Operazione su una fistola di retto: preparazione, realizzazione, riabilitazione

Motivi

La fistola del retto è un'apertura nella parete dell'intestino, che continua con un decorso nei tessuti molli con un aspetto esteriore (il più delle volte sulla pelle del perineo). Il contenuto stantio entra costantemente in questo percorso fistoloso e viene rilasciato verso l'esterno attraverso il buco sulla pelle.

Le fistole anali rappresentano il 20-30% di tutte le malattie proctologiche.

Le fistole di quest'area sono spesso il risultato di una paraprocitite acuta. Circa un terzo dei pazienti con paraprocitite acuta non consulta un medico. Questo è irto di conseguenze (a volte molto gravi fino a un risultato letale). L'ascesso acuto del tessuto muscolare periferico può effettivamente essere aperto indipendentemente senza intervento chirurgico. Ma in questo caso, la formazione di fistola e parapriotite cronica si verifica nell'85% dei casi.

Nel caso di operazioni non chirurgiche (solo aprendo l'ascesso senza rimuovere il movimento purulento), la formazione di fistole è possibile nel 50% dei casi.

E anche con operazioni radicali del 10-15%, il risultato è possibile in una fistola cronica.

Meno spesso, le fistole si formano in altre malattie - colite ulcerosa cronica, morbo di Crohn, cancro del retto.

Quali sono le fistole rettali?

Le fistole possono essere:

  • Completa (ha due fori - nel muro dell'intestino e sulla pelle).
  • Incompleto (avere solo una presa esterna o interna).
  • Semplice (avere una mossa).
  • Complesso (ha molte mosse, rami e buchi).

Per quanto riguarda lo sfintere, le fistole sono divise

  1. Intrasfinzionale (attraversano solo una parte delle fibre dello sfintere esterno).
  2. Transsystem (attraversa lo sfintere).
  3. Extrasfinttory (il percorso passa al di fuori dello sfintere, di regola, va in alto, molto spesso complicato).

Quali tattiche in presenza di fistola retto

La presenza di una fistola in qualsiasi organo è innaturale e porta a tutti i tipi di effetti avversi. La fistola nel retto è un colpo attraverso il quale il contenuto calorico di esso scorre costantemente verso l'esterno, infettando i tessuti molli durante la fistola e sostenendo un processo infiammatorio cronico.

Dal foro della fistola, ci sono sempre scariche: il contenuto calorico, il pus, il sycause. Questo non solo causa inconvenienti, è necessario utilizzare costantemente guarnizioni, tutto questo è accompagnato da un odore sgradevole. Il paziente inizia a sperimentare difficoltà sociali, limita la comunicazione.

Di per sé, la presenza di un focolaio di infezione cronica influisce negativamente sul corpo nel suo complesso, indebolendo l'immunità. Sullo sfondo della proctite della fistola, si può sviluppare proctosigmoidite. Nelle donne, l'infezione degli organi genitali è possibile con lo sviluppo della colpite.

Con la prolungata esistenza della fistola, una parte delle fibre dello sfintere viene sostituita da un tessuto cicatriziale, che porta a un'incompetenza della polpa anale e all'incontinenza parziale di feci e gas.

Inoltre, paraprocitite cronica viene periodicamente esacerbata e si verificano dolore, febbre, sintomi di intossicazione. In tali casi, sarà necessaria un'operazione di emergenza.

La fistola esistente a lungo termine può essere maligna.

Non aspettarti che la fistola guarisca indipendentemente. Questo accade molto raramente. La fistola cronica è una cavità nei tessuti, circondata da un tessuto cicatriziale. Affinché guarisca, questo tessuto cicatriziale deve essere asportato a un soggetto sano immutato.

Pertanto, l'unico metodo di cura radicale per una fistola è un'operazione.

Preparazione per la chirurgia di rimozione della fistola

L'operazione per rimuovere la fistola del retto è di solito programmata in modo pianificato. In caso di esacerbazione di paraprocitite cronica, di solito viene urgentemente aperto un ascesso e la rimozione della fistola viene eseguita dopo 1-2 settimane.

Per diagnosticare la fistola e determinare lo scopo della prossima operazione,

Sigmoidoscopia. La determinazione dell'apertura interna viene eseguita con l'aiuto del pugno di pittura (blu di metilene mescolato con perossido di idrogeno) introdotto nel foro esterno.

  • fistulografia - esame radiocontrasto della fistola.
  • Preferibilmente un ultrasuono o CT di organi pelvici Per studiare lo stato degli organi vicini.
  • La preparazione per l'operazione non è molto diversa dalla preparazione per altri interventi chirurgici: esami del sangue, test delle urine, analisi biochimica, fluorografia, ECG, esami del terapeuta e ginecologo per le donne.

    Se il paziente ha malattie croniche concomitanti, è necessario correggere il loro trattamento per ottenere un compenso delle funzioni di base del corpo (insufficienza cardiaca, diabete, ipertensione arteriosa, funzione respiratoria).

    È desiderabile seminare fistole (in presenza di pus) per identificare il principale agente patogeno e determinare la sensibilità agli antibiotici.

    Con un lento processo infiammatorio, di solito viene effettuata una terapia antinfiammatoria preliminare - i preparati antibatterici vengono prescritti in base ai risultati dell'inoculazione, così come la terapia locale (lavaggio della fistola) con soluzioni antisettiche.

    Tre giorni prima dell'operazione, viene prescritta una dieta con una limitazione di fibre e prodotti che causano la formazione di gas (verdure crude, frutta, dolci, pane nero, legumi, latte, bevande gassate),

    La purificazione dell'intestino alla vigilia dell'operazione viene effettuata con l'aiuto di clisteri purificatori (la sera e al mattino) o l'assunzione di lassativi. I capelli nell'area del cavallo rasati.

    Controindicazioni alla chirurgia:

    1. Condizioni generali pesanti.
    2. Malattie infettive in un periodo affilato.
    3. Scompenso delle malattie croniche.
    4. Violazione della coagulazione del sangue.
    5. Insufficienza renale ed epatica.

    Si sconsiglia di eseguire un'operazione di rimozione della fistola nel periodo di persistente stagnazione del processo infiammatorio (quando non vi è alcuna scarica dalla fistola). Il fatto è che in questo momento l'apertura interna può essere chiusa con un panno di granulazione e non può essere rilevata.

    Tipi di operazioni

    L'operazione viene eseguita in anestesia generale o anestesia epidurale, poiché è necessario un completo rilassamento muscolare.

    La posizione del paziente - sdraiato sulla schiena con le ginocchia piegate alle ginocchia (come in una sedia ginecologica).

    La scelta del metodo di funzionamento dipende dal tipo di fistola, dalla sua complessità, dalla sua posizione rispetto allo sfintere.

    Tipi di operazioni per la rimozione della fistola del retto:

    • Dissezione della fistola.
    • Asportazione della fistola per tutta la sua lunghezza con o senza sutura della ferita.
    • Metodo di legatura
    • Asportazione di fistola con foro interno in plastica.
    • Cauterizzazione laser del percorso fistoloso.
    • Sigillatura della fistola da parte di vari biomateriali.

    Fistole intrasfinzionali e trasfunzionali Sezionato nella cavità del retto, a forma di cuneo insieme alla pelle e alle fibre. I muscoli dello sfintere possono essere suturati, ma non sempre, se sono interessati solo gli strati profondi. In presenza di una cavità purulenta nel corso della fistola, viene aperto, pulito e drenato. La ferita viene tamponata con un tampone di garza con unguento (Levomecol, Levosin). Il tubo del gas è inserito nel retto.

    Fistole extrafintorie sono più difficili per il chirurgo. Si formano dopo una paraproftite profonda (pelvico-rettale e sciatico-rettale). Tali fistole, di regola, sono piuttosto estese, hanno molti rami e cavità purulente da sole. Lo scopo dell'operazione è lo stesso: è necessario asportare il passaggio fistoloso, le cavità purulente, eliminare la connessione con il retto, riducendo al minimo l'intervento sullo sfintere (per prevenirne l'insuccesso dopo l'intervento chirurgico).

    Con tali fistole viene spesso utilizzato il metodo della legatura. Dopo l'escissione della fistola, un filo di seta viene aspirato nella sua apertura interna e viene ritirato lungo il percorso verso l'esterno della fistola. La legatura è posizionata più vicino alla linea mediana dell'ano (anteriore o posteriore). Per questo, l'incisione cutanea è a volte prolungata. La legatura è legata al grado di circonferenza stretta dello strato muscolare ano.

    Nelle medicazioni successive la legatura viene stretta fino alla completa eruzione dello strato muscolare. Quindi, lo sfintere seziona gradualmente e la sua insufficienza non si sviluppa.

    Un altro metodo di chirurgia è l'escissione della fistola e la chiusura della sua apertura interna da un lembo mobile della mucosa rettale.

    Metodi minimamente invasivi di trattamento della paraprocitite cronica

    Recentemente, il metodo di sparare una fistola con alta precisione raggio laser. Questa procedura è molto attraente, poiché viene eseguita senza grandi incisioni, senza cuciture, praticamente senza sangue, il periodo post-operatorio procede più veloce e quasi senza dolore.

    Il laser può essere trattato solo con fistole semplici, senza ramificazione, senza incrostazioni purulente.

    Alcuni metodi più recenti per il trattamento della fistola anale sono riempiendoli di biomateriali.

    L'otturatore Fistula Plug è un biotrapianto progettato specificamente per chiudere le fistole. Si trova nel percorso fistoloso, stimola la germinazione della fistola con un tessuto sano, il dotto della fistola si chiude.

    C'è anche un metodo per "sigillare la fistola" con una speciale colla di fibrina.

    L'efficacia dei nuovi metodi è buona, ma i risultati a lungo termine non sono ancora stati studiati.

    Periodo postoperatorio

    Dopo l'operazione, di solito per alcuni giorni, è prescritto il riposo a letto. La terapia antibatterica viene effettuata per 7-10 giorni.

    Dopo la rimozione della fistola anale, è necessario tenere le feci per 4-5 giorni. Per questo è prescritta una dieta priva di scorie. Con l'aumento della peristalsi, è possibile prescrivere norsulfazolo o levomicetina all'interno.

    Il primo bendaggio viene solitamente eseguito il 3 ° giorno. Le medicazioni in quest'area sono piuttosto dolorose, quindi vengono eseguite sullo sfondo di farmaci per il dolore. I tamponi nella ferita sono impregnati di perossido di idrogeno ed estratti. La ferita viene trattata con perossido di idrogeno, antisettici e riempita liberamente con tamponi con unguento (Levomekol, pomata Vishnevsky). Una striscia di unguento viene iniettata nel retto.

    Da 3-4 giorni nel retto, è possibile inserire candele con un estratto di belladonna e novocaina.

    In assenza di feci per 4-5 giorni, viene fatto un clistere purificante.

    Dei prodotti immediatamente dopo l'operazione, sono consentiti il ​​porridge di semola su acqua, brodi, cotolette di vapore, omelette, pesce bollito. Bere non è limitato. Il cibo dovrebbe essere non salato, senza condimenti. Dopo 3-4 giorni la dieta si espande con l'aggiunta di purea di verdure bollite (patate, barbabietole), prodotti a base di latte fermentato, purea di frutta o mele cotte. Le verdure crude e frutta, fagioli, bevande gassate, alcool sono esclusi.

    Dopo ogni seduta, sono raccomandati bagni sedentari e trattamento delle ferite con soluzioni di antisettici (furacillina, clorexidina, miramistina).

    In presenza di cuciture esterne della pelle, di solito vengono rimossi il 7 ° giorno.

    La guarigione completa della ferita si verifica in 2-3 settimane.

    L'incontinenza parziale di gas e feci liquide può essere osservata entro 2-3 mesi, il paziente viene avvertito a riguardo. Per allenare i muscoli dello sfintere, c'è una serie speciale di esercizi.

    Possibili complicazioni

    Un'operazione eseguita con competenza in un ospedale specializzato nel 90% garantisce una cura completa. Ma, come con qualsiasi operazione, ci possono essere conseguenze indesiderabili:

    1. Sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico.
    2. Danni all'uretra.
    3. Suppurazione di una ferita postoperatoria.
    4. Insufficienza dello sfintere anale (incontinenza di feci e gas).
    5. Ricorrenza della fistola (nel 10-15% dei casi).

    Feedback e conclusioni

    Paziente B: "Circa un anno fa c'erano dolori all'ano, la temperatura aumentava. I dolori erano abbastanza forti, non riusciva a sedersi. Ma il dottore non si è applicato, è stato trattato da solo - candele da emorroidi, bagni di camomilla, antidolorifici. Una settimana dopo, l'ascesso si aprì, apparve molto pus, divenne più facile e fu felice.

    Da qualche parte in un mese ho cominciato a notare che il perineo era costantemente bagnato, lo scarico sulla biancheria intima, l'odore sgradevole. Trascorsi altri due mesi, nella speranza che tutto passerà da solo. Alla fine ho deciso di vedere un dottore. Fistola diagnosticata del retto.

    Per lungo tempo non fu d'accordo con l'operazione, fu trattato con vari rimedi popolari. Tuttavia, l'effetto non è stato, periodicamente iniziato a comparire dolore.

    L'operazione è durata circa un'ora. Diversi giorni in ospedale, poi ha fatto i medicamenti a casa, non è difficile. Dopo 10 giorni, quasi niente si è preoccupato. "

    La massa principale delle fistole del retto è una conseguenza di una paraprocitite acuta non trattata.

    Fistola del retto - la malattia non è fatale. Con lui puoi vivere, ma la qualità della vita è significativamente ridotta.

    costo del

    È meglio eseguire un'operazione sulla fistola del retto in una clinica specializzata con un chiropratico-coloproctologo con sufficiente esperienza in tali operazioni.

    Il costo di tale intervento varia a seconda della complessità della fistola da 6 a 50 mila rubli.

    Cauterization di una fistola cronica con un laser - da 15 mila rubli.

    Fistola dei sintomi del retto - che cos'è, i sintomi negli adulti, le cause e il trattamento

    Fistole o fistole retto (fistole ani et retti) - grave patologia associata alla formazione di purulenta passa attraverso il collegamento diretto intestino tessuto. L'uscita dei tunnel fistolosi può terminare nel tessuto peritoneale. Queste sono fistole interne incomplete. Spesso i corridoi sono completamente aperti e aperti attraverso la pelle nell'ano, le cosiddette fistole esterne complete.

    Quindi, considerare quale tipo di malattia, quali sono i principali sintomi e le cause della sua insorgenza e cosa viene prescritto come trattamento per i pazienti adulti.

    Qual è la fistola del retto?

    Rettale fistola - un processo infiammatoria cronica delle ghiandole anali, che sono di solito in cripte morganievyh (seni anali), a sua volta, causando la formazione attraverso cui i prodotti vengono periodicamente assegnati infiammazione (pus, muco e sanies) nella parete del retto.

    La fistola è una paraproteit cronica, in cui vi è una scarica costante di pus dalla fistola. Dall'interno, il percorso è ricoperto di epitelio, che impedisce di chiudersi e auto-guarire.

    Codice della malattia secondo l'ICD-10:

    • K60.4 - La fistola del retto. Cutaneo (completo).
    • K60.5 - Fistola anorettale (tra ano e retto).

