Thrombophlebitis dopo operazione

Che a trattare

La tromboflebite, che si sviluppa dopo l'intervento chirurgico, è caratterizzata da un piccolo numero di sintomi, dalla loro non specificità, dall'affidabilità.

A volte il primo segno di trombosi è il tromboembolismo a rapida evoluzione dell'arteria polmonare con esito fatale.

Se la trombosi degli arti inferiori dopo l'intervento chirurgico non è determinata nel tempo, il trattamento non è prescritto, questo porterà allo sviluppo di formazione ripetuta di trombi.

Ai pazienti nel profilo chirurgico vengono prescritte misure per prevenire la trombosi.

Fattori predisponenti

Esistono fattori clinici e patogenetici che fungono da gruppo di rischio per lo sviluppo della trombosi nel periodo postoperatorio. Questi includono:

  1. L'età del paziente è di oltre 40 anni.
  2. Paralisi della muscolatura scheletrica, immobilizzazione prolungata dovuta a trauma, che ha portato a un'immobilità prolungata.
  3. Malattie oncologiche

Gruppi di rischio

Secondo il rischio di sviluppare trombosi i pazienti sono divisi in tre grandi gruppi.

Alto rischio: presenza di più fattori, età avanzata, soprattutto dopo una frattura, ictus. In assenza di misure preventive, la mortalità in questo gruppo raggiunge l'1%, lo sviluppo di trombosi venosa profonda è notato nel 40% dei casi.

Il gruppo di rischio medio: pazienti di età superiore a 40 anni, con peso corporeo normale, sottoposti a estese operazioni senza immobilizzazione prolungata, paralisi concomitante degli arti inferiori, neoplasie maligne, vene varicose che non assumono preparazioni di estrogeni.

In assenza di una profilassi adeguata, tali pazienti sviluppano una trombosi venosa profonda dell'arto inferiore nel 10-20% dei casi. La frequenza dei decessi è dello 0,4%.

Un basso rischio di complicanze è stato osservato in pazienti con funzioni motorie conservate, peso corporeo normale, non sottoposti a terapia ormonale, che è stato utilizzato per piccole operazioni senza complicazioni. La trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba è del 2%, il rischio di tromboembolia con esito letale è fino allo 0,002%.

La predisposizione alla comparsa di trombosi è causata da violazioni dei fattori di coagulazione del sangue. La resistenza alla proteina C attivata viene aumentata, la quantità di frazioni di antitrombina diminuisce e l'attivazione della plasmina è compromessa. Promuove la formazione di trombi nel sangue di anticorpi specifici in collagenasi sistemiche, trombocitopatia.

Manifestazioni cliniche

Nelle fasi iniziali, la tromboflebite degli arti inferiori dopo l'intervento chirurgico si manifesta con dolore acuto lungo le vene, con un piccolo gonfiore alla gamba. I sintomi concomitanti sono debolezza, malessere generale. Possibile un forte aumento della temperatura corporea, brividi. Se visualizzate, linee rosse visibili nella proiezione della vena interessata. La pelle dell'arto inferiore è blu-viola, edematosa.

Con la sconfitta delle vene profonde dopo 2-3 giorni sulla gamba, a causa dello sviluppo del flusso sanguigno collaterale, appare una rete vascolare. Il paziente tende a tenere il piede in una posizione elevata, quindi ci si sente sollevati. Respiro profondo, tosse causa dolore.

Quando si sviluppa una trombosi ascendente, il trombo si sposta sulla vena femorale, si ha un gonfiore della coscia, dolore alla gamba lungo la nave.

Con lo sviluppo del tromboembolismo dell'arteria polmonare, si sviluppa un quadro clinico di insufficienza cardiaca acuta e vascolare. La pressione sanguigna ridotta, aumenta bruscamente l'impulso, il ritmo cardiaco è disturbato. I pazienti si lamentano di dolore acuto al petto, un senso di mancanza d'aria.

La trombosi ascendente dei vasi profondi causa insufficienza vascolare acuta che porta a ictus, paralisi, paresi, disturbi psicotici acuti.

Una clinica caratteristica di trombosi dei vasi del mesentere è un dolore acuto pronunciato nell'addome. La sindrome del dolore è combinata con nausea, vomito e feci molli. Aspetto del sangue nelle feci.

trattamento

Terapia conservativa di tromboflebite postoperatoria:

  1. Al paziente viene assegnato il riposo a letto nella fase acuta della malattia. L'arto inferiore colpito è fissato in una posizione sollevata su uno pneumatico speciale. Viene eseguita la fasciatura elastica degli arti, l'applicazione di impacchi con unguenti antinfiammatori e riassorbibili.

Il trattamento delle complicanze, come l'embolia polmonare, la trombosi dei vasi mesenterici viene effettuato in condizioni di rianimazione e terapia intensiva.

Quando i vasi del tronco sono ostruiti, viene eseguito un trattamento chirurgico. L'obiettivo è ripristinare la pervietà del lume dei vasi sanguigni.

