Fistola del retto: trattamento senza chirurgia

Tromboflebite

Fistola del retto (nome medico - fistola) - un canale tubulare attraverso che collega gli organi della cavità. Dall'interno, la fistola è rivestita con cellule epiteliali o fibre "giovani" connettive, che si formano a causa del serraggio e della guarigione di varie ferite e difetti del tessuto locale. Circa il 70% delle fistole rettali si formano nello spazio pararettale e vanno dalla cripta del Morgan (tasche aperte per incontrare il movimento delle feci) alla pelle. La fistola anorettale proviene dall'ano direttamente sulla pelle.

Fistola del retto: trattamento senza chirurgia

Il trattamento delle fistole rettali di solito comporta l'uso di metodi chirurgici, così come la pulizia meccanica e chimica della cavità. Molto spesso i pazienti che hanno una fistola purulenta del retto sono interessati a sapere se una fistola può essere curata senza un intervento chirurgico. Gli esperti concordano sul fatto che il trattamento della patologia con metodi medicamentosi e folli è inefficace e può essere utilizzato solo come componente ausiliario per accelerare i processi rigenerativi e il rapido ripristino dei tessuti danneggiati. Esistono anche modi per eseguire l'escissione della fistola senza intervento chirurgico (invasivo), quindi il paziente deve avere informazioni complete su tutte le terapie disponibili.

In molti casi, una tale fistola viene scoperta spontaneamente, a volte per facilitare le condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione sulla sua apertura e sanificazione

Escissione di una fistola senza bisturi

La maggior parte dei chirurghi-proctologi considera il trattamento chirurgico il metodo più efficace per trattare varie fistole, poiché durante l'intervento il medico può rimuovere tutti i tessuti danneggiati, il che riduce significativamente il rischio di recidiva. L'escissione di fistole con un bisturi si riferisce a operazioni invasive altamente traumatiche che richiedono un lungo periodo di recupero, quindi molti pazienti sono alla ricerca di modi per trattare la fistola senza un intervento chirurgico. Saranno discussi di seguito.

Tipi di fistola rettale

Trattamento laser senza chirurgia

Questo è uno dei metodi più sicuri, efficaci e meno traumatici per il trattamento di colpi fistolosi, che presenta diversi vantaggi. Il trattamento laser in presenza di indicazioni può essere effettuato anche nei bambini e negli adolescenti, anche se alcuni medici sconsigliano l'uso di questa tecnica nei bambini di età inferiore ai 10 anni. L'impatto dei raggi laser non provoca disagio e sensazioni dolorose e, dopo la procedura, non è necessario un periodo di riabilitazione e recupero. Dopo l'escissione della fistola con un laser, cicatrici e cicatrici non rimangono sulla pelle, il che non è di alcuna importanza se l'operazione viene eseguita nella zona anorettale.

Trattamento di colpi laser fistolosi

Nonostante un gran numero di vantaggi, il trattamento laser presenta svantaggi significativi, tra cui:

  • costo elevato (in diverse cliniche il costo può variare da 20.000 a 45.000 rubli);
  • una probabilità piuttosto alta di recidive e complicanze (circa 11,2%);
  • effetti collaterali sotto forma di prurito e bruciore anale nel sito di escissione della fistola;
  • incapacità di usare nelle fistole purulente.

Fai attenzione! L'escissione laser di passaggi fistolosi è praticata in tutte le cliniche private di grandi città, quindi i problemi con la ricerca di un proctologo chirurgo laser di solito non si presentano.

Asportazione fistocutanea laser

Terapia delle onde radio

Un metodo più moderno per rimuovere le fistole rettali è la terapia con onde radio. Il metodo è adatto per il trattamento di tutti i tipi di fistole e il suo principale vantaggio è la mancanza della necessità di andare in ospedale. Il paziente può tornare a casa dopo 10-20 minuti dopo la procedura, in modo che non richiede l'anestesia generale per portarlo a termine: tutte le azioni del medico eseguita in anestesia locale (tradizionalmente "lidocaina" o "Ultrakain").

La guarigione completa e la riparazione dei tessuti dopo la radiofrequenza asportazione di fistola avviene entro 48 ore, quindi se la fistola è stato rimosso il Venerdì, il Lunedi il paziente può tornare al lavoro (la durata standard del periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico - non meno di 14 giorni). Per determinare il metodo di trattamento più appropriato per se stessi, il paziente può trarre vantaggio dalle caratteristiche comparative fornite nella tabella sottostante.

Tabella. Caratteristiche comparative di vari metodi di trattamento di fistole rettali.

Fistola dei sintomi del retto - che cos'è, i sintomi negli adulti, le cause e il trattamento

Fistole o fistole retto (fistole ani et retti) - grave patologia associata alla formazione di purulenta passa attraverso il collegamento diretto intestino tessuto. L'uscita dei tunnel fistolosi può terminare nel tessuto peritoneale. Queste sono fistole interne incomplete. Spesso i corridoi sono completamente aperti e aperti attraverso la pelle nell'ano, le cosiddette fistole esterne complete.

Quindi, considerare quale tipo di malattia, quali sono i principali sintomi e le cause della sua insorgenza e cosa viene prescritto come trattamento per i pazienti adulti.

Qual è la fistola del retto?

Rettale fistola - un processo infiammatoria cronica delle ghiandole anali, che sono di solito in cripte morganievyh (seni anali), a sua volta, causando la formazione attraverso cui i prodotti vengono periodicamente assegnati infiammazione (pus, muco e sanies) nella parete del retto.

La fistola è una paraproteit cronica, in cui vi è una scarica costante di pus dalla fistola. Dall'interno, il percorso è ricoperto di epitelio, che impedisce di chiudersi e auto-guarire.

Codice della malattia secondo l'ICD-10:

  • K60.4 - La fistola del retto. Cutaneo (completo).
  • K60.5 - Fistola anorettale (tra ano e retto).

Di per sé, la presenza di un focolaio di infezione cronica influisce negativamente sul corpo nel suo complesso, indebolendo l'immunità. Sullo sfondo della proctite della fistola, si può sviluppare proctosigmoidite. Nelle donne, l'infezione degli organi genitali è possibile con lo sviluppo della colpite.

cause di

L'aspetto delle fistole è associato a un'infezione che penetra nelle membrane intestinali e nei tessuti circostanti. In primo luogo, il tessuto adiposo intorno all'intestino si infiamma (paraproctite). Questo inizia ad accumulare pus.

Gli ascessi si staccano nel tempo, lasciando i tubuli, chiamati fistole. Possono cicatrizzare o continuare a diventare infiammati e infamanti.

In proctologia, circa il 95% delle fistole del retto sono il risultato della paraprocitite acuta. L'infezione, penetrando in profondità nella parete del retto e circondando la cellulosa, provoca la formazione di ascesso perireale, che si apre, formando una fistola. La formazione può essere dovuta al trattamento inopportuno del paziente per il proctologo, la natura non radicalica dell'intervento operativo nella paraproctite.

La natura della malattia, oltre al collegamento considerata con paraproctitis acuta può essere postoperatorio o post-traumatica. Ad esempio, le donne con fistole la vagina e del retto composto vantaggiosamente formati come risultato di lesioni nascita che può verificarsi tra l'altro a causa delle rotture canale del parto, nel lavoro prolungata o culatta fetale.

Per provocare la formazione di fistole possono anche forme grossolane di effettuare manipolazioni ginecologiche.

Le ragioni per la formazione della fistola sono le seguenti:

  • riferimento inopportuno al medico con lo sviluppo di paraproctite;
  • trattamento impropriamente prescritto;
  • esecuzione anormale dell'operazione per rimuovere l'ascesso, accompagnata solo dall'apertura e drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

L'aspetto dei fori fistolosi nell'ano può anche essere associato a tali malattie:

Tutti i tipi di fistole hanno la stessa struttura: input, canale e output. L'ingresso può essere formato in luoghi diversi, ad esempio:

  • vicino all'ano;
  • sul gluteo;
  • nel perineo;
  • Nella vagina o nelle vicinanze (fistola recto-vestibolare);
  • negli strati del tessuto sottocutaneo.

A seconda di come si trova la fistola rispetto allo sfintere anale, vengono determinate le fistole intrasfinzionali, extrasfinzionali e transfungitive del retto.

  1. Le fistole intrasfincere sono le più semplici, vengono diagnosticate entro il 25-30% dei casi di formazione di tali formazioni. Altre designazioni sono utilizzate in questa variante, vale a dire, le fistole sottomucose o sottocutanee sottomucose. Caratterizzato dalla linearità del percorso fistoloso, dalla manifestazione inspiegabile del processo cicatrico e dalla prescrizione insignificante del decorso della malattia.
  2. Transsfinkteralnye. Fistole passaggi di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto pararettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione dei tessuti purulenta. I canali di tali fistole passano attraverso una porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
  3. La fistola extrasottoriale del retto è la specie più complessa, che colpisce la maggior parte dello sfintere, e allo stesso tempo presenta perforazioni di varie forme. Il trattamento è abbastanza complesso con varie forme plastiche, e anche viene effettuato in più fasi.

Sintomi di una fistola di un retto ad adulti

Le manifestazioni della fistola del retto dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

Dopo la paraproctite trasferita nel paziente:

  • ci sono dolori all'ano;
  • c'è un foro da cui viene rilasciato il pus (le sue tracce saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

A volte, insieme a uno scarico purulento sul tessuto, rimane una linfa che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha una presa esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume del retto o della vagina.

La presenza di fistole interne incomplete causa nei pazienti un senso della presenza di un corpo estraneo nella regione dell'ano. Se l'infiltrato non è sufficientemente rilasciato dalla cavità della fistola, i pazienti sentono:

  • dolore e disagio nell'ano
  • ritardo delle feci e delle urine
  • allocazione dal retto (pus, infiltrazione, muco)
  • irritazione e arrossamento della pelle attorno all'ano e parte dei glutei
  • febbre, brividi.

Nella forma cronica della malattia, specialmente durante il periodo di esacerbazione, si nota la seguente serie di sintomi:

  • affaticamento veloce;
  • esaurimento nervoso;
  • sonno povero;
  • mal di testa;
  • la temperatura corporea aumenta regolarmente;
  • incontinenza di gas intestinali;
  • disordini nell'area genitale.

Inoltre, ci possono essere cambiamenti patologici nel piano fisico:

  • deforma l'apertura posteriore;
  • ci sono cicatrici del tessuto muscolare dello sfintere;
  • disfunzione dello sfintere.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non sono state modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, una fistola fistola prolungata e esacerbazioni permanenti della malattia possono portare a:

  • astenia,
  • deterioramento del sonno,
  • mal di testa,
  • aumento periodico della temperatura,
  • riduzione della disabilità,
  • nervosismo,
  • potenza ridotta.

A seconda dello stadio e della forma della malattia, i sintomi si alternano.

diagnostica

Nella fase iniziale, il paziente viene interrogato, durante il quale vengono identificate le caratteristiche dei disturbi di questa patologia. La diagnosi di fistola di solito non causa difficoltà, poiché anche se esaminata, il medico scopre una o più aperture nell'area anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Nella ricerca con le dita, uno specialista può rilevare un'apertura interna della fistola.

Oltre all'esame e alla raccolta di un'anamnesi, al paziente vengono prescritti test:

  • analisi del sangue biochimica,
  • un'analisi generale del sangue e delle urine,
  • analisi delle feci per sangue occulto.

Metodi strumentali di diagnosi di fistole del retto:

  1. La recto-manoscopia è un esame endoscopico del retto per mezzo di un tubo inserito nell'ano. Questo metodo consente la visualizzazione della mucosa rettale, nonché una biopsia, al fine di differenziare la fistola del retto dal tumore, in caso di sospetto.
  2. Al fine di chiarire la posizione della fistola del retto e la presenza di ulteriori rami, viene eseguita l'ecografia - esame ecografico del tessuto pararettale.
  3. Fistolografia: esame del contrasto ai raggi X, quando una speciale sostanza di contrasto viene introdotta nel foro, quindi vengono scattate le foto. Possono essere usati per giudicare la direzione della fistola e la posizione della cavità purulenta. Questo studio è obbligatorio prima dell'operazione.

trattamento

È importante capire che le fistole non sono trattate con farmaci e medicine tradizionali. L'unico trattamento che ti consente di ottenere una cura completa per la malattia è chirurgico.

La terapia farmacologica viene utilizzata esclusivamente per alleviare i sintomi e in aggiunta al recupero accelerato.

Da gruppi farmacologici sono raccomandati:

  • antibiotici sistemici della quarta generazione per somministrazione orale: metronidazolo, amoxicillina;
  • antidolorifici: Detralex, Hemoroidin, Flebodia;
  • preparati curativi con proprietà anti-infiammatorie (esternamente): Levosin, Levomekol, Fusimet.
  • procedure fisioterapiche in corso completo: elettroforesi, UFO.

operazione

Il trattamento con la fistola è chirurgico. L'obiettivo principale - bloccare l'ingresso di batteri nella cavità, la sua purificazione e l'escissione (rimozione) del movimento della fistola.

L'operazione per rimuovere la fistola del retto è di solito programmata in modo pianificato. In caso di esacerbazione di paraprocitite cronica, di solito viene urgentemente aperto un ascesso e la rimozione della fistola viene eseguita dopo 1-2 settimane.

Controindicazioni alla chirurgia:

  • Condizioni generali pesanti.
  • Malattie infettive in un periodo affilato.
  • Scompenso delle malattie croniche.
  • Violazione della coagulazione del sangue.
  • Insufficienza renale ed epatica.

A seconda della complessità della fistola, è possibile eseguire i seguenti metodi di intervento chirurgico:

  • escissione in tutta la fistola con o senza sutura della ferita;
  • asportazione con la plastica della fistola interna;
  • metodo di legatura;
  • cauterizzazione laser della fistola;
  • riempiendo con un corso faticoso di biomateriali.

Un'operazione eseguita con competenza in un ospedale specializzato nel 90% garantisce una cura completa. Ma, come con qualsiasi operazione, ci possono essere conseguenze indesiderabili:

  • Sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico.
  • Danni all'uretra.
  • Suppurazione di una ferita postoperatoria.
  • Insufficienza dello sfintere anale (incontinenza di feci e gas).
  • Ricorrenza della fistola (nel 10-15% dei casi).

Restare in un ospedale dopo l'intervento chirurgico:

  1. I primi giorni, quando il paziente è in ospedale, viene messo gas tube, analgesici prescritti, antibiotici, medicazioni vengono effettuate.
  2. Dal 2 ° giorno, il cibo è permesso - cibo delicato e facilmente assimilabile nella forma irregolare, bevanda abbondante. Sedendosi bagni con una soluzione calda di antisettici, unguenti anestetizzanti, se necessario lassativi, gli antibiotici sono nominati.
  3. La durata della degenza in ospedale dopo l'intervento può essere diversa, da 3 a 10 giorni, a seconda delle dimensioni dell'operazione

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio stato di salute e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

  • Un forte aumento della temperatura
  • Dolore addominale costante
  • Incontinenza delle feci, produzione eccessiva di gas
  • Feci dolorose o minzione
  • La comparsa di secrezione purulenta o sanguinante dall'ano.

È molto importante che il paziente non abbia avuto uno sgabello per i primi 2-3 giorni dopo l'operazione. Ciò garantirà un ambiente sterile per la guarigione. Nel tempo seguente, la dieta si espande, ma è necessario evitare la stitichezza, che può provocare divergenza di punti di sutura. Ulteriori raccomandazioni:

  • Il cibo dovrebbe essere diviso, 6 volte al giorno in piccole porzioni.
  • È importante bere una quantità sufficiente di liquido, almeno 2 litri di acqua al giorno, in modo che il corpo recuperi rapidamente, così come per prevenire la stitichezza.
  • Non mangiare cibi che irritano l'intestino. Questi includono bevande gassate e alcoliche, grandi quantità di cioccolato, spezie e aromi, patatine, carne grassa, ecc.
  1. Le fistole intrasfinzionali e le fistole transsfinctoriche del retto di solito danno una cura permanente e non comportano complicazioni serie.
  2. Le fistole transfinfiniche e extrasfinctor profonde spesso si ripetono.
  3. Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrizzazione della parete del retto e incrostazioni purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

prevenzione

Profilassi efficace del processo infiammatorio del retto sono le seguenti raccomandazioni degli esperti:

  • cibo equilibrato e fortificato;
  • il rifiuto finale di tutte le cattive abitudini;
  • trattamento tempestivo delle malattie croniche del tubo digerente;
  • moderato stress fisico sul corpo;
  • rifiuto di shock emotivi e stress.

Fistola del retto - è una malattia pericolosa che può causare disagio con i suoi sintomi spiacevoli e causare complicazioni. Quando compaiono i primi segni, assicurati di chiedere aiuto a un proctologo.

Fistole del retto

Fistole del retto - una forma cronica di paraproctite, caratterizzata dalla formazione di canali patologici profondi (fistola) tra il retto e la pelle o il tessuto pararettale. Le fistole del retto appaiono sangue purulento o sanguinolenta dal buco sulla pelle vicino all'ano, prurito locale, dolore, macerazione e irritazione della pelle. La diagnosi delle fistole del retto comprende il sondaggio di passaggi patologici, anoscopia, fistolografia, sigmoidoscopia, irrigoscopia, ultrasonografia, sfinterometria. Trattamento chirurgico, compresi vari metodi di escissione della fistola del retto, a seconda della sua posizione.

Fistole del retto

Al centro della formazione della fistola del retto è l'infiammazione cronica della cripta anale, lo spazio intercalato e il tessuto pararettale, che porta alla formazione del percorso fistoloso. In questo caso, la cripta anale interessata funge contemporaneamente da apertura fistolosa interna. La fistola del retto è recidivante, debilitante del paziente, accompagnata dalla reazione locale e dal deterioramento generale della condizione. La fistola prolungata può portare alla deformazione dello sfintere anale e anche aumentare la probabilità di sviluppare il cancro del colon-retto.

Classificazione delle fistole del retto

Per il numero e la posizione dei fori, le fistole del retto possono essere complete e incomplete. Alla fistola piena l'ingresso si trova sulla parete del retto; il foro di uscita è sulla superficie della pelle attorno all'ano. Spesso, con una fistola completa, ci sono diversi fori di ingresso che si fondono nella profondità del tessuto pararettale in un singolo canale, la cui apertura di uscita si apre sulla pelle.

Una fistola incompleta del retto è caratterizzata dalla presenza di solo un'apertura e termina ciecamente nel tessuto pararettale. Tuttavia, a seguito di processi purulenti che si verificano nella paraprocitite, spesso la fistola incompleta si rompe, diventando piena. Nel luogo di localizzazione dell'apertura interna sulla parete del retto, si distinguono le fistole di localizzazione anteriore, posteriore e laterale.

Secondo la posizione del passaggio fistoloso rispetto allo sfintere anale, le fistole del retto possono essere intrasfinzionali, transfintestinali ed extrasfinctoriali. Intrasfinkternye (bordo sottomucosa sottocutanea), fistola rettale, di solito hanno fistola retto con un'apertura esterna rivolta prossimità dell'ano, e un interno disposto in una delle cripte. Con la localizzazione transsinkinteralnoy delle fistole, il canale fistoloso può essere localizzato nelle porzioni sottocutanee, superficiali o profonde dello sfintere. Tratti mentre spesso ramificato, con la presenza di tasche pus nel tessuto, pronunciato processo cicatriziale nei tessuti circostanti.

Fistole extrasistenti del retto attorno allo sfintere esterno, che si aprono con un foro interno nella regione della cripta. Di solito sono il risultato della paraprocitite acuta. Il percorso fistoloso è lungo, contorto, con incrostazioni e cicatrici purulente, può avere una forma a ferro di cavallo e diversi fori fistolosi.

Le fistole extrasottincolari del retto differiscono nel grado di complessità. Le fistole di 1 ° grado hanno un'apertura interna stretta e un tratto relativamente dritto; cicatrici, infiltrati e ascessi nella cellulosa sono assenti. Con le fistole del 2 ° grado di complessità, l'apertura interna è circondata da cicatrici, ma non ci sono cambiamenti infiammatori. Le fistole estintestinali del terzo grado sono caratterizzate da una stretta apertura interna senza cicatrici, ma dalla presenza di un processo purulento-infiammatorio nella cellulosa. Al 4 ° grado di complessità, la fistola interna del retto viene ingrandita, circondata da cicatrici, infiltrati infiammatori, incrostazioni purulente nella cellulosa.

Cause delle fistole del retto

In proctologia, circa il 95% delle fistole del retto sono il risultato della paraprocitite acuta. L'infezione, penetrando in profondità nella parete del retto e circondando la cellulosa, provoca la formazione di ascesso perireale, che si apre, formando una fistola. La formazione della fistola del retto può essere dovuta al trattamento inopportuno del paziente per il proctologo, la natura non radicalica dell'intervento chirurgico nella paraprocitite.

Le fistole del retto possono anche avere origine post-traumatica o post-operatoria (a causa della resezione rettale). Fistola collega il retto e la vagina sono spesso il risultato di ferita di nascita (culatta fetali rotture nascita canale, vantaggi applicativi ostetriche, travaglio prolungato ecc.), Oppure interventi ginecologici complicate.

Fistole del retto si trova spesso in pazienti con malattia di Crohn, malattia diverticolare dell'intestino, cancro del retto, la tubercolosi rettale, actinomicosi, clamidia, la sifilide, AIDS.

I sintomi delle fistole del retto

Nella fistola del retto, il paziente osserva sulla pelle della regione perianale la presenza di una ferita - un percorso fistoloso, dal quale periodicamente vengono liberati il ​​lenzuolo sifonico e pus, macchiato. A questo proposito, il paziente è spesso costretto a cambiare la guarnizione, lavare il perineo, fare un bagno sedentario. Scariche abbondanti dalla fistola provocano prurito, macerazione e irritazione della pelle, accompagnate da un cattivo odore.

Se la fistola del retto è ben drenata, la sindrome del dolore è scarsamente espressa; il dolore severo di solito si verifica con una fistola interna incompleta a causa di infiammazione cronica nello spessore dello sfintere. L'intensificazione del dolore si nota al momento della defecazione, quando si passa un nodulo fecale nel retto; dopo una lunga seduta, camminando e tossendo.

Le fistole del retto hanno un andamento ondulato. Una riacutizzazione si verifica in caso di ostruzione della fistola da un tessuto di granulazione e una massa purulento-necrotica. Questo può portare alla formazione di un ascesso, dopo la dissezione spontanea di cui gli eventi acuti si sono attenuati: il distacco dalla ferita e il dolore diminuiscono. Tuttavia, la fistola non guarisce completamente l'apertura esterna e dopo un po 'riprende la sintomatologia acuta.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non sono state modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, la lunga durata di fistola del retto e costante aggravamento della malattia può portare ad astenia, poco sonno, mal di testa, aumento periodico della temperatura, ridurre la disabilità, nervosismo, diminuzione della potenza.

Le complesse fistole del retto, esistenti per lungo tempo, sono spesso accompagnate da gravi cambiamenti locali - deformazione del canale anale, cambiamenti cicatriziali nei muscoli e insufficienza dello sfintere anale. Spesso a causa di fistole retto sviluppa pectenosis - cicatrici delle pareti del canale anale, portando alla sua stenosi.

Diagnosi di fistole del retto

Riconoscimento fistola rettale si riferiscono al reclami e ispezione utensile esame clinico (probing eseguire test di tintura, fistulografia, ecografia, sigmoidoscopia, bario clistere et al.).

Con una fistola completa del retto sulla pelle dell'area perianale, c'è un foro esterno evidente, con la pressione su cui vengono secreti muco e pus. Le fistole che si alzano dopo paraproctitis acuto, di regola, hanno un'apertura esterna. La presenza di due fori e la loro posizione a sinistra ea destra dell'ano consente di pensare alla fistola a ferro di cavallo del retto. Più fori esterni sono caratteristici di processi specifici.

Con paraproctite, lo scarico dalla fistola è solitamente gonfio, giallo, inodore. La tubercolosi del retto è accompagnata dall'espirazione di una secrezione liquida abbondante di una fistola. Nel caso dell'actinomicosi, lo scarico è di natura povera e friabile. La presenza di una scarica sanguinosa può fungere da segnale per la fistola maligna del retto. Con una fistola interna incompleta del retto, vi è solo un'apertura interna, quindi la presenza di una fistola viene stabilita mediante l'esame del dito rettale. Le donne sono obbligate a condurre un esame ginecologico, che consente di escludere la presenza della fistola della vagina.

Il suono della fistola del retto aiuta a stabilire la direzione del percorso fistoloso, la sua ramificazione nei tessuti, la presenza di tasche purulente, il rapporto tra l'ictus e lo sfintere. La determinazione dell'estensione e della forma del canale patologico, nonché la localizzazione dell'apertura della fistola interna, viene perfezionata eseguendo l'anoscopia e un campione con un colorante (soluzione di blu di metilene). Se un campione negativo con un colorante o in aggiunta ad esso è mostrato fistulography.

Tutti i pazienti con fistola del retto eseguono una sigmoidoscopia, che consente di valutare la condizione della mucosa rettale, rivelare neoplasie e alterazioni infiammatorie. L'irrigazione con clistere di bario nella diagnosi della fistola del retto ha un significato differenziale ausiliario.

Per valutare lo stato funzionale dello sfintere anale nelle fistole ricorrenti e di lunga durata del retto, è consigliabile eseguire la sfinterometria. Nella complessa diagnosi della fistola del retto, l'ecografia è estremamente informativa. La diagnosi differenziale delle fistole del retto viene effettuata con cisti di tessuto pararettale, osteomielite delle ossa pelviche, passaggio coccitico epiteliale.

Trattamento delle fistole del retto

Il trattamento radicale della fistola del retto è possibile solo operativamente. Durante la remissione, quando la fistola è chiusa, l'operazione è poco pratica a causa della mancanza di chiare linee guida visibili, la possibilità di un'asportazione non radicale della fistola e danni ai tessuti sani. Nel caso di ascesso acuta ascesso autopsia viene eseguita e l'eliminazione di purulenta: viene eseguita assegnato massiccia terapia antibiotica, terapia fisica (elettroforesi, UVR), e quindi nel periodo di funzionamento "freddo".

Quando diversi tipi di fistola rettale possono essere eseguite dissezione o escissione di una fistola nel lume rettale, l'apertura supplementare e drenaggio di striature purulente, suturando sfintere movimento mucosa o lembo muco-muscolare per chiudere un'apertura fistola interna. La scelta della tecnica è determinata dalla localizzazione del decorso fistoloso, dal grado di alterazione cicatriziale, dalla presenza di infiltrati e sacche purulente nello spazio pararettale.

Il decorso postoperatorio può essere complicato dalle recidive della fistola del retto e dall'insufficienza dello sfintere anale. Evitare tali complicazioni consente una scelta adeguata della tecnica chirurgica, la tempestività del manuale chirurgico, la corretta esecuzione tecnica dell'operazione e l'assenza di errori nella gestione del paziente dopo l'intervento.

Prognosi e prevenzione delle fistole del retto

Le fistole intrasfinzionali e le fistole transsfinctoriche del retto di solito danno una cura permanente e non comportano complicazioni serie. Le fistole transfinfiniche e extrasfinctor profonde spesso si ripetono. Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrizzazione della parete del retto e incrostazioni purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

La prevenzione della formazione delle fistole del retto richiede un trattamento tempestivo della paraproctite, l'esclusione dei fattori di traumatizzazione del retto.

Fistola del retto - trattamento o intervento chirurgico per l'escissione?

Fistola del retto o in un altro modo una fistola è un canale patologico che appare nel tessuto sottocutaneo del retto e passa attraverso i tessuti circostanti. Le fistole sono esterne e interne. La fistola esterna inizia dalla cavità interna e si estende verso l'esterno nel lume del canale anale o sulla superficie perineale, la fistola interna collega gli organi cavi all'interno del corpo.

Per quale motivo si formano le fistole?

Quasi il 90% dei pazienti con fistola provoca la fase finale della paraprocitite acuta. Spesso un paziente con sintomi di paraprocitite acuta stringe la nomina a un medico. Come risultato, l'ascesso, formato nel tessuto sottocutaneo, si apre spontaneamente e il suo contenuto purulento viene fuori.

Il paziente sente un notevole sollievo, la sua salute migliora, crede che sia completamente guarito. Ma questo è lontano dal caso. Nella parete del retto c'è una cripta anale infiammata, attraverso la quale un'infezione entra nei tessuti circostanti e il processo infiammatorio continua. Allo stesso tempo, i tessuti iniziano a sciogliersi e si forma una fistola che si apre sulla superficie.

Le fistole si formano finché il processo infiammatorio continua. Pertanto, spesso le fistole sono chiamate paraprociti croniche. In alcuni casi, la causa della fistola è l'errore del chirurgo durante l'esecuzione dell'operazione. Ciò si verifica se l'ascesso viene aperto e drenato, ma non viene eseguita alcuna chirurgia radicale. O durante un'operazione per rimuovere le emorroidi, il chirurgo cattura le fibre muscolari durante la sutura, causando l'infiammazione e la successiva infezione.

Le fistole possono formare una complicanza postoperatoria nel trattamento chirurgico di emorroidi avanzate e complicate. A volte le fistole possono essere la conseguenza del trauma della nascita o sorgere dopo manipolazioni ginecologiche grossolane. Inoltre, la causa del loro verificarsi può essere:

  • clamidia
  • La malattia di Crohn
  • formazioni maligne nel retto
  • sifilide
  • tubercolosi dell'intestino
  • malattia intestinale diverticolare

Tipi di fistole

Completa. Nelle fistole di questo tipo, l'ingresso si trova nella parete del retto, e l'uscita - sulla superficie della pelle nel perineo o nell'area anale. Talvolta nella zona del retto possono formarsi diverse aperture di ingresso contemporaneamente, che ulteriormente nel tessuto sottocutaneo si fondono in un canale e formano un foro di uscita sulla pelle. La principale caratteristica distintiva delle fistole complete è che escono sulla superficie del corpo.

Durante l'esame diagnostico, il medico con una sonda speciale può facilmente penetrare nella fistola rettilinea. Se i canali sono tortuosi, è quasi impossibile farlo e lo specialista non può accedere al foro interno. In questo caso, i medici presumono che si trovi nel luogo in cui si è verificata l'infezione primaria.

Incompleta. Questa forma di fistole del retto non ha uno sfogo sulla superficie del corpo, cioè, queste sono fistole interne. Questo tipo di passaggio fistoloso viene raramente diagnosticato e molti medici sono considerati un'opzione temporanea per lo sviluppo di una fistola completa. Le fistole incomplete possono comparire con lo sviluppo di paraproitite rettale, sciatico-intestinale o sottomucosa. Con tali forme di paraproctite, l'ascesso viene spesso sradicato spontaneamente o viene aperto chirurgicamente.

I pazienti non possono nemmeno supporre che ci sia una tale fistola nel loro corpo, di solito è corta e diretta nell'area purulenta. A volte la fistola si apre sotto forma di due aperture interne. Uno specialista esperto può sospettare della sua presenza sui disturbi caratteristici dei pazienti. I pazienti lamentano dolore periodico nel basso addome, comparsa di pus nelle feci e un odore sgradevole.
Tra l'altro, l'apertura interna si trova sulla parete del retto, le fistole sono divise in laterale, posteriore e anteriore. Per localizzazione, le fistole sono classificate in base a come la fistola si trova rispetto allo sfintere anale.

La fistola trasversa del retto è più comune, viene diagnosticata in circa la metà dei casi. Si noti che la fistola si trova in una qualsiasi area dello sfintere (sulla superficie, all'interno o sotto la pelle). In questo caso, la fistola può diramarsi, nella cellulite c'è una presenza di ascessi, e nei tessuti circostanti ci sono processi cicatriziali. Tale fistola si trova di solito molto più alta dello sfintere anale, questa è la sua particolarità e spiega la forma ramificata.

La fistola intrasfinzionale del retto è considerata la più semplice di tali formazioni patologiche e viene diagnosticata in circa il 30% dei casi. In un altro modo tali fistole possono essere chiamate fistole sottocutanee mucose o marginali. Le principali caratteristiche distintive di questo tipo: la recente durata del processo infiammatorio, la fistola diretta e il carattere inspiegabile delle manifestazioni cicatriziali. L'apertura fistolosa esterna si trova di solito in prossimità dell'ano e il passaggio interno può trovarsi in una qualsiasi delle cripte intestinali.

La diagnosi di tali fistole non è particolarmente difficile, si può fare con la palpazione dell'area perianale. La sonda in questi casi entra liberamente nella fistola esterna e passa facilmente all'apertura interna dell'intestino.

I pazienti con questa diagnosi spesso hanno bisogno di esami aggiuntivi. Questo può essere il più vario metodo di ricerca strumentale e clinica. Aiuteranno a distinguere la forma cronica di paraproctite da altre malattie che causano la formazione di fistole. Oltre ai tipi di fistole di cui sopra, esiste una classificazione che divide la fistola rettale in 4 gradi di difficoltà:

  • 1 °. La caratteristica principale è un percorso fistoloso diretto, non ci sono cambiamenti cicatrici nell'apertura interna, non ci sono infiltrati e pus nel tessuto pararettale.
  • 2 °. Non sono presenti tasche e infiltrati purulenti, ma attorno ad un'apertura interna ci sono cicatrici.
  • 3 °. Si differenzia per una stretta apertura della fistola d'ingresso, con contenuti purulenti e infiltrati nella cellulosa non presente.
  • 4 °. Nel tessuto pararettale compaiono ascessi e infiltrati, attorno all'ampia apertura d'ingresso ci sono cicatrici multiple.

In questo caso, la localizzazione del canale della fistola non è particolarmente importante, i sintomi per qualsiasi sua posizione sono gli stessi.

I sintomi della fistola del retto

Una spiacevole complicazione del paziente indovinava l'apparizione di fori fistolosi nella regione perianale. Di queste ferite, il pus e il sioz sono periodicamente secreti, che macchiano il lino e costringono il paziente a usare costantemente pastiglie e spesso eseguono l'igiene del perineo. Se lo scarico diventa abbondante, provocano arrossamenti e irritazioni e pelle, prurito, accompagnato da un odore sgradevole.

Le fistole diritte, che sono facilmente drenate, raramente causano forti sintomi di dolore. Ma le fistole interne incomplete possono essere molto dolorose a causa del processo infiammatorio cronico. In questo caso, il dolore può essere peggiore quando si cammina, si tossisce, durante la defecazione. Se la fistola è bloccata da una massa purulenta o da un tessuto di granulazione, può esserci una esacerbazione, si forma un ascesso, si alza la temperatura e appaiono segni di intossicazione da un organismo.

Dopo aver aperto l'ascesso, di solito viene il sollievo, le manifestazioni acute diminuiscono, ma poiché la fistola non guarisce, la malattia ricorre. Durante la remissione, il paziente si sente normale e, con un'attenta igiene, può condurre una vita normale. Se il decorso della malattia è prolungato e le fistole del retto si ricordano costantemente di esacerbazioni, ci sono sintomi di accompagnamento:

  • Debolezza, insonnia
  • Diminuzione delle prestazioni
  • Aumento periodico della temperatura
  • Esaurimento nervoso
  • Disturbi sessuali

Se esistono fistole complesse per lungo tempo, sono possibili gravi cambiamenti locali: deformazione del canale anale, deficienza dello sfintere, cambiamenti cicatriziali nei muscoli dello sfintere.

Diagnosi della malattia

Nella fase iniziale, il paziente viene interrogato, durante il quale vengono identificate le caratteristiche dei disturbi di questa patologia. La diagnosi di fistola di solito non causa difficoltà, poiché anche se esaminata, il medico scopre una o più aperture nell'area anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Nella ricerca con le dita, uno specialista può rilevare un'apertura interna della fistola.

Oltre ad esaminare e raccogliere un'anamnesi, al paziente vengono prescritti test: un esame del sangue biochimico, un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue occulto nelle feci. Questo viene fatto al fine di confermare la diagnosi ed escludere la presenza di altre malattie. Inoltre, viene eseguita un'analisi microbiologica dello scarico purulento per determinare il microbo che causa suppurazione. L'analisi citologica delle secrezioni determinerà se questi sintomi sono un segno di una malattia oncologica.

Il fattore decisivo nella diagnosi di questo disturbo sono i metodi di ricerca strumentali:

  1. Sensing. Utilizzando una sonda speciale che viene inserita nel foro esterno della fistola, il medico determina l'estensione e il grado di tortuosità del canale patologico.
  2. Clisma opaco. Questo metodo consente di esaminare l'intestino crasso con l'aiuto di una radiografia, per la quale viene inizialmente introdotto un mezzo di contrasto.
  3. Ecografia. Un metodo diagnostico informativo e accessibile per la rilevazione delle fistole rettali. La procedura è indolore e innocua, consentendo di ottenere un'immagine di organi dall'interno con l'aiuto degli ultrasuoni. Questa è la stessa ecografia, solo l'esame viene eseguito utilizzando una sonda vaginale, piuttosto che un sensore convenzionale.
  4. Colonscopia. Il metodo consente di esaminare l'intestino crasso e persino di prendere un pezzo di mucosa per la ricerca (biopsia). Per la procedura, utilizzare un endoscopio, che viene iniettato nel retto. Durante l'esame, viene rivelata la posizione dei canali patologici della fistola, la loro estensione e altri difetti della mucosa.
  5. Fistulografia. Esame a raggi X delle fistole dopo il riempimento con mezzo di contrasto. Dopo la procedura, la sostanza radiopaca viene rimossa dalla fistola aspirandola con una siringa.
  6. Sigmoidoscopia. Questa procedura consente di esaminare dall'interno il retto e il colon sigmoideo per rilevare i cambiamenti patologici. L'esame viene eseguito utilizzando un endoscopio.
  7. TAC (tomografia computerizzata). Viene eseguito con sospetto di complicanze causate da fistole rettali. Durante l'esame, viene valutato lo stato di tutti gli organi addominali per la rilevazione tempestiva dei cambiamenti patologici.
  8. Sphincterometry. Permette una valutazione obiettiva del funzionamento dello sfintere del retto

Tutti i metodi strumentali di esame vengono eseguiti in un policlinico e vengono eseguiti da specialisti esperti e qualificati. Prima di essere eseguiti, il paziente viene informato e fornisce consigli su come prepararsi adeguatamente al sondaggio.

Questi metodi diagnostici aiuteranno ad eliminare altre malattie, in cui è anche possibile la formazione di fori nell'area anorettale. Possono essere malattie come la tubercolosi, il morbo di Crohn, le cisti delle fibre, l'osteomielite delle ossa pelviche.

Trattamento delle fistole del retto

A volte, prima dell'intervento, uno specialista può prescrivere un paziente con terapia antibiotica, trattamento con anestetici e agenti curativi locali. Questo è fatto per alleviare la condizione, nella maggior parte dei casi la terapia conservativa è inefficace. Le procedure fisioterapeutiche possono essere prescritte durante la preparazione per un intervento chirurgico.

Questo è fatto per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie. Non cercare di trattare i metodi popolari della fistola. Forse questi strumenti aiuteranno a ottenere un sollievo temporaneo, ma il problema principale non sarà risolto e il tempo andrà perso.

Il principale metodo di trattamento della fistola del canale diretto è chirurgico. Rimuovere la fistola del retto è l'unico modo radicale per trattare la patologia. Gli specialisti spiegano che gli interventi chirurgici durante la remissione sono sconsigliabili, perché durante questo periodo i passaggi fistolosi sono chiusi e non ci sono linee guida chiare e visibili. Di conseguenza, il chirurgo può eseguire la rimozione della fistola del retto in modo incompleto e danneggiare il tessuto sano nelle vicinanze.

Selezione delle tecniche di chirurgia dipenderà dal tipo di fistola, loro localizzazione, grado di cicatrizzazione, presenza o ulcere infiltrati adrectal nei tessuti. Il chirurgo deve eseguire competenza escissione della fistola rettale, per aprire e drenare tasche pus, se necessario, di effettuare sutura sfintere per chiudere il foro fistola muco-muscolare lembo interno.

Tutte le azioni necessarie durante l'operazione saranno determinate dalle caratteristiche individuali del corso del processo patologico. L'escissione della fistola del retto viene eseguita in un ospedale con l'applicazione dell'anestesia generale. Dopo l'operazione, il paziente deve rimanere in ospedale per almeno una settimana sotto la supervisione di un medico.

Caratteristiche del periodo postin vigore: dieta

Di solito, entro poche ore dopo l'operazione, il paziente è autorizzato a bere liquidi. Mentre ti allontani dall'anestesia, potresti provare disagio e intense sensazioni dolorose. Pertanto, durante i primi tre giorni al paziente vengono prescritti antidolorifici.

Al posto della ferita chirurgica, viene applicata una benda, un tubo di scarico del gas e una spugna emostatica sono inseriti nell'ano. Vengono rimossi un giorno dopo l'operazione durante la prima medicazione. Le medicazioni sono abbastanza dolorose, per facilitare la procedura, al paziente viene prescritto un trattamento con anestetici locali (unguenti, gel). Durante questo periodo, il medico deve monitorare attentamente il processo di guarigione, è importante che i bordi della ferita non aderiscano e non formino tasche non drenate.

Se fosse stata effettuata la rimozione di fistole complesse, una settimana dopo l'operazione, sarebbe stata necessaria una medicazione anestetica. Durante lei fa una profonda revisione della ferita e stringe la legatura. Per guarire rapidamente la ferita e ridurre il disagio, il medico può nominare un bagno sessile con un decotto di camomilla o una soluzione debole di permanganato di potassio.

Nei primi due giorni dopo l'operazione, al paziente viene assegnata una dieta liquida speciale (kefir, acqua, un po 'di riso bollito). Questo è fatto in modo che il paziente non abbia un movimento intestinale diversi giorni dopo l'intervento. In assenza di uno sgabello, la ferita postoperatoria non si infetterà con le masse del colon, e il processo di guarigione andrà più veloce.

Nel periodo postoperatorio, è importante che il paziente segua una dieta corretta ed equilibrata, il cibo dovrebbe essere frazionario, ci dovrebbero essere piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Dalla dieta sono esclusi piatti grassi, fritti, piccanti, in salamoia, prodotti affumicati, spezie, acqua gassata. È necessario dare la preferenza a prodotti con un alto contenuto di fibre (verdure, frutta), includere porridge, pane di grano, prodotti lattiero-caseari nel menu e bere più liquido.

Questo aiuterà a raggiungere uno sgabello morbido e migliorare la funzione intestinale. È necessario evitare la stitichezza e, se necessario, assumere lassativi.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio stato di salute e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

  • Un forte aumento della temperatura
  • Dolore addominale costante
  • Incontinenza delle feci, produzione eccessiva di gas
  • Feci dolorose o minzione
  • La comparsa di secrezione purulenta o sanguinante dall'ano

Queste manifestazioni indicano lo sviluppo di complicanze, è necessario non ritardare l'appello a uno specialista e non impegnarsi in automedicazione. In assenza di complicanze, il paziente può tornare alla vita normale in due o tre settimane. Il recupero completo e la guarigione delle ferite avvengono sei settimane dopo l'operazione. Quando esci dall'ospedale, discuti sempre con il medico quando vieni alla reception per un esame di follow-up.

Possibili complicazioni

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la rimozione della fistola del retto? In alcuni casi, può verificarsi sanguinamento. In quei casi in cui la fistola rettale è esistita per un lungo periodo e periodicamente peggiorata, si notano i fenomeni di intossicazione e il generale stato di salute del paziente. Un processo infiammatorio costante ha favorito la formazione di cicatrici nei tessuti che circondano la fistola.

Cambiamenti cicatriziali si sono verificati nel muro del retto, nel canale anale e attorno allo sfintere. Questo può portare allo sviluppo di tali complicazioni come l'insufficienza dello sfintere anale e l'incontinenza di feci e gas. In alcuni casi, può esserci una ricaduta (ritorno della malattia). La più grave e grave conseguenza di una fistola rettale può essere la loro degenerazione maligna.

prevenzione

Nella prevenzione della comparsa delle fistole del retto, è importante l'eliminazione tempestiva della causa che li causa, cioè il trattamento della paraprocitite. Inoltre, è necessario escludere quei fattori che portano a danni traumatici al retto, per curare la malattia in tempo come le emorroidi e prevenirne la transizione verso una forma trascurata. I pazienti affetti da emorroidi, polipi del retto, tumori benigni, dovrebbero ricordare la necessità di un intervento chirurgico.

Un trattamento tempestivo preverrà lo sviluppo di paraproctiti, ridurrà il rischio di fistole e sarà una buona prevenzione dell'insorgenza di varie complicanze. Se ci sono sintomi sfavorevoli nella zona del retto, consultare l'assistenza medica in modo tempestivo, questo ti aiuterà a far fronte alla malattia ed evitare gravi complicazioni.

Fistola del retto: sintomi, trattamento

L'aspetto della fistola retto - comunicazione anomala tra lume intestinale e tessuti circostanti - nel 95% dei casi è una complicazione di trattato male ascesso, accompagnato da infiammazione dell'intestino situato intorno alla fibra. Tale formazione esiste per un minimo di diversi mesi e procede con fasi di esacerbazione e remissione, quando la compattazione dovuta all'infiammazione diminuisce di dimensioni.

In questo articolo puoi conoscere le cause, le varietà, i metodi di diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle fistole del retto. Queste informazioni aiuteranno a capire l'essenza di questa malattia proctologica e puoi porre domande al medico curante.

La fistola del retto è una malattia cronica. Il suo stadio iniziale procede sotto forma di infiammazione acuta del tessuto pararettale, accompagnata dalla fusione dei tessuti circostanti e dal rilascio di pus. Successivamente, questa messa a fuoco si rompe nella cavità intestinale, le pareti del messaggio patologico diventano più dense (cioè la fistola si forma) e il pus inizia a essere rilasciato attraverso il retto verso l'esterno.

Questa malattia proctologica provoca molti sintomi spiacevoli nel paziente, che influenzano lo stato generale di salute a causa dello sviluppo di intossicazione generale del corpo. In assenza di trattamento tempestivo, la fistola può portare alla distruzione dello sfintere anale e dell'incontinenza delle feci. Una complicazione più pericolosa di questa malattia può essere il cancro del retto.

motivi

Nella maggior parte dei casi, la fistola del retto si forma a causa di un'infiammazione purulenta del tessuto pararettale, e il suo aspetto indica una parapreptite acuta o cronica già presente. Le ragioni per la formazione della fistola sono le seguenti:

  • riferimento inopportuno al medico con lo sviluppo di paraproctite;
  • trattamento impropriamente prescritto;
  • esecuzione anormale dell'operazione per rimuovere l'ascesso, accompagnata solo dall'apertura e drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

La paraprocitite stessa è spesso provocata da una flora mista:

  • E. coli;
  • stafilococchi;
  • streptococchi.

In casi più rari, purulenta infiammazione causata da agenti infettivi specifici come gli agenti causali di tubercolosi, sifilide, clamidia, actinomicosi o clostridi.

Un ruolo importante nella creazione dei prerequisiti per l'emergenza della paraproctite e della fistola ha uno stato di immunità. In molti pazienti, la parapreptite acuta o cronica si verifica senza la formazione di una fistola nel retto, ma con insuccessi nel sistema immunitario che formano. Le seguenti condizioni possono diventare le cause di tali violazioni del sistema di difesa del corpo umano:

  • malattie infettive specifiche;
  • disturbi alle feci: frequente stitichezza o diarrea;
  • infezioni intestinali acute e croniche;
  • una storia di malattie intestinali: enterite, morbo di Crohn, emorroidi, ragadi ano papillite, proctite, crittografia, il cancro del colon e colite ulcerosa.

specie

Qualsiasi fistola del retto consiste in un'apertura esterna e interna (o una cripta anale danneggiata) e un percorso fistoloso. In realtà, questa formazione è un tubo con due estremità cave (la sua forma può essere diversa). L'apertura esterna della fistola si forma in diversi punti: nell'intestino, nella vagina, sulla pelle attorno all'apertura anale o ai glutei.

A seconda del numero di fori nella fistola del retto, ci possono essere:

  • pieno - ha due fori, situati sulla pelle e cripta anale (cioè, il retto comunica con l'ambiente esterno);
  • incompleto - una fistola è diverso dal totale in quanto ha solo il foro esterno sulla mucosa rettale e il corso interno rompe ciecamente nella fibra adrectal spessa (alcuni esperti sono inclini a credere che una fistola incompleta è solo una fase intermedia nella formazione di una fistola completa);
  • interno - entrambe le aperture della fistola si aprono nel retto.

A seconda della posizione della fistola interna sulla superficie della parete del retto, le fistole incomplete sono divise in:

A seconda del sito di localizzazione relativo allo sfintere anale, tutte le fistole del retto sono suddivise in:

  1. Intrasfinzionale (o marginale sottocutaneo-mucoso). L'apertura interna di tali fistole è localizzata sulla cripta intestinale, e quella esterna si trova vicino all'ano. Il corso di queste fistole ha una forma diritta.
  2. Transsfinkteralnye. Fistole passaggi di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto pararettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione dei tessuti purulenta. I canali di tali fistole passano attraverso una porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Tali fistole del retto si aprono nella regione della cripta e il loro corso si piega attorno allo sfintere esterno. Il decorso della fistola è tortuoso e contiene tasche e cicatrici purulente. In alcuni casi, tali fistole hanno una forma a ferro di cavallo e non due, ma diversi fori.

A seconda del grado di complessità della struttura, le fistole extrasfine del retto sono:

  • I - non contengono tasche e cicatrici purulente, hanno un lume relativamente dritto e una piccola apertura interna;
  • II - ci sono cicatrici sul foro interno;
  • III - non ci sono cicatrici sull'orifizio interno, ma è presente l'infiammazione del carattere purulento nei tessuti della cellula;
  • IV - l'apertura interna della fistola è ingrandita, presenta cicatrici, infiltrati infiammatori e tasche purulente nel tessuto circostante.

A seconda del tempo di formazione della fistola del retto, possono esserci:

sintomi

Le manifestazioni della fistola del retto dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

Dopo la paraproctite trasferita nel paziente:

  • ci sono dolori all'ano;
  • c'è un foro da cui viene rilasciato il pus (le sue tracce saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

A volte, insieme a uno scarico purulento sul tessuto, rimane una linfa che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha una presa esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume del retto o della vagina.

L'aspetto di umidità e pus nella zona inguinale porta alla comparsa della mocculazione della pelle e della sua infiammazione. A causa di tali cambiamenti, il paziente si lamenta dei seguenti sintomi:

  • odore sgradevole;
  • arrossamento della pelle;
  • eruzioni cutanee (a volte);
  • sensazioni di bruciore e prurito nella zona inguinale.

Dopo aver aperto la fistola, il dolore diventa meno pronunciato. La sindrome del dolore è più intensa in quei momenti in cui una persona defeca, si siede, cammina, si alza bruscamente da una sedia o tossisce. Durante la minzione, il paziente avverte una sensazione di bruciore più forte nell'area della pelle dell'inguine, poiché le sostanze nelle urine causano un'irritazione ancora più intensa alla pelle danneggiata.

Sullo sfondo dell'apertura della fistola nel lume della vagina, le donne spesso sviluppano malattie infiammatorie del sistema urinario e riproduttivo:

In assenza di trattamento tempestivo, possono essere colpiti organi più altamente anatomicamente localizzati: ureteri, reni, tube di Falloppio e ovaie.

Negli uomini, la fistola del retto può colpire i nervi e i genitali. In questi casi, oltre allo sviluppo di malattie infiammatorie di queste strutture, il paziente ha segni di una violazione della potenza.

Dopo un'esacerbazione la sintomatologia di una fistola di un retto diventa quasi latente o le esposizioni di malattia completamente scompaiono durante un periodo di tempo. Le recidive si verificano a causa dell'ostruzione del barlume fistoloso da parte di masse o granulazioni necrotiche. Un tale sviluppo della malattia può causare la formazione di un ascesso, che può quindi essere aperto indipendentemente. Dopo il drenaggio della messa a fuoco purulenta, i suoi sintomi vengono completamente eliminati - i dolori diventano appena percettibili e la quantità di secrezione purulenta viene significativamente ridotta. Tuttavia, dopo la completa guarigione della cavità formata, i sintomi ricompaiono dopo un po '.

Sullo sfondo dell'accumulo di pus nel paziente ci sono segni di intossicazione generale:

  • febbre (fino a 40 ° C);
  • la debolezza;
  • irritabilità eccessiva;
  • disturbi del sonno;
  • deterioramento dell'appetito, ecc.

Durante la remissione, il paziente non modifica lo stato generale di salute, e se è in grado di osservare attentamente le regole di igiene personale, allora le esacerbazioni non si verificano durante periodi di tempo significativi. Tuttavia, questo fatto non dovrebbe portare a posticipare la visita dal medico per dopo, poiché qualsiasi malattia cronica può portare a varie conseguenze negative.

Possibili complicazioni

Nel lungo corso della fistola, il retto può causare:

  • Deformare lo sfintere anale e modificare lo stato dei muscoli che circondano questa area anatomica. Di conseguenza, il paziente sviluppa una deficienza dello sfintere del retto.
  • In alcuni casi, i processi infiammatori e necrotici che si verificano nella zona pararettale causano la proliferazione del tessuto connettivo (cioè cicatrizzazione) e il restringimento del canale anale.
  • La complicanza più grave della fistola del retto può diventare un tumore canceroso di questa parte dell'intestino.

diagnostica

Nel piano diagnostico per la rilevazione della fistola del retto, oltre a esaminare e intervistare il medico, sono inclusi vari tipi di studi strumentali.

Dopo aver intervistato il paziente e aver chiarito alcuni dettagli delle sue lamentele, il proctologo esamina il paziente su una sedia speciale. Durante l'esame, il medico richiama l'attenzione sui seguenti punti:

  1. Rilevazione dell'apertura esterna a fistola piena. Quando viene rilevato, la pressione viene applicata all'area circostante la fistola aperta con le dita. Fuori dal buco in questi casi essudato mucoso o purulento.
  2. Identificazione di due passaggi fistolosi esterni. Quando si esamina l'area inguinale, il medico può rilevare due fori sulla pelle, da cui viene secreto il segreto. In questi casi, viene fatta un'ipotetica diagnosi di "fistola a ferro di cavallo del retto".
  3. Rilevazione di più fistole esterne. Se nella zona inguinale vengono rilevati più di 2 passaggi fistolosi, il medico può trarre le conclusioni che la malattia è stata causata da infezioni specifiche e prescrivere ulteriori studi per la loro individuazione e ulteriore terapia.

La natura della scarica dalla fistola fistola è spesso purulenta. Di solito sono di colore giallo e non hanno un odore fetido distinto.

Se la formazione della fistola del retto è causata dall'agente causativo della tubercolosi, lo scarico dalla fistola ha una consistenza liquida e con actinomicosi - friabile e povera. L'aspetto di uno scarico sanguigno o sanguigno può indicare danni al vaso sanguigno o lo sviluppo di una crescita cancerosa. In questi casi, al paziente vengono assegnati ulteriori studi per confermare o confutare il processo di fistola maligna.

Con le fistole incompleta del retto, il paziente ha solo un decorso interno fistoloso, e può essere rilevato solo durante un esame proctologico. Per questo, il medico può eseguire un esame delle dita.

Per valutare la struttura della fistola, viene sondato con uno speciale strumento chirurgico. Tale studio consente di determinare:

  • forma;
  • lunghezza;
  • la posizione del percorso fistoloso in relazione all'ano;
  • presenza di cambiamenti cicatriziali e / o sacche purulente.

Per determinare la posizione del passaggio fistoloso esterno in alcuni casi clinici, si eseguono anoscopia e test con coloranti (per esempio, blu di metilene). Anche se tali procedure diagnostiche non forniscono i dati clinici desiderati, la fistola viene utilizzata per rilevare la fistola. Tale esame radiologico viene effettuato utilizzando coloranti (ad esempio composti di iodio idrosolubili o oleosi).

Oltre ai metodi diagnostici sopra, al paziente viene assegnata una sigmoidoscopia. Con l'aiuto di un tale esame il medico può:

  • valutare la condizione della mucosa del retto;
  • per rivelare segni di infiammazione;
  • rilevare i neoplasmi.

A volte, per escludere altre malattie del retto, al paziente viene assegnata l'irrigoscopia con l'introduzione della sospensione di bario nel lume intestinale.

Nei casi clinici complicati, viene eseguita la sfinterometria, che consente di valutare lo stato dello sfintere, che può essere influenzato da processi infiammatori e purulenti. Se necessario, si consiglia un'ecografia o una TAC per un paziente con fistola rettale.

Per valutare la gravità della salute generale del paziente, vengono eseguiti i seguenti test di laboratorio:

Per escludere diagnosi errate, i pazienti vengono sottoposti a diagnosi differenziale con le seguenti malattie:

  • passaggio coccitico epiteliale;
  • cisti di tessuto pararettale;
  • cancro del retto;
  • osteomielite delle ossa pelviche.

trattamento

Misure terapeutiche nella lotta contro la fistola colon nella maggior parte dei casi sono inefficaci e porta solo a processo infiammatorio suppurativa cronica che provoca la formazione di una fistola. Ecco perché il trattamento di una tale malattia deve essere solo radicale, cioè chirurgico.

Dopo l'inizio della remissione, eseguire un'operazione chirurgica è irrazionale, poiché in questa fase il medico non vedrà linee guida chiare su cui è necessario eseguire l'asportazione di tessuti.

  • Gli interventi pianificati possono essere eseguiti con la comparsa di ascesso - un ascesso del retto. Per questo, il chirurgo lo apre e lo drena.
  • Inoltre, al paziente viene prescritta una massiccia terapia antibiotica, volta ad eliminare l'agente causale della malattia. La scelta dei farmaci dipende dalla causa della formazione della fistola, e antibiotici sono somministrati non solo per via orale o parenterale, ma sotto forma di soluzioni per il risciacquo creato durante il funzionamento del sistema di drenaggio.
  • Per accelerare l'inizio dell'effetto terapeutico necessario e in assenza di controindicazioni, al paziente viene prescritta la fisioterapia (UFO ed elettroforesi).

Dopo aver eliminato tutti i processi infiammatori acuti, il paziente subisce la seguente operazione. Per la rimozione della fistola, possono essere eseguiti vari tipi di interventi chirurgici finalizzati alla dissezione o alla completa escissione del tessuto fistoloso. Se necessario durante l'operazione il medico può eseguire:

  • Suturazione dello sfintere;
  • drenaggio di tasche purulente;
  • spostamento del lembo muscolo-mucoso o del tessuto mucoso per la completa chiusura del corso interno formato della fistola rettale.

La scelta del metodo di intervento dipende dal caso clinico. Spesso, il volume totale delle transazioni divenne noto solo dopo il suo inizio, cioè dopo il chirurgo in grado di valutare visivamente la localizzazione della fistola, la presenza di guarnizioni e pus scavare, la gravità delle lesioni cicatriziali zona adrectal.

Dopo aver eseguito un'operazione chirurgica, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico:

  • assumere farmaci e lassativi prescritti;
  • Limitare l'attività fisica ed espanderla solo dopo aver consultato un medico;
  • aderire ad una dieta speciale per prevenire la stitichezza, aggravando il periodo postoperatorio e interferendo con la guarigione della superficie della ferita postoperatoria.

La completa guarigione dei tessuti dopo la rimozione della fistola avviene in circa 20-30 giorni e con fistole o fistole profondamente localizzate con decorso complicato, tale periodo può aumentare in modo significativo.

Possibili complicazioni dopo la rimozione chirurgica della fistola del retto possono essere:

  • insufficienza dello sfintere anale;
  • recidiva fistola del retto.

La probabilità della loro insorgenza dipende in gran parte dalla scelta e dalla condotta corrette di un particolare metodo di intervento chirurgico, dall'osservanza delle raccomandazioni di un medico nel periodo postoperatorio e dal livello della qualifica del chirurgo.

prospettiva

La prognosi per la fistola del retto dipende dalla gravità della malattia:

  • Di norma, dopo una rimozione tempestiva e efficace delle fistole intrasfinzionali e a bassa transfinkter, il paziente si riprende completamente e non si presentano gravi complicazioni.
  • Quando le transfinkternymi profonde e le fistole extrasfintere dopo l'intervento sono spesso una ricaduta.
  • Previsioni più negative sono osservate con fistola a flusso lungo del retto.

La formazione di tasche e stenosi purulenti riduce significativamente le possibilità di un recupero rapido e completo del paziente.

prevenzione

Le principali misure preventive che impediscono la formazione della fistola sono finalizzate a prevenire la paraprocitite:

  1. Compilazione corretta del menu e lotta contro la stitichezza.
  2. Trattamento tempestivo delle malattie dell'intestino e di altri organi dell'apparato digerente.
  3. Diminuzione del numero di attività psico-emotive e fisiche.
  4. Liberarsi delle cattive abitudini.

A quale dottore applicare

Quando ci sono dolori all'ano e secrezioni purulente o purulente, dovresti consultare un proctologo. Dopo l'esame e l'interrogatorio del paziente per chiarimenti sulla diagnosi, il medico nominerà un numero di studi di laboratorio e strumentali; sensing fistola con test contrasto, Anoscopio, sigmoidoscopia, ultrasuoni, CT e così via. In caso di sospetta tubercolosi o sifilide, il paziente deve consultare un TBC o veneree.

La fistola del retto peggiora significativamente non solo il benessere, ma anche la qualità della vita del paziente. Questa malattia viene eseguito un retto cronica e in assenza di trattamento moderno e adeguato può portare a problemi con il rilascio di fecale incontinenza fecale in bolo, le complicanze suppurative e malignità della lesione e il tessuto rettale fibra adrectal.

Trasferimento "Dialoghi con il medico", argomento sull'argomento "Fistole del retto":

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