    Di per sé, la presenza di un focolaio di infezione cronica influisce negativamente sul corpo nel suo complesso, indebolendo l'immunità. Sullo sfondo della proctite della fistola, si può sviluppare proctosigmoidite. Nelle donne, l'infezione degli organi genitali è possibile con lo sviluppo della colpite.

    cause di

    L'aspetto delle fistole è associato a un'infezione che penetra nelle membrane intestinali e nei tessuti circostanti. In primo luogo, il tessuto adiposo intorno all'intestino si infiamma (paraproctite). Questo inizia ad accumulare pus.

    Gli ascessi si staccano nel tempo, lasciando i tubuli, chiamati fistole. Possono cicatrizzare o continuare a diventare infiammati e infamanti.

    In proctologia, circa il 95% delle fistole del retto sono il risultato della paraprocitite acuta. L'infezione, penetrando in profondità nella parete del retto e circondando la cellulosa, provoca la formazione di ascesso perireale, che si apre, formando una fistola. La formazione può essere dovuta al trattamento inopportuno del paziente per il proctologo, la natura non radicalica dell'intervento operativo nella paraproctite.

    La natura della malattia, oltre al collegamento considerata con paraproctitis acuta può essere postoperatorio o post-traumatica. Ad esempio, le donne con fistole la vagina e del retto composto vantaggiosamente formati come risultato di lesioni nascita che può verificarsi tra l'altro a causa delle rotture canale del parto, nel lavoro prolungata o culatta fetale.

    Per provocare la formazione di fistole possono anche forme grossolane di effettuare manipolazioni ginecologiche.

    Le ragioni per la formazione della fistola sono le seguenti:

    • riferimento inopportuno al medico con lo sviluppo di paraproctite;
    • trattamento impropriamente prescritto;
    • esecuzione anormale dell'operazione per rimuovere l'ascesso, accompagnata solo dall'apertura e drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

    L'aspetto dei fori fistolosi nell'ano può anche essere associato a tali malattie:

    Tutti i tipi di fistole hanno la stessa struttura: input, canale e output. L'ingresso può essere formato in luoghi diversi, ad esempio:

    • vicino all'ano;
    • sul gluteo;
    • nel perineo;
    • Nella vagina o nelle vicinanze (fistola recto-vestibolare);
    • negli strati del tessuto sottocutaneo.

    A seconda di come si trova la fistola rispetto allo sfintere anale, vengono determinate le fistole intrasfinzionali, extrasfinzionali e transfungitive del retto.

    1. Le fistole intrasfincere sono le più semplici, vengono diagnosticate entro il 25-30% dei casi di formazione di tali formazioni. Altre designazioni sono utilizzate in questa variante, vale a dire, le fistole sottomucose o sottocutanee sottomucose. Caratterizzato dalla linearità del percorso fistoloso, dalla manifestazione inspiegabile del processo cicatrico e dalla prescrizione insignificante del decorso della malattia.
    2. Transsfinkteralnye. Fistole passaggi di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto pararettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione dei tessuti purulenta. I canali di tali fistole passano attraverso una porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
    3. La fistola extrasottoriale del retto è la specie più complessa, che colpisce la maggior parte dello sfintere, e allo stesso tempo presenta perforazioni di varie forme. Il trattamento è abbastanza complesso con varie forme plastiche, e anche viene effettuato in più fasi.

    Sintomi di una fistola di un retto ad adulti

    Le manifestazioni della fistola del retto dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

    Dopo la paraproctite trasferita nel paziente:

    • ci sono dolori all'ano;
    • c'è un foro da cui viene rilasciato il pus (le sue tracce saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

    A volte, insieme a uno scarico purulento sul tessuto, rimane una linfa che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha una presa esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume del retto o della vagina.

    La presenza di fistole interne incomplete causa nei pazienti un senso della presenza di un corpo estraneo nella regione dell'ano. Se l'infiltrato non è sufficientemente rilasciato dalla cavità della fistola, i pazienti sentono:

    • dolore e disagio nell'ano
    • ritardo delle feci e delle urine
    • allocazione dal retto (pus, infiltrazione, muco)
    • irritazione e arrossamento della pelle attorno all'ano e parte dei glutei
    • febbre, brividi.

    Nella forma cronica della malattia, specialmente durante il periodo di esacerbazione, si nota la seguente serie di sintomi:

    • affaticamento veloce;
    • esaurimento nervoso;
    • sonno povero;
    • mal di testa;
    • la temperatura corporea aumenta regolarmente;
    • incontinenza di gas intestinali;
    • disordini nell'area genitale.

    Inoltre, ci possono essere cambiamenti patologici nel piano fisico:

    • deforma l'apertura posteriore;
    • ci sono cicatrici del tessuto muscolare dello sfintere;
    • disfunzione dello sfintere.

    Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non sono state modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, una fistola fistola prolungata e esacerbazioni permanenti della malattia possono portare a:

    • astenia,
    • deterioramento del sonno,
    • mal di testa,
    • aumento periodico della temperatura,
    • riduzione della disabilità,
    • nervosismo,
    • potenza ridotta.

    A seconda dello stadio e della forma della malattia, i sintomi si alternano.

    diagnostica

    Nella fase iniziale, il paziente viene interrogato, durante il quale vengono identificate le caratteristiche dei disturbi di questa patologia. La diagnosi di fistola di solito non causa difficoltà, poiché anche se esaminata, il medico scopre una o più aperture nell'area anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Nella ricerca con le dita, uno specialista può rilevare un'apertura interna della fistola.

    Oltre all'esame e alla raccolta di un'anamnesi, al paziente vengono prescritti test:

    • analisi del sangue biochimica,
    • un'analisi generale del sangue e delle urine,
    • analisi delle feci per sangue occulto.

    Metodi strumentali di diagnosi di fistole del retto:

    1. La recto-manoscopia è un esame endoscopico del retto per mezzo di un tubo inserito nell'ano. Questo metodo consente la visualizzazione della mucosa rettale, nonché una biopsia, al fine di differenziare la fistola del retto dal tumore, in caso di sospetto.
    2. Al fine di chiarire la posizione della fistola del retto e la presenza di ulteriori rami, viene eseguita l'ecografia - esame ecografico del tessuto pararettale.
    3. Fistolografia: esame del contrasto ai raggi X, quando una speciale sostanza di contrasto viene introdotta nel foro, quindi vengono scattate le foto. Possono essere usati per giudicare la direzione della fistola e la posizione della cavità purulenta. Questo studio è obbligatorio prima dell'operazione.

    trattamento

    È importante capire che le fistole non sono trattate con farmaci e medicine tradizionali. L'unico trattamento che ti consente di ottenere una cura completa per la malattia è chirurgico.

    La terapia farmacologica viene utilizzata esclusivamente per alleviare i sintomi e in aggiunta al recupero accelerato.

    Da gruppi farmacologici sono raccomandati:

    • antibiotici sistemici della quarta generazione per somministrazione orale: metronidazolo, amoxicillina;
    • antidolorifici: Detralex, Hemoroidin, Flebodia;
    • preparati curativi con proprietà anti-infiammatorie (esternamente): Levosin, Levomekol, Fusimet.
    • procedure fisioterapiche in corso completo: elettroforesi, UFO.

    operazione

    Il trattamento con la fistola è chirurgico. L'obiettivo principale - bloccare l'ingresso di batteri nella cavità, la sua purificazione e l'escissione (rimozione) del movimento della fistola.

    L'operazione per rimuovere la fistola del retto è di solito programmata in modo pianificato. In caso di esacerbazione di paraprocitite cronica, di solito viene urgentemente aperto un ascesso e la rimozione della fistola viene eseguita dopo 1-2 settimane.

    Controindicazioni alla chirurgia:

    • Condizioni generali pesanti.
    • Malattie infettive in un periodo affilato.
    • Scompenso delle malattie croniche.
    • Violazione della coagulazione del sangue.
    • Insufficienza renale ed epatica.

    A seconda della complessità della fistola, è possibile eseguire i seguenti metodi di intervento chirurgico:

    • escissione in tutta la fistola con o senza sutura della ferita;
    • asportazione con la plastica della fistola interna;
    • metodo di legatura;
    • cauterizzazione laser della fistola;
    • riempiendo con un corso faticoso di biomateriali.

    Un'operazione eseguita con competenza in un ospedale specializzato nel 90% garantisce una cura completa. Ma, come con qualsiasi operazione, ci possono essere conseguenze indesiderabili:

    • Sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico.
    • Danni all'uretra.
    • Suppurazione di una ferita postoperatoria.
    • Insufficienza dello sfintere anale (incontinenza di feci e gas).
    • Ricorrenza della fistola (nel 10-15% dei casi).

    Restare in un ospedale dopo l'intervento chirurgico:

    1. I primi giorni, quando il paziente è in ospedale, viene messo gas tube, analgesici prescritti, antibiotici, medicazioni vengono effettuate.
    2. Dal 2 ° giorno, il cibo è permesso - cibo delicato e facilmente assimilabile nella forma irregolare, bevanda abbondante. Sedendosi bagni con una soluzione calda di antisettici, unguenti anestetizzanti, se necessario lassativi, gli antibiotici sono nominati.
    3. La durata della degenza in ospedale dopo l'intervento può essere diversa, da 3 a 10 giorni, a seconda delle dimensioni dell'operazione

    Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio stato di salute e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

    • Un forte aumento della temperatura
    • Dolore addominale costante
    • Incontinenza delle feci, produzione eccessiva di gas
    • Feci dolorose o minzione
    • La comparsa di secrezione purulenta o sanguinante dall'ano.

    È molto importante che il paziente non abbia avuto uno sgabello per i primi 2-3 giorni dopo l'operazione. Ciò garantirà un ambiente sterile per la guarigione. Nel tempo seguente, la dieta si espande, ma è necessario evitare la stitichezza, che può provocare divergenza di punti di sutura. Ulteriori raccomandazioni:

    • Il cibo dovrebbe essere diviso, 6 volte al giorno in piccole porzioni.
    • È importante bere una quantità sufficiente di liquido, almeno 2 litri di acqua al giorno, in modo che il corpo recuperi rapidamente, così come per prevenire la stitichezza.
    • Non mangiare cibi che irritano l'intestino. Questi includono bevande gassate e alcoliche, grandi quantità di cioccolato, spezie e aromi, patatine, carne grassa, ecc.
    1. Le fistole intrasfinzionali e le fistole transsfinctoriche del retto di solito danno una cura permanente e non comportano complicazioni serie.
    2. Le fistole transfinfiniche e extrasfinctor profonde spesso si ripetono.
    3. Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrizzazione della parete del retto e incrostazioni purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

    prevenzione

    Profilassi efficace del processo infiammatorio del retto sono le seguenti raccomandazioni degli esperti:

    • cibo equilibrato e fortificato;
    • il rifiuto finale di tutte le cattive abitudini;
    • trattamento tempestivo delle malattie croniche del tubo digerente;
    • moderato stress fisico sul corpo;
    • rifiuto di shock emotivi e stress.

    Fistola del retto - è una malattia pericolosa che può causare disagio con i suoi sintomi spiacevoli e causare complicazioni. Quando compaiono i primi segni, assicurati di chiedere aiuto a un proctologo.

    Fistola del retto - trattamento o intervento chirurgico per l'escissione?

    Fistola del retto o in un altro modo una fistola è un canale patologico che appare nel tessuto sottocutaneo del retto e passa attraverso i tessuti circostanti. Le fistole sono esterne e interne. La fistola esterna inizia dalla cavità interna e si estende verso l'esterno nel lume del canale anale o sulla superficie perineale, la fistola interna collega gli organi cavi all'interno del corpo.

    Per quale motivo si formano le fistole?

    Quasi il 90% dei pazienti con fistola provoca la fase finale della paraprocitite acuta. Spesso un paziente con sintomi di paraprocitite acuta stringe la nomina a un medico. Come risultato, l'ascesso, formato nel tessuto sottocutaneo, si apre spontaneamente e il suo contenuto purulento viene fuori.

    Il paziente sente un notevole sollievo, la sua salute migliora, crede che sia completamente guarito. Ma questo è lontano dal caso. Nella parete del retto c'è una cripta anale infiammata, attraverso la quale un'infezione entra nei tessuti circostanti e il processo infiammatorio continua. Allo stesso tempo, i tessuti iniziano a sciogliersi e si forma una fistola che si apre sulla superficie.

    Le fistole si formano finché il processo infiammatorio continua. Pertanto, spesso le fistole sono chiamate paraprociti croniche. In alcuni casi, la causa della fistola è l'errore del chirurgo durante l'esecuzione dell'operazione. Ciò si verifica se l'ascesso viene aperto e drenato, ma non viene eseguita alcuna chirurgia radicale. O durante un'operazione per rimuovere le emorroidi, il chirurgo cattura le fibre muscolari durante la sutura, causando l'infiammazione e la successiva infezione.

    Le fistole possono formare una complicanza postoperatoria nel trattamento chirurgico di emorroidi avanzate e complicate. A volte le fistole possono essere la conseguenza del trauma della nascita o sorgere dopo manipolazioni ginecologiche grossolane. Inoltre, la causa del loro verificarsi può essere:

    • clamidia
    • La malattia di Crohn
    • formazioni maligne nel retto
    • sifilide
    • tubercolosi dell'intestino
    • malattia intestinale diverticolare

    Tipi di fistole

    Completa. Nelle fistole di questo tipo, l'ingresso si trova nella parete del retto, e l'uscita - sulla superficie della pelle nel perineo o nell'area anale. Talvolta nella zona del retto possono formarsi diverse aperture di ingresso contemporaneamente, che ulteriormente nel tessuto sottocutaneo si fondono in un canale e formano un foro di uscita sulla pelle. La principale caratteristica distintiva delle fistole complete è che escono sulla superficie del corpo.

    Durante l'esame diagnostico, il medico con una sonda speciale può facilmente penetrare nella fistola rettilinea. Se i canali sono tortuosi, è quasi impossibile farlo e lo specialista non può accedere al foro interno. In questo caso, i medici presumono che si trovi nel luogo in cui si è verificata l'infezione primaria.

    Incompleta. Questa forma di fistole del retto non ha uno sfogo sulla superficie del corpo, cioè, queste sono fistole interne. Questo tipo di passaggio fistoloso viene raramente diagnosticato e molti medici sono considerati un'opzione temporanea per lo sviluppo di una fistola completa. Le fistole incomplete possono comparire con lo sviluppo di paraproitite rettale, sciatico-intestinale o sottomucosa. Con tali forme di paraproctite, l'ascesso viene spesso sradicato spontaneamente o viene aperto chirurgicamente.

    I pazienti non possono nemmeno supporre che ci sia una tale fistola nel loro corpo, di solito è corta e diretta nell'area purulenta. A volte la fistola si apre sotto forma di due aperture interne. Uno specialista esperto può sospettare della sua presenza sui disturbi caratteristici dei pazienti. I pazienti lamentano dolore periodico nel basso addome, comparsa di pus nelle feci e un odore sgradevole.
    Tra l'altro, l'apertura interna si trova sulla parete del retto, le fistole sono divise in laterale, posteriore e anteriore. Per localizzazione, le fistole sono classificate in base a come la fistola si trova rispetto allo sfintere anale.

    La fistola trasversa del retto è più comune, viene diagnosticata in circa la metà dei casi. Si noti che la fistola si trova in una qualsiasi area dello sfintere (sulla superficie, all'interno o sotto la pelle). In questo caso, la fistola può diramarsi, nella cellulite c'è una presenza di ascessi, e nei tessuti circostanti ci sono processi cicatriziali. Tale fistola si trova di solito molto più alta dello sfintere anale, questa è la sua particolarità e spiega la forma ramificata.

    La fistola intrasfinzionale del retto è considerata la più semplice di tali formazioni patologiche e viene diagnosticata in circa il 30% dei casi. In un altro modo tali fistole possono essere chiamate fistole sottocutanee mucose o marginali. Le principali caratteristiche distintive di questo tipo: la recente durata del processo infiammatorio, la fistola diretta e il carattere inspiegabile delle manifestazioni cicatriziali. L'apertura fistolosa esterna si trova di solito in prossimità dell'ano e il passaggio interno può trovarsi in una qualsiasi delle cripte intestinali.

    La diagnosi di tali fistole non è particolarmente difficile, si può fare con la palpazione dell'area perianale. La sonda in questi casi entra liberamente nella fistola esterna e passa facilmente all'apertura interna dell'intestino.

    I pazienti con questa diagnosi spesso hanno bisogno di esami aggiuntivi. Questo può essere il più vario metodo di ricerca strumentale e clinica. Aiuteranno a distinguere la forma cronica di paraproctite da altre malattie che causano la formazione di fistole. Oltre ai tipi di fistole di cui sopra, esiste una classificazione che divide la fistola rettale in 4 gradi di difficoltà:

    • 1 °. La caratteristica principale è un percorso fistoloso diretto, non ci sono cambiamenti cicatrici nell'apertura interna, non ci sono infiltrati e pus nel tessuto pararettale.
    • 2 °. Non sono presenti tasche e infiltrati purulenti, ma attorno ad un'apertura interna ci sono cicatrici.
    • 3 °. Si differenzia per una stretta apertura della fistola d'ingresso, con contenuti purulenti e infiltrati nella cellulosa non presente.
    • 4 °. Nel tessuto pararettale compaiono ascessi e infiltrati, attorno all'ampia apertura d'ingresso ci sono cicatrici multiple.

    In questo caso, la localizzazione del canale della fistola non è particolarmente importante, i sintomi per qualsiasi sua posizione sono gli stessi.

    I sintomi della fistola del retto

    Una spiacevole complicazione del paziente indovinava l'apparizione di fori fistolosi nella regione perianale. Di queste ferite, il pus e il sioz sono periodicamente secreti, che macchiano il lino e costringono il paziente a usare costantemente pastiglie e spesso eseguono l'igiene del perineo. Se lo scarico diventa abbondante, provocano arrossamenti e irritazioni e pelle, prurito, accompagnato da un odore sgradevole.

    Le fistole diritte, che sono facilmente drenate, raramente causano forti sintomi di dolore. Ma le fistole interne incomplete possono essere molto dolorose a causa del processo infiammatorio cronico. In questo caso, il dolore può essere peggiore quando si cammina, si tossisce, durante la defecazione. Se la fistola è bloccata da una massa purulenta o da un tessuto di granulazione, può esserci una esacerbazione, si forma un ascesso, si alza la temperatura e appaiono segni di intossicazione da un organismo.

    Dopo aver aperto l'ascesso, di solito viene il sollievo, le manifestazioni acute diminuiscono, ma poiché la fistola non guarisce, la malattia ricorre. Durante la remissione, il paziente si sente normale e, con un'attenta igiene, può condurre una vita normale. Se il decorso della malattia è prolungato e le fistole del retto si ricordano costantemente di esacerbazioni, ci sono sintomi di accompagnamento:

    • Debolezza, insonnia
    • Diminuzione delle prestazioni
    • Aumento periodico della temperatura
    • Esaurimento nervoso
    • Disturbi sessuali

    Se esistono fistole complesse per lungo tempo, sono possibili gravi cambiamenti locali: deformazione del canale anale, deficienza dello sfintere, cambiamenti cicatriziali nei muscoli dello sfintere.

    Diagnosi della malattia

    Nella fase iniziale, il paziente viene interrogato, durante il quale vengono identificate le caratteristiche dei disturbi di questa patologia. La diagnosi di fistola di solito non causa difficoltà, poiché anche se esaminata, il medico scopre una o più aperture nell'area anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Nella ricerca con le dita, uno specialista può rilevare un'apertura interna della fistola.

    Oltre ad esaminare e raccogliere un'anamnesi, al paziente vengono prescritti test: un esame del sangue biochimico, un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue occulto nelle feci. Questo viene fatto al fine di confermare la diagnosi ed escludere la presenza di altre malattie. Inoltre, viene eseguita un'analisi microbiologica dello scarico purulento per determinare il microbo che causa suppurazione. L'analisi citologica delle secrezioni determinerà se questi sintomi sono un segno di una malattia oncologica.

    Il fattore decisivo nella diagnosi di questo disturbo sono i metodi di ricerca strumentali:

    1. Sensing. Utilizzando una sonda speciale che viene inserita nel foro esterno della fistola, il medico determina l'estensione e il grado di tortuosità del canale patologico.
    2. Clisma opaco. Questo metodo consente di esaminare l'intestino crasso con l'aiuto di una radiografia, per la quale viene inizialmente introdotto un mezzo di contrasto.
    3. Ecografia. Un metodo diagnostico informativo e accessibile per la rilevazione delle fistole rettali. La procedura è indolore e innocua, consentendo di ottenere un'immagine di organi dall'interno con l'aiuto degli ultrasuoni. Questa è la stessa ecografia, solo l'esame viene eseguito utilizzando una sonda vaginale, piuttosto che un sensore convenzionale.
    4. Colonscopia. Il metodo consente di esaminare l'intestino crasso e persino di prendere un pezzo di mucosa per la ricerca (biopsia). Per la procedura, utilizzare un endoscopio, che viene iniettato nel retto. Durante l'esame, viene rivelata la posizione dei canali patologici della fistola, la loro estensione e altri difetti della mucosa.
    5. Fistulografia. Esame a raggi X delle fistole dopo il riempimento con mezzo di contrasto. Dopo la procedura, la sostanza radiopaca viene rimossa dalla fistola aspirandola con una siringa.
    6. Sigmoidoscopia. Questa procedura consente di esaminare dall'interno il retto e il colon sigmoideo per rilevare i cambiamenti patologici. L'esame viene eseguito utilizzando un endoscopio.
    7. TAC (tomografia computerizzata). Viene eseguito con sospetto di complicanze causate da fistole rettali. Durante l'esame, viene valutato lo stato di tutti gli organi addominali per la rilevazione tempestiva dei cambiamenti patologici.
    8. Sphincterometry. Permette una valutazione obiettiva del funzionamento dello sfintere del retto

    Tutti i metodi strumentali di esame vengono eseguiti in un policlinico e vengono eseguiti da specialisti esperti e qualificati. Prima di essere eseguiti, il paziente viene informato e fornisce consigli su come prepararsi adeguatamente al sondaggio.

    Questi metodi diagnostici aiuteranno ad eliminare altre malattie, in cui è anche possibile la formazione di fori nell'area anorettale. Possono essere malattie come la tubercolosi, il morbo di Crohn, le cisti delle fibre, l'osteomielite delle ossa pelviche.

    Trattamento delle fistole del retto

    A volte, prima dell'intervento, uno specialista può prescrivere un paziente con terapia antibiotica, trattamento con anestetici e agenti curativi locali. Questo è fatto per alleviare la condizione, nella maggior parte dei casi la terapia conservativa è inefficace. Le procedure fisioterapeutiche possono essere prescritte durante la preparazione per un intervento chirurgico.

    Questo è fatto per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie. Non cercare di trattare i metodi popolari della fistola. Forse questi strumenti aiuteranno a ottenere un sollievo temporaneo, ma il problema principale non sarà risolto e il tempo andrà perso.