Dopo l'operazione, è necessario il bendaggio elastico dell'arto interessato.

Prevenzione della trombosi

Prevenire la comparsa di tromboflebiti dopo l'intervento chirurgico viene eseguita utilizzando basse dosi di eparina.

Lo schema di somministrazione dell'eparina al paziente è il seguente: 2 ore prima dell'operazione, 5000 ED di eparina sono somministrati al paziente sotto la pelle. Continuare le iniezioni ogni 12 ore dopo il completamento dell'operazione prima di trasferire il paziente a un programma ambulatoriale o completare la dimissione. La somministrazione di eparina in piccole dosi riduce di tre volte l'incidenza di complicanze dopo interventi chirurgici. Il rischio di sviluppare embolia polmonare con un esito letale è ridotto del 50% con la prevenzione di piccole dosi di eparina.

Meno efficace nella prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori è l'uso di destrano, un polisaccaride ad alto peso molecolare. Per la prevenzione del PE è efficace. Ma destrano non è stato usato nella prevenzione delle complicanze postoperatorie a causa degli alti e frequenti effetti collaterali in forma di anafilassi. L'uso di destrano è controindicato in numerosi interventi postoperatori.

La prescrizione di farmaci a base di acido salicilico è inefficace.

Profilassi meccanica

Il metodo di prevenzione non medicamentoso è la nomina della compressione periodica. Il metodo è conveniente perché non aumenta il rischio di sanguinamento.

Sono stati sviluppati speciali dispositivi di compressione pneumatici per la compressione dosata. Fornire compressione dall'esterno, ridurre la stagnazione degli arti inferiori, stimolare la fibrinolisi naturale. La compressione intermittente è indicata nei pazienti con profilo chirurgico a rischio di sviluppo della trombosi venosa degli arti inferiori. L'efficacia dell'uso di piccole dosi di eparina e compressione dosata è approssimativamente uguale.

Per ridurre il rischio di sviluppare trombosi venosa profonda degli arti inferiori, vengono utilizzate calze a compressione: calze, golf, collant.

Formazione di coaguli di sangue dopo l'intervento chirurgico: cause

L'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni e la formazione di un coagulo di sangue nel lume sono chiamate tromboflebiti. Il trombo, che è uscito dal muro del vaso e si sposta con il flusso sanguigno, è chiamato embolus. La sua penetrazione nell'arteria polmonare causerà tromboembolia, intasamento del lume della nave con un coagulo di sangue, una complicanza postoperatoria pericolosa.

Per evitare il verificarsi di possibili conseguenze, è necessario seguire attentamente le misure preventive.

Fattori predisponenti

Il processo di formazione dei trombi si riferisce alle funzioni protettive del corpo. Durante l'intervento chirurgico, l'integrità dei tessuti e di tutti i tipi di vasi sanguigni (capillari, vene) viene interrotta. I meccanismi protettivi del corpo sono accesi e piccoli coaguli di sangue appaiono che coprono il danno.

Un fattore importante nella formazione dei trombi è l'immobilità prolungata del paziente. In questo caso, la normale circolazione sanguigna viene interrotta, il flusso sanguigno venoso viene rallentato. Molto spesso questa situazione si verifica quando si eseguono operazioni sugli arti inferiori con successiva applicazione di gesso.

Inoltre, sono necessari numerosi fattori, la cui presenza aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue:

  • Elevata coagulabilità del sangue.
  • Età superiore a 40 anni.
  • Immobilità prolungata del paziente causata da una paralisi, una frattura complessa o sorto per un'altra ragione.
  • L'obesità.
  • Diabete mellito.
  • Malattia delle vene varicose.
  • Neoplasie maligne
  • Processi patologici del sistema cardiovascolare. Infarti, ischemia, malattie cardiovascolari, insufficienza venosa e altri.
  • Malattia infiammatoria intestinale
  • Uso prolungato di estrogeni.
  • Operazioni chirurgiche voluminose, molto tempo dell'intervento chirurgico.
  • Fratture delle ossa pelviche, arti inferiori.

In presenza di fattori che aumentano il rischio di coaguli di sangue, il processo di difesa naturale fallisce e il coagulo di sangue risultante non solo chiude il sito danneggiato nella nave, ma può bloccare completamente il lume della vena o dell'arteria.

Quali operazioni aumentano il rischio di coaguli di sangue?

I pazienti sono divisi in tre gruppi principali di rischio:

  1. Gruppo di rischio minimo. Questo include pazienti senza una storia di paralisi, assunzione di farmaci ormonali o altri fattori provocatori. E l'intervento programmato non ci vorrà molto. La probabilità di sviluppare trombosi dopo l'intervento chirurgico in questo gruppo non supera il 10%.
  2. Gruppo di rischio medio. Questo gruppo comprende pazienti a partire dai 40 anni che avranno un intervento chirurgico lungo o prolungato. Tuttavia, ