la malattia post-trombotica

Struttura

La post-tromboflebite è una violazione del flusso sanguigno venoso, sviluppato come risultato della trombosi venosa profonda. In questo caso, la malattia post-tromboflebite non sempre segue immediatamente. Tra lui e i primi sintomi clinici della malattia post-tromboflebite può richiedere fino a diversi anni.

La post-tromboflebite si riferisce a gravi disturbi cronici delle vene. Se la malattia post-tromboflebite colpisce le vene dell'arto, eliminarla sarà estremamente difficile. Nonostante il trattamento terapeutico e l'intervento chirurgico, quasi un quarto di tutti i casi di malattia post-tromboflebite da dieci anni portano il paziente alla disabilità.

La violazione del flusso di sangue venoso dagli arti inferiori è accompagnata da una serie di sintomi caratteristici: pesantezza alle gambe, sensazione di scoppio, crampi, ulcere trofiche e altre lesioni cutanee.

La malattia post-tromboflebite ha un carattere cronico ed è difficile da trattare. Per eliminarlo, è spesso necessario ricorrere agli interventi chirurgici.

Classificazione della malattia post-tromboflebite

Ci sono due classificazioni della malattia post-tromboflebite.

In primo luogo, la malattia post-tromboflebite è edematosa ed edematica-varicosa. In secondo luogo, i suoi casi clinici sono divisi in gruppi, a seconda del livello.

  • Il primo stadio della malattia - un edema transitorio, che appare rapidamente e allo stesso tempo rapidamente cade dopo un breve riposo.
  • Il secondo stadio - edema persistente, integrato con sintomi dermatologici, caratteristico dello stato pre-ulcera.
  • La terza fase della malattia post tromboflebitica è rappresentata dalle ulcere trofiche delle estremità.

Cause della post-tromboflebite

Le cause della malattia post tromboflebitica sono spiegate dal meccanismo dei disturbi causati dai trombi delle vene delle estremità. Il fatto è che il trattamento della trombosi venosa profonda porta a due varianti dello sviluppo degli eventi. Il trombo può essere sostituito con un tessuto connettivo e bloccare il lume venoso (processo di occlusione). Oppure può dissolversi in una vena sotto l'influenza delle forze interne del corpo e delle cure mediche. In questo caso il lume della vena sarà preservato. Tale ripristino del lume venoso porta inevitabilmente alla distruzione delle valvole sul sito danneggiato, che a sua volta porta a cambiamenti negativi nella circolazione venosa e aumento della pressione nelle vene profonde degli arti inferiori.

Nel tempo, l'espansione dei vasi si diffonde dalle vene profonde a quelle comunicative, e da esse alle vene superficiali, che porta all'interruzione dell'intero sistema circolatorio delle estremità. La malattia post-tromboflebite provoca la stasi del sangue nelle vene degli arti inferiori, che porta a conseguenze dirette dermatologiche - lo sviluppo delle ulcere trofiche. Oltre a tutti i processi elencati, viene aggiunta la contrattilità insufficiente dei muscoli degli arti inferiori, che soffrono anche di stasi ematica e insufficiente nutrizione cellulare. Il corpo perde un altro strumento di innalzamento del sangue dagli arti inferiori al cuore - il lavoro muscolare e l'insufficienza venosa assume un carattere cronico.

Cioè, la causa della malattia post tromboflebitica è l'effetto distruttivo irreversibile della trombosi sulla circolazione e, in generale, sul sistema circolatorio degli arti inferiori.

I sintomi della malattia post-tromboflebite

I sintomi della malattia post tromboflebitica sono simili ai sintomi dei disturbi varicosi e progrediscono nel tempo. Allo stesso tempo il decorso della malattia può avvenire a lungo senza gravi complicazioni e può portare a gravi danni ai tessuti in breve tempo. Un segno distintivo della malattia post-tromboflebitica sono i crampi notturni.

All'inizio il paziente è tormentato da una dolorosa sindrome post-tromboflebitica, una sensazione di esplosione alle gambe, gonfiore che scende rapidamente in posizione prona e pesantezza alle gambe. C'è un'espansione delle vene superficiali. La pelle perde la sua elasticità, non può essere piegata. C'è una saldatura della pelle con tessuto sottocutaneo come risultato di processi fibrotici. Appare anche la pigmentazione della forma ad anello sulla pelle del terzo inferiore degli stinchi - un altro segno caratteristico della malattia venosa post-tromboflebitica.

Negli ultimi stadi della malattia post tromboflebite, appaiono segni trofici (trofici - associati alla fornitura di tessuti): dermatiti, eczema secco o umido e - eventualmente - ulcera trofica.

Diagnosi della malattia post-tromboflebite

Il primo stadio della diagnosi di malattia post-tromboflebite è la raccolta dell'anamnesi e degli ultrasuoni delle vene degli arti inferiori. È necessario raccogliere informazioni complete e affidabili sulle malattie venose del paziente, compresa la trombosi venosa profonda delle estremità, se presente. Il medico ha bisogno di informazioni sull'ereditarietà, sui casi di intervento chirurgico e su qualsiasi fattore interno ed esterno che possa influenzare il sistema circolatorio e provocare lo sviluppo della malattia post-tromboflebite.

Per determinare il grado, la forma, i fuochi della malattia post-thromboflebitica, la flebografia, l'angioscansione con ultrasuoni, la reovasografia e altri tipi di diagnostica dell'hardware.

Trattamento della malattia post-tromboflebite

Il trattamento della malattia post-tromboflebite è auspicabile iniziare immediatamente dopo l'eliminazione della trombosi o della tromboflebite. In questa fase, la terapia conservativa viene utilizzata per ripristinare la circolazione sanguigna e rafforzare il sistema circolatorio.

L'ulteriore trattamento del paziente dipende dal grado di manifestazione della malattia. I disturbi severi vengono eliminati chirurgicamente, quelli più leggeri sono trattati terapeuticamente. Il paziente è assegnato:

  • Farmaci anti-infiammatori per la guarigione delle pareti delle vene;
  • Antiaggreganti (farmaci che riducono la capacità delle piastrine di incollare e aderire alle pareti dei vasi sanguigni e dell'endotelio);
  • Acido nicotinico;
  • Agenti desensibilizzanti e altri farmaci.

Al paziente viene assegnato l'uso obbligatorio di biancheria intima di compressione o bendaggio elastico. Attività fisica strettamente controllata (soprattutto statica) e condizioni di lavoro. Inoltre, si dovrebbe astenersi dal surriscaldamento e dall'ipotermia.

Se le misure adottate durante il trattamento terapeutico non hanno esito positivo, al paziente viene assegnata un'operazione. Sfortunatamente, è solo un modo per ritardare i cambiamenti nel sistema circolatorio nel tempo. Lei non porta salute. Il decorso della malattia può essere rallentato, ma non può essere fermato.

Operazioni con la malattia post-tromboflebite:

Se la malattia ha colpito il sistema circolatorio, dovresti iniziare a combatterlo il prima possibile. Solo un trattamento tempestivo ha una possibilità di successo.

Procedure applicate
Malattia post-thromboflebitica

Malattia post-trombotica

La malattia post-trombotica (PTB) è una patologia che causa difficoltà nel deflusso venoso dalle gambe. Lei appare dopo aver subito una trombosi di vene. A volte questo accade diversi anni dopo la trombosi. Chi è malato di notte è turbato dalle convulsioni, sperimenta sensazioni di scoppio negli arti inferiori. Questa patologia colpisce circa il 3-5% delle persone. Di solito si sviluppa negli uomini da 60 anni e le donne da 50. Nei più giovani, può essere incontrato molto raramente.

Il PTB è uno dei tipi di insufficienza venosa. La malattia è caratterizzata da gonfiore dei piedi, un cambiamento nel colore della pelle, l'espansione delle vene. Il processo di patologia è complesso, colpisce le vene profonde, ha sintomi gravi e talvolta porta a una disabilità di 2-3 gradi.

Caratteristiche di patologia

Questa sindrome è isolata in una forma separata, perché differisce dalla tromboflebite del decorso standard. Di solito copre le vene nella zona dello stinco, ma a volte - il femorale, popliteo o pelvi. La patologia promuove il ristagno di sangue nelle gambe, che può portare a una decolorazione della pelle, e nei casi più gravi - la formazione di ulcere trofiche. La malattia può svilupparsi molto lentamente, ma senza una terapia appropriata progredirà costantemente. La malattia post-trombotica è ondulata e ha molte manifestazioni cliniche.

Sinonimi della terminologia della malattia:

  • patologia post-trombotica;
  • sindrome post-flebitica;
  • insufficienza venosa posttrombotica.

Come procede PTB?

L'aspetto di questa sindrome dipende direttamente da come il coagulo di sangue "porta" se stesso nella vena. Di solito il passaggio per il flusso sanguigno viene rilasciato parzialmente o completamente entro 3 mesi. Tuttavia, ci sono complicazioni: il trombo è sfregiato, e la vena sulla zona interessata diventa densa, le sue valvole vengono distrutte.

La pressione nel sistema venoso aumenta, il deflusso della linfa è ostacolato, il che porta a conseguenze irreversibili e rende più difficile la microcircolazione nei tessuti. I capillari iniziano a scaricare il sangue nello spazio tra i tessuti, provocando la comparsa di eczema e gonfiore delle gambe. La malattia è accompagnata da ulcere purulente sugli arti inferiori. I tessuti infiammati comprimono le pareti dei vasi, il che porta alla cessazione del flusso sanguigno e all'aumento della pressione nelle vene delle gambe.

Classificazione della malattia post-trombotica

I cambiamenti nelle vene profonde e nei vasi delle gambe sono classificati in base alle forme, agli stadi, al grado di insufficienza venosa.

Le fasi sono le seguenti:

  • ricanalizzazione parziale;
  • ricanalizzazione completa.

Gradi di insufficienza venosa:

  • non c'è insufficienza;
  • problemi di crampi durante la notte;
  • di sera, gli arti inferiori si gonfiano (al mattino tutto passa);
  • gonfiore costante delle gambe;
  • ulcere si formano.

Forme di malattia post trombotica degli arti inferiori:

  • venoso. Questa forma di PTB si verifica continuamente. La sua localizzazione dipende dal grado di danno venoso. Soffri la parte inferiore della gamba, il ginocchio, a volte le varici colpiscono le pareti addominale e toracica.
  • trofico. Si osserva sulla parte inferiore della gamba. Il colore della pelle cambia, l'epidermide diventa secca, i peli sulle gambe cadono. Ulcere ed eczemi si formano.
  • Edema- doloroso. Spesso si diffonde il gonfiore su tutta la gamba. Scorre ondulato Il gonfiore diventa meno, poi più.
  • misto. Allo stesso tempo, combina diverse forme di patologia post-trombotica.

Cause della malattia

La malattia post-trombotica delle vene degli arti inferiori è il risultato di una precedente trombosi venosa profonda. Questi ultimi si riferiscono al sistema della vena cava inferiore. Cioè, la trombosi è la causa principale dello sviluppo del PTB. I cambiamenti che si verificano nel sistema venoso a causa di questa malattia sono complessi e difficili da trattare.

Il sangue si coagula formando un grumo che si ispessisce e si trasforma in trombo. Dopo un po 'inizia la sua dissoluzione, ma nei pazienti con vene profonde seriamente alterate questo processo viene interrotto. E se la trombosi è comparsa a causa di un'infiammazione della parete venosa, il coagulo di sangue si attacca ad esso. Si dissolve lentamente, con il rischio di embolia. Questa condizione pericolosa, causata dal movimento del trombo, è irta di un esito letale.

Il trombo, che è fissato sul muro della vena, inizia ad accumularsi con ulteriori coaguli di sangue, saldamente legati al guscio della nave. Per questo motivo c'è un blocco del lume venoso - trombosi. Questo processo si sviluppa entro 2 mesi.

L'occlusione della vena finisce, il flusso sanguigno viene ripristinato (a volte da solo o come risultato della terapia). Inoltre, le valvole venose sono danneggiate e cominciano a deformarsi. Insufficienza venosa si sviluppa. Le modifiche più complesse appaiono nella zona dello stinco. La microcircolazione del flusso sanguigno viene interrotta, il che contribuisce alla formazione di ulcere trofiche e altri difetti patologici.

Fattori di rischio per lo sviluppo della malattia posttrombotica degli arti inferiori:

  • gravidanza e parto;
  • malattie della cavità addominale;
  • vene varicose e vene pelviche;
  • varie lesioni.

Sintomatologia della malattia

Nel 20% dei casi, il PTB è asintomatico in una fase precoce. Per questo motivo, una persona impara sulla sua malattia molto più tardi, quando la patologia si è già sviluppata. I principali sintomi della malattia si manifestano anche non immediatamente, a volte imitando altre patologie delle vene. Ma nel 15% dei casi compaiono già nel primo anno di malattia.

La malattia post-trombotica in diversi stadi è caratterizzata da alcuni sintomi. In un primo momento, c'è un gonfiore. È localizzato nella regione del trombo, che di solito si trova nella regione della parte inferiore della gamba, a volte nella coscia. Il primo gonfiore si manifesta in modo irregolare. Compaiono nel pomeriggio e scompaiono dopo il sonno. Successivamente, il gonfiore diventa persistente: la pelle diventa ruvida e inizia a prudere, la sua elasticità diminuisce. Se la pelle viene pettinata, compaiono lentamente ferite cicatrizzanti, che possono aumentare di dimensioni. In una fase avanzata, questi ultimi vengono trasformati in ulcere trofiche.

La pressione nei vasi causa sensazioni sgradevoli. "Elefante" appare a causa del ristagno di sangue nelle vene. I pazienti notano sensazioni di severità, dolore doloroso, prurito alle gambe come in movimento e a riposo. Lamentarsi di convulsioni durante la notte, aumento della fatica

Cambiamenti nella fase pre-ulcera:

  • formazione di sigilli sulla pelle;
  • iperpigmentazione;
  • arrossamento e gonfiore;
  • macchie biancastre, che indicano l'inizio di un processo atrofico.

Osservazioni cliniche hanno dimostrato che un paziente su dieci soffre di ulcera trofica. Appaiono nella regione degli stinchi, delle caviglie e dei piedi. A un'ulcera qualche volta un'infezione, che provoca suppuration e complicazioni di terapia si unisce.

A causa di una reazione allergica all'assunzione di farmaci come effetto collaterale, possono comparire eczema o dermatite. I pazienti riferiscono dolore, prurito e bruciore nella zona interessata. I difetti locali appaiono sullo stinco. La varicità è presente nel 40% dei casi e il sintomo principale del PTB non lo è.

Quindi, la lista dei principali sintomi della malattia post trombotica:

  • cianosi degli arti inferiori;
  • crampi notturni e forti dolori;
  • convulsioni durante il movimento;
  • gonfiore dei piedi;
  • alopecia degli arti inferiori;
  • iperpigmentazione;
  • dermatite, eczema;
  • ulcere trofiche;
  • punti difettosi con scarico purulento;
  • stanchezza cronica.

A causa dei cambiamenti che avvengono nelle vene, ci sono condizioni favorevoli per la ricaduta del PTB, non solo nelle aree colpite, ma anche in altre parti del corpo. Si noti che la patologia è favorevole senza disturbi trofici. Le restanti forme della malattia portano allo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica.

Se si osservano i sintomi di questa malattia, si deve andare immediatamente al flebologo - un medico, che è impegnato nel trattamento delle vene.

complicazioni

Con il PTB, le valvole venose non svolgono le loro funzioni, provocando la stasi del sangue. La malattia si sviluppa rapidamente e riduce la qualità della vita di una persona, portando alla disabilità. Cambiare il colore della pelle, la formazione di foche, ferite non cicatrizzate - complicazioni di questa patologia. Dopo la formazione di trombosi nel 50% dei pazienti in media dopo 3 anni, si formano ulcere trofiche.

Altre complicazioni includono la formazione di ferite sulla pelle delle gambe, che possono crescere. Le infezioni secondarie provocano allergie e varie patologie immunitarie. A volte l'infezione porta alla formazione di erisipela e altre malattie pericolose.

La complicazione più grave è la cancrena venosa, che è estremamente rara. Il PTB progredisce costantemente e spesso porta alla disabilità, se non gli viene dato abbastanza tempo per la terapia. Per prevenire complicazioni è possibile solo con trattamento tempestivo ed eliminazione del rischio di distruzione di valvole venose.

Le principali cause di complicanze del PTB:

  • ictus;
  • operazioni alle gambe;
  • lesioni degli arti inferiori;
  • in sovrappeso;
  • la gravidanza;
  • oncologia;
  • predisposizione congenita;
  • uso di tabacco e bevande alcoliche.

Condurre la diagnostica

La diagnosi corretta può essere fatta da un flebologo o da un chirurgo vascolare che esaminerà il paziente e raccoglierà un'anamnesi. L'esame sarà basato su manifestazioni cliniche. Uno specialista esperto può già diagnosticare, con un esame esterno, determinare lo stadio e la forma della malattia.

I segni soggettivi per la diagnosi sono:

  • dolore alle gambe;
  • affaticamento degli arti inferiori;
  • sensazione di pesantezza;
  • pigmentazione, prurito;
  • piedi gonfi.

Va tenuto presente che tali sintomi possono essere una manifestazione di altre patologie e pertanto non sono sufficienti per fare una diagnosi accurata. Segni oggettivi di PTB - varicosità, gonfiore persistente e instabile delle gambe, ulcere trofiche. Un esame fisico del paziente è obbligatorio. Il medico ispeziona visivamente gli arti inferiori di una persona, attira l'attenzione sul colore della pelle, conduce la palpazione.

Oggi i medici non valutano più le condizioni del paziente con l'aiuto di test funzionali, ma preferiscono la ricerca strumentale. Uno studio è fatto di pulsazione arteriosa dei piedi, così come potenziali zone in cui possono apparire ernie. Il diametro degli arti inferiori viene misurato strumentalmente, le differenze vengono valutate.

I modi più istruttivi per diagnosticare:

Di solito, gli esperti suggeriscono di fare ultrasuoni, che aiuta a rilevare i segni del PTB in una fase precoce. Questo studio determina la densità del trombo, mostra lo stato dei vasi e dei tessuti, determina il grado di danno alle valvole venose e aiuta anche a monitorare l'efficacia della terapia.

La diagnostica differenziale viene eseguita anche con malattie che sono espresse da sintomi simili. Ad esempio, vene varicose, insufficienza cardiaca, linfedema, patologia epatica e renale, sovrappeso. A volte i malati hanno fistole venose, anche questo momento deve essere preso in considerazione durante l'esame.

Trattamento di PTB

Prima di iniziare il trattamento per la malattia post-trombotica, le persone sono avvertite sulla necessità di smettere di fumare e di smettere di bere alcolici. Consiglia di fare esercizi speciali per migliorare il deflusso del sangue dagli arti inferiori, e anche per rimuovere dai cibi grassi della dieta quotidiana e controllare il peso.

Il trattamento della malattia venosa post tromboflebitica degli arti inferiori deve essere finalizzato all'eliminazione del ristagno di sangue, dolore alle gambe, gonfiore, cambiamenti trofici. Il trattamento della malattia è diviso in due tipi principali: conservativo (medicamentous e non-medicamentous) e chirurgico.

La terapia farmacologica è in primo luogo nel trattamento complesso. Include l'uso di farmaci sistemici e agenti topici, basati su farmaci flebotropici. La terapia non farmacologica prevede l'organizzazione di una dieta appropriata per correggere il peso in eccesso (se esiste), prevenendo la stitichezza. È importante regolare la modalità di lavoro e riposo. I medici, in base alle condizioni e all'età del paziente, nominano esercizi fisici regolari con un carico sugli arti inferiori.

Il trattamento di compressione è una fase importante della terapia. Migliora la circolazione sanguigna nei capillari, riduce la pressione nei vasi e la loro permeabilità. Inoltre, questa terapia aiuta a ridurre il gonfiore delle gambe e lotta attivamente con le vene varicose. I prodotti di compressione più comunemente utilizzati sono bende elastiche e maglieria.

Questo metodo non ha controindicazioni, è completamente sicuro e per tutta la vita è raccomandato per alcuni pazienti che hanno subito una trombosi. Tuttavia, è importante scegliere il tipo giusto di jersey o fasciatura in modo che la terapia non porti al risultato opposto. Con la localizzazione prossimale del PTB, devono essere indossati collant e calze speciali, mentre in quello distale devono essere indossati calzini al ginocchio.

Se una persona ha vene profonde, si raccomanda di indossare calze dotate di dispositivi di fissaggio sulla cintura. In combinazione con un trattamento di compressione per ridurre il gonfiore delle gambe e migliorare la circolazione del sangue, viene prescritta la fisioterapia (fino a 3 volte all'anno). Ginnastica consigliata e speciale, che devi fare ogni giorno. Uno degli esercizi passivi più efficaci è la posizione degli arti inferiori in una posizione elevata per mezz'ora 2-3 volte al giorno.

La terapia del phlebosclerosing consiste nella obliterazione delle vene danneggiate con mezzi chimici. Questo è un metodo efficace di cicatrici e cicatrici che tratta gli arti inferiori.

La terapia locale prevede l'uso di farmaci a base di eparina e farmaci flebotrofici.

Ma oggi il principale metodo di trattamento è l'intervento chirurgico. Usalo con inefficienza di altre tattiche terapeutiche. La variante più moderna è la coagulazione laser. La procedura è di irradiare i vasi danneggiati con un laser.

Caratteristiche della terapia conservativa

La malattia post-trombotica viene trattata con successo con metodi conservativi. Sono usati come un tipo separato di terapia e come preparazione per l'intervento chirurgico o durante il recupero dalla chirurgia. Il metodo conservativo aiuta a ridurre i gonfiori e i processi infiammatori, la guarigione di ferite e ulcere. Aiuta a sviluppare nuovi modi per il deflusso di sangue e linfa, normalizza la microcircolazione dei tessuti.

Indicazioni per la terapia conservativa:

  • malattia post-trombotica delle vene degli arti inferiori nella fase iniziale, che si sviluppa nei primi 2 anni dopo che il paziente è stato sottoposto a trombosi delle gambe;
  • infiammazione pronunciata delle gambe;
  • Lo stadio avanzato del PTB, escludendo l'intervento chirurgico;
  • rifiuto del paziente da un intervento chirurgico;
  • forma della malattia, che si sviluppa molto lentamente - quindi la tecnica conservativa fa fronte al deflusso venoso.

Le medicine sono combinate da diversi gruppi di farmaci:

  • Gli anticoagulanti sono farmaci che diluiscono il sangue, il che accelera notevolmente i processi di guarigione (Warfarin, Fenilin).
  • Mezzi che attivano la fibrinolisi.
  • Anti-aggregati - rallentano la formazione di trombi (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
  • I venotonici sono farmaci che stimolano il deflusso venoso del sangue e aumentano il tono delle pareti venose (Escuzan, Troxevasin, Fleobodia, ecc.).
  • Disaggregants: diluisca il sangue e migliora la sua circolazione (Trental, Tiklid, Cardiomagnolo).
  • Diuretici - alleviare il gonfiore e rimuovere dal corpo un eccesso di sale (Furosemide, Veroshpiron, Lasik).
  • Farmaci anti-infiammatori che allevia la sindrome del dolore (Ketoprofene, Ibuprofene, unguenti - Voltaren, Diclofenac).

Per la terapia locale vengono usati pomate e creme che stimolano la circolazione sanguigna (Venoruton, Troxevasin). Se il paziente ha sviluppato ulcere trofiche, si usano medicazioni con ossido di zinco e gelatina. Viene anche mostrata la compressione dell'hardware pneumatico, che funziona secondo il principio di un bracciale gonfiato. L'apparecchio cambia la pressione e addestra le navi venose. L'automedicazione è categoricamente vietata. Uno specialista qualificato dovrebbe selezionare i farmaci appropriati.

Metodo chirurgico

Questo tipo di terapia viene utilizzato quando altri metodi sono impotenti o inefficaci. I principali cambiamenti nel PTB si sviluppano nelle valvole delle vene. Se lavorano in modo errato, il sangue si muove senza controllo su e giù e vengono create le condizioni per la formazione della stasi venosa. La pressione nella parte inferiore delle gambe porta a una scarica di sangue nel sistema venoso superficiale. Questo aumenta le vene safene e contribuisce alla comparsa di ulcere trofiche.

Il compito principale della terapia chirurgica è la prevenzione e il trattamento di queste ulcere. La necessità di un intervento chirurgico è determinata dal medico. E dopo la fine della procedura, al paziente viene prescritta una serie di procedure protesiche.

Esistono diverse varianti di operazioni:

  • Legatura endoscopica video. La procedura viene eseguita attraverso una piccola incisione attraverso un sistema video. Prima del suo inizio, le vene sono contrassegnate da ultrasuoni. Il metodo è leggermente traumatico e ha una buona capacità di guarigione. Se la procedura viene eseguita correttamente, le ulcere scompaiono rapidamente.
  • Legatura aperta delle vene e plastica della parte inferiore della gamba. La procedura viene eseguita attraverso una grande incisione nell'area dello stinco. Il cuoio capelluto rompe la pelle, il problema è localizzato e fasciato. Inoltre, vengono applicate cuciture, dopo di che viene formato uno spazio ristretto per i muscoli dello stinco. Questo stimola il corretto funzionamento della pompa muscolare. Gli svantaggi del metodo sono il trauma e la guarigione delle ferite a lungo termine.
  • Benda di vene profonde. Procedura molto efficace Il suo compito è eliminare l'alta pressione nelle vene delle gambe a causa della cessazione di un flusso di sangue non contaminato verso lo stinco. La procedura viene utilizzata se le valvole non possono essere ripristinate.
  • Valvole di plastica Una procedura microchirurgica che ripara le valvole danneggiate. Molto difficile da eseguire, ma molto efficace.
  • Vene Vyshivanie, che contengono valvole. Le vene colpite sono sostituite da siti con valvole sane. Il materiale del donatore viene prelevato dall'altra gamba. La procedura viene eseguita se è impossibile ripristinare le valvole "native".
  • Smistamento inbred. Quando le vene rimangono impraticabili dopo una trombosi, lo shunt dell'area interessata da un'altra vena aiuta. La procedura viene eseguita raramente, ma è molto efficace.

Profilassi e prognosi

Dopo che la malattia è guarita, i medici raccomandano di prendere anticoagulanti e indossare maglieria a compressione per lungo tempo. I termini sono determinati individualmente. Il corso terapeutico medio dura sei mesi. Si raccomanda inoltre di impegnarsi nell'educazione fisica. Esercizio molto efficace - allungando le dita nella direzione della testa. Inoltre è necessario camminare di più a piedi.

Che la persona non ha ripetutamente sviluppato la malattia post-trombotica delle vene degli arti inferiori. le seguenti misure preventive dovrebbero essere rispettate:

  • terapia tempestiva delle vene varicose;
  • dieta corretta;
  • rifiuto di tabacco e alcol;
  • osservanza delle prescrizioni del medico curante.

La malattia post-trombotica è complicanze pericolose. Il disturbo porta disagio ai pazienti, perché essi sperimentano costantemente gonfiore degli arti inferiori e si stancano rapidamente dello sforzo fisico. Sulle gambe possono apparire ulcere, crepe e ferite. Tuttavia, questa patologia può essere trattata e può essere curata se una persona, alle sue prime manifestazioni, si rivolge a un medico.

Sindrome post-tromboflebitica: la fisioterapia sarà di aiuto?

La sindrome post-tromboflebitica è un complesso di sintomi che insorgono dopo una precedente trombosi venosa degli arti inferiori. Anche questa condizione è chiamata malattia post-thromboflebitica, sindrome post-trombotica o PTF abbreviato. Questa è una delle patologie vascolari più comuni e gravi: rappresenta oltre un quarto di tutti i casi di malattie veneree. Ogni centesimo dei residenti dei paesi industrializzati soffre di PTF. Questa sindrome è la causa più comune dell'insufficienza venosa cronica.

Nell'articolo parleremo delle cause e del meccanismo della sindrome post tromboflebitica, delle manifestazioni cliniche, dei principi di diagnosi e delle tattiche terapeutiche, in cui anche i metodi fisioterapici sono di grande importanza.

classificazione

A seconda del livello dell'arto su cui si trova la vena interessata, ci sono:

  • segmento inferiore, o popliteo-femorale;
  • segmento medio o femorale-iliaco;
  • segmento superiore - la vena cava inferiore è interessata.

Il tipo di lesione di PTFS è:

A seconda delle manifestazioni cliniche della malattia, si distinguono le seguenti forme:

  • il dolore;
  • varicose;
  • ulcerativo, o edematoso-necrotico;
  • misto.

Un certo numero di autori respinge la precedente classificazione, spiegando questo per il fatto che il dolore è presente in uno qualsiasi dei tipi di PTFS, e inoltre le forme possono essere sostituite l'una dall'altra man mano che il processo patologico si sviluppa. Questi autori suggeriscono di dividere il PTFS in modo diverso - in 3 forme:

  • occlusale (cioè, c'è un trombo non dissociato nella vena);
  • Ricanalizzazione (flusso sanguigno ripristinato): rappresenta la metà di tutti i casi di PTF;
  • misto.

Il decorso della malattia include tali fasi:

  • la compensazione;
  • Scompenso (con disturbi trofici o senza di loro).

Cause e meccanismo di sviluppo

Come è chiaro dal nome della sindrome, la principale causa del suo sviluppo è la trombosi venosa profonda degli arti inferiori (l'insorgenza di PTF può essere detta non prima di 3 mesi dopo la trombosi). Dopo un po 'il trombo può risolversi, e talvolta la vena rimane trombizzata. Nel primo caso, il flusso sanguigno nella vena è parzialmente ripristinato, ma il diametro del nuovo canale è inferiore a quello iniziale. Nel secondo, le pareti della vena vengono gradualmente sostituite da un tessuto connettivo grossolano: sono sclerate e il vaso perde completamente la sua funzione. In questo caso, un sistema di vasi sanguigni-collaterali si sviluppa intorno alla vena interessata, ma non possono trasportare un grande volume di sangue.

Il sangue venoso ristagna nei vasi degli arti inferiori situati sotto il sito della lesione: la gamba si gonfia e il gonfiore si accumula gradualmente e acquisisce un carattere sempre più resistente alla terapia.

Fornendo sostanze nutrienti interrotto tessuto sviluppa asettica (senza la partecipazione di microrganismi dovute a decadimento trasudava componenti del sangue nel tessuto) risposta infiammatoria, che progredisce gradualmente e porta alla formazione di ulcere trofiche casualmente.

sintomi

Le principali lamentele di persone affette da sindrome post-tromboflebitica sono:

  • dolore nell'arto colpito (si verificano in quasi l'85% dei pazienti);
  • l'edema è permanente o si verifica la sera (si verifica nell'89% dei pazienti);
  • affaticamento nell'arto (nell'81% dei casi);
  • sensazione di pesantezza alle gambe dopo lo sforzo fisico (quasi la metà dei pazienti);
  • prurito nella zona interessata (nel 14% dei casi);
  • convulsioni (nel 6% dei pazienti).

Consideriamoli in modo più dettagliato.

dolore. Di solito è localizzato nella zona delle caviglie, muscoli gastrocnemio e nella suola. Di norma, versato, rumoroso, di media intensità. Nella zona dell'ulcera - più grave. Rafforza dopo il lavoro fisico o una lunga camminata, si calma dopo il riposo. Non esiste una sindrome del dolore brillante con PTF, quindi se si verifica, si dovrebbe cercare una causa diversa.

gonfiore. Il grado della loro gravità e stabilità dipendono dallo stadio della malattia. In una fase iniziale, compaiono solo di sera e diminuiscono o completamente passano dopo il riposo. Nel corso del tempo, diventano più pronunciati, permanenti.

Stanchezza, pesantezza nell'arto colpito. Questi reclami sorgono a causa di una violazione del flusso di sangue dall'arto e del suo ristagno nei vasi. Camminare nelle condizioni dei pazienti non facilita, migliora leggermente dopo aver riposato il paziente in una posizione con gli arti sollevati sopra il livello della testa.

In 2 pazienti su 3, vene varicose delle vene sottocutanee. Di solito sono localizzati nell'area sopra la vena profonda colpita con valvole insufficienti.

Inoltre, i pazienti prestano attenzione alla compattazione (indurimento), all'oscuramento della pelle, alla secchezza, al prurito. Sviluppare l'eczema umido. Di regola, questi disturbi del trofismo (nutrizione) dei tessuti Localizzato nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba, in particolare sopra la caviglia interna. Nella fase avanzata del processo patologico, la pelle in quest'area muore (necrotica) - si forma ulcera trofica, in cui si sviluppa un'infezione putrefattiva, separata da esso da un colore grigio sporco con un odore fetido.

Principi di diagnostica

Medico sospetta PTS sulla base di denunce di pazienti, l'anamnesi della sua vita e della malattia, così come l'esame fisico (del gonfiore dell'arto interessato, la pelle iperemica o pigmentata è asciutto, il tessuto della zona della lesione densa, forse ci sono ferite scarico maleodorante da loro). Tuttavia, considerando solo questi dati, è impossibile impostare una diagnosi esatta, quindi al paziente viene raccomandato un esame di follow-up.

I metodi diagnostici di laboratorio per la sindrome post-tromboflebitica non sono informativi. Critico nella diagnosi appartiene ai metodi strumentali, i principali dei quali elenchiamo di seguito.

  1. Esame ecografico delle vene. Permette di confermare o negare la malattia e di identificare la localizzazione della lesione, se esiste ancora. Viene eseguita la scansione doppler o duplex delle vene.
  2. Scintigrafia con radionuclidi. Questo è un metodo diagnostico aggiuntivo, che consente di identificare le violazioni nel sistema di drenaggio venoso.
  3. Studio a raggi X contrastante delle vene. Applicata alla flebografia intravenosa e retrogrado-pelvica e, nel caso di un processo patologico comune - retrograda o ikavografiyu. La flebografia consente al medico di vedere la struttura del sistema venoso in scala reale per valutare l'entità del danno e pianificare l'estensione dell'intervento chirurgico, se necessario.
  4. Termografia.

Diagnostica differenziale

Con i sintomi delle PTF, si verificano anche altre malattie. I principali sono:

  • vene varicose primarie;
  • espansione compensatoria delle vene superficiali dovuta alla compressione delle vene profonde mediante gonfiore degli organi addominali e pelvici;
  • displasia artero-venosa degli arti inferiori;
  • insufficienza cardiaca cronica;
  • insufficienza renale cronica;
  • malattie acute del cuore e dei reni, accompagnate da edema;
  • linfedema (elefantiasi).

Tattica di trattamento

A seconda del decorso clinico specifico della malattia in un particolare paziente, il trattamento può essere conservativo o chirurgico. Di norma, iniziano con un trattamento conservativo, dopo tutto. Comprende la compressione e la terapia farmacologica.

Terapia di compressione

Ai fini della compressione, si applicano bendaggi elastici, l'uso di calze elastiche con vari gradi di compressione e l'applicazione della pasta gelatinosa di zinco Unna.

La terapia compressiva viene utilizzata durante il periodo di trattamento delle PTF. L'uso prolungato di calze / bendaggi compressivi adeguatamente selezionati porta a un miglioramento nel 90% dei pazienti e in 9 casi su 10 consente la guarigione dell'ulcera trofica.

La benda di gelatina di zinco è usata da quei pazienti che per qualche ragione non possono indossare bende elastiche o calze. Ulcere sotto questa benda guariscono nel 70% dei casi.

medicazione

Le medicine sono prescritte individualmente - a seconda delle manifestazioni della malattia in un particolare paziente. La terapia viene effettuata in cicli di 2-2,5 mesi.

All'inizio del trattamento per eliminare il processo infiammatorio, per 7-10 giorni al paziente viene prescritto:

  • soluzioni per infusione (rheopolyglucin);
  • antibiotici;
  • farmaci antinfiammatori non steroidei;
  • pentossifillina (migliora la circolazione periferica);
  • antiossidanti (vitamina E e altri).

Il secondo stadio della terapia dura da 2 a 4 settimane. Il paziente è stato prescritto:

  • antiossidanti;
  • disaggregati (acido acetilsalicilico, clopidogrel);
  • flebotonica (farmaci che aumentano il tono delle vene e migliorano i processi metabolici in essi - detraleks, endothelon e altri);
  • fleboprotectors (troxevasin).

Il terzo periodo è più lungo - da 6 settimane. Applicare flebotonica e vari unguenti gel (Troxerutina, Venoplant e altri), cioè preparazioni di azione locale.

Trattamento chirurgico

Indicazioni sono varicose ad esso per formare PTF vene principali inoperativa ed PTS, che è accompagnato da un marcato disturbi trofici.

L'operazione viene eseguita dopo la rimozione della tromboflebite e il completamento del processo di ricanalizzazione.

Lo scopo dell'operazione è migliorare il flusso sanguigno nell'arto colpito. Il suo volume può essere differente: rimozione di vene superficiali varicose, funzionamento palma (creazione di un innesto venoso gamba sana), la funzione normalizzazione delle valvole colpite vene profonde, la presenza di ulcera - e asportazione dei tessuti adiacenti sclerotizzato con successiva plasty pelle-muscolo.

fisioterapia

Lo scopo di fisioterapia presso la sindrome postthrombophlebitic - per migliorare il flusso di sangue nelle vene degli arti, per ridurre la congestione nei vasi linfatici, ridurre o eliminare i disturbi trofici.

Per migliorare il tono delle vene e migliorare i processi metabolici utilizzati elettroforesi intraorganica dei farmaci venotonici.

Per attivare il lavoro della pompa muscoloscheletrica, utilizzare:

Per ridurre il ristagno della linfa, riducendo così il gonfiore dell'arto, al paziente viene prescritto:

  • magnetoterapia a bassa frequenza;
  • terapia del vuoto segmentale;
  • massaggio terapeutico;
  • elettroforesi degli enzimi (lidasi, in particolare).

Per ridurre l'attività del sistema di coagulazione del sangue (per la prevenzione della formazione di trombi), applicare:

I metodi che migliorano la nutrizione nei tessuti colpiti includono:

  • darsonvalutazione locale;
  • magnetoterapia a bassa frequenza;
  • terapia ad ultrasuoni.

Allo scopo di correggere le funzioni del sistema nervoso autonomo, applicare:

  • Irradiazione di SUF in dosi eritematose;
  • magnetoterapia ad alta frequenza;
  • terapia diadinamica;
  • massaggio terapeutico

Per migliorare la fornitura di organi e tessuti con l'ossigeno, il paziente viene prescritto:

Rallenta i processi di fibrosi:

Per accelerare il processo di rigenerazione, il paziente viene prescritto:

  • bagni di radon;
  • bagni di idrogeno solforato.

Le controindicazioni al trattamento da parte di fattori fisici sono:

  • esacerbazione di tromboflebiti con sintomi clinici brillanti;
  • controindicazioni all'uso di ciascuno dei singoli metodi sopra elencati.

Trattamento di sanatorio

Gli individui che soffrono di disturbi di qualsiasi flusso venoso del sangue, in particolare, e PTS viene inviato alle fonti località balneari del radon, idrogeno solforato, acque termali azotati. Questi includono terme di Pyatigorsk, Tskhaltubo, Sochi, Sergievskie Mineralnye Vody e altri.

Se il paziente è stato operato chirurgicamente sulle vene principali, può essere inviato al sanatorio solo 1-1.5 mesi dopo l'operazione.

conclusione

sindrome post-trombotica o PTS - questa è una patologia molto comune che si verifica a seguito di precedente venosa profonda acuta tromboflebite. I suoi sintomi principali sono dolore, gonfiore, pesantezza alle gambe e disturbi trofici (secchezza della pelle, prurito, eczema, ulcere trofiche). Un trattamento adeguato, iniziato in una fase precoce della malattia, contribuisce a uno sviluppo inverso quasi completo del processo e migliora significativamente le condizioni e la qualità della vita del paziente. Uno dei componenti del trattamento conservativo complesso è la fisioterapia.

la malattia post-trombotica

la malattia post-trombotica - ostruzione cronica del deflusso venoso dagli arti inferiori, che si sviluppa dopo la trombosi venosa profonda trasferita. Clinicamente, la malattia post-tromboflebite può manifestarsi diversi anni dopo la trombosi acuta. I pazienti sperimentano una sensazione di scoppio nell'arto colpito e dolorosi crampi notturni, pigmentazione a forma di anello e forma di gonfiore, che alla fine acquisisce una densità fibrosa. La diagnosi della malattia post-tromboflebite si basa su dati anamnestici e sui risultati dell'ecografia delle vene degli arti inferiori. L'aumento scompenso della circolazione venosa serve come indicazione per il trattamento chirurgico.

la malattia post-trombotica

la malattia post-trombotica - ostruzione cronica del deflusso venoso dagli arti inferiori, che si sviluppa dopo la trombosi venosa profonda trasferita.