    Il principale metodo di trattamento della fistola del canale diretto è chirurgico. Rimuovere la fistola del retto è l'unico modo radicale per trattare la patologia. Gli specialisti spiegano che gli interventi chirurgici durante la remissione sono sconsigliabili, perché durante questo periodo i passaggi fistolosi sono chiusi e non ci sono linee guida chiare e visibili. Di conseguenza, il chirurgo può eseguire la rimozione della fistola del retto in modo incompleto e danneggiare il tessuto sano nelle vicinanze.

    Selezione delle tecniche di chirurgia dipenderà dal tipo di fistola, loro localizzazione, grado di cicatrizzazione, presenza o ulcere infiltrati adrectal nei tessuti. Il chirurgo deve eseguire competenza escissione della fistola rettale, per aprire e drenare tasche pus, se necessario, di effettuare sutura sfintere per chiudere il foro fistola muco-muscolare lembo interno.

    Tutte le azioni necessarie durante l'operazione saranno determinate dalle caratteristiche individuali del corso del processo patologico. L'escissione della fistola del retto viene eseguita in un ospedale con l'applicazione dell'anestesia generale. Dopo l'operazione, il paziente deve rimanere in ospedale per almeno una settimana sotto la supervisione di un medico.

    Caratteristiche del periodo postin vigore: dieta

    Di solito, entro poche ore dopo l'operazione, il paziente è autorizzato a bere liquidi. Mentre ti allontani dall'anestesia, potresti provare disagio e intense sensazioni dolorose. Pertanto, durante i primi tre giorni al paziente vengono prescritti antidolorifici.

    Al posto della ferita chirurgica, viene applicata una benda, un tubo di scarico del gas e una spugna emostatica sono inseriti nell'ano. Vengono rimossi un giorno dopo l'operazione durante la prima medicazione. Le medicazioni sono abbastanza dolorose, per facilitare la procedura, al paziente viene prescritto un trattamento con anestetici locali (unguenti, gel). Durante questo periodo, il medico deve monitorare attentamente il processo di guarigione, è importante che i bordi della ferita non aderiscano e non formino tasche non drenate.

    Se fosse stata effettuata la rimozione di fistole complesse, una settimana dopo l'operazione, sarebbe stata necessaria una medicazione anestetica. Durante lei fa una profonda revisione della ferita e stringe la legatura. Per guarire rapidamente la ferita e ridurre il disagio, il medico può nominare un bagno sessile con un decotto di camomilla o una soluzione debole di permanganato di potassio.

    Nei primi due giorni dopo l'operazione, al paziente viene assegnata una dieta liquida speciale (kefir, acqua, un po 'di riso bollito). Questo è fatto in modo che il paziente non abbia un movimento intestinale diversi giorni dopo l'intervento. In assenza di uno sgabello, la ferita postoperatoria non si infetterà con le masse del colon, e il processo di guarigione andrà più veloce.

    Nel periodo postoperatorio, è importante che il paziente segua una dieta corretta ed equilibrata, il cibo dovrebbe essere frazionario, ci dovrebbero essere piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Dalla dieta sono esclusi piatti grassi, fritti, piccanti, in salamoia, prodotti affumicati, spezie, acqua gassata. È necessario dare la preferenza a prodotti con un alto contenuto di fibre (verdure, frutta), includere porridge, pane di grano, prodotti lattiero-caseari nel menu e bere più liquido.

    Questo aiuterà a raggiungere uno sgabello morbido e migliorare la funzione intestinale. È necessario evitare la stitichezza e, se necessario, assumere lassativi.
    Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio stato di salute e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

    • Un forte aumento della temperatura
    • Dolore addominale costante
    • Incontinenza delle feci, produzione eccessiva di gas
    • Feci dolorose o minzione
    • La comparsa di secrezione purulenta o sanguinante dall'ano

    Queste manifestazioni indicano lo sviluppo di complicanze, è necessario non ritardare l'appello a uno specialista e non impegnarsi in automedicazione. In assenza di complicanze, il paziente può tornare alla vita normale in due o tre settimane. Il recupero completo e la guarigione delle ferite avvengono sei settimane dopo l'operazione. Quando esci dall'ospedale, discuti sempre con il medico quando vieni alla reception per un esame di follow-up.

    Possibili complicazioni

    Quali complicazioni possono verificarsi dopo la rimozione della fistola del retto? In alcuni casi, può verificarsi sanguinamento. In quei casi in cui la fistola rettale è esistita per un lungo periodo e periodicamente peggiorata, si notano i fenomeni di intossicazione e il generale stato di salute del paziente. Un processo infiammatorio costante ha favorito la formazione di cicatrici nei tessuti che circondano la fistola.

    Cambiamenti cicatriziali si sono verificati nel muro del retto, nel canale anale e attorno allo sfintere. Questo può portare allo sviluppo di tali complicazioni come l'insufficienza dello sfintere anale e l'incontinenza di feci e gas. In alcuni casi, può esserci una ricaduta (ritorno della malattia). La più grave e grave conseguenza di una fistola rettale può essere la loro degenerazione maligna.

    prevenzione

    Nella prevenzione della comparsa delle fistole del retto, è importante l'eliminazione tempestiva della causa che li causa, cioè il trattamento della paraprocitite. Inoltre, è necessario escludere quei fattori che portano a danni traumatici al retto, per curare la malattia in tempo come le emorroidi e prevenirne la transizione verso una forma trascurata. I pazienti affetti da emorroidi, polipi del retto, tumori benigni, dovrebbero ricordare la necessità di un intervento chirurgico.

    Un trattamento tempestivo preverrà lo sviluppo di paraproctiti, ridurrà il rischio di fistole e sarà una buona prevenzione dell'insorgenza di varie complicanze. Se ci sono sintomi sfavorevoli nella zona del retto, consultare l'assistenza medica in modo tempestivo, questo ti aiuterà a far fronte alla malattia ed evitare gravi complicazioni.

    Fistola del retto: sintomi, trattamento

    L'aspetto della fistola retto - comunicazione anomala tra lume intestinale e tessuti circostanti - nel 95% dei casi è una complicazione di trattato male ascesso, accompagnato da infiammazione dell'intestino situato intorno alla fibra. Tale formazione esiste per un minimo di diversi mesi e procede con fasi di esacerbazione e remissione, quando la compattazione dovuta all'infiammazione diminuisce di dimensioni.

    In questo articolo puoi conoscere le cause, le varietà, i metodi di diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle fistole del retto. Queste informazioni aiuteranno a capire l'essenza di questa malattia proctologica e puoi porre domande al medico curante.

    La fistola del retto è una malattia cronica. Il suo stadio iniziale procede sotto forma di infiammazione acuta del tessuto pararettale, accompagnata dalla fusione dei tessuti circostanti e dal rilascio di pus. Successivamente, questa messa a fuoco si rompe nella cavità intestinale, le pareti del messaggio patologico diventano più dense (cioè la fistola si forma) e il pus inizia a essere rilasciato attraverso il retto verso l'esterno.

    Questa malattia proctologica provoca molti sintomi spiacevoli nel paziente, che influenzano lo stato generale di salute a causa dello sviluppo di intossicazione generale del corpo. In assenza di trattamento tempestivo, la fistola può portare alla distruzione dello sfintere anale e dell'incontinenza delle feci. Una complicazione più pericolosa di questa malattia può essere il cancro del retto.

    motivi

    Nella maggior parte dei casi, la fistola del retto si forma a causa di un'infiammazione purulenta del tessuto pararettale, e il suo aspetto indica una parapreptite acuta o cronica già presente. Le ragioni per la formazione della fistola sono le seguenti:

    • riferimento inopportuno al medico con lo sviluppo di paraproctite;
    • trattamento impropriamente prescritto;
    • esecuzione anormale dell'operazione per rimuovere l'ascesso, accompagnata solo dall'apertura e drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

    La paraprocitite stessa è spesso provocata da una flora mista:

    • E. coli;
    • stafilococchi;
    • streptococchi.

    In casi più rari, purulenta infiammazione causata da agenti infettivi specifici come gli agenti causali di tubercolosi, sifilide, clamidia, actinomicosi o clostridi.

    Un ruolo importante nella creazione dei prerequisiti per l'emergenza della paraproctite e della fistola ha uno stato di immunità. In molti pazienti, la parapreptite acuta o cronica si verifica senza la formazione di una fistola nel retto, ma con insuccessi nel sistema immunitario che formano. Le seguenti condizioni possono diventare le cause di tali violazioni del sistema di difesa del corpo umano:

    • malattie infettive specifiche;
    • disturbi alle feci: frequente stitichezza o diarrea;
    • infezioni intestinali acute e croniche;
    • una storia di malattie intestinali: enterite, morbo di Crohn, emorroidi, ragadi ano papillite, proctite, crittografia, il cancro del colon e colite ulcerosa.

    specie

    Qualsiasi fistola del retto consiste in un'apertura esterna e interna (o una cripta anale danneggiata) e un percorso fistoloso. In realtà, questa formazione è un tubo con due estremità cave (la sua forma può essere diversa). L'apertura esterna della fistola si forma in diversi punti: nell'intestino, nella vagina, sulla pelle attorno all'apertura anale o ai glutei.

    A seconda del numero di fori nella fistola del retto, ci possono essere:

    • pieno - ha due fori, situati sulla pelle e cripta anale (cioè, il retto comunica con l'ambiente esterno);
    • incompleto - una fistola è diverso dal totale in quanto ha solo il foro esterno sulla mucosa rettale e il corso interno rompe ciecamente nella fibra adrectal spessa (alcuni esperti sono inclini a credere che una fistola incompleta è solo una fase intermedia nella formazione di una fistola completa);
    • interno - entrambe le aperture della fistola si aprono nel retto.

    A seconda della posizione della fistola interna sulla superficie della parete del retto, le fistole incomplete sono divise in:

    A seconda del sito di localizzazione relativo allo sfintere anale, tutte le fistole del retto sono suddivise in:

    1. Intrasfinzionale (o marginale sottocutaneo-mucoso). L'apertura interna di tali fistole è localizzata sulla cripta intestinale, e quella esterna si trova vicino all'ano. Il corso di queste fistole ha una forma diritta.
    2. Transsfinkteralnye. Fistole passaggi di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto pararettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione dei tessuti purulenta. I canali di tali fistole passano attraverso una porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
    3. Ekstrasfinkteralnye. Tali fistole del retto si aprono nella regione della cripta e il loro corso si piega attorno allo sfintere esterno. Il decorso della fistola è tortuoso e contiene tasche e cicatrici purulente. In alcuni casi, tali fistole hanno una forma a ferro di cavallo e non due, ma diversi fori.

    A seconda del grado di complessità della struttura, le fistole extrasfine del retto sono:

    • I - non contengono tasche e cicatrici purulente, hanno un lume relativamente dritto e una piccola apertura interna;
    • II - ci sono cicatrici sul foro interno;
    • III - non ci sono cicatrici sull'orifizio interno, ma è presente l'infiammazione del carattere purulento nei tessuti della cellula;
    • IV - l'apertura interna della fistola è ingrandita, presenta cicatrici, infiltrati infiammatori e tasche purulente nel tessuto circostante.

    A seconda del tempo di formazione della fistola del retto, possono esserci:

    sintomi

    Le manifestazioni della fistola del retto dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

    Dopo la paraproctite trasferita nel paziente:

    • ci sono dolori all'ano;
    • c'è un foro da cui viene rilasciato il pus (le sue tracce saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

    A volte, insieme a uno scarico purulento sul tessuto, rimane una linfa che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha una presa esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume del retto o della vagina.

    L'aspetto di umidità e pus nella zona inguinale porta alla comparsa della mocculazione della pelle e della sua infiammazione. A causa di tali cambiamenti, il paziente si lamenta dei seguenti sintomi:

    • odore sgradevole;
    • arrossamento della pelle;
    • eruzioni cutanee (a volte);
    • sensazioni di bruciore e prurito nella zona inguinale.

    Dopo aver aperto la fistola, il dolore diventa meno pronunciato. La sindrome del dolore è più intensa in quei momenti in cui una persona defeca, si siede, cammina, si alza bruscamente da una sedia o tossisce. Durante la minzione, il paziente avverte una sensazione di bruciore più forte nell'area della pelle dell'inguine, poiché le sostanze nelle urine causano un'irritazione ancora più intensa alla pelle danneggiata.

    Sullo sfondo dell'apertura della fistola nel lume della vagina, le donne spesso sviluppano malattie infiammatorie del sistema urinario e riproduttivo:

    In assenza di trattamento tempestivo, possono essere colpiti organi più altamente anatomicamente localizzati: ureteri, reni, tube di Falloppio e ovaie.

    Negli uomini, la fistola del retto può colpire i nervi e i genitali. In questi casi, oltre allo sviluppo di malattie infiammatorie di queste strutture, il paziente ha segni di una violazione della potenza.

    Dopo un'esacerbazione la sintomatologia di una fistola di un retto diventa quasi latente o le esposizioni di malattia completamente scompaiono durante un periodo di tempo. Le recidive si verificano a causa dell'ostruzione del barlume fistoloso da parte di masse o granulazioni necrotiche. Un tale sviluppo della malattia può causare la formazione di un ascesso, che può quindi essere aperto indipendentemente. Dopo il drenaggio della messa a fuoco purulenta, i suoi sintomi vengono completamente eliminati - i dolori diventano appena percettibili e la quantità di secrezione purulenta viene significativamente ridotta. Tuttavia, dopo la completa guarigione della cavità formata, i sintomi ricompaiono dopo un po '.

    Sullo sfondo dell'accumulo di pus nel paziente ci sono segni di intossicazione generale:

    • febbre (fino a 40 ° C);
    • la debolezza;
    • irritabilità eccessiva;
    • disturbi del sonno;
    • deterioramento dell'appetito, ecc.

    Durante la remissione, il paziente non modifica lo stato generale di salute, e se è in grado di osservare attentamente le regole di igiene personale, allora le esacerbazioni non si verificano durante periodi di tempo significativi. Tuttavia, questo fatto non dovrebbe portare a posticipare la visita dal medico per dopo, poiché qualsiasi malattia cronica può portare a varie conseguenze negative.

    Possibili complicazioni

    Nel lungo corso della fistola, il retto può causare:

    • Deformare lo sfintere anale e modificare lo stato dei muscoli che circondano questa area anatomica. Di conseguenza, il paziente sviluppa una deficienza dello sfintere del retto.
    • In alcuni casi, i processi infiammatori e necrotici che si verificano nella zona pararettale causano la proliferazione del tessuto connettivo (cioè cicatrizzazione) e il restringimento del canale anale.
    • La complicanza più grave della fistola del retto può diventare un tumore canceroso di questa parte dell'intestino.

    diagnostica

    Nel piano diagnostico per la rilevazione della fistola del retto, oltre a esaminare e intervistare il medico, sono inclusi vari tipi di studi strumentali.

    Dopo aver intervistato il paziente e aver chiarito alcuni dettagli delle sue lamentele, il proctologo esamina il paziente su una sedia speciale. Durante l'esame, il medico richiama l'attenzione sui seguenti punti:

    1. Rilevazione dell'apertura esterna a fistola piena. Quando viene rilevato, la pressione viene applicata all'area circostante la fistola aperta con le dita. Fuori dal buco in questi casi essudato mucoso o purulento.
    2. Identificazione di due passaggi fistolosi esterni. Quando si esamina l'area inguinale, il medico può rilevare due fori sulla pelle, da cui viene secreto il segreto. In questi casi, viene fatta un'ipotetica diagnosi di "fistola a ferro di cavallo del retto".
    3. Rilevazione di più fistole esterne. Se nella zona inguinale vengono rilevati più di 2 passaggi fistolosi, il medico può trarre le conclusioni che la malattia è stata causata da infezioni specifiche e prescrivere ulteriori studi per la loro individuazione e ulteriore terapia.

    La natura della scarica dalla fistola fistola è spesso purulenta. Di solito sono di colore giallo e non hanno un odore fetido distinto.

    Se la formazione della fistola del retto è causata dall'agente causativo della tubercolosi, lo scarico dalla fistola ha una consistenza liquida e con actinomicosi - friabile e povera. L'aspetto di uno scarico sanguigno o sanguigno può indicare danni al vaso sanguigno o lo sviluppo di una crescita cancerosa. In questi casi, al paziente vengono assegnati ulteriori studi per confermare o confutare il processo di fistola maligna.

    Con le fistole incompleta del retto, il paziente ha solo un decorso interno fistoloso, e può essere rilevato solo durante un esame proctologico. Per questo, il medico può eseguire un esame delle dita.

    Per valutare la struttura della fistola, viene sondato con uno speciale strumento chirurgico. Tale studio consente di determinare:

    • forma;
    • lunghezza;
    • la posizione del percorso fistoloso in relazione all'ano;
    • presenza di cambiamenti cicatriziali e / o sacche purulente.

    Per determinare la posizione del passaggio fistoloso esterno in alcuni casi clinici, si eseguono anoscopia e test con coloranti (per esempio, blu di metilene). Anche se tali procedure diagnostiche non forniscono i dati clinici desiderati, la fistola viene utilizzata per rilevare la fistola. Tale esame radiologico viene effettuato utilizzando coloranti (ad esempio composti di iodio idrosolubili o oleosi).

    Oltre ai metodi diagnostici sopra, al paziente viene assegnata una sigmoidoscopia. Con l'aiuto di un tale esame il medico può:

    • valutare la condizione della mucosa del retto;
    • per rivelare segni di infiammazione;
    • rilevare i neoplasmi.

    A volte, per escludere altre malattie del retto, al paziente viene assegnata l'irrigoscopia con l'introduzione della sospensione di bario nel lume intestinale.

    Nei casi clinici complicati, viene eseguita la sfinterometria, che consente di valutare lo stato dello sfintere, che può essere influenzato da processi infiammatori e purulenti. Se necessario, si consiglia un'ecografia o una TAC per un paziente con fistola rettale.

    Per valutare la gravità della salute generale del paziente, vengono eseguiti i seguenti test di laboratorio:

    Per escludere diagnosi errate, i pazienti vengono sottoposti a diagnosi differenziale con le seguenti malattie:

    • passaggio coccitico epiteliale;
    • cisti di tessuto pararettale;
    • cancro del retto;
    • osteomielite delle ossa pelviche.

    trattamento

    Misure terapeutiche nella lotta contro la fistola colon nella maggior parte dei casi sono inefficaci e porta solo a processo infiammatorio suppurativa cronica che provoca la formazione di una fistola. Ecco perché il trattamento di una tale malattia deve essere solo radicale, cioè chirurgico.

    Dopo l'inizio della remissione, eseguire un'operazione chirurgica è irrazionale, poiché in questa fase il medico non vedrà linee guida chiare su cui è necessario eseguire l'asportazione di tessuti.

    • Gli interventi pianificati possono essere eseguiti con la comparsa di ascesso - un ascesso del retto. Per questo, il chirurgo lo apre e lo drena.
    • Inoltre, al paziente viene prescritta una massiccia terapia antibiotica, volta ad eliminare l'agente causale della malattia. La scelta dei farmaci dipende dalla causa della formazione della fistola, e antibiotici sono somministrati non solo per via orale o parenterale, ma sotto forma di soluzioni per il risciacquo creato durante il funzionamento del sistema di drenaggio.
    • Per accelerare l'inizio dell'effetto terapeutico necessario e in assenza di controindicazioni, al paziente viene prescritta la fisioterapia (UFO ed elettroforesi).

    Dopo aver eliminato tutti i processi infiammatori acuti, il paziente subisce la seguente operazione. Per la rimozione della fistola, possono essere eseguiti vari tipi di interventi chirurgici finalizzati alla dissezione o alla completa escissione del tessuto fistoloso. Se necessario durante l'operazione il medico può eseguire:

    • Suturazione dello sfintere;
    • drenaggio di tasche purulente;
    • spostamento del lembo muscolo-mucoso o del tessuto mucoso per la completa chiusura del corso interno formato della fistola rettale.

    La scelta del metodo di intervento dipende dal caso clinico. Spesso, il volume totale delle transazioni divenne noto solo dopo il suo inizio, cioè dopo il chirurgo in grado di valutare visivamente la localizzazione della fistola, la presenza di guarnizioni e pus scavare, la gravità delle lesioni cicatriziali zona adrectal.

    Dopo aver eseguito un'operazione chirurgica, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico:

    • assumere farmaci e lassativi prescritti;
    • Limitare l'attività fisica ed espanderla solo dopo aver consultato un medico;
    • aderire ad una dieta speciale per prevenire la stitichezza, aggravando il periodo postoperatorio e interferendo con la guarigione della superficie della ferita postoperatoria.

    La completa guarigione dei tessuti dopo la rimozione della fistola avviene in circa 20-30 giorni e con fistole o fistole profondamente localizzate con decorso complicato, tale periodo può aumentare in modo significativo.

    Possibili complicazioni dopo la rimozione chirurgica della fistola del retto possono essere:

    • insufficienza dello sfintere anale;
    • recidiva fistola del retto.

    La probabilità della loro insorgenza dipende in gran parte dalla scelta e dalla condotta corrette di un particolare metodo di intervento chirurgico, dall'osservanza delle raccomandazioni di un medico nel periodo postoperatorio e dal livello della qualifica del chirurgo.

    prospettiva

    La prognosi per la fistola del retto dipende dalla gravità della malattia:

    • Di norma, dopo una rimozione tempestiva e efficace delle fistole intrasfinzionali e a bassa transfinkter, il paziente si riprende completamente e non si presentano gravi complicazioni.
    • Quando le transfinkternymi profonde e le fistole extrasfintere dopo l'intervento sono spesso una ricaduta.
    • Previsioni più negative sono osservate con fistola a flusso lungo del retto.

    La formazione di tasche e stenosi purulenti riduce significativamente le possibilità di un recupero rapido e completo del paziente.

    prevenzione

    Le principali misure preventive che impediscono la formazione della fistola sono finalizzate a prevenire la paraprocitite:

    1. Compilazione corretta del menu e lotta contro la stitichezza.
    2. Trattamento tempestivo delle malattie dell'intestino e di altri organi dell'apparato digerente.
    3. Diminuzione del numero di attività psico-emotive e fisiche.
    4. Liberarsi delle cattive abitudini.

    A quale dottore applicare

    Quando ci sono dolori all'ano e secrezioni purulente o purulente, dovresti consultare un proctologo. Dopo l'esame e l'interrogatorio del paziente per chiarimenti sulla diagnosi, il medico nominerà un numero di studi di laboratorio e strumentali; sensing fistola con test contrasto, Anoscopio, sigmoidoscopia, ultrasuoni, CT e così via. In caso di sospetta tubercolosi o sifilide, il paziente deve consultare un TBC o veneree.

    La fistola del retto peggiora significativamente non solo il benessere, ma anche la qualità della vita del paziente. Questa malattia viene eseguito un retto cronica e in assenza di trattamento moderno e adeguato può portare a problemi con il rilascio di fecale incontinenza fecale in bolo, le complicanze suppurative e malignità della lesione e il tessuto rettale fibra adrectal.

    Trasferimento "Dialoghi con il medico", argomento sull'argomento "Fistole del retto":

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