Trombofilia e gravidanza

Struttura

Durante la gravidanza, una donna diventa più vulnerabile alle infezioni, alle malattie, poiché la sua immunità è significativamente ridotta. Pertanto, i medici raccomandano sempre fortemente che le future mamme in presenza di malattie croniche nel corpo del piano di gravidanza. Ciò significa una visita medica approfondita e l'identificazione di possibili problemi al fine di curarli, preparando il corpo a sopportare un bambino. Dopo tutto, nel corso della gravidanza sarà difficile curare le malattie a causa dell'effetto negativo dei farmaci sul feto. Quindi, cosa minaccia la futura madre di trombofilia? Qual è questa malattia e come trattarla incinta?

Brevemente sulla trombofilia

La trombofilia si riferisce a disturbi nel corpo, che sono la causa della sua propensione a formare coaguli di sangue (tappi). La malattia può essere scatenata da malfunzionamenti genetici o malfunzionamenti di natura fisiologica. La malattia si manifesta in modi diversi. Molto spesso non le fa sapere di se stessa e, in caso di ferite, interventi chirurgici, gravidanza a causa di questa violazione, potrebbero esserci problemi di salute pericolosi.

Esistono diversi tipi di trombofilia. È acquisito ed ereditario (congenito). Acquisito si verifica a seguito di lesioni e operazioni, e ereditaria viene trasmessa a una persona per ereditarietà o appare come risultato di diverse mutazioni. In quest'ultimo caso, i medici parlano di violazioni a livello genetico.

Oltre alla suddetta divisione della trombofilia, a seconda delle cause dell'insorgenza, esiste un'altra classificazione della malattia:

  1. Trombofilia ematogena. Questo tipo è il più pericoloso, soprattutto per le donne incinte. Può portare a invalidità o morte.
  2. Trombofilia vascolare. Questo include l'aterosclerosi e la vasculite.
  3. La trombofilia emodinamica è associata a disturbi nel sistema circolatorio.

Che cosa è irto di trombofilia in gravidanza?

Accade spesso che la trombofilia genetica si manifesti prima durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla comparsa del terzo cerchio di circolazione del sangue - placenta. Dà ulteriore stress al sistema circolatorio. E il cerchio placentare ha caratteristiche che contribuiscono alla formazione dei trombi. La placenta è generalmente priva di capillari e il sangue della madre entra immediatamente nella placenta, dove scorre tra i villi del corion e quindi entra nel cordone ombelicale.

La particolarità dell'organismo di una donna incinta è un aumento della coagulazione del sangue. Ciò è dovuto alla necessità di ridurre la perdita di sangue durante il parto o altre complicazioni (distacco della placenta, aborto spontaneo). Ma l'aumento della coagulabilità aumenta il rischio di coaguli di sangue. E nel caso di una trombofilia congenita in una futura madre, questo rischio è già abbastanza alto.

Nella maggior parte dei casi per le donne, la trombofilia non è pericolosa, ma quando arriva la gravidanza, tutto cambia. Il rischio di trombosi in queste donne è aumentato di 5-6 volte! E il pericolo principale è un possibile aborto, che può verificarsi con trombofilia in un breve periodo di gravidanza e nel terzo trimestre. Se una donna è riuscita a sopportare un bambino con trombofilia, allora la nascita di solito avviene prima della data di scadenza. Questo può essere un periodo tra 35 e 37 settimane. Tale risultato è generalmente considerato favorevole.

Inoltre, i trombi nei vasi della placenta possono provocare insufficienza placentare. E questo a sua volta può portare a un ritardo nello sviluppo del feto e alla sua carenza di ossigeno (ipossia).

In questo caso, il corpo del futuro bambino non riceverà più nutrienti, con conseguente distacco della placenta e malformazioni del feto, sbiadimento della gravidanza e aborti spontanei, parto prematuro.

I medici affermano che si verificano complicazioni dopo 10 settimane di gravidanza. Prima di questo periodo, non ci sono dati sull'effetto della trombofilia sul portamento di un bambino. Si ritiene che questa malattia non influisca fino a 10 settimane di gravidanza.

Il secondo trimestre di gravidanza di una donna con trombofilia procede di solito con calma. Un aumento del rischio si verifica dopo 30 settimane. Durante questo periodo si sviluppano spesso insufficienza fito-placentare e forme gravi di gestosi.

La trombofilia è pericolosa in gravidanza: pianificazione e conseguenze

La trombofilia congenita, di regola, è ereditata, a volte può verificarsi come risultato di una sorta di mutazione.

Tale trombofilia è anche chiamata genetico. In questo caso, stiamo parlando di violazioni a livello genetico. Questa malattia si manifesta in tutti i modi diversi. Abbastanza spesso per molto tempo non si fa sentire.

Chirurgia, trauma, gravidanza, immobilizzazione degli arti possono contribuire alla loro manifestazione. A causa di questa violazione, gravi problemi di salute possono verificarsi nel tempo.

Perché la gravidanza complica una malattia già grave?

È naturale e abbastanza normale che durante la gravidanza aumenti la coagulabilità del sangue nelle donne. Questo cambiamento fisiologico mira a ridurre la perdita di sangue durante il travaglio e altre complicanze - aborto spontaneo, distacco della placenta.

Molto spesso in gravidanza, la trombofilia genetica si fa sentire.

Ciò è spiegato dalla comparsa di un altro circolo di circolazione sanguigna - la placenta, che esercita un carico aggiuntivo sul sistema circolatorio. Questo cerchio ha caratteristiche uniche che contribuiscono alla formazione dei trombi.

Perché è così importante identificare la trombosi mesenterica degli intestini nel tempo e come farlo puoi imparare dal nostro materiale.

Come lo sviluppo di tromboflebite superficiale e metodi di prevenzione delle malattie sono discussi qui. L'articolo tratta anche di procedure terapeutiche in caso di malattia.

Quali conseguenze può avere la trombofilia in gravidanza?

Di regola, la trombofilia è innocua per le donne, ma in gravidanza le conseguenze possono essere le più deplorevoli.

Il rischio di trombosi aumenta di 6 volte. Il più grande pericolo è un possibile aborto spontaneo.

Se una donna ha una diagnosi genetica di trombofilia genetica ereditaria e la gravidanza è coincisa, il parto si verifica spesso prima del termine.

Questo di solito si verifica tra 35 e 37 settimane. Un tale finale può essere considerato un successo.

A volte, i trombi nei vasi della placenta provocano insufficienza placentare. Questo, a sua volta, porta alla fame di ossigeno o allo sviluppo ritardato del feto.

Gli esperti dicono che le complicazioni di solito compaiono dopo la decima settimana di gravidanza.

Prima di questo momento, non ci sono informazioni sull'effetto della trombofilia sullo sviluppo e sul portamento del feto.

Il secondo trimestre di gravidanza nelle donne con trombofilia nella maggior parte dei casi è calmo e senza complicazioni. Il rischio aumenta dopo 30 settimane. Durante questo periodo possono comparire gravi forme di gestosi o insufficienza fito-placentare.

Metodi diagnostici

Uno dei principali metodi di diagnosi della malattia è un esame del sangue, che viene esaminato in diversi passaggi:

  1. Il primo è screening. Il suo obiettivo principale è la rilevazione di patologie in uno specifico collegamento del sistema di coagulazione.
  2. Il secondo stadio è specifico l'analisi su trombofilia durante la gravidanza.

Con l'aiuto dei test di screening, è possibile identificare i seguenti moduli trombofilia:

  1. Un aumento della viscosità del sangue e un aumento dell'ematocrito indica una forma emoreologica di trombofilia.
  2. Un aumento della capacità di aggregazione delle piastrine suggerisce la presenza di trombofilia causata da una violazione dell'emostasi.
  3. La determinazione del livello di antitrombina indicherà la mancanza di anticoagulanti primari.
  4. "Cuff test" ci permetterà di giudicare la trombofilia causata da una violazione del sistema di fibrinolisi.
  5. La presenza di lupus anticoagulante è un segno di tomofilia autoimmune.

Se si dispone dei seguenti indicatori per una donna incinta, si dovrebbe pensare allo sviluppo della trombofilia e delle sue possibili conseguenze: policitemia, eritrocitosi, diminuzione della VES, ipertrombocitosi isolata, aumento dell'ematocrito.

Inoltre, cambiamenti nella forma e dimensione dei globuli rossi può causare trombosi.

Pianificazione della gravidanza con trombofilia

Prevenire la manifestazione della trombofilia dovrebbe essere fatto prima del concepimento. L'inizio tempestivo della terapia assicurerà un normale processo di placentazione e impianto dell'embrione.

La nomina del trattamento nelle fasi successive della gravidanza riduce significativamente le probabilità di avere un figlio senza complicazioni.

Durante la preparazione per il concepimento, le donne con una diagnosi di trombofilia dovrebbero osservare quanto segue misure preventive:

  1. Igiene di focolai di infezione - genitali, cavità orale e così via. La sua presenza può promuovere la trombogenesi.
  2. Ricezione di anticoagulanti dopo qualsiasi intervento chirurgico, compresa la manipolazione minimamente invasiva.
  3. Rispetto della terapia anticoagulante durante e dopo la gravidanza (minimo 6 settimane).

Per il trattamento profilattico della trombofilia, il seguente preparazioni:

  • acido folico;
  • eparina a basso peso molecolare;
  • vitamine del gruppo B;
  • agenti antipiastrinici;
  • acidi grassi Omega-3;
  • progesterone naturale.

Come aumentare le probabilità di avere un figlio

Le future madri con una diagnosi di trombofilia necessitano di un'osservazione speciale.

Importante importanza dovrebbe essere data ai risultati degli ultrasuoni e allo studio del flusso sanguigno nella placenta.

Nel primo trimestre, c'è una diminuzione della vascolarizzazione in diverse aree della placenta, che può servire come prerequisito per la formazione di insufficienza cronica.

Fino a 8 settimane, le donne possono fare tecografia plasmatica del flusso sanguigno placentare. Questo è il metodo più informativo per determinare le complicazioni nelle prime fasi.

Nel secondo e terzo trimestre, è necessario monitorare costantemente le condizioni del bambino con l'aiuto di dopplerometria, fetometria e cardiotocografia del feto.

Nel prevenire lo sviluppo di complicazioni durante la gravidanza, il posto principale è occupato dalla terapia antitrombotica, che è innocua sia per la madre che per il bambino.

La terapia può essere considerata efficace se la donna non ha gravi forme di gestosi e trombosi durante la gravidanza, non vi è alcuna minaccia di fallimento della gravidanza, non ci sono segni di insufficienza fetoplacentare e distacco della placenta.

Sullo sfondo di una terapia adeguata, gli indicatori dei marker trombofilia tornano alla normalità. In futuro, questi parametri rimangono ad un livello caratteristico della normale gravidanza fisiologica.

Procedure di trattamento

L'obiettivo principale delle procedure terapeutiche per la trombofilia durante la gravidanza è l'eliminazione delle complicanze. Durante il trattamento non farmacologico hai bisogno di:

  • indossare maglieria a compressione medica o bende elastiche,
  • evitare pesi e pesi prolungati,
  • eseguire esercizi fisici,
  • facendo massaggi,
  • essere impegnati a nuotare,
  • medicina di erbe,
  • una corretta alimentazione, l'esclusione di cibi grassi e piccanti,
  • terapia elettromagnetica.

Durante il trattamento medico della trombofilia donne incinte:

  1. Ricezione di medicinali che contribuiscono a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, migliorando le proprietà del sangue e la microcircolazione. Ad esempio, il calcio sopraparinico.
  2. Nella trombosi acuta dei vasi cerebrali, se si è riusciti a evitare l'emorragia intracranica, utilizzare anticoagulanti. Per prevenire l'edema cerebrale, i medici prescrivono un registratore a nastro radio o desametasone.

Possibili complicazioni

Molti farmaci hanno effetti collaterali, manifestati nello sviluppo di una predisposizione all'aumento della formazione di coaguli di sangue. Queste qualità sono contraccettivi-estrogeni e alcuni gruppi di citostatici.

Questo elenco può essere reintegrato con eparina e trombolitici.

trombocitopenia, che si è verificato il 2 ° - 3 ° giorno dopo il trattamento con eparina, è chiamato in anticipo. Il ritardo può manifestarsi dopo 1-1,5 settimane, è caratterizzato da sintomi come trombosi e sanguinamento contemporaneamente.

Per evitare conseguenze indesiderabili di tale terapia, non bisogna dimenticare la prevenzione e l'uso di trombolitici ed eparina deve essere combinato con tiklide, acido acetilsalicilico e altri.

risultati

La trombofilia non è un verdetto. Non è sinonimo di infertilità.

Se segui le raccomandazioni dei medici, è molto probabile che persista e partorisca un bambino sano. Certo, è improbabile che tu possa sopportare il bambino fino a 40 settimane.

Ma ad un alto livello della medicina di oggi, un bambino prematuro non significa affatto - un paziente.

Grazie alle moderne tecnologie e attrezzature, è possibile prendersi cura dei bambini nati e in epoche precedenti. Pertanto, tutto ciò che serve è ricordati costantemente del rischio, segui le raccomandazioni del medico e sii ottimista.

Trombofilia e gravidanza - è possibile?

La tromboflebite è un disturbo che causa la propensione dell'organismo a formare coaguli di sangue. Può essere associato a fallimenti genetici o a disturbi fisiologici. Questa malattia si manifesta in modi diversi. Spesso non si avverte, tuttavia, nel caso di alcuni fattori, come traumi, interventi chirurgici, immobilizzazione degli arti o gravidanza, possono sorgere seri problemi a causa di questo disturbo.

Esistono diversi tipi di trombofilia. Prima di tutto, si distinguono acquisito ed ereditario, o congenita, trombofilia. La trombofilia acquisita si verifica semplicemente a seguito di varie lesioni o interventi chirurgici.

La trombofilia congenita viene trasmessa per ereditarietà o si verifica in conseguenza di eventuali mutazioni. Una tale trombofilia viene anche chiamata genetica, poiché in questo caso si può parlare di violazioni a livello genetico.

Inoltre, si distinguono questi tipi di trombofilia, come ad esempio:

  • gemotogennuyu, quando la coagulazione, i sistemi fibrolitolitici e anti-inversione cambiano. Questo tipo di malattia è considerato il più pericoloso, in alcuni casi rappresenta un pericolo per il paziente. Ciò è particolarmente vero quando si tratta di trombofilia emotogena durante la gravidanza. È di questo tipo che può portare alla disabilità o alla morte del paziente;
  • vascolare, Questo include violazioni come l'aterosclerosi, vokulit e malattie simili;
  • emodinamica, associato a violazioni del sistema circolatorio.

Qual è la trombofilia pericolosa in gravidanza?

Spesso la trombofilia genetica ereditaria o genetica durante la gravidanza si manifesta per la prima volta. Questo è collegato al fatto che la donna "in posizione" appare il terzo cerchio della circolazione del sangue - placenta, e questo è un onere aggiuntivo per il sistema circolatorio.

Inoltre, il cerchio placentare ha una serie di caratteristiche che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue. In particolare, la placenta è completamente priva di capillari. Il sangue della madre dalle arterie va direttamente alla placenta, dove scorre tra i villi del corion, da dove entra nel cordone ombelicale.

Inoltre, una delle caratteristiche fisiologiche di un organismo in gravidanza è un aumento della coagulazione del sangue. Questo è necessario per ridurre la perdita di sangue durante il travaglio o nel caso di altre complicazioni, come distacco della placenta o aborto spontaneo. Tuttavia, l'aumento della coagulabilità aumenta anche il rischio di coaguli di sangue. Ma in caso di trombofilia congenita durante la gravidanza, questo rischio è così alto.

Cosa è pericoloso per questa condizione? Stranamente, è la formazione di coaguli di sangue. Spesso i trombi si formano nelle navi che portano alla placenta. Di conseguenza, il feto è ipossico, nel suo corpo, i nutrienti cessano di fluire.

A seconda del numero di coaguli di sangue e il grado di intasamento dei vasi sanguigni, può provocare un distacco della placenta, insufficienza placentare, malformazione fetale o morte, nonché gravidanza dissolvenza, parto prematuro e aborto spontaneo.

Di norma, per la prima volta compaiono eventuali complicanze dopo 10 settimane. Non ci sono prove dell'effetto della trombofilia sulla gravidanza in una data precedente, ma è estremamente raro nei primi giorni. Si ritiene che fino a 10 settimane di trombofilia non influiscano sul decorso della gravidanza.

Il secondo trimestre, di regola, procede più o meno tranquillamente. La prossima volta il rischio di complicanze si sviluppa nel terzo trimestre. Di solito, dopo 30 settimane. In questo momento si manifesta spesso insufficienza o distensione fito-placentare, così come forme gravi di gestosi.

Diagnosi di tromboflebite

Sfortunatamente, la diagnosi di trombofilia è estremamente difficile. Anche i sintomi della gravidanza sono molto ambigui. Giudicate voi stessi: pesantezza alle gambe, affaticamento, dolore agli arti inferiori. Tutto questo potrebbe essere un sintomo delle vene varicose o semplicemente parlare di stanchezza. Inoltre, i metodi diagnostici sono estremamente complessi e costosi. Non è consigliabile condurre tutto di seguito, perché la trombofilia è molto rara, solo nello 0,1-0,5% delle persone.

Pertanto, sfortunatamente, il più delle volte le donne imparano la loro diagnosi dopo una o più gravidanze senza successo. E poi, se trovano un buon dottore meticoloso. Quindi la scelta del ginecologo e ostetrico dovrebbe essere prestata molta attenzione, la salute della madre e del suo bambino dipende spesso da questo.

Quali fattori fanno drizzare le orecchie ai medici e condurre test per la trombofilia? Ce ne sono diversi, in particolare:

  1. Aborto spontaneo, cioè la presenza nel passato di 2 o più gravidanze che hanno portato allo sviluppo sbiadito, aborto spontaneo o parto prematuro, morte del bambino;
  2. La presenza di complicanze gravi in ​​gravidanze precedenti, come l'insufficienza fetoplacentare, il distacco della placenta, forme gravi di gestosi;
  3. La comparsa di trombi sullo sfondo della contraccezione ormonale;
  4. La presenza di complicanze trombotiche nei parenti di una donna di età inferiore ai 50 anni;
  5. Diversi tentativi di fecondazione in vitro falliti;
  6. La presenza di complicazioni trombotiche nella donna stessa.

L'identificazione di uno di questi fattori dovrebbe essere la ragione per mandare il paziente a consultare un'emologia e una genetica, nonché un esame aggiuntivo per l'individuazione della trombofilia. Si svolge in più fasi e comprende tutta una serie di analisi, proiezioni e simili.

Trattamento della tromboflebite in una donna incinta

In caso di rilevamento di trombofilia durante la gravidanza, il trattamento è nominato immediatamente. Il corso del trattamento è prescritto da un ginecologo, insieme a un genetista e un emologo. Consiste, di regola, di una parte medicamentosa, una dieta e un certo regime, che devono essere rigorosamente osservati.

Parte medicamentosa include anticoagulanti, cioè farmaci che riducono la coagulabilità del sangue. Tutti i farmaci sono prescritti, in base alla situazione e alle indicazioni specifiche.

dieta con tromboflebite comprende anche quei prodotti che riducono la coagulazione del sangue. Questi includono frutti di mare, frutta secca, bacche, zenzero.

Inoltre, i pazienti con trombofilia sono raccomandati per praticare regolarmente la camminata lenta, il nuoto o la terapia fisica. Indossare lingerie di compressione, fare auto-massaggio. Tutto ciò contribuisce al miglioramento del flusso sanguigno, che a sua volta impedisce la formazione di coaguli di sangue. Ma non è consigliabile stare in questi casi per molto tempo.

Quindi, se il lavoro di una donna è collegato a una lunga data in un posto, è meglio trovare un'altra attività o parlare con le autorità dei cambiamenti nelle condizioni di lavoro. Inoltre, è estremamente sconsigliato sollevare e trasportare pesi.

E, naturalmente, non dobbiamo dimenticare che la gravidanza nelle donne con trombofilia dovrebbe procedere sotto la supervisione costante e approfondita dei medici. Una donna dovrà visitare regolarmente un ginecologo e un gemmologo.

Quindi, si scopre che la trombofilia non è un verdetto, non un sinonimo di infertilità. Se segui tutte le raccomandazioni dei medici, le probabilità di sopportare e dare alla luce un bambino sano sono piuttosto grandi. C'è la verità un'altra sfumatura: informare il bambino prima delle 40 settimane designate a un trombofilia quasi mai si scopre. Di solito le nascite avvengono in un periodo di 35-37 settimane. Questo è considerato un buon risultato.

Si noti che un bambino prematuro non significa un bambino malato. La medicina moderna ti permette di prendersi cura dei bambini nati molto prima. Pertanto, è semplicemente importante per una donna ricordare il rischio e credere nel meglio.

Pianificazione della gravidanza con trombofilia

Un fattore molto importante nella nascita di successo di un bambino è la pianificazione della gravidanza con la trombofilia. In realtà, il trattamento della trombofilia quando si pianifica una gravidanza non è molto diverso dal trattamento dopo il concepimento. Tuttavia, oltre a questo approccio nella prevenzione, e per prevenire lo sviluppo di problemi è sempre più facile che risolverli dopo la manifestazione.

Trombofilia: cos'è? Rischi durante la gravidanza, tipi e trattamento

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Sulle patologie del sangue, le persone che sono lontane dalla medicina sanno poco. Sentendo vari onkozabolevanija e malattia "imperiale" o malattia - un'emofilia. Tuttavia, questo elenco di patologie del sangue non è limitato. Inoltre, molti possono vivere una vita, non indovinando che sono in gruppo di rischio.

Trombofilia: cos'è?

La trombofilia non è una malattia, non una diagnosi, ma una condizione del corpo caratterizzata da una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue. In realtà, la trombosi è una conseguenza della trombofilia. E questa è una malattia, non una predisposizione.

Durante la secolare evoluzione degli organismi viventi, incluso l'uomo, apparve una caratteristica protettiva unica: l'arresto spontaneo del sanguinamento (emostasi). Grazie a lei, l'essere vivente è protetto dalla perdita di sangue fatale con gravità delle ferite minori e medie. E questo è il merito di un sistema coagulante di sangue.

D'altra parte, il processo di formazione di "tappi" protettivi nei vasi deve essere controllato e trattenuto. Qui, i fattori anti-coagulanti vengono in soccorso.

Normalmente, l'attività del sistema di coagulazione è controbilanciata dall'attività dell'anticoagulante. Tuttavia, quando un tale equilibrio dinamico si sposta, si verificano violazioni nel sistema emostatico. Uno di questi è la trombofilia.

Questa condizione patologica può essere congenita o acquisita. La trombofilia ereditaria si sviluppa a causa di mutazioni nei geni responsabili della sintesi dei fattori della coagulazione o dei loro antagonisti. La forma acquisita è associata allo stile di vita e alle condizioni di salute:

  • la patologia del cancro;
  • diabete;
  • l'obesità;
  • la gravidanza;
  • condizioni postpartum e postoperatorie;
  • la disidratazione;
  • patologie autoimmuni;
  • difetti cardiaci;
  • assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi orali, glucocorticoidi, estrogeni);
  • cateterizzazione prolungata delle vene.

Più spesso che no, la trombofilia genetica e i suddetti fattori di rischio si sovrappongono e scatenano la trombosi. Tuttavia, in assenza di caratteristiche provocatorie di aumento della formazione di trombi, anche in individui con predisposizione ereditaria, potrebbe non esserci.

La trombofilia è spesso asintomatica: le sue manifestazioni sono associate allo sviluppo della trombosi e sono determinate dalla sua localizzazione. Di solito sono interessate le vene profonde degli arti inferiori. In questo caso, ci sono gonfiore, affaticamento delle gambe, sensazione di scoppio, cianosi o arrossamento della pelle.

Una complicazione pericolosa è il tromboembolismo, che è una rottura del trombo, seguita da un blocco di una nave più piccola. Allo stesso tempo, a causa di disturbi del flusso sanguigno, si sviluppa ischemia o necrosi dei tessuti. Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una condizione fatale. I suoi sintomi sono dolore acuto al torace, shock, tachicardia, perdita di coscienza e coma.

I trombi si formano spesso nelle vene. Oltre al letto vascolare degli arti inferiori e le arterie polmonari, può essere influenzato vena mesenterica, portale, epatiche, renali, raramente vena arti superiori e il cervello.

Trombofilia ereditaria - caratteristiche

Se i parenti di sangue più vicine di giovane età è stato diagnosticato con la trombosi e ricorrente, o il paziente sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva o contraccettivi orali sviluppato questa patologia, ha senso di escludere trombofilia ereditaria, l'esecuzione di analisi genetica. Viene eseguito mediante PCR (reazione a catena della polimerasi).

Questo metodo consente di rilevare i cambiamenti nei geni che controllano il processo di emostasi e di trarre una conclusione sulla presenza o assenza di trombofilia ereditaria.

La predisposizione genetica all'aumento della coagulazione del sangue è associata a mutazioni dominanti. Come sai, nel corpo di ogni persona, tutti i geni sono presenti in doppio numero. Se almeno una copia è influenzata da una mutazione dominante (forma eterozigote), la condizione patologica si manifesterà.

Quando entrambi i geni sono cambiati (forma omozigote), il grado di gravità delle trombosi e la gravità delle loro conseguenze si moltiplicano.

Nelle mutazioni ereditarie della trombofilia possono interessare due gruppi di geni:

  • responsabile dell'attività dei fattori della coagulazione;
  • codifica per la sintesi di anticoagulanti.

Nel primo caso, i cambiamenti causano un'eccessiva attività dei composti della coagulazione: fattore Leiden V e protrombina (fattore II). Queste mutazioni si manifestano in giovane età. Le donne sono associate ad aborti spontanei abituali della gravidanza.

Se i geni di sintesi di anticoagulanti sono danneggiati, la loro concentrazione è ridotta. La trombofilia ereditaria è associata a una carenza di proteine ​​C e S, antitrombina III. Nei neonati omozigoti (con 2 geni difettosi), si osserva un alto tasso di mortalità del 90-100%. I bambini eterozigoti soffrono di porpora fulminante, accompagnata da ulcerazioni cutanee e dalla comparsa di zone di necrosi.

Inoltre, la trombofilia ereditaria è spesso determinata da mutazioni di geni che codificano il decorso di altri processi fisiologici.

La tendenza patologica alla formazione di trombi è stata osservata con iperomocisteinemia congenita, disfibrinogenemia, disturbi nel processo di fibrinolisi (distruzione di trombi).

La trombofilia in gravidanza è pericolosa?

Molto spesso, la trombosi si sviluppa sullo sfondo di un aumento dello stress sul corpo. Questo tipo di situazione stressante è la gravidanza. Questo stato nella vita di una donna è accompagnato da una tremenda ristrutturazione nel funzionamento di tutti gli organi e sistemi. Compresi i cambiamenti e la composizione del sangue.

Compensatorio per proteggere la futura mamma dall'eccesso di sangue durante il parto, il corpo aumenta la concentrazione dei fattori della coagulazione. Questa condizione aumenta il rischio di trombosi vascolare placentare in donne con trombofilia ereditaria 6 volte, e può portare a conseguenze come l'aborto aborto spontaneo o mancati.

Il periodo più pericoloso è di 10 settimane. Se questa linea è stata superata con successo, va ricordato che nel terzo trimestre di gravidanza il rischio di trombosi aumenterà nuovamente.

In questo caso, possono verificarsi parto prematuro o distacco della placenta con emorragia massiva, che minaccia la vita della madre e del feto. Nei bambini del periodo intrauterino, ci sono segni di ritardo dello sviluppo e insufficienza fetoplacentare.

Tuttavia, è possibile la nascita di un bambino sano con diagnosi di trombofilia. Le donne che hanno una tale predisposizione ereditaria dovrebbero essere responsabili della pianificazione della gravidanza. Se una storia di aborto spontaneo, perse l'aborto, la trombosi in pazienti trattati con agenti ormonali, i tentativi di fecondazione in vitro falliti, o qualcuno da consanguinei sofferto da esso, la donna incinta dovrebbe essere testato per la trombofilia.

Questa è una procedura diagnostica costosa e complessa e non è mostrata a tutti, ma se il medico suggerisce che venga eseguita, non si dovrebbe rifiutare. La trombofilia, controllata da farmaci, rende possibile sopportare e dare alla luce un bambino forte senza deviazioni nello sviluppo.

Tuttavia, il successo del corso di questa gravidanza nell'attenta osservazione del medico per lo stato della futura madre e la stretta osservanza di tutte le sue raccomandazioni mediche.

Diagnosi di trombofilia + analisi

La diagnosi di trombofilia è un processo multistadio e complesso. Il suo obiettivo è identificare un collegamento specifico che può fallire e determinare la gravità della condizione patologica.

Anche un esame del sangue generale può costringere uno specialista a pensare a possibili trombofilia con tali risultati:

  • maggiore viscosità;
  • aumento della concentrazione di eritrociti e piastrine;
  • un aumento del rapporto tra il volume degli elementi formati e il volume del plasma sanguigno (aumento dell'ematocrito);
  • diminuzione in ESR.

Per scoprire in che collegamento l'emostasi è un malfunzionamento, la definizione di laboratorio di tali indicatori consente:

  • indice di protrombina;
  • tempo di trombina;
  • D-dimero;
  • indicatori di APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) e INR (rapporto normalizzato internazionale);
  • anti-Ha (oppressione del fattore di coagulazione di Stewart-Prower);
  • proteine ​​C e S;
  • antitrombina III;
  • coagulazione temporale e sanguinamento;
  • fattore VIII;
  • complessi solubili di fibrina-monomero;
  • fattore di von Willebrand;
  • calcio nel sangue;
  • tempo di ricalcificazione del plasma (attivato);
  • attività fibrinolitica;
  • lupus anticoagulante.

L'elenco dei parametri da determinare è ampio, ma in ciascun caso specifico l'ematologo prescrive lo studio solo di alcune caratteristiche. Pertanto, durante la gravidanza e la sua pianificazione, è importante avere un APTT, il tempo di trombina e l'indice di protrombina e il contenuto di fibrinogeno. Gli stessi test vengono eseguiti prima dell'intervento chirurgico.

Il trattamento con anticoagulanti richiede il controllo di APTT, MNO, anti-Xa. Quando si sospetta la natura autoimmune della patologia - lupus anticoagulante, MNO, ACTTV, indice di protrombina, fibrinogeno. E dopo la trombosi venosa, tutti gli stessi test, ad eccezione del lupus marker, e inoltre hanno studiato le proteine ​​C e S, D-dimero, fattore VIII e omocisteina.

Se una sospetta predisposizione ereditaria viene rilevata mediante PCR, marcatori genetici della trombofilia:

  1. Mutazioni nei geni delle proteine-anticoagulanti C e S;
  2. Difetti che causano una deficienza di antitrombina III;
  3. Mutazione di Leida;
  4. Mutazione della protrombina (II);
  5. Mutazione nel gene della metilenetetraidropolato-reduttasi;
  6. Gene recettore piastrinico difettoso per glicoproteina IIIa;
  7. Gene anormale del fibrinogeno

Trattamento della trombofilia - farmaci

Il trattamento della trombofilia diagnosticata è determinato dalla sua causa. Se la condizione patologica è geneticamente determinata, non sarà possibile ottenere una cura completa. In questo caso, viene utilizzata la terapia sostitutiva.

È finalizzato a reintegrare i fattori di coagulazione mancanti con l'aiuto delle loro iniezioni o trasfusioni di plasma. Con iperaggregazione, plasmaferesi e iniezione di goccioline di plasma sono mostrati.

Le forme acquisite di trombofilia sono trattate con anticoagulanti. L'indicazione per il loro scopo è una combinazione di 3 o più fattori di rischio. Quando la trombofilia usa gli stessi farmaci usati per il trattamento della trombosi:

  • aspirina;
  • warfarin;
  • carillon;
  • pradaksa;
  • Eparina e suoi derivati ​​(dalteparina, enoxaparina, frattoparina).

Le persone con trombofilia hanno dimostrato di usare rimedi popolari che diluiscono il sangue. Particolarmente utili sono lo zenzero, succo d'uva fresco, tè al mirtillo rosso, frutta secca, frutti di mare. Dalla dieta, è necessario eliminare gli alimenti grassi e fritti, perché i lipidi nella sua composizione addensano il sangue.

Quando sei incinta, dovresti sempre indossare la biancheria intima da compressione: calze e collant. Le future mamme non possono trascurare la terapia fisica, il massaggio, la camminata lenta quotidiana o il nuoto.

prospettiva

La trombofilia non è una malattia, ma una predisposizione ad essa. Se si rispettano le regole di base della prevenzione, la trombosi e le complicazioni correlate (tromboembolia, ischemia, infarto, ictus) non si svilupperanno.

Prima di tutto, è necessario seguire i principi di una corretta alimentazione: includere nella dieta verdure fresche, frutta, bacche, frutti di mare, varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, pane integrale. Non permettere il ristagno di sangue nelle vene, che contribuisce a uno stile di vita sedentario.

Tutte le patologie croniche e i processi infettivi acuti devono essere trattati immediatamente o tenuti sotto controllo. L'uso sistematico di farmaci ormonali e terapia sostitutiva per la trombofilia implica studi regolari sulla capacità di coagulazione del sangue.

La trombofilia non è un verdetto. Al contrario, conoscendo una tale peculiarità dell'organismo, una persona intelligente, che si prende cura della sua salute, prenderà tutte le misure possibili per prevenire lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

Trombofilia e gravidanza

La trombofilia è un gruppo di patologie di difetti emostatici che portano ad un aumento della coagulazione del sangue. Una condizione trombofilica può essere una patologia congenita o una conseguenza di una malattia (sindrome antifosfolipidica, lupus eritematoso sistemico e altre malattie).

Oggi parleremo di trombofilia ereditaria, quando non c'è una malattia di base che causa problemi di coagulazione e non c'è modo di eliminare la causa alla base della malattia. Ma ora è stato elaborato uno schema per la gestione di donne incinte speciali, e poi donne in travaglio e puerperas.

La trombofilia congenita viene acquisita per ereditarietà o come risultato di una disgregazione genetica in qualsiasi stadio dello sviluppo del corpo. Esistono molti tipi di trombofilia, poiché diversi siti genetici sono responsabili del sistema di coagulazione-anticoagulazione. A seconda del livello di fallimento, una combinazione di diversi difetti formerà un quadro clinico e di laboratorio.

I sintomi della trombofilia

Come posso sospettare la trombofilia?

- Trombosi di arterie e vene nell'anamnesi.

Qui facciamo attenzione a tutti gli episodi di trombosi, trombosi dei piccoli vasi (mani, piedi, retina dell'occhio) per la trombosi venosa profonda o tromboflebite espresso ed embolia polmonare (EP). Altrettanto importante storia di famiglia: qualsiasi incidente vascolare con i parenti (trombosi, embolia, tromboflebite, aterotrombosi, infarti e ictus, trombosi delle vene e delle arterie della retina) e l'età del loro aspetto iniziale.

Se ci sono complicanze trombotiche all'età inferiore a 40 - 45 anni, la prognosi diventa più grave.

Gli uomini sono più suscettibili alla trombosi, quindi non sarà superfluo intervistare i parenti di sangue maschile. Nei parenti di sesso femminile, dovrebbe essere chiarito se le condizioni trombotiche sono state attivate da contraccettivi orali combinati o gravidanza.

- Pesato l'anamnesi ostetrica.

Naturalmente, non essere sospettata trombofilia in tutte queste situazioni. Da qualche causare aborto spontaneo è un'infezione da qualcuno un forte aumento della pressione sanguigna provocato placenta, e si è verificato morte fetale prenatale per ragioni molto diverse (per esempio, scompenso del diabete o patologia cordone ombelicale).

Ma aborto spontaneo abituale in assenza di infezione (infezione da herpes virus, infezione da HIV, ecc) e le malattie somatiche croniche (ipotiroidismo, diabete, malattie cardiache) è allarmante in termini di diagnosi di trombofilia di ricerca.

È anche necessario chiarire la storia della famiglia. Chiedi ai tuoi parenti più stretti riguardo ai problemi di gravidanza, questo aiuterà nella diagnosi.

Diagnosi di trombofilia

Quali test dovrei prendere se sospetto trombofilia?

1. UAC. Nell'analisi generale del sangue, vediamo il numero di globuli rossi, leucociti e piastrine, le loro dimensioni e parametri e il tasso di sedimentazione degli eritrociti. Tutti questi indicatori con trombofilia possono essere nella norma o indirettamente indicare una patologia.

2. Coagulogram. I parametri di INR, APTT, PTI, PTV, fibrinogeno, D-dimero, RFMC, antitrombina III sono studiati.

Vi diremo di più su ciascuno di essi, in modo da comprendere il significato del risultato che avete dato alle mani dal laboratorio e non avere paura in anticipo. Ma in ogni caso, discutere i risultati con il medico.

INR (International Normalized Ratio) è un indice che mostra il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina di una persona sana. La norma dell'INR è compresa tra 0,7 e 1,3 (cioè circa 1 unità in media).

PTV (tempo di protrombina) è il tempo di formazione del coagulo dopo l'aggiunta di un reagente (un fattore tissutale derivato da sangue animale) nella provetta con il sangue del paziente. Standard PTV: 9 - 15 secondi.

PTI (indice di protrombina) è il rapporto tra il PTV del plasma di controllo e il PTV del paziente. È espresso in percentuale. La norma del RTI è 85 - 110%.

APTTV (tempo di tromboplastina parziale attivata) è un esame del sangue specifico che mostra l'attività della via di coagulazione interna del sangue. Il calcio viene rimosso dal sangue, quindi vengono aggiunte le piastrine e aggiunti i reagenti, viene rilevato il tempo di formazione del coagulo. La norma di APTTV è di 25 - 37 secondi.

Il fibrinogeno è uno dei fattori di coagulazione del sangue. Nel suo sangue dovrebbe essere 2 - 4 grammi in 1 litro (g / l). Normalmente, il fibrinogeno solubile viene convertito in fibrina insolubile in caso di danno vascolare e sanguinamento, le cellule del sangue si depositano sui filamenti di fibrina e si forma un trombo (come è rappresentato artisticamente nella foto). Quindi, quando il trombo, dopo aver adempiuto alla sua funzione, si risolve, la fibrina si rompe (degrada).

Il D-dimero è un prodotto della degradazione della fibrina. Normalmente il suo contenuto non è superiore a 500 ng / ml. Con l'aumento della coagulabilità, il suo contenuto aumenta.

L'RFMK (complessi solubili dei monomeri di fibrina) è un marker della coagulazione intravascolare e della formazione di microtrombi. in norma questo indicatore è inferiore a 4 per le donne non gravide e può essere fino a 9 nelle donne in gravidanza.

L'antitrombina III è una proteina del sangue regolatrice che controlla il processo di coagulazione e previene l'eccessiva formazione di coaguli di sangue. Normalmente, il suo contenuto nelle donne in gravidanza è 70 - 116%.

3. Studio specifico per la trombofilia.

Diamo i nomi degli studi, ma dovrebbero essere assegnati solo da un medico (terapeuta o ematologo). Il costo dei test è molto alto, ed è inutile controllare tutto "nel caso".

3.1. Marcatori genetici di trombofilia:

- Inibitore dell'attivatore del plasminogeno
- Metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR). Identificazione di mutazioni di diversi livelli
- Fibrinogeno, un beta-polipeptide (FGB)
- Fattore di coagulazione 13, subunità A1
- Fattore di coagulazione 7 (F7)
- Fattore di coagulazione 5 (F5)
- Fattore di coagulazione 2, protrombina (F2).
- Integrina beta-3
- Integrina alpha-2

Inoltre, la conclusione indicherà una forma di mutazione eterozigote o omozigote. Una mutazione omozigote significa che il gene che codifica per la proteina è completamente danneggiato e quindi vengono sintetizzate le proteine ​​di coagulazione del sangue sbagliate. Una mutazione omozigote indica l'ereditarietà dei problemi di coagulazione del sangue direttamente da entrambi i genitori. La mutazione eterozigotica suggerisce che il polimorfismo è stato ereditato da uno dei genitori.

3.2 La resistenza alla proteina C attivata (resistenza - APS) è obbligatoria.

3.3 L'omocisteina ha recentemente assunto un'importanza crescente nei problemi degli aborti.

Più questo indicatore è studiato, maggiori sono le prove nella sua partecipazione a problemi ostetrici.

Nelle donne in gravidanza l'omocisteina dovrebbe essere compresa nell'intervallo 3,4-20,4 μmol / l.

L'omocisteina è di per sé un elemento normale del metabolismo, ma in presenza di una mutazione genetica nel gene che codifica per la produzione di metilenetetraidrofolato (MTHFR), non viene convertita in metionina e gradualmente formato iperomocisteinemia.

Preparazione per la gravidanza con trombofilia

In presenza di trombofilia diagnosticata, in particolare con una mutazione omozigote, la gravidanza deve essere preparata in anticipo. Tipicamente, questi pazienti hanno problemi con il concepimento e il portamento, quindi un trattamento adeguato dovrebbe essere selezionato in anticipo, proteggendo così se stessi e il futuro bambino.

La gravidanza è una condizione ipercoagulabile geneticamente condizionata. La frequenza delle complicanze tromboemboliche durante la gravidanza aumenta fino a 6 volte. Questo è necessario per fermare il sanguinamento durante il parto, la coagulabilità massima si osserva nel terzo trimestre, il corpo si sta preparando per il parto e la perdita di sangue.

Per compensare la condizione e aumentare il flusso di sangue c'è un aumento del volume di sangue / plasma circolante, ma con la trombofilia non ha importanza, dal momento che il meccanismo patologico di coagulazione è attivato nelle proteine ​​plasmatiche, piuttosto che nelle cellule del sangue.

- Consultazione di un ematologo. Ematologia per la gravidanza in presenza di trombofilia è equivalente a un importante medico curante insieme a un ostetrico-ginecologo.

- Ricezione di preparati di acido folico.

La dose abituale di folato nella preparazione del pregravit è di 400 mcg. Con gli stati ipercoagulabili, le dosi di folato aumentano fino al trattamento con megadosi. Ciò è particolarmente vero quando viene rilevata l'iperomocisteinemia.

L'acido folico (vitamina B9) è una delle vitamine del gruppo B, le cui proprietà sono state accuratamente studiate e la sua applicazione si è recentemente ampliata.

L'acido folico (nella forma in cui viene venduto in compresse) non è acquisito da tutti. Il rapporto tra coloro che metabolizzano questa vitamina e quelli il cui corpo è insensibile ad esso è approssimativamente lo stesso. Per testare questo, sono necessari test costosi e inaccessibili. Ora vengono prodotti farmaci che contengono metafolina. La metafolina è una forma economica di acido folico, che viene assorbita da quasi tutti, perché per la sua assimilazione non richiede un lungo processo chimico che coinvolge gli enzimi (come nel metabolismo dell'acido folico normale).

L'ammissione di molti folati è raccomandata per iniziare 3 mesi prima del concepimento previsto e continuare fino a 12 settimane di gravidanza.

L'acido folico in compresse da 1 mg è il farmaco più comune e disponibile. È applicato su 1 targa un giorno o un giorno sì e uno no sotto la supervisione di un dottore.

Folacin contiene 5 mg di acido folico, è di solito una dose elevata del farmaco e somministrato in formazione pregravid donne con altre patologie concomitanti (folievodefitsitnoy anemia, malassorbimento, e la malattia infiammatoria intestinale). Nominato in 1 ½ compresse una volta al giorno per 4 settimane prima del concepimento e continua fino a 12 settimane di gravidanza.

Folio è un farmaco correlato agli integratori alimentari (additivo alimentare biologicamente attivo) contenente 400 μg di acido folico e iodio (ioduro di potassio) 200 μg. Richiede 1 compressa al giorno.

"L'acido folico 9 mesi" contiene 400 mcg di acido folico in 1 compressa, prendendo 1 compressa al giorno.

Femibion ​​natalkea I - è la preparazione complesso noto anche come integratori alimentari, contiene acido folico 200 ug e 200 ug metafolin e iodio, altre vitamine del gruppo B, calcio e vitamina E. farmaco ricezione anche

L'angiovite è un preparato vitaminico complesso contenente 5 mg di acido folico, nonché vitamine B6 e B12. Il farmaco è prescritto solo per il trattamento, dal momento che contiene grandi dosi di vitamine. Viene assunto 1 compressa al giorno per 30 giorni e più a lungo secondo le indicazioni.

Effetti positivi dell'acido folico:

• Diminuzione dei livelli di omocisteina.

L'iperomocisteinemia è associata a una varietà di condizioni patologiche, la cui causa principale è il danneggiamento del rivestimento interno dei vasi sanguigni e l'attivazione della formazione di trombi. Con la trombofilia, una piccola ferita provocatoria è sufficiente per innescare il meccanismo di ipercoagulazione. In quale sistema si verificherà il processo patologico, non è sempre possibile prevedere, ma i vasi di piccolo diametro, inclusi i vasi placentari, hanno maggiori probabilità di essere colpiti.

L'acido folico (e preferibilmente in combinazione con altre vitamine del gruppo B) previene lo sviluppo di iperomocisteinemia. I folati, incluso il metabolismo, regolano la conversione di una omocisteina relativamente tossica in una innocua cisteina.

• Profilassi dei difetti del tubo neurale del feto (la frequenza delle malformazioni congenite del feto, associata alla formazione del sistema nervoso, del cervello e del midollo spinale) viene ridotta in modo affidabile.

• Prevenzione di alcuni tipi di anemia (deficienza di folio) e normalizzazione dell'ematopoiesi.

• Rafforzamento della difesa immunitaria (effetto positivo sul funzionamento delle cellule del sangue protettive - linfociti).

• Riduzione del rischio di parto prematuro, scarica prematura del liquido amniotico e nascita di neonati prematuri.

• Normalizzazione del background emotivo (poiché l'acido folico è coinvolto nel processo di trasmissione dell'impulso nervoso, ed è anche coinvolto nel metabolismo dell'ormone dello stress adrenalina) e nella prevenzione della depressione postpartum.

• Partecipazione alla sintesi del collagene, riducendo l'effetto del fotoinvecchiamento della pelle.

- Preparazioni di progesterone Dydrogesterone (djufaston) o progesterone naturale (utrozhestan o prajisan) viene applicato in una modalità individuale.

- Acido acetilsalicilico 75-100 mg al giorno (di solito abolito con l'inizio della gravidanza). È meglio usare forme protette di aspirina nel rivestimento enterico: tromboassia, cardiomagnesio, aspirina-cardio, aspirina.

- Curantil (dipiridamol) 25 - 600 mg al giorno, come potete vedere, le dosi sono cardinali per i diversi pazienti, quindi solo uno specialista dovrebbe selezionare e aggiustare la dose.

- Preparazioni di eparina a basso peso molecolare con pronunciato disturbo del sistema emostatico. Clexan (sodio enoxoparina) è una preparazione di eparina a basso peso molecolare, prodotta in siringhe monouso da 0,2, 04, 0,6, 0,8 e 1 ml. Viene somministrato per via sottocutanea. Il dosaggio, la frequenza di somministrazione e la durata dell'applicazione sono determinati individualmente.

- Preparati di acidi grassi polinsaturi (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mesi e altri). L'assunzione di preparati di acidi grassi insaturi dovrebbe essere prescritta da un medico, i dosaggi sono individuali. Anche il sovradosaggio è dannoso, così come la mancanza di nutrienti. Alcuni farmaci non dovrebbero essere combinati con altri complessi vitaminici. I farmaci PZHNK hanno molte proprietà positive, in caso di gravidanza su uno sfondo di trombofilia è rilevante:

• Riduzione di aggregazione piastrinica (capacità delle piastrine di formare coaguli) - protezione della superficie interna del vaso (o qualsiasi danno alla formazione, la placca favorisce la decantazione su di loro processo di attivazione delle piastrine e la formazione di trombi).

• I PUFA sono inclusi nella sintesi dei metaboliti attivi (sostanze anti-infiammatorie) e quindi riducono la probabilità di parto prematuro

• abbassa la pressione sanguigna, riducendo la produzione di ormoni dello stress (adrenalina, noradrenalina), e per abbassare la pressione sanguigna riduce il rischio di prematura placentae distacco.

- Duetto di Wessel f. Questo è un farmaco relativamente nuovo, il principio attivo in cui sulodexide. Ha analoghi, ma gli analoghi non hanno dati sulla sicurezza di prendere in gravidanza. Si riferisce agli anticoagulanti dell'azione diretta, cioè riduce l'effetto della trombina nel sangue e quindi neutralizza la coagulazione.

Il farmaco è disponibile in soluzione e capsule. Per la somministrazione ambulatoriale, si raccomandano capsule, il dosaggio e la durata della somministrazione sono determinati dall'ematologo. Wessel duet f non è prescritto nel primo trimestre e viene quindi applicato se il beneficio previsto per la madre è superiore al rischio per il feto. Anche il ritiro del farmaco prima del parto è sotto il controllo dell'ematologo.

Nota: a volte viene utilizzata una combinazione di farmaci con un'azione emorragica, ma è strettamente contro-indicativo scegliere le combinazioni a causa del rischio di sovradosaggio e sanguinamento.

Gestione della gravidanza con trombofilia

Il trattamento della trombofilia durante la gravidanza comporta l'uso continuato di farmaci a base di progesterone (le dosi possono variare durante la gravidanza, diversi farmaci hanno la loro data di scadenza) e folati.

- Terapia anticoagulante. Durante la gravidanza, viene proseguita l'introduzione di eparine a basso peso molecolare in vari dosaggi. L'introduzione viene eseguita in un contesto di monitoraggio regolare dei parametri emostatici. Di norma, viene dapprima determinata l'intera gamma di risultati del coagulogramma, quindi il controllo viene eseguito in base al livello del D-dimero. Periodicamente, gli eparin possono essere cancellati, quindi riprende la ricezione. Per 2 settimane prima della consegna, tutti gli anticoagulanti devono essere sospesi.

- Preparati di magnesio e B6. Magne B6 - Forte o Magnelis B6 1 compressa 2 volte al giorno, durata da 1 mese, e quindi sotto la supervisione del medico.

- Controllo del feto. La condizione fetale è monitorata con metodi standard: ecografia con doplerometria di primi periodi, cardiotocografia (CTG) nell'III trimestre.

Nel primo trimestre, in un periodo di 8-10 settimane, è opportuno sottoporsi a un'ecografia tridimensionale del flusso sanguigno utero-placentare. Sulla base dei risultati di questo studio, è possibile trarre conclusioni affidabili sullo stato del flusso sanguigno e sulla prospettiva della gravidanza. Sfortunatamente, la ricerca non è disponibile ovunque.

Complicazioni della trombofilia della madre per un bambino:

- Gravidanza congelata a piccoli termini. Ciò è dovuto a una violazione critica del flusso di sangue nei vasi del corion. I microgranuli risultanti intasano i vasi e disturbano gravemente la nutrizione dell'embrione, che porta alla sua morte nel più breve tempo possibile.

- Interruzione spontanea della gravidanza

- Morte fetale prenatale

Tutte le condizioni di cui sopra sono dovute a manifestazioni di ipossia (ipossia fetale cronica acuta o scompensata). Insufficienza costante del flusso sanguigno della placenta porta alla sua trasformazione cicatriziale, infarto della placenta e, infine, la formazione di insufficienza fetoplacentare cronica.

Questo è anche il ruolo della formazione di microtrombi nei vasi della placenta. Solitamente in questo caso la situazione è complicata da disturbi ipertensivi nella madre (pre-eclampsia, ipertensione arteriosa gestazionale, ipertensione arteriosa cronica).

Complicazioni per la madre:

- Trombosi di varie localizzazioni. Il più spesso in donne incinte ci sono trombosi delle vene degli arti inferiori e tromboembolia dell'arteria polmonare.

La trombosi venosa è più comune nella tarda gravidanza. Disturbo del dolore all'arto interessato (prima sconfitta unilaterale), edema (il diametro degli arti varia in modo significativo), l'arto può essere arrossato e caldo al tatto. Con la trombosi venosa profonda, la clinica è più usurata, soprattutto il dolore agli arti. Con la trombosi delle vene superficiali, è possibile determinare visivamente l'area della lesione.

Embolia polmonare - sta minacciando complicazioni tromboemboliche. La clinica si trova in lamentele pressanti o altri dolori al petto / dolore epigastrico, dispnea, labbra blu, triangolo naso-labiale e falangi delle unghie. La causa di PE è spesso una trombosi profonda della gola venosa.

Nel caso del tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare, la prognosi è più favorevole, con la rapida insorgenza della terapia è possibile ridurre la clinica e salvare il paziente. Con la massiccia PE, la mortalità è molto alta, la previsione è estremamente sfavorevole.

Altra localizzazione delle trombosi sono meno comuni: ictus ischemico, trombosi dell'arteria centrale e / o vena retinica centrale, ictus, trombosi venosa epatica, trombosi mesenterica (trombosi mesenterica piccola e / o crasso).

Parto con trombofilia

Il parto con la trombofilia è una questione molto controversa. Ci sono raccomandazioni per partorire tra le 37 e le 38 settimane, e c'è più vicino alla data prevista di consegna.

percorso di consegna vaginale non è controindicato per risarcimento completo del sistema emostatico, indicatori ultrasuoni normali doplerometrii CTG e fetale stato soddisfacente delle donne e l'assenza di altri fattori (una cicatrice sull'utero dopo una sezione precedente cesareo o myomectomy, ipertensione, e altri.).

L'anestesia durante il parto è preferibilmente endovenosa (analgesici narcotici, ad esempio, promedol). Tuttavia, a volte viene eseguita un'anestesia epidurale. La decisione di eseguire l'anestesia epidurale viene presa da un anestesista - rianimatore, concentrandosi sui dati del coagulogramma e un esame del sangue generale (piastrine). È anche importante, su quale schema di trattamento è stata la gravidanza. Con parametri emostatici instabili, il trattamento combinato è ad alto rischio di emorragia e l'anestesia epidurale non è raccomandata.

Il taglio cesareo è condotto secondo indicazioni cumulative. Le indicazioni si formano già più vicine al termine della gravidanza a termine, ma il più delle volte non prima di 36 - 37 settimane. L'annullamento di anticoagulanti è effettuato sulla raccomandazione di un ematologo.

È necessario esaminare un neonato?

Il neonato viene esaminato secondo gli standard generali. Controindicazioni alle vaccinazioni a causa della trombofilia della madre lì.

Trombofilia nel puerperio

La trombofilia non passa dopo il parto, ma ora solo la madre è a rischio di complicanze. Il bambino non partecipa più al metabolismo in generale con la madre e non dipende da esso.

La madre ha bisogno di controllo dell'emostasi, poiché ha molti fattori di rischio per la trombosi:

- Immobilizzazione. Alcune mummie credono che sia meglio prendersi cura e soprattutto dopo l'operazione di taglio cesareo non alzarsi dal letto per giorni. Quando riprende l'attività fisica, il rischio di diffondere piccoli coaguli di sangue attraverso i vasi sanguigni è alto. Il caso più pericoloso di trombosi è l'EP. Infatti, il più presto possibile l'attivazione dopo il parto, la chirurgia o il trauma, questa è la prevenzione più efficace di molte complicazioni. Qui vengono prese in considerazione non solo le complicanze tromboemboliche, ma anche le condizioni ipotoniche dell'intestino con ostruzione intestinale, complicanze infettive, ecc.

- Cambiamenti emodinamici Le differenze nella pressione sanguigna sono sempre associate al tono vascolare. In presenza di piccoli trombi, i cambiamenti del tono vascolare possono favorire la loro diffusione in tutto il corpo.

- Perdita di sangue La perdita di sangue stimola il corpo per azioni protettive volte a fermare il sanguinamento. L'eccessiva attività del sistema di coagulazione con trombofilia promuove la trombosi.

Trattamento della trombofilia dopo il parto

Dopo il parto per 2-6 settimane, continua l'introduzione di eparina a basso peso molecolare. Durante i primi giorni dopo la nascita, le dosi precedenti continuano, se non ci sono state complicazioni ostetriche nel travaglio (sanguinamento ipotonico, distacco della placenta e altri associati alla perdita di sangue). Altre dosi di eparina sono regolate da un medico - un ematologo.

Dopo la fine della terapia con eparina, l'uso di agenti antipiastrinici (quarantil, aspirine) o anticoagulanti compressi (doccia f) può essere continuato.

Posso allattare?

L'allattamento al seno durante la terapia con kleksane deve essere interrotto, poiché non sono note quantità in cui il farmaco viene escreto nel latte materno. C'è il rischio di far sanguinare il bambino.

Se dopo il trattamento con kleksanom pianifichi l'allattamento al seno, quindi esprimi attivamente, massaggia delicatamente le ghiandole mammarie per preservare l'allattamento.

Se, dopo la consegna, viene indicato l'uso di anticoagulanti compressi e antiaggreganti, l'allattamento al seno deve essere interrotto.

prospettiva

Se conosci la tua diagnosi, allora le previsioni per la procreazione e la vita in generale sono piuttosto favorevoli. L'alta rilevazione della trombofilia al momento attuale è il risultato di risultati diagnostici e non delle nuove malattie acquisite nel XXI secolo. Utilizzando i risultati della farmacologia, possiamo ridurre al minimo tutti i rischi associati alla trombofilia.

Come si vede, anche in presenza di condizioni insolite come la trombofilia, è possibile selezionare schemi di preparazione per la gravidanza e il trattamento durante la gestazione al fine di ridurre al minimo tutti i rischi. Hai bisogno di responsabilità e desideri di avere un bambino sano, oltre a prendersi cura della propria salute. Guarda te stesso e sii sano!

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