, le lipoproteine, che porta a effetti positivi come il miglioramento della microcircolazione e dell'emodinamica.

Se vengono provati tutti i metodi conservativi e l'effetto desiderato non viene raggiunto, ricorrere all'intervento chirurgico. Durante l'operazione, i chirurghi agiscono sui gangli simpatici, sulle ghiandole surrenali o direttamente sulla nave interessata.

La prognosi della vita in tutto dipende dalla prestazione e dalla responsabilità della persona malata. Se soddisfa tutte le raccomandazioni, nomina il suo medico, subisce regolarmente la profilassi quattro volte l'anno, prende la terapia anti-recidiva, questo permette di ottenere un lungo periodo di remissione e di mantenere un funzionamento soddisfacente dell'estremità obliterata delle estremità colpite.

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