Cause della post-tromboflebite

Con la trombosi nel lume della nave si forma un trombo. Dopo il soffocamento del processo acuto, le masse trombotiche sono parzialmente lisate, parzialmente sostituite da un tessuto connettivo. Se predomina la lisi, avviene la ricanalizzazione (ripristino del lume della vena). Quando gli elementi del tessuto connettivo vengono sostituiti, si verifica l'occlusione (scomparsa del lume della nave).

Il ripristino del lume della vena è sempre accompagnato dalla distruzione dell'apparato valvolare nel sito di localizzazione del trombo. Pertanto, indipendentemente dalla prevalenza di un particolare processo, l'esito della flebotrombosi diventa una persistente violazione del flusso sanguigno nel sistema venoso profondo.

L'aumento della pressione nelle vene profonde porta all'espansione (ectasia) e al fallimento delle vene perforanti. Il sangue dal sistema di vene profonde viene scaricato nei vasi di superficie. Le vene sottocutanee si allargano e diventano insostenibili. Di conseguenza, tutte le vene degli arti inferiori sono coinvolte nel processo.

La deposizione di sangue negli arti inferiori causa disturbi del microcircolo. La rottura della nutrizione cutanea porta alla formazione di ulcere trofiche. Il movimento del sangue attraverso le vene è in gran parte dovuto alla contrazione muscolare. Come risultato dell'ischemia, la contrattilità dei muscoli si indebolisce, il che porta a un'ulteriore progressione dell'insufficienza venosa.

Classificazione della malattia post-tromboflebite

Ci sono due varianti del corso (forme edematose ed edematose-varicose) e tre fasi della malattia post-thromboflebitica.

  1. edema transitorio, "sindrome delle gambe gravi";
  2. edema persistente, disturbi trofici (disturbi della pigmentazione della pelle, eczema, lipodermatosclerosi);
  3. ulcere trofiche.

I sintomi della malattia post-tromboflebite

I primi segni di malattia post tromboflebitica possono comparire diversi mesi o addirittura anni dopo la trombosi acuta. Nelle fasi iniziali, i pazienti lamentano dolore, sensazione di scoppio, pesantezza nella gamba interessata quando si cammina o si sta in piedi. Quando si sdraia, dando all'arto una posizione elevata, i sintomi diminuiscono rapidamente. Un segno caratteristico della post-tromboflebite è rappresentato da dolorosi crampi alla muscolatura dell'arto malato durante la notte.

Studi moderni in flebologia dimostrano che nel 25% dei casi la tromboflebite è accompagnata da un ingrossamento varicoso delle vene superficiali dell'arto colpito. Edema di vari gradi di gravità è osservato in tutti i pazienti. Pochi mesi dopo lo sviluppo di edema persistente, compaiono cambiamenti induriti nei tessuti molli. Nella pelle e nel tessuto sottocutaneo si sviluppa tessuto fibroso. I tessuti molli diventano densi, la pelle si raffredda con il grasso sottocutaneo e perde la mobilità.

Un segno caratteristico della post-tromboflebite è la pigmentazione a forma di anello, che inizia sopra le caviglie e copre il terzo inferiore dello stinco. Successivamente, in quest'area si sviluppano spesso dermatiti, eczema secco o umido e, nei periodi successivi della malattia, si sviluppano ulcere trofiche scarsamente curative.

Il decorso della malattia post-tromboflebite può essere diverso. In alcuni pazienti, la malattia si manifesta per un lungo periodo con sintomatologia lieve o moderata, in altri rapidamente progredisce, portando allo sviluppo di disturbi trofici e disabilità persistente.

Diagnosi della malattia post-tromboflebite

Se si sospetta una malattia post-tromboflebitica, il medico scopre se il paziente ha avuto tromboflebite. Alcuni pazienti con tromboflebite non fanno appello al flebologo, pertanto, quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione agli episodi di edema pronunciato prolungato e alla sensazione di scoppio dell'arto colpito.

Per confermare la diagnosi, viene eseguita l'ecografia delle vene degli arti inferiori. Per determinare la forma, la localizzazione della lesione e il grado di disturbi emodinamici si utilizzano flebografia di radionucleide, angiografia a scansione e reovasografia degli arti inferiori.

Trattamento della malattia post-tromboflebite

Durante il periodo di adattamento (il primo anno dopo la tromboflebite trasferita) ai pazienti viene prescritta una terapia conservativa. L'indicazione all'intervento chirurgico è il decompensamento precoce progressivo della circolazione sanguigna nell'arto colpito.

Alla fine del periodo di adattamento, le tattiche di trattamento dipendono dalla forma e dallo stadio della malattia post tromboflebitica. Nella fase di compensazione e sottocompensazione dei disturbi circolatori (CVI 0-1), un uso costante di mezzi di compressione elastica, si raccomanda la fisioterapia. Anche in assenza di segni di disturbi circolatori, il lavoro pesante è controindicato nei pazienti, il lavoro nei negozi caldi e al freddo, il lavoro associato a una prolungata permanenza in piedi.

Quando somministrato ad un paziente agenti circolatori scompenso antipiastrinici (dipiridamolo, pentossifillina, acido acetilsalicilico), fibrinolitici, farmaci che riducono l'infiammazione della parete venosa (estratto di ippocastano, hydroxyethylrutoside, Troxerutin, tribenozid). disturbi trofici illustra piridossina, multivitaminici, agenti desensibilizzanti.

L'intervento chirurgico non può curare completamente un paziente con malattia post-thromboflebitica. L'operazione aiuta solo a ritardare lo sviluppo di cambiamenti patologici nel sistema venoso. Pertanto, il trattamento chirurgico viene eseguito solo con una terapia conservativa inefficace.

I seguenti tipi di operazioni si distinguono per la malattia post tromboflebitica:

  • Interventi ricostruttivi (resezione e chirurgia plastica delle vene, bypass shunt);
  • Operazioni correttive (flebectomia e minifleobectomia - rimozione delle vene sottocutanee dilatate, medicazione delle vene comunicanti).

Ad oggi, nessun tipo di trattamento, compresi gli interventi chirurgici, può fermare l'ulteriore sviluppo della malattia nel suo decorso sfavorevole. In 10 anni dal momento della diagnosi della malattia post-tromboflebite, la disabilità si verifica nel 38% dei pazienti.

Sindrome post-tromboflebitica: cause, sintomi e trattamento

La sindrome post-tromboflebitica (PTFS) è una patologia venosa cronica e gravemente curabile, causata dalla trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Questa forma complessa di insufficienza venosa cronica si manifesta con grave gonfiore, disturbi della pelle trofica e vene varicose secondarie. Secondo le statistiche, la PTFS è osservata nell'1-5% della popolazione mondiale, manifestata per la prima volta in 5-6 anni dopo il primo episodio di trombosi venosa profonda degli arti inferiori ed è stata osservata nel 28% dei pazienti con malattie venose.

motivi

La causa principale dello sviluppo delle PTF è un trombo, che si forma nelle vene profonde. Nella maggior parte dei casi, la trombosi di tutte le vene termina con una lisi parziale o completa del trombo, ma nei casi gravi il vaso è completamente obliterato e si verifica un'ostruzione venosa completa.

A partire da 2-3 settimane di formazione di trombi avviene il processo del suo riassorbimento. Come risultato della sua lisi e processo infiammatorio, un tessuto connettivo appare nel vaso sulla parete venosa. Successivamente, la vena perde il suo apparato valvolare e diventa simile a un tubo sclerotizzato. Intorno a questo vaso deformato si forma la fibrosi paravasale, che comprime la vena e porta ad un aumento della pressione endovenosa, un reflusso di sangue dalle vene profonde nei disturbi superficiali e gravi della circolazione venosa negli arti inferiori.

Questi cambiamenti irreversibili nel 90% dei casi hanno il loro impatto negativo sul sistema linfatico e dopo 3-6 anni portano alla sindrome post tromboflebitica. Il paziente sviluppa grave gonfiore, eczema venoso, sclerosi della pelle e grasso sottocutaneo. In caso di complicanze, si formano ulcere trofiche sui tessuti interessati.

Forme cliniche della sindrome post-tromboflebitica

A seconda della presenza e della gravità di alcuni sintomi, la sindrome post-tromboflebitica può verificarsi nelle seguenti forme:

Durante la sindrome post tromboflebitica, ci sono due fasi:

  • I - occlusione venosa profonda;
  • II - ricanalizzazione e ripristino del flusso sanguigno attraverso le vene profonde.

In termini di grado di disturbi emodinamici, si distinguono le seguenti fasi:

Sintomi principali

Il paziente, notando uno dei seguenti sintomi, dovrebbe consultare immediatamente un medico per un esame completo, un chiarimento della diagnosi e la nomina di un corso di trattamento:

  1. Formazione sulla superficie della pelle delle gambe di tubercoli su siti separati di vene, maglie e asterischi vascolari.
  2. Gonfiore prolungato e grave.
  3. Sensazione di affaticamento rapido e pesantezza alle gambe.
  4. Episodi di convulsioni.
  5. Diminuzione della sensibilità negli arti inferiori.
  6. Sensazioni di intorpidimento e gambe "imbottite", che si intensificano quando si cammina o si prolunga in posizione eretta.

Quadro clinico

Nella maggior parte dei casi, la sindrome edematosa con PTF assomiglia al suo edema del flusso, che si osserva con le vene varicose. Può svilupparsi a causa di una violazione del deflusso di fluido dai tessuti molli, alterata circolazione della linfa o dovuta alla tensione muscolare e aumento delle dimensioni. Circa il 12% dei pazienti con trombosi venosa profonda osserva questo sintomo già a un anno dall'esordio della malattia e, dopo un periodo di sei anni, raggiunge il 40-50%.

Il paziente inizia a notare che la pelle nella zona dello stinco diventa gonfia verso la fine della giornata. In questo caso, si osserva un grande gonfiore sulla gamba sinistra. Quindi il gonfiore può diffondersi nell'area della caviglia o della coscia. I pazienti dicono spesso che non potevano fissare la cerniera sul mio calzaturifici inizia a spremere la gamba (soprattutto la sera), e sulla pelle dopo aver premuto un dito sulla zona di gonfiore rimane fossa, che non è raddrizzato per lungo tempo. Quando si indossano calze o golf con un elastico stretto, ci sono tracce sul piede.

Di mattina, di regola, il gonfiore diminuisce, ma non scompare completamente. Il paziente sente costantemente la pesantezza, la rigidità e l'affaticamento delle gambe, e quando si tenta di "tirare" la gamba, appare un dolore doloroso e opaco di un personaggio che esplode, che aumenta con il ritrovamento prolungato in una posizione. Con la posizione elevata dell'arto inferiore, il dolore si attenua.

A volte l'aspetto del dolore è accompagnato da uno spasmo. Soprattutto spesso questo si osserva con camminate prolungate, di notte o con lunghi tempi in una posizione scomoda. In alcuni casi, il paziente non osserva il dolore e lo avverte solo sondando la gamba.

Nel 60-70% dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica progressiva, si osserva uno sviluppo ripetuto della malattia varicosa. Nella maggior parte dei casi, le vene profonde laterali dei principali tronchi venosi del piede e della gamba si espandono, e l'espansione della struttura dei tronchi della vena grande e piccola safena è molto meno comune. Secondo le statistiche, il 10% dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica ha ulcere trofiche, che sono più spesso localizzate sul lato interno delle caviglie o sulla parte inferiore della gamba. Il loro aspetto è preceduto da notevoli disturbi trofici della pelle:

  • la pelle diventa scura e iperpigmentata;
  • I sigilli appaiono;
  • negli strati profondi del grasso sottocutaneo e sulla superficie della pelle ci sono segni di infiammazione;
  • Prima della comparsa di un'ulcera, vengono determinate le aree biancastre dei tessuti atrofizzati;
  • Le ulcere trofiche sono spesso reinfettate e funzionano a lungo.

diagnostica

Per la diagnosi della sindrome post-trombotica, insieme con l'esame del paziente e in possesso di un certo numero di prove funzionali (Delbo-Perthes, Pratt et al.) Vale a ultrasuoni tecnica angioscanning con mappatura flusso colore. E 'questo metodo di studio permette al medico di determinare con precisione la vena interessata a rilevare la presenza di coaguli di sangue e l'ostruzione dei vasi sanguigni. Inoltre, uno specialista può determinare l'operabilità delle valvole, la velocità del flusso sanguigno nelle vene, la presenza di flusso sanguigno patologico e valutare lo stato funzionale dei vasi.

Nel rilevare la sconfitta delle vene iliache o femorali, il paziente viene mostrato per eseguire flebografia pelvica o fleboscintigrafia. La pletismografia occulta e la fluorometria a ultrasuoni possono anche essere mostrati per valutare la natura dei disturbi emodinamici nei pazienti con PTF.

trattamento

La sindrome post-tromboflebitica e l'insufficienza venosa cronica concomitante non si prestano a completare la cura. Gli obiettivi principali del trattamento sono mirati al massimo rallentamento nella progressione della malattia. Per questo puoi usare:

  • Terapia compressiva: indossare lino a compressione e fasciatura dell'arto con bende elastiche per eliminare l'ipertensione venosa;
  • correzione di uno stile di vita: sufficiente attività motoria, rifiuto di cattive abitudini e correzione di una razione alimentare;
  • terapia farmacologica: assumere farmaci in grado di migliorare le condizioni delle pareti venose, contribuire all'eliminazione del processo infiammatorio e prevenire la formazione di coaguli di sangue;
  • preparati per il trattamento locale: l'uso di unguenti, creme e gel che promuovono la guarigione delle ulcere trofiche e la normalizzazione della circolazione sanguigna;
  • fisioterapia: aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna nell'arto e migliora i processi metabolici della pelle;
  • trattamento chirurgico: finalizzato a prevenire l'embolizzazione dei coaguli di sangue e la diffusione del processo patologico ad altri vasi venosi, di regola, quando si utilizzano PTF, vengono utilizzate tecniche di chirurgia radicale.

Il trattamento conservativo viene utilizzato con dinamiche favorevoli della malattia e la presenza di controindicazioni all'esecuzione di un'operazione chirurgica.

Terapia di compressione

I pazienti con insufficienza venosa cronica e ulcere trofiche sono raccomandati per utilizzare la fasciatura dell'arto con bende elastiche o indossare calze a compressione, collant o collant durante il trattamento. L'efficacia della terapia compressiva è confermata da studi clinici a lungo termine: nel 90% dei pazienti il ​​suo uso a lungo termine consente di migliorare le condizioni delle vene degli arti inferiori e nel 90-93% dei pazienti con ulcere trofiche si osserva una guarigione più rapida delle aree cutanee danneggiate.

Di norma, nei primi stadi della malattia, si raccomanda al paziente di applicare per fasciature bendaggi elastici, che consentono di mantenere il livello di compressione necessario in ogni caso clinico. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, il medico consiglia di indossare maglieria a compressione (più spesso golf).

Quando le indicazioni per l'uso delle calze elastiche grado III paziente possono essere consigliabile utilizzare un insieme speciale Saphenmed UCV., Che si compone di due corsi, creando alla caviglia pressione di riposo totale di 40 mm. La struttura del materiale della calza interna include componenti vegetali che promuovono un flusso più veloce di processi rigenerativi e hanno un effetto tonico sulle vene. La loro applicazione è conveniente e il fatto che il prodotto è facile da vestire, e uno del golf può essere rimossa per un periodo di notte di sonno per ridurre le sensazioni di disagio.

A volte indossare bende di bende elastiche o prodotti a base di maglieria a compressione provoca un notevole disagio per il paziente. In tali casi, il medico può raccomandare al paziente l'applicazione di una benda da speciali bende inestensibili contenenti zinco del produttore tedesco Varolast. Sono in grado di creare una bassa compressione in uno stato di riposo e alta in uno stato di attività motoria. Questo elimina completamente la sensazione di disagio che può essere osservata con l'uso di strumenti di compressione convenzionali e garantisce l'eliminazione dell'edema venoso persistente. Le bende Varolast sono anche utilizzate con successo per il trattamento di ulcere trofiche non cicatrizzate aperte e di lunga durata. Includono la pasta di zinco, che ha un effetto stimolante sui tessuti e accelera il processo di rigenerazione.

In grave sindrome post-trombotica, e linfedema venosa progressiva lungo guarigione delle ulcere trofiche per tecnica di terapia compressione compressione pneumatica intermittente può essere applicata, che viene condotta per mezzo di apposito apparato, costituito da mercurio e camere d'aria. Questo dispositivo crea una compressione intensa e costante su varie parti dell'arto inferiore.

Correzione di uno stile di vita

Il rispetto di tali regole è raccomandato per tutti i pazienti con sindrome post-tromboflebitica:

  1. Osservazione regolare del dispensario in un flebologo o in un chirurgo vascolare.
  2. Restrizioni all'attività fisica e all'occupazione razionale (il lavoro non è raccomandato in caso di prolungata permanenza in piedi, lavoro fisico pesante, lavoro in condizioni di basse e alte temperature).
  3. Rifiuto dalle cattive abitudini.
  4. Esercitare la terapia fisica con il dosaggio dell'attività fisica, in base alle raccomandazioni del medico.
  5. Rispetto della dieta, che implica l'esclusione dalla dieta di cibi e piatti che contribuiscono all'ispessimento del sangue e causano danni vascolari.

Terapia farmacologica

Per il trattamento di insufficienza venosa cronica, sindrome post-trombophlebitic che accompagna applica medicamenti per facilitare la normalizzazione di parametri reologici e microcircolazione proteggono parete vascolare da fattori dannosi stabilizzanti funzione di drenaggio linfatico e leucociti attivati ​​prevenzione emissione ai tessuti molli circostanti. La terapia farmacologica dovrebbe essere effettuata da corsi, la cui durata è di circa 2-2,5 mesi.

I flebologi russi raccomandano un regime terapeutico consistente in tre fasi consecutive. Al primo stadio, che dura circa 7-10 giorni, vengono utilizzati i preparativi per la somministrazione parenterale:

  • disaggregati: Reopoliglyukin, Trental, Pentossifillina;
  • antiossidanti: vitamina B6, emoxipina, tocoferolo, mronronato;
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei: Ketoprofen, Reopyrin, Dicloberte.

Nel caso della formazione di ulcere purulene trofiche, dopo la semina sulla flora, vengono prescritti farmaci antibatterici.

Al secondo stadio della terapia, insieme a antiossidanti e disaggregati, il paziente viene prescritto:

  • riparanti: Solkoseril, Actovegin;
  • flebotonica polivalente: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistanks.

La durata di questa fase del trattamento è determinata dalle singole manifestazioni cliniche e varia da 2 a 4 settimane.

All'III stadio della terapia farmacologica, si raccomanda al paziente di utilizzare flebotonica polivalente e vari farmaci per la somministrazione topica. La durata della loro ammissione è di almeno 1,5 mesi.

Inoltre, il regime di trattamento può includere fibrinolitici luce (acido nicotinico e suoi derivati), diuretici e agenti che riducono l'aggregazione piastrinica (aspirina, dipiridamolo). Nel caso di disturbi trofici raccomandato antistaminici Aevitum e piridossina, ed in presenza di segni di reazioni allergiche e dermatiti - dermatologo per scopo la consultazione di ulteriore trattamento.

Farmaci per trattamento topico

Insieme con preparazioni per uso interno nel trattamento della sindrome post-trombotica vengono utilizzati attivamente fondi per effetti locali sotto forma di pomate, creme e gel, anti-infiammatori, effetto antitrombotico o fleboprotektornoe:

  • Eparina pomata;
  • forme unguenti di Troxerutina e Rutozide;
  • Lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • Venoruton;
  • Cyclone 3 cream e altri.

Farmaci con effetti diversi dovrebbero essere applicati a determinati intervalli durante il giorno. Il prodotto deve essere applicato sulla pelle precedentemente pulita con leggeri movimenti di massaggio più volte al giorno.

fisioterapia

In diverse fasi del trattamento della sindrome post-tromboflebite, possono essere utilizzate varie procedure fisioterapiche:

  • per la tonificazione delle vene: elettroforesi intraorganica con applicazione di venotonick;
  • ridurre la linfostasi: vacuum terapia segmentale, elettroforesi con enzimi proteolitici, massaggio linfodrenante, magnetoterapia LF;
  • per defibrotizzare: elettroforesi con defibrosi, bagni terapeutici di iodio-bromo e radon, terapia ad ultrasuoni, terapia con peloidi;
  • per la correzione del sistema nervoso autonomo: irradiazione SUF, terapia diadinamica, magnetoterapia ad alta frequenza;
  • per accelerare la rigenerazione dei tessuti: magnetoterapia LF, darsonvalizzazione locale;
  • per gli effetti gipokoaguliruyuschego: elettroforesi con i farmaci anticoagulanti, terapia laser con radiazione infrarossa, idrogeno solforato e bagni di cloruro di sodio;
  • per la stimolazione dello strato muscolare delle pareti venose e il miglioramento dell'emodinamica: magnetoterapia a impulsi, terapia ad ampulenza, terapia diadinamica;
  • per l'eliminazione dell'ipossia dei tessuti: oxigenobarotherapy, bagni di ozono.

Trattamento chirurgico

Per il trattamento della sindrome post-trombotica può essere utilizzato vari tipi di operazioni chirurgiche, indicazioni per una particolare procedura è strettamente determinati individualmente a seconda dei dati clinici e diagnostici. Tra questi, gli interventi sulle vene comunicative e superficiali sono più spesso eseguiti.

Nella maggior parte dei casi lo scopo del trattamento chirurgico può essere eseguita dopo il ripristino del flusso sanguigno nei vasi venosi profondi, comunicanti e superficiali, che si verifica dopo la completa ricanalizzazione. In caso di ricanalizzazione incompleta venosa profonda chirurgia possesso vene sottocutanee può portare a deterioramento significativo dello stato di salute, t. K. elimina l'interferenza del paziente durante collaterale percorso deflusso venoso.

In alcuni casi, per ripristinare colpito e distrutto dalle valvole venose può essere utilizzato per stabilire un metodo Psatakisa nella poplitea extravasale valvola vena. La sua essenza sta nell'imitare un tipo di meccanismo a valvole, che durante la compressione stringe la vena poplitea interessata. A tal fine, durante la procedura il chirurgo taglia fuori il tendine gracile striscia stretta con una gamba, tenendolo tra poplitea e vena, e correzioni al tendine del bicipite femorale.

Con la sconfitta delle vene iliache occlusali, si può eseguire la chirurgia di Palma, che comporta la creazione di uno shunt sovrapubico tra la vena affetta e normalmente funzionante. Inoltre, se è necessario aumentare il flusso sanguigno venoso volumetrico, questa tecnica può essere integrata dalla sovrapposizione di fistole artero-venose. Lo svantaggio principale della chirurgia della palma è un alto rischio di trombosi ripetuta dei vasi.

Nel caso di occlusione venosa nel segmento femorale-popliteo, dopo la rimozione della vena interessata, può essere eseguito lo shunt del sito rimosso con un innesto autovenous. Se necessario, per eliminare il reflusso ematico, potrebbero esserci interventi mirati alla resezione delle vene ricanalizzate.

Per eliminare ipertensione venosa, stasi sanguigna e il flusso retrogrado durante l'espansione di sottocutaneo e venosa profonda concluso paziente ricanalizzazione può essere raccomandato tale operazione di selezione esecuzione come safenektomiya con ligazione comunicante venature di Cockett, o Felder Linton. Dopo la dimissione, i pazienti sottoposti a tale intervento chirurgico, il paziente in ospedale deve sempre prendere i corsi di prevenzione di farmaci e la terapia fisica, indossando calze a compressione o bendaggio dei piedi per eseguire bende elastiche.

La maggior parte dei flebologi e degli angio-chirurghi considera il fallimento delle vene valvolari danneggiate come la causa principale della sindrome post-tromboflebitica. In relazione a questo per molti anni, sono in fase di sviluppo e la sperimentazione clinica di nuove tecniche di trattamento chirurgico di correzione di insufficienza venosa, che mirano a creare extra artificiale e valvole intravascolari.

Attualmente sono stati proposti molti metodi per correggere le valvole venose malate sopravvissute e, se non è possibile ripristinare l'apparato valvolare esistente, è possibile trapiantare una vena sana con valvole. Tipicamente, questa tecnica viene utilizzata per ricostruire segmenti della vena safena poplitea o grande, e come materiale per il trapianto viene preso il sito della vena ascellare con le valvole. Con successo questa operazione è completata in circa il 50% dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica.

Anche per la valvola di recupero poplitea vena può essere applicato extravasale correttore Vedenskiy rappresenta spirale meandro spirale fluoroplastico dal metodo nitinol legatura e valvuloplastica endovenosa. Mentre questi metodi di trattamento chirurgico della sindrome post tromboflebitica sono in fase di sviluppo e non sono raccomandati per l'uso diffuso.

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