Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Struttura

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) - l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami con masse trombotiche, che portano a violazioni potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I classici segni di EP sono il dolore dietro lo sterno, soffocamento, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri simili in condizioni sintomatiche, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, ecocardiografia, scintigrafia polmonare, angiopulmonografia. Il trattamento di PE include la fornitura di terapia trombolitica e di infusione, inalazione di ossigeno; con inefficacia - tromboembollectomia dall'arteria polmonare.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

L'embolia polmonare (PE) - occlusione improvvisa dei rami o tronco dell'arteria polmonare da un trombo (embolo), formata nel ventricolo destro o atrio del cuore, la linea venosa della circolazione sistemica e ha portato il flusso sanguigno. Come risultato del PE, l'afflusso di sangue nel tessuto polmonare si ferma. Lo sviluppo di PE è spesso rapido e può portare alla morte del paziente.

Dal PE, lo 0,1% della popolazione mondiale muore ogni anno. Circa il 90% dei pazienti deceduti per EP non è stato diagnosticato correttamente e il trattamento necessario non è stato eseguito. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, l'EP è al terzo posto dopo IHD e ictus. La PE può portare ad un esito fatale nella patologia non cardiologica, che si manifesta dopo l'intervento chirurgico, trauma, parto. Con il trattamento ottimale tempestivo della PE, si osserva un alto tasso di riduzione della mortalità al 2-8%.

Cause di sviluppo di embolia polmonare

Le cause più comuni di PE sono:

  • trombosi venosa profonda (TVP) della tibia (nel 70 - 90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. Può esserci una trombosi sia delle vene profonde che superficiali dello stinco
  • trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
  • malattie cardiovascolari che predispongono alla formazione di trombi ed embolia verificarsi in arteria polmonare (malattia coronarica, con la fase attiva della reumatica stenosi mitralica e la presenza di aritmia atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
  • processo settico generalizzato
  • malattie oncologiche (più spesso il cancro del pancreas, dello stomaco, dei polmoni)
  • trombofilia (aumento della trombosi intravascolare quando il sistema di regolazione dell'emostasi è disturbato)
  • sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi anti fosfolipidi di piastrine, cellule endoteliali e tessuto neurale (reazioni autoimmuni); si manifesta con una maggiore tendenza alla trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa e EP sono:

  • prolungato stato di immobilità (riposo a letto, viaggi aerei prolungata e frequente, viaggi, paresi degli arti), disturbi cardiovascolari e respiratorie croniche, accompagnata rallentando il flusso sanguigno e la congestione venosa.
  • ricevere un gran numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
  • neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, vera policitemia (alti livelli ematici di eritrociti e piastrine portano alla loro iperaggregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
  • l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulabilità del sangue;
  • malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
  • disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
  • operazioni chirurgiche e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
  • Ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
  • lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
  • la chemioterapia;
  • gravidanza, parto, periodo postparto;
  • fumo, vecchiaia, ecc.

Classificazione di PE

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti varianti di PE:

  • massiccia (un trombo è localizzato nel tronco principale o rami principali dell'arteria polmonare)
  • Embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
  • embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (più spesso bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso in PE, si distinguono le seguenti forme:

  • piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
  • Sottomesso (sottomassimale - volume dei vasi interessati dei polmoni dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione arteriosa normale, insufficienza ventricolare destra è scarsamente espressa
  • massivo (volume di flusso sanguigno polmonare disconnesso superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
  • Letale (il volume del flusso di sangue disconnesso nei polmoni è superiore al 75%).

Il PE può manifestarsi in forme gravi, moderate o lievi.

Il decorso clinico della PE può essere:
  • acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo del trombo del tronco principale o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppa insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. Il risultato letale arriva in pochi minuti, un infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
  • acuta, in cui un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte della parte o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce violentemente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura per un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di un infarto miocardico.
  • subacuta (protratta) con trombosi di rami grandi e medi dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Alcune settimane continuano, lentamente progredendo, accompagnate da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Ci può essere tromboembolia ricorrente con esacerbazione dei sintomi, in cui spesso si verifica la morte.
  • cronica (recidivante), accompagnata da ricorrenti trombosi del lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta con infarti polmonari ripetuti o pleurite ripetuta (più spesso bilaterale), così come aumentando gradualmente l'ipertensione della piccola circolazione e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche già esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di embolia polmonare

Sintomi di embolia polmonare dipende dal numero e dalla dimensione delle arterie polmonari trombizzate, dal tasso di sviluppo del tromboembolismo, dal grado di anomalie nel rifornimento di sangue al tessuto polmonare e dalle condizioni iniziali del paziente. Con l'EP si osserva un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico a una morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche di embolia polmonare non specifiche, che possono essere osservati è tagliente, esordio improvviso con nessun altro motivo apparente per questo status (malattie cardiovascolari, infarto del miocardio, la polmonite e altri.) In altre malattie polmonari e cardiovascolari, la differenza principale tra loro. Per PE nella versione classica è caratterizzata da un numero di sindromi:

1. Cardiovascolare:

  • insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
  • insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con forti dolori improvvisi dietro lo sterno di varia natura, che durano da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
  • cuore polmonare acuto. È causata da una PE massiccia o sottomessa; tachicardia manifestata, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, un impulso positivo. L'edema con un cuore polmonare affilato non si sviluppa.
  • insufficienza cerebrovascolare acuta. Ci sono disturbi cerebrali o focali, ipossia cerebrale, con forma grave - edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, disturbi alle orecchie, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Ci possono essere agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.
  • insufficienza respiratoria acuta si manifesta con mancanza di respiro (da una sensazione di mancanza di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è più di 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio-cenere, pallida.
  • moderata sindrome broncospasica accompagnata da sibilo secco.
  • infarto polmonare, la polmonite da infarto si sviluppa 1 - 3 giorni dopo l'EP. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, peggio con la respirazione; emottisi, febbre. Piccolo respiro ansimante e gorgogliante, si sente un rumore di attrito della pleura. Nei pazienti con grave insufficienza cardiaca si osservano versamenti significativi nella cavità pleurica.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. È associato a processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione del peritoneo, singhiozzo). Si manifesta dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. La sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrenti, urtikaropodobnaya rash cutanei, eosinofilia, nella comparsa di sangue immunocomplessi circolanti) si verifica a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di embolia polmonare

Il PE acuto può causare insufficienza cardiaca e morte improvvisa. Quando i meccanismi di compensazione funzionano, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le patologie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le possibilità compensative del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di EP, il compito principale è quello di localizzare i trombi nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire le ricadute.

La complessità della diagnosi di EP richiede la presenza di tali pazienti in unità vascolari appositamente attrezzate che hanno il più ampio potenziale di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta EP hanno i seguenti esami:

  • raccolta attenta di anamnesi, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
  • analisi generali e biochimiche del sangue, delle urine, dello studio della composizione gassosa del sangue, del coagulogramma e dello studio del D-dimero nel plasma sanguigno (metodo di diagnosi dei trombi venosi)
  • ECG in dinamica (ad eccezione di infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
  • Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
  • ecocardiografia (per rilevare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, trombi nelle cavità cardiache)
  • scintigrafia dei polmoni (una violazione della perfusione del sangue attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o la mancanza di flusso sanguigno a causa di PE)
  • Angiopulmonografia (per la determinazione precisa della localizzazione e della dimensione dei trombi)
  • Vene UZDG degli arti inferiori, flebografia contrastante (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con PE sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In condizioni urgenti, il paziente è sottoposto a terapia intensiva per intero. L'ulteriore trattamento di EP è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, alla prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire la recidiva di PE, è necessario un rigoroso riposo a letto. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, lo scopo della terapia trombolitica è indicato con l'obiettivo della massima rapidità di dissoluzione del trombo e il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria polmonare. In futuro, la terapia con eparina viene utilizzata per prevenire la recidiva di PE. In caso di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibatterica.

Nei casi di sviluppo di EP massiva e inefficienza della trombolisi, i chirurghi vascolari eseguono la tromboembollectomia chirurgica (rimozione del trombi). La frammentazione del tromboembolismo del catetere viene utilizzata come alternativa alla embobectomia. Con l'EP ricorrente, viene utilizzato un filtro speciale nell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Prognosi e profilassi dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di cure ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Alle violazioni cardiovascolari e respiratorie espresse su uno sfondo di PE esteso la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di EP è sviluppata in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente condotta dimezza il rischio di recidiva di EP.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, la nomina di anticoagulanti indiretti a pazienti a rischio.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (versione abbreviata - PE) è una condizione patologica in cui i trombi ostruiscono bruscamente i rami dell'arteria polmonare. I coaguli di sangue appaiono inizialmente nelle vene del sistema circolatorio umano.

Ad oggi, un'alta percentuale di persone con malattie cardiovascolari muore proprio a causa dello sviluppo di embolia polmonare. Abbastanza spesso, l'EP causa la morte dei pazienti nel periodo postoperatorio. Secondo le statistiche mediche, circa un quinto di tutte le persone con tromboembolia polmonare muore. In questo caso, l'esito letale nella maggior parte dei casi si verifica già nelle prime due ore dopo lo sviluppo dell'embolia.

Gli esperti sostengono che è difficile determinare la frequenza della PE, dal momento che circa la metà dei casi della malattia passa inosservata. I sintomi comuni della malattia sono spesso simili a quelli di altre malattie, quindi la diagnosi è spesso sbagliata.

Cause del tromboembolismo delle arterie polmonari

Il tromboembolismo più comune dell'arteria polmonare è dovuto a coaguli di sangue che originariamente apparivano nelle vene profonde delle gambe. Di conseguenza, la causa principale del tromboembolismo dell'arteria polmonare è più spesso lo sviluppo trombosi vene profonde delle gambe. In casi più rari, il tromboembolismo è causato da coaguli di sangue dalle vene del cuore destro, della cavità addominale, del bacino, degli arti superiori. Molto spesso i trombi appaiono in quei pazienti che, a causa di altri disturbi, osservano costantemente il riposo a letto. Molto spesso queste sono persone che soffrono infarto miocardico, malattie polmonari, così come quelli che hanno ricevuto lesioni del midollo spinale, sono stati sottoposti a intervento chirurgico all'anca. Il rischio di tromboembolia nei pazienti è significativamente aumentato tromboflebite. Molto spesso, l'EP si manifesta come una complicazione delle malattie cardiovascolari: reumatismo, endocardite infettiva, cardiomiopatia, ipertensione, cardiopatia ischemica.

Tuttavia, l'EP a volte colpisce persone senza segni di malattie croniche. Di solito questo accade se una persona è a lungo in una posizione forzata, ad esempio, spesso fa voli su un aereo.

Affinché si formi un trombo nel corpo umano, sono necessarie le seguenti condizioni: presenza di danni alla parete vascolare, flusso ematico ritardato nel sito di lesione, elevata coagulabilità del sangue.

Il danno alle pareti della vena si presenta spesso con l'infiammazione, nel processo della ferita, così come con le iniezioni endovenose. A sua volta, il flusso sanguigno rallenta a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca nel paziente, con una posizione forzata prolungata (indossare gesso, poggiatesta).

Come ragioni per l'aumento della coagulabilità del sangue, i medici determinano un numero di disturbi ereditari, e una condizione simile può innescare l'uso di contraccettivi orali, malattia AIDS. Un rischio più elevato di coaguli di sangue si riscontra nelle donne in gravidanza, nelle persone con un secondo gruppo sanguigno e nei pazienti obesità.

I più pericolosi sono i trombi, che a un'estremità sono attaccati alla parete del vaso, e l'estremità libera del trombo è nel lume della nave. A volte bastano solo piccoli sforzi (una persona può tossire, fare movimenti bruschi, tendere), e un simile coagulo di sangue si interrompe. Inoltre con il flusso di sangue, il trombo è nell'arteria polmonare. In alcuni casi, il trombo colpisce le pareti del vaso e si scompone in piccole parti. In questo caso, potrebbe esserci un blocco di piccole navi nei polmoni.

Sintomi di tromboembolia di arterie polmonari

Gli esperti definiscono tre tipi di PE, a seconda di quanto viene osservato il volume delle lesioni vascolari polmonari. a PE massiccio oltre il 50% dei polmoni è colpito. In questo caso, i sintomi del tromboembolismo sono espressi dallo shock, una brusca caduta pressione sanguigna, perdita di coscienza, c'è una mancanza di funzione del ventricolo destro. La conseguenza dell'ipossia cerebrale con tromboembolia massiva è a volte disturbi cerebrali.

Tromboembolismo sottomesso È definito a una lesione dal 30 al 50% di navi di polmoni. Con questa forma di malattia, una persona soffre mancanza di respiro, tuttavia, la pressione sanguigna rimane normale. La violazione delle funzioni del ventricolo destro è meno pronunciata.

a tromboembolia non passiva la funzione del ventricolo destro non è disturbata, ma il paziente soffre di mancanza di respiro.

Secondo la gravità della malattia, il tromboembolismo è diviso in acuto, subacuta e ricorrente cronico. Nella forma acuta della malattia, la PE inizia bruscamente: si verificano ipotensione, grave dolore toracico, dispnea. Nel caso del tromboembolismo subacuto, vi è un aumento dell'insufficienza del ventricolo destro e dell'insufficienza respiratoria, segni infartuato polmonite. La forma cronica ricorrente di tromboembolia è caratterizzata da ripetizione della dispnea, sintomi di polmonite.

I sintomi del tromboembolismo dipendono direttamente dalla gravità del processo e anche dalle condizioni dei vasi, del cuore e dei polmoni del paziente. I principali segni dello sviluppo del tromboembolismo polmonare sono gravi dispnea e respirazione rapida. La manifestazione di dispnea è generalmente acuta. Se il paziente è in posizione sdraiata, diventa più facile. La comparsa di dispnea è il primo e più caratteristico sintomo di EP. La mancanza di respiro indica lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta. Può essere espresso in diversi modi: a volte sembra a una persona che non ha abbastanza aria, in altri casi, la dispnea è particolarmente pronunciata. Anche un segno di tromboembolia è un forte tachicardia: il cuore contrae più di 100 battiti al minuto.

Oltre a mancanza di respiro e tachicardia, si manifesta dolore al petto o sensazione di disagio. Il dolore può essere diverso. Quindi, la maggior parte dei pazienti nota un forte pugnale dietro lo sterno. Il dolore può durare per diversi minuti e per diverse ore. Se si sviluppa l'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare, il dolore può essere strappato e sentito dietro lo sterno. Con un tromboembolismo massiccio, il dolore può diffondersi oltre lo sterno. L'embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare può manifestarsi generalmente senza dolore. In alcuni casi, possono verificarsi sputi di sangue, bluastro o pallore delle labbra, dell'orecchio del naso.

Quando si ascolta uno specialista trova respiro sibilante nei polmoni, soffio sistolico sulla zona del cuore. Quando si esegue un ecocardiogramma, i trombi si trovano nelle arterie polmonari e nel cuore destro e si verificano anche segni di una violazione della funzione del ventricolo destro. La radiografia mostra cambiamenti nei polmoni del paziente.

Come risultato del blocco, la funzione di pompaggio del ventricolo destro diminuisce, con conseguente insufficienza di sangue nel ventricolo sinistro. Questo è irto di una diminuzione del sangue nell'aorta e nell'arteria, che provoca una forte diminuzione della pressione sanguigna e uno stato di shock. In tali condizioni, il paziente si sviluppa infarto miocardico, atelettasia.

Spesso il paziente ha un aumento della temperatura corporea a indici subfebrillari, a volte febbrili. Ciò è dovuto al fatto che molte sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. febbre può durare da due giorni a due settimane. Alcuni giorni dopo il tromboembolismo polmonare, alcune persone possono avvertire dolore al petto, tosse, sputi di sangue, sintomi di polmonite.

Diagnosi di embolia polmonare

Durante la diagnosi, viene eseguito un esame fisico del paziente per identificare alcune sindromi cliniche. Il medico può determinare la mancanza di respiro, l'ipotensione arteriosa, determinare la temperatura del corpo, che sale già nelle prime ore di sviluppo di PE.

I principali metodi di esame per il tromboembolismo dovrebbero includere ECG, radiografia del torace, ecocardiogramma, analisi del sangue biochimica.

Va notato che in circa il 20% dei casi, lo sviluppo del tromboembolismo non può essere determinato con l'aiuto dell'ECG, poiché non si osservano cambiamenti. Ci sono un certo numero di caratteristiche specifiche che sono determinate nel corso di questi studi.

Il metodo di indagine più informativo è la scansione ventilatoria-perfusione dei polmoni. Viene anche condotto uno studio di angiopulmonografia.

Durante la diagnosi di tromboembolia viene anche eseguito un esame strumentale durante il quale il medico determina la presenza di flebotrombosi degli arti inferiori. Per rilevare la trombosi venosa, viene utilizzata la flebografia radiopaca. La conduzione della dopplerografia a ultrasuoni dei vasi delle gambe permette di rivelare violazioni della permeabilità delle vene.

Trattamento del tromboembolismo dell'arteria polmonare

Il trattamento del tromboembolismo è diretto, prima di tutto, all'attivazione perfusione dei polmoni. Anche lo scopo della terapia è prevenire le manifestazioni ipertensione polmonare cronica postembolica.

Se si sospetta lo sviluppo del PE, nella fase precedente il ricovero è importante assicurarsi immediatamente che il paziente aderisca al più rigoroso riposo a letto. Ciò impedirà la ricorrenza del tromboembolismo.

prodotta cateterizzazione della vena centrale per il trattamento dell'infusione, così come un attento monitoraggio della pressione venosa centrale. Se si verifica un arresto respiratorio acuto, viene somministrato il paziente intubazione della trachea. Per ridurre il dolore grave e alleviare un piccolo circolo di circolazione sanguigna, il paziente deve assumere analgesici narcotici (a questo scopo, preferibilmente usare una soluzione all'1% morfina). Questo farmaco riduce efficacemente la mancanza di respiro.

Pazienti con insufficienza ventricolare destra acuta, shock, ipotensione arteriosa, iniezione endovenosa reopoligljukin. Tuttavia, questo farmaco è controindicato con alta pressione venosa centrale.

Con lo scopo di abbassare la pressione in un piccolo cerchio di circolazione del sangue, un endovenoso eufillina. Se la pressione sanguigna sistolica non supera i 100 mm Hg. articolo, questo farmaco non è usato. Se al paziente viene diagnosticata una polmonite da infarto, gli viene prescritta una terapia antibiotici.

Per ripristinare la pervietà dell'arteria polmonare, viene utilizzato sia il trattamento conservativo che quello chirurgico.

I metodi di terapia conservativa comprendono la trombolisi e la prevenzione della trombosi per prevenire il tromboembolismo ricorrente. Pertanto, il trattamento trombolitico viene eseguito per il ripristino operativo del flusso sanguigno attraverso le arterie polmonari occluse.

Tale trattamento viene eseguito se il medico è sicuro della precisione della diagnosi e può fornire un completo controllo di laboratorio sul processo terapeutico. È necessario prendere in considerazione un numero di controindicazioni per l'uso di tale trattamento. Questi sono i primi dieci giorni dopo l'intervento chirurgico o il trauma, la presenza di disturbi concomitanti, in cui vi è il rischio di complicanze emorragiche, una forma attiva tubercolosi, diatesi emorragica, vene varicose dell'esofago.

Se non ci sono controindicazioni, quindi il trattamento eparina iniziare immediatamente dopo che la diagnosi è stata stabilita. Le dosi del farmaco devono essere selezionate individualmente. La terapia continua con la prescrizione anticoagulanti indiretti. La droga warfarin i pazienti hanno dimostrato di prendere almeno tre mesi.

Le persone che hanno chiare controindicazioni alla terapia trombolitica, vedere la rimozione di trombi chirurgicamente (trombectomia). Anche in alcuni casi è consigliabile installare filtri cava nei vasi. Questi sono filtri reticolari, che possono ritardare i coaguli di sangue staccati e non consentire loro di entrare nell'arteria polmonare. Tali filtri vengono introdotti attraverso la pelle, principalmente attraverso la vena giugulare o femorale interna. Installali nelle vene renali.

Prevenzione del tromboembolismo dell'arteria polmonare

Per la prevenzione del tromboembolismo, è importante sapere quali condizioni predispongono alla comparsa di trombosi venosa e tromboembolia. Particolarmente attento al proprio stato dovrebbe essere persone che soffrono di insufficienza cardiaca cronica, costretti molto tempo per rispettare il riposo a letto, sono massiccia terapia diuretica per lungo tempo stanno prendendo contraccettivi ormonali. Inoltre, un certo numero di malattie sistemiche del tessuto connettivo e malattie sistemiche sono un fattore di rischio. vasculite, diabete mellito. Il rischio di sviluppare tromboembolia aumenta con colpi, trauma del midollo spinale, prolungata permanenza del catetere nella vena centrale, presenza di malattie oncologiche e chemioterapia. Particolarmente attento allo stato della propria salute si dovrebbe trattare coloro che sono stati diagnosticati vene varicose delle gambe, persone grasse, pazienti con malattie oncologiche. Pertanto, per evitare lo sviluppo di embolia polmonare momento importante per lasciare lo stato di post-operatorio riposo a letto, guarire gamba trombosi venosa. Le persone a rischio vengono mostrate come trattamento preventivo con eparine a basso peso molecolare.

Per prevenire manifestazioni di tromboembolia, agenti antipiastrinici: allora ci possono essere piccole dosi acido acetilsalicilico.

In dettaglio sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'embolia polmonare (PE)

Trattamento del tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE), la sua diagnosi è un compito importante della medicina. Alta mortalità in PE è dovuta al rapido sviluppo della malattia, molti pazienti muoiono nelle prime 1-2 ore, il motivo è che non è stato ricevuto un trattamento adeguato. La diffusione della patologia era dovuta al fatto che l'eziologia include molti fattori. La patogenesi del PE (tromboembolismo) comprende 3 stadi. Nel primo periodo c'è una formazione di trombi nelle vene del grande circolo di circolazione sanguigna. Nel secondo periodo c'è un blocco di navi di un piccolo cerchio. Nel terzo periodo si sviluppano sintomi clinici.

Come si sviluppa un coagulo di sangue?

Ci sono tre ragioni principali:

  1. Segni di danni alle pareti dei vasi sanguigni. La formazione di trombi dovuta a questa causa può essere definita un processo naturale. Per il tromboembolismo, questo motivo porta al fatto che c'era un trattamento a lungo termine sotto forma di interventi chirurgici.
  2. Rallentando il flusso di sangue. La circolazione sanguigna rallenta in un ampio cerchio di circolazione sanguigna durante la gravidanza, le vene varicose sono le ragioni principali. Si formano coaguli di sangue rosso, costituiti da filamenti di fibrina ed eritrociti - sviluppa tromboembolismo.
  3. Trombofilia: questa causa causa la tendenza del corpo a formare coaguli di sangue. La formazione di trombi è associata a fattori che attivano questo processo e interferiscono con esso. Un eccesso del primo o la mancanza del secondo è una sindrome provocante, che causa il tromboembolismo.

Blocco di trombi di navi

Un grumo di sangue lacerato attraverso le vene raggiunge il cuore, attraversa l'atrio e il ventricolo destro, entra nel circolo ristretto della circolazione sanguigna. C'è un blocco completo o parziale dei rami dell'arteria polmonare, che causa i principali sintomi di una tale malattia come il tromboembolismo. L'alimentazione dei polmoni cessa e questa causa porta a disturbi respiratori ed emodinamici nella PE. Come risultato del blocco e dell'aumento della pressione, aumenta la coagulazione del sangue. A causa dell'emergere di condizioni per la trombosi, si sviluppano i sintomi della complicazione, si verifica un'ulteriore trombosi di piccoli vasi e capillari. E il rilascio di sostanze vasoattive (istamina, serotonina) aumenta il restringimento dei bronchi. Di conseguenza, l'insufficienza respiratoria nella PE viene esacerbata e la terapia dovrebbe iniziare il prima possibile.

Come si può vedere, anche una tale ragione, come una leggera ostruzione dei polmoni, porta a una reazione a catena, a cascata, a causa della quale le condizioni del paziente entro 1-2 giorni possono peggiorare. Inoltre, la PE può essere complicata da altre malattie (polmonite, pleurite, pneumotorace, enfisema cronico e altre). Se c'era un tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare, allora il corpo può compensare la patologia dovuta ad altre navi.

Classificazione del tromboembolismo

La classificazione del PE consente la gravità della malattia, la localizzazione dell'embolo, la velocità del flusso.

La classificazione tiene conto del livello di ostruzione delle navi, da cui dipende la gravità dei sintomi:

1 grado (facile) - l'embolia si verifica a livello di piccoli rami.

2 gradi (medi) - il tromboembolismo colpisce il livello dei rami segmentali.

3 gradi (grave) - trombolisi dei rami lobari.

4 gradi (estremamente grave) - un coagulo ostruisce il tronco dell'arteria polmonare o i suoi rami.

A seconda della proporzione, il numero di vasi affetti da tromboembolia delle arterie polmonari, la gravità del flusso di PE varia:

PE piccolo - fino al 25%. I sintomi sono limitati solo da mancanza di respiro e tosse.

Il DP submassivo è compreso tra il 25 e il 50%. I sintomi sono reintegrati con grave insufficienza ventricolare destra, ma la pressione sanguigna è normale.

Massiccio - dal 50% al 75%. C'è una condizione estremamente grave, i sintomi principali sono bassa pressione sanguigna con tachicardia, nelle arterie del piccolo cerchio, la pressione è aumentata. Sviluppa shock cardiogeno (estremo grado di insufficienza ventricolare sinistra), insufficienza ventricolare destra acuta. Il trattamento dovrebbe essere di emergenza.

L'EP fatale è superiore al 75%. C'è un risultato letale.

PE sono divisi in forme acute, ricorrenti e croniche.

Fulmine veloce C'è un tromboembolismo di questa forma con blocco istantaneo e completo del tronco dell'arteria polmonare. I sintomi si sviluppano rapidamente: arresto della respirazione, sviluppo istantaneo del collasso (perdita di coscienza, pallore, bassa pressione sanguigna) e segni di fibrillazione ventricolare. La morte con PE di questo tipo si verifica in 1-2 minuti, altri sintomi non hanno il tempo di svilupparsi. Il trattamento tempestivo è di grande importanza in questo caso

Acuta. Si verifica con il blocco di grandi vasi polmonari lobari o segmentali - questo è il motivo principale. Nasce e si sviluppa rapidamente PE di questa forma, compaiono i seguenti sintomi: mancanza di respiro, aumento della palpitazione, emottisi. Se non c'è trattamento, si svilupperà una reazione infartuale in 3-5 giorni.

Subacuta. I sintomi sono gli stessi, ma aumentano entro 2-3 settimane, si verifica quando le arterie polmonari medie sono bloccate. Se il trattamento non è programmato in tempo, i sintomi aumentano e portano a morte da PE.

PE ricorrente. Si sviluppa sullo sfondo di patologie cardiovascolari, cancerose, nella fase postoperatoria - questa è una causa comune. Spesso la sindrome aumenta gradualmente, diventando più forte, si verificano complicanze (ci sono sintomi di pleurite bilaterale, polmonite, infarto polmonare). Il trattamento deve tenere conto di tutte le cause della malattia.

Eziologia della malattia

L'eziologia diretta dell'embolia polmonare è la formazione di un trombo o di altri emboli (neoplasmi, gas, corpi estranei) che entrano nella grande circolazione. Un'eziologia comune è la trombosi venosa profonda (TVP). Di conseguenza, il 40-50% dei pazienti prima o poi sviluppa sintomi di tale patologia come l'embolia polmonare.

Un'eziologia comune è la trombosi venosa profonda (TVP).

L'eziologia della PE abbraccia fattori che sono divisi in anomalie congenite (anomalie genetiche) e acquisite (malattie, stati fisiologici diversi).

acquisita

La maggior parte dei fattori aumenta il rischio di sviluppare patologie come DVT e PE (embolia polmonare) meno dell'1%. Ma la combinazione di 3-4 punti dovrebbe allertare, in particolare per prendersi cura della propria salute è necessario persone oltre i 40 anni di età, il trattamento aiuterà a evitare complicazioni.

  • Trattamento con l'uso dell'intervento chirurgico.
  • Ricevimento di contraccettivi orali e terapia ormonale sostitutiva, estrogeni.
  • Gravidanza e parto.
  • Stile di vita sedentario, sovrappeso.
  • Tumori maligni, infezioni, ustioni.
  • Sindrome nefrotica e ictus.
  • Insufficienza cardiaca.
  • Vene varicose
  • Trattamento con tessuti artificiali
  • Viaggio aereo regolare su lunghe distanze.
  • Malattia infiammatoria intestinale
  • Lupus eritematoso sistemico.
  • DIC.
  • Malattie dei polmoni e fumo.
  • Trattamento con sostanze di contrasto.
  • Presenza di un catetere venoso.

Spesso, i coaguli di sangue in PE si formano dopo l'esecuzione del trattamento chirurgico. La ragione è semplice: i chirurghi tagliano la pelle, insieme ai capillari e talvolta alle navi. Di conseguenza, i fattori di coagulazione vengono rilasciati. A causa dell'alto grado di pericolo dopo l'intervento chirurgico, vengono condotti studi vascolari sul rischio di sviluppare trombosi e, se necessario, trattamento appropriato.

Spesso, i coaguli di sangue in PE si formano dopo l'esecuzione del trattamento chirurgico.

Un basso rischio di coaguli di sangue è possibile se il trattamento implica un intervento chirurgico minimo nelle persone di età inferiore ai 40 anni senza fattori di trombofilia congenita. Il livello medio di rischio è nelle persone dai 40 ai 60 anni o in pazienti con fattori di trombogenesi congenita. Alto rischio di formazione di trombi - se il trattamento chirurgico è stato eseguito in persone di età superiore a 60 anni o con interventi su larga scala in pazienti con fattori congeniti di trombofilia.

congenito

Anche prestare attenzione alla condizione delle vene dovrebbero le persone con fattori congeniti. Le condizioni con una predisposizione a trombosi e la formazione di PE sono divise in:

  1. Trombofilia vascolare. Condizioni con lesioni delle pareti delle arterie e delle vene (aterosclerosi, vasculite, aneurisma, angiopatia, ecc.).
  2. Trombofilia emodinamica. Varie intensità dei disturbi circolatori dovuti al danno miocardico (la causa principale), anomalie cardiache, ostruzione meccanica locale.
  3. Trombofilia di sangue. Violazioni di fattori di coagulazione.
  4. Violazione dei meccanismi che formano coaguli di sangue che regolano la loro formazione e dissolvono la formazione in eccesso dell'emocoagulante.

La prima ragione, come la seconda, spesso si sviluppa a causa di altri disturbi, ma può anche avere una natura genetica. Il terzo gruppo è il fattore congenito diretto alla trombosi. Sospettare la trombofilia e prescrivere un trattamento appropriato è possibile in presenza di infarti (polmone, cuore), trombosi in passato.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di tale patologia come PE, dipendono dalla natura e dalla gravità del decorso della malattia, dai disturbi emodinamici, dai tassi di sviluppo. Non ci sono sintomi clinici tipici che sarebbero presenti in tutti i tipi di embolia polmonare. Anche il tromboembolismo è spesso complicato da malattie polmonari (ci sono sintomi di pleurite, polmonite, pneumotorace e altri), un trattamento efficace di cui è anche importante.

I sintomi più comuni sono associati al dolore (58-88%), che si sviluppa nella metà dei casi. La maggior parte dei pazienti lamenta un forte dolore intenso che si verifica con tromboembolia acuta. Nel decorso cronico, i sintomi sono impliciti, caratterizzati come "disagio dietro lo sterno", non sempre. Forte dolore allo strappo nel petto appare con embolia del tronco principale dell'arteria polmonare.

Un tale sintomo, come aumento della respirazione o tosse, indica un infarto polmonare. È creato a causa della comparsa di pleurite reattiva. Questi sintomi si verificano 2-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Nella maggior parte dei casi, il tromboembolismo si accompagna a dolori da taglio nel petto durante la respirazione, la deglutizione, la tosse o la dispnea.

Rafforza quando respira o tossisce, indica un infarto polmonare.

La sindrome con dolore nell'ipocondrio destro si verifica raramente con tromboembolia dell'arteria polmonare. Tale sensazione dolorosa è dovuta al gonfiore del fegato (eziologia dell'ingrossamento del fegato - insufficienza ventricolare destra).

  • Mancanza di respiro

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare nella maggior parte delle situazioni (70-85%) si sviluppa con mancanza di respiro. È ispiratore, appare all'improvviso. Le sue cause - il blocco delle grandi arterie polmonari e il conseguente deficit di ossigeno. Graduale, entro 2-3 settimane, un aumento della mancanza di respiro indica tromboembolia subacuta o cronica.

La terza sindrome più comune è la tachicardia, che si verifica in circa la metà dei pazienti con EP (30-58%). La sindrome è caratterizzata da una frequenza cardiaca di 100 battiti al minuto. Un rapido battito del cuore si alza improvvisamente, con il tempo aumenta e può essere la causa della morte di una persona se il trattamento viene posticipato.

Quando si tappano piccoli rami, la cianosi si nota sulle ali del naso, delle labbra e della mucosa orale. Quando i lobi dei lobi e dei vasi segmentali vengono bloccati, si nota la pelle chiara del viso e del collo, che diventa cenere. Il tromboembolismo massiccio dell'arteria polmonare si manifesta con cianosi pronunciata, che si estende solo verso la metà superiore del corpo.

Sintomi come l'ipossia cerebrale e la sincope si stanno sviluppando con un enorme tromboembolismo. I disordini cerebrali sono diversi. Spesso ci sono vertigini, sonnolenza, vomito, paura della morte, ansia per questo. Vi sono violazioni della coscienza di diversa profondità, confusione di pensieri, l'agitazione psicomotoria può essere espressa dalle convulsioni.

L'ipossia del cervello può causare svenimenti.

  • Tosse ed emottisi

La prima tosse con PE è secca, senza scarico. Dopo 2-3 giorni, si trasforma in uno umido, spesso c'è una sindrome caratteristica - emottisi. Il tromboembolismo dell'arteria polmonare si verifica spesso con emottisi, quindi il sintomo è abbastanza affidabile, ma non appare immediatamente e si sviluppa solo nel 30% dei casi. Solitamente l'emottisi non è massiccia, sotto forma di piccole vene, coaguli di sangue nell'espettorato.

  • Aumento della temperatura

Una sindrome comune, ma non appare immediatamente, si sviluppa in 2-3 giorni. Inoltre, il sintomo non è specifico e indica una varietà di malattie. La temperatura corporea aumenta a causa dell'infiammazione polmonare o della pleura. Con la pleurite, la temperatura aumenta di 0,5-1,5 gradi, con un infarto polmonare - di 1,5-2,5 gradi. La temperatura dura da 2 giorni a 2 settimane.

Opzioni di ricerca

Poiché non ci sono sintomi affidabili che indicano con precisione la malattia, la diagnosi viene fatta esclusivamente sulla base di metodi di ricerca dell'hardware. Ci sono raccomandazioni da fare con il minimo esame dei sintomi per la presenza di TVP e la probabilità di sviluppare embolia polmonare, perché l'EP è mortale se il trattamento viene ritardato.

  1. Un'anamnesi dettagliata può solo dare un sospetto sulla malattia. I criteri principali sono la tosse, l'emottisi, il dolore improvviso. Un quadro più chiaro può essere la presenza di trombosi o operazioni complicate nel paziente in passato, prendendo farmaci ormonali.
  2. Se sospetti una PE, devi inviare il paziente a una radiografia del torace. Nella maggior parte dei casi, i segni radiologici non consentono la diagnosi di trombolisi, ma possono aiutare ad escludere altre malattie dalla lista (pericardite, polmonite cronica, aneurisma aortico, pleurite, pneumotorace).
  3. Un metodo di indagine più affidabile è l'ECG. Ma aiuterà solo se la patologia polmonare trombotica è massiccia, con il blocco di grandi rami arteriosi, i cambiamenti nell'ECG si verificano nel 65-81% dei casi (a seconda dell'estensione della lesione).
  4. L'ecografia cardiaca (ecocardiografia) consente di rilevare i segni di un sovraccarico delle divisioni giuste (cuore polmonare). L'assenza di patologie sull'ecocardiogramma non è una scusa per escludere la trombolisi.
  5. I metodi di laboratorio comprendono lo studio della quantità di ossigeno disciolto nel sangue e del D-dimero nel plasma. Il contenuto naturale di ossigeno disciolto rimuoverà la diagnosi. Un d-dimero in una quantità di 500 ng / ml lo confermerà.
  6. Angiopulmonografia: esame a raggi X con l'introduzione di agenti di contrasto. L'angiopulmonografia è il metodo di indagine più affidabile, poiché il tromboembolismo polmonare è rivelato nel 98% dei casi. L'angiopulmonografia non è innocua, ma oggi il rischio è diminuito (0,1% - decessi, 1,5% - nessuna complicanza fatale).

L'ecografia del cuore (ecocardiografia) consente di rilevare i segni di un sovraccarico delle divisioni giuste.

Come si può vedere, il 100% della diagnosi non può essere dato da nessuna ricerca, quindi tutti i metodi diagnostici vengono utilizzati a sua volta a partire dalla diagnosi, partendo da metodi semplici e terminando con quelli complessi. L'angiopulmonografia viene eseguita solo come ultima risorsa. Le raccomandazioni per la sua attuazione sono risultati insoddisfacenti dei precedenti metodi di ricerca. Il trattamento non può essere posticipato, è spesso prescritto nella fase dell'esame.

Come eliminare efficacemente la patologia

Spesso un paziente ha bisogno di cure in terapia intensiva. Per salvare la vita, iniettare eparina, dopamina, installare un catetere per facilitare la respirazione. Il trattamento usuale prevede l'uso di anticoagulanti e agenti ormonali simili. Il trattamento chirurgico è usato raramente. Per eliminare il rischio di complicanze e la successiva morte, tutti i pazienti con EP sono ospedalizzati.

L'operazione chirurgica viene utilizzata solo per il danno polmonare massiccio, il blocco del tronco dell'arteria polmonare, i suoi rami grandi. Durante l'operazione, viene rimosso un trombo, che impedisce il flusso di sangue, se necessario, viene inserito un filtro della vena cava inferiore. Operazione rischiosa, quindi usarla solo in casi gravi se l'esperto ha esperienza corrispondente.

L'operazione chirurgica viene utilizzata solo per il danno polmonare massiccio, il blocco del tronco dell'arteria polmonare, i suoi rami grandi.

Uno qualsiasi dei metodi ha una mortalità elevata, in media - 25-60%. Un buon indicatore è dell'11-12%. Nello svolgimento di operazioni nel centro di cardiologia, se l'ospedale ha un abile artigiano, nonché l'esclusione dalle statistiche di pazienti con shock grave può essere raggiunti tassi di mortalità non più di 6-8%.

Dopo il primo soccorso e ad eliminare le gravi condizioni del paziente deve continuare il trattamento fino a completa dissoluzione di un coagulo di sangue nell'arteria polmonare ed eliminare la possibilità di recidive successive.

  1. Eparina. Introdotto entro 7-10 giorni a goccia per via endovenosa. In questo caso, seguire gli indicatori di coagulabilità del sangue.
  2. 3-4 giorni prima della cessazione dell'uso di eparina, Warfarin è prescritto in compresse. Il warfarin viene assunto per un anno, controllando anche la coagulazione del sangue.
  3. Una volta al mese, per via endovenosa, Streptochinasi e Urokinase vengono iniettati per via endovenosa.
  4. Inoltre, un attivatore tissutale di plasminogeno viene iniettato per via endovenosa.

La terapia anticoagulante non può essere utilizzata se il paziente ha un'emorragia interna, durante il periodo postoperatorio, con uno stomaco o un'ulcera intestinale.

Cosa aspettarsi alla fine

Con l'assistenza tempestiva per intero, le prospettive sono favorevoli. Il problema è che ciò accade nel 10% dei casi. Quando un quadro clinico vivido appare in forma acuta, il tasso di mortalità è del 30%. Quando fornisce l'assistenza necessaria, la probabilità di morte rimane al livello del 10%. Spesso, un infarto polmonare è complicato, ci sono pleurite, polmonite, altre malattie. Tuttavia, un'accurata profilassi e il controllo dello stato di salute forniscono una prognosi positiva. Dopo aver superato l'intero ciclo di trattamento, al paziente può essere data una disabilità di 3 gradi (raramente - il secondo). La riabilitazione arriverà più velocemente e la previsione è più favorevole se segui le istruzioni del medico.

Con l'assistenza tempestiva per intero, le prospettive sono favorevoli.

Prevenzione della malattia

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare spesso sfocia in una forma cronica, quindi dopo un attacco è necessario monitorare le proprie condizioni ed eseguire la profilassi. Alcune procedure preventive sono necessarie dopo lunghe e complicate operazioni, un grave travaglio (specialmente con taglio cesareo) - questo è il motivo di un'attenzione speciale.

Inoltre, la prevenzione della PE è necessaria per le persone a rischio:

  • Più vecchio di 40 anni;
  • Avere trombosi in passato - un infarto (polmone, cuore) o ictus;
  • Poiché sovrappeso;
  • Pazienti con cancro

Le persone che entrano nella zona a rischio devono controllare costantemente le vene per la presenza di trombi con ultrasuoni. Se necessario, è necessario utilizzare lo stretto bendaggio delle gambe, per evitare carichi statici, mostrare la dieta con la vitamina K. Dopo che i pazienti tromboembolia incidenti raccomanda di intervenire direttamente anticoagulante (Ksarelto, Inohen, Fragmin e altri).

La prevenzione del PE è obbligatoria dopo complesse operazioni su gambe, articolazioni, cavità addominale o toracica. Con questo scopo è consigliato usare Heparin e Reopoliglyukin:

  1. Eparina. Iniziare ad applicare una settimana prima dell'operazione, continuare ad usare fino a quando il paziente è completamente mobilizzato. Una dose - 5 mila unità. Le iniezioni vengono eseguite 3 volte al giorno con un intervallo di otto ore. La seconda opzione - anche per 5 mila unità, ma 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore.
  2. La reopoliglyukina viene utilizzata prima, durante e dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di formazione di coaguli, sviluppo di complicanze. Utilizzare 1000 millilitri dall'inizio dell'anestesia e continuare per 5-6 ore dopo l'operazione. Inserisci flebo endovena.

Lo specialista può anche indirizzare il paziente a un'operazione per l'impianto di filtri cava venosi, che riducono il rischio di coaguli di sangue, lo sviluppo di complicanze.

Di conseguenza, possiamo concludere che il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una sindrome estremamente pericolosa. La malattia polmonare trombotica pone un problema non tanto di letalità, quanto la difficoltà della diagnosi e l'elevata probabilità di esacerbazione. Per escludere il rischio di esame vengono effettuati se c'è il minimo segno di tromboembolia.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Tromboembolismo dell'arteria polmonare - questo sta ostruendo i coaguli di sangue delle arterie nei polmoni o nei loro rami. Il processo trombotico si sviluppa dapprima nelle vene della piccola pelvi (principalmente nell'area del miometrio uterino e dei parametri uterini, nel peritoneo) o negli arti inferiori.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è più comune nelle persone con insufficienza cardiaca, in pazienti con disturbi pronunciati nel funzionamento del sistema cardiovascolare. La probabilità di sviluppare questa malattia come complicazione sono pazienti nel periodo postoperatorio acuto, specialmente dopo gli interventi sul piccolo bacino (laporatomiya di Pfannenstiel, gisteektomiya, appendectomy, etc.) e sugli organi dell'apparato digerente. Un'alta percentuale di rischio è per i pazienti affetti da fletobrombosi e tromboflebite di vari tipi di localizzazione.

Tromboembolismo delle cause dell'arteria polmonare

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una patologia relativamente comune del sistema cardiovascolare. In media, viene identificato un caso per 1000 persone all'anno. Negli Stati Uniti, l'embolia polmonare è rilevata in circa 600.000 persone, la metà delle quali muore (all'anno).

Il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare si riscontra principalmente negli anziani. La base del tromboembolismo è il processo della trombosi. È promosso dalla cosiddetta triade Virchow (tre fattori): aumento della coagulabilità del sangue o della sua ipercoagulazione con inibizione della fibrinolisi; danno all'endotelio della parete vascolare; disturbo circolatorio.

La fonte di coaguli di sangue in questa malattia, in primo luogo, serve come le vene degli arti inferiori. Nel secondo giro, l'atrio destro del cuore e le sue sezioni a destra, e la trombosi delle vene degli arti superiori. Le donne incinte hanno maggiori probabilità di sviluppare trombosi venosa, così come le donne che impiegano abbastanza tempo per l'OC (contraccettivi orali). I pazienti con trombofilia hanno anche il rischio di sviluppare EP.

Quando l'endotelio della parete vascolare viene danneggiato, la zona subendoteliale viene esposta, il che fa sì che la coagulabilità del sangue inizi ad aumentare. Le cause del danno alle pareti vascolari sono: il loro danno durante la chirurgia cardiaca o vascolare (installazione di cateteri, stent, filtri, protesi di vene grandi, ecc.). Un piccolo ruolo nel danno all'endotelio della parete vascolare appartiene a un'infezione batterica-virale (nel processo infiammatorio, i leucociti si attaccano all'endotelio, causandone il danneggiamento).

La violazione della circolazione sanguigna si verifica quando: le vene varicose; distruzione delle vene valvolari dopo il trasferimento della flebotrombosi; compressione di navi con cisti, frammenti di osso in fratture, tumori di varie eziologie, utero gravido; quando la funzione della pompa venosa-muscolare è compromessa. Tale malattia emolitica come policitemia (aumentare il numero di eritrociti ed emoglobina), digidratatsiya, eritrocitosi, disproteinemia, aumento dei livelli di fibrinogeno, contribuire all'aumento della viscosità del sangue, che, a sua volta, rallenta il flusso sanguigno.

Alto rischio di tromboembolia rami dell'arteria polmonare sono le persone: l'obeso, avendo un cancro con la genetica allo sviluppo di vene varicose, i pazienti con sepsi, affetti da sindrome da anticorpi antifosfolipidi (un processo caratterizzato dalla formazione di anticorpi a piastrine), che conduce una vita sedentaria.

I fattori predisponenti sono: fumo, sovrappeso, uso di diuretici, lunga degenza di un catetere in vena.

Tromboembolismo dei sintomi dell'arteria polmonare

La tromboembolizzazione dei rami polmonari provoca il trombi localizzato nel lume della vena attaccato alla sua parete nella zona della sua base (trombo di un carattere fluttuante). Quando strappa un coagulo di sangue con un flusso di sangue, entra attraverso il cuore destro nell'arteria polmonare, allineando il lume dell'arteria. Le conseguenze dipenderanno dal numero e dalla dimensione degli emboli, nonché dalla risposta dei polmoni e dalla reazione del sistema trombotico del corpo.

embolia polmonare è suddiviso nelle seguenti tipologie: solido in cui colpiti più della metà dei rami del letto vascolare polmonare (embolia arteria principale nel polmone o polmonare) e accompagnato da uno stato grave ipotensione sistemica o urti; submassiva in cui ha colpito un terzo del letto vascolare (embolia più segmenti dell'arteria polmonare o più segmenti azionari) con sintomi di insufficienza cardiaca del ventricolo destro; non massivo in cui l'interessato almeno un terzo del letto vascolare delle arterie polmonari (arterie embolia distale nel polmone) di asintomatica o con sintomi minimi (infarto polmonare).

Con emboli di piccole dimensioni, la sintomatologia, di regola, è assente. I grandi emboli peggiorano il passaggio del sangue attraverso i segmenti o anche attraverso interi lobi dei polmoni, il che causa l'interruzione dello scambio di gas e l'insorgenza dell'ipossia. La risposta nel circolo ristretto di circolazione sanguigna è il restringimento dei lumi dei vasi, che fa aumentare la pressione nei rami delle arterie polmonari. Aumento dello stress sul ventricolo destro del cuore a causa dell'elevata resistenza vascolare, causata dalla vasocostrizione e dall'ostruzione.

Il tromboembolismo di piccoli vasi dell'arteria polmonare non causa un disturbo emodinamico, solo nel 10% dei casi vi è una polmonite secondaria e un infarto lieve. Può portare una manifestazione non specifica di sintomi nella forma di febbre a cifre subfebrilny e tosse. In alcuni casi, i sintomi possono essere assenti.

embolia polmonare massiva è caratterizzata da insufficienza ventricolo destro acuto con lo sviluppo dello shock e la riduzione della pressione arteriosa inferiore a 90 mmHg, che non è associata con aritmie cardiache, sepsi o ipovolemia. Ci possono essere mancanza di respiro, perdita di coscienza e grave tachicardia.

Con il tromboembolismo sottomesso dell'arteria polmonare, non si osserva ipotensione arteriosa, ma in un piccolo circolo di circolazione sanguigna la pressione è moderatamente aumentata. In questo caso, ci sono segni di rottura del ventricolo destro del cuore con danno al miocardio, che indica ipertensione arteriosa polmonare.

Quando tromboembolia polmonare non massivo o assente sintomatologia cancellati dopo un certo tempo (mediamente 3-5 giorni) hanno sviluppato infarto polmonare, si manifesta con dolore durante la respirazione a causa pleura irritabile, aumento della temperatura corporea di 39 ° C e superiori, tosse emottisi, mentre L'esame a raggi X rivela ombre tipiche a forma di triangolo. Durante l'ascolto di suoni cardiaci è determinato enfasi secondo tono dell'arteria polmonare e la valvola tricuspide, così come il rumore sistolica in questi settori. rilevazione considerato sfavorevole prognosi segno askultatsii galoppo ritmo e la scissione del secondo tono.

Diagnosi di embolia polmonare

La diagnosi di tromboembolia dell'arteria polmonare causa alcune difficoltà dovute a sintomi aspecifici e test diagnostici imperfetti.

L'esame standard comprende: test di laboratorio, ECG (elettrocardiografia), esame del torace con metodo roentgenologico. Questi metodi di indagine possono essere indicativi come eccezione a un'altra malattia (pneumotorace, infarto miocardico, polmonite, edema polmonare).

Per specifici e sensibili metodi diagnostici embolia comprendono: misurazione del d-dimero, la tomografia computerizzata (TC) del torace, l'ecocardiografia, la ventilazione-perfusione la scintigrafia, l'angiografia delle arterie polmonari e vasi sanguigni, così come i metodi varicose diagnostiche e trombosticheskogo processo di profonda vena della gamba ( diagnosi ecografica utilizzando ultrasuoni Doppler, venografia computerizzata).

Importante è la determinazione in laboratorio della quantità di d-dimeri (prodotti di degradazione della fibrina), se viene rilevato un livello elevato, è prevista l'insorgenza della trombofilia (trombosi). Ma anche un aumento del livello dei D-dimeri può essere osservato in altre condizioni patologiche (processo pyoinfiammatorio, necrosi dei tessuti, ecc.), Perché questo metodo di diagnosi altamente sensibile non è specifico nella definizione di EP.

Il metodo strumentale per la diagnosi di tromboembolia polmonare mediante ECG spesso aiuta ad identificare tachicardia sinusale espresso, dente P punte, che è un segno di un'operazione sovraccarico dell'atrio destro. Un quarto dei pazienti può mostrare segni di cuore polmonare, caratterizzato deviazione assiale verso destra e sindrome Mack Ginna-White (nel primo abduzione profonda S poli, picco Q-dente e negativo T-dente terzo abduzione) blocco blocco branca destra.

Indagine del torace per irradiazione di raggi X può rilevare segni di aumento della pressione nelle arterie polmonari, tromboembolici carattere indossato (posizione alta della cupola diaframma nella zona interessata, aumentare il cuore destro, espansione polmonare arteria discendente svuotamento parziale diritto di reticolo vascolare).

Quando si esegue l'ecocardiografia, il ventricolo destro viene ingrandito, i segni di ipertensione arteriosa polmonare, in alcuni casi i coaguli si trovano nel cuore. Inoltre, questo metodo può essere utile per identificare altre patologie del cuore. Ad esempio, una finestra ovale aperta, in cui possono verificarsi disturbi emodinamici, che è la causa dell'embolia polmonare paradossa.

La TC spirale rivela trombi nei rami polmonari e nelle arterie. Durante questa procedura, al paziente viene somministrato un farmaco di contrasto, dopo di che il sensore ruota attorno al paziente. È importante trattenere il respiro per alcuni secondi per chiarire la posizione del trombo.

L'ecografia delle vene periferiche degli arti inferiori aiuta a rilevare i trombi, che sono spesso la causa del tromboembolismo. L'ecografia a compressione può essere utilizzata per ottenere una sezione trasversale del lume delle vene e delle arterie e premere il sensore sulla pelle nella regione delle vene in cui i lumi non diminuiscono in presenza di trombi. L'ecografia Doppler può anche essere utilizzata per determinare la velocità del flusso sanguigno con l'aiuto dell'effetto Doppler nei vasi. La diminuzione della velocità è un segno di trombo.

L'angiografia dei vasi polmonari è il metodo più accurato per diagnosticare l'embolia polmonare, ma questo metodo è invasivo e non presenta vantaggi rispetto alla tomografia computerizzata. I sintomi del tromboembolismo polmonare sono i contorni del trombo e una brusca rottura nel ramo dell'arteria polmonare.

Tromboembolia del trattamento dell'arteria polmonare

Il trattamento dei pazienti con tromboembolia polmonare deve essere eseguito in terapia intensiva.

Quando il cuore viene fermato, viene resuscitato. Nel caso dell'ipossia, vengono utilizzate maschere o cateteri nasali per eseguire l'ossigenoterapia. In alcuni casi, potrebbe essere necessaria la ventilazione. Per aumentare il livello di pressione arteriosa nelle arterie, vengono eseguite iniezioni endovenose di adrenalina, dopamina, dobutamina e soluzioni saline.

Con un'alta probabilità di sviluppare questa condizione, la terapia anticoagulante è prescritta con la nomina di farmaci per ridurre la viscosità del sangue e ridurre la formazione di piastrine nel sangue.

Applicare Eparina non frazionata per via endovenosa, Dalteparina Sodio, Eparina a basso peso molecolare per via sottocutanea o Fondaparinux.

Il dosaggio dell'eparina viene selezionato in base al peso del paziente e alla definizione di APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata). Preparare una soluzione di eparina di sodio 20000 unità / kg per 400 ml di phys. soluzione. Inizialmente, le iniezioni vengono somministrate a 80 unità / kg, seguite da un'infusione di 18U / kg / h. Dopo 4-6 ore viene determinato l'APTT, dopodiché viene eseguita una correzione ogni tre ore fino al raggiungimento del livello desiderato di APTT.

Nella maggior parte dei casi, le iniezioni vengono somministrate per via sottocutanea con eparina a basso peso molecolare, poiché sono più convenienti e sicure rispetto all'infusione endovenosa.

Delle eparine a basso peso molecolare, Enoxaparina (1 mg / kg due volte al giorno), Tinzaparina (175 unità / kg una volta al giorno) è mostrata. All'inizio della terapia con anticoagulanti, è indicato il varfarin (5 mg una volta al giorno). Dopo la fine della terapia anticoagulante, la somministrazione di Varfamina viene proseguita per tre mesi.

Nel trattamento dell'embolia polmonare, un ruolo importante è svolto dalla terapia di riperfusione, in cui l'obiettivo principale è quello di rimuovere il trombo e creare un normale flusso sanguigno nelle arterie polmonari. Tale terapia viene somministrata a pazienti ad alto rischio. Assegnare Streptokinase con una dose di carico di 250.000 unità per mezz'ora, dopo 100.000 pasti all'ora durante il giorno. Uno schema accelerato può essere applicato a un dosaggio di 1,5 milioni di unità per due ore. Nominare anche Urokinase (3 milioni di unità per due ore) o Alteplase (100 mg per due ore o 0,5 mg / kg di peso corporeo del paziente per 15 minuti). Un problema pericoloso con tale terapia trombolitica è il sanguinamento. Il sanguinamento esteso si sviluppa nel 15% dei casi, di cui il 2% risulta in un ictus.

La trombectomia (rimozione chirurgica dei trombi) è considerata un trattamento alternativo per il tromboembolismo delle arterie polmonari ad alto rischio, quando l'anticoagulante e la terapia trombolitica sono controindicati. Con questo metodo viene realizzata l'installazione di filtri cava, che sono determinati filtri a rete. Questi filtri catturano trombi dalla parete vascolare e impediscono loro di entrare nell'arteria polmonare. Questo filtro viene iniettato attraverso la pelle nella vena giugulare interna o nel femore, fissando sotto il livello delle vene renali.

Tromboembolismo delle arterie polmonari

Se si sospetta che i segni di tromboembolia polmonare, che può essere accompagnata da forti dolori al torace, tosse, emottisi, perdita di coscienza, mancanza di respiro, febbre alta, è necessario il più rapidamente possibile chiamare un'ambulanza, che spiega in dettaglio i sintomi del paziente. Prima dell'arrivo dei medici di emergenza, il paziente deve essere posizionato con cura su una superficie orizzontale.

Con il tromboembolismo polmonare, la cura di emergenza nella fase preospedaliera viene eseguita con la nomina di una posizione rigorosamente orizzontale del paziente; anestesia di Fentanil (0,005%) 2 ml con 2 ml di 0,25% di Droperidolo o Analgina 3 ml di 50% con Promedolo 1 ml di 2% per via endovenosa; iniezione endovenosa di eparina in un dosaggio di 10.000 pasti; con segni pronunciati di arresto respiratorio, viene eseguita una terapia di insufficienza respiratoria; se viene rilevata aritmia cardiaca durante l'ascolto del paziente, viene eseguita una terapia per stabilire una frequenza cardiaca normale e prevenire l'aritmia; a morte clinica effettuano la rianimazione.

In caso di embolia polmonare grave o moderata, è necessario inserire un catetere di emergenza nella vena centrale per la terapia di infusione.

Nell'insufficienza cardiaca acuta, lasix viene somministrato con 5-8 ml di 1% di IV, con una forte dispnea di Promedol 2% in un dosaggio di 1 ml di IV.

Per eseguire l'ossigenoterapia, utilizzare Eufillin 10 ml 2,5% per via endovenosa (non applicabile con aumento della pressione sanguigna!).

Quando il livello di pressione arteriosa viene abbassato, per via sottocutanea, viene iniettata Kordiamin 2 ml.

Se il dolore tromboembolici rami dell'arteria polmonare confluisce con il collasso, la noradrenalina endovena somministrato 1 ml di glucosio 0,2% in 400 ml a 5 ml / min, mentre il controllo della pressione sanguigna. È inoltre possibile utilizzare Mesaton 1 ml IV, getto, lento o corticosteroidi (Prednisolone 60 mg o 100 mg Hydrocortisone).

Il ricovero del paziente è indicato nell'unità di terapia intensiva.

Tromboembolia delle conseguenze dell'arteria polmonare

Con il tromboembolismo dell'arteria polmonare, la prognosi di solito non è del tutto favorevole.

Le conseguenze della massiccia embolia polmonare potrebbero essere letali. Tali pazienti possono sperimentare la morte improvvisa.

Con un infarto polmonare, la morte del suo sito si verifica con lo sviluppo di infiammazione nel focolare morto. Inoltre, con questo tipo di patologia, può svilupparsi la pleurite (infiammazione del guscio esterno dei polmoni). L'insufficienza respiratoria si sviluppa spesso.

Ma le conseguenze più spiacevoli del tromboembolismo sono le sue ricadute durante il primo anno.

La prognosi del tromboembolismo dell'arteria polmonare dipende principalmente dalle misure di prevenzione. Esistono due tipi di prevenzione: primaria (prima del tromboembolismo) e secondaria (prevenzione delle recidive).

La prevenzione primaria consiste nel prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi nella regione della vena cava inferiore. Tale profilassi è particolarmente raccomandata per le persone con lavoro sedentario e sovrappeso. Esso comprende stretto bendaggio alle gambe bende elastiche, ginnastica ed esercizi ricreativi, anticoagulante, chirurgica metodi di rimozione porzione della vena cava con filtro trombi impianto, discontinuo gambe pneumocompression, rifiuto dell'uso della nicotina e gruppi alcolici delle bevande.

È importante che le donne rifiutino di indossare scarpe con un tacco oltre i cinque centimetri a causa dello sviluppo di un carico elevato sull'apparato venoso degli arti inferiori.

Prevenzione secondaria di embolia polmonare è la costante anticoagulanti portando con interruzioni minori e filtri installazione cava.

Anche tali pazienti dovrebbero essere sul conto dispensario con il terapeuta, cardiologo e chirurgo vascolare. È importante passare attraverso il sondaggio due volte all'anno.

La prognosi del tromboembolismo dell'arteria polmonare senza condurre misure preventive, in particolare la prevenzione secondaria, è sfavorevole. È possibile sviluppare recidive nel 65% dei casi, la metà dei quali può essere fatale.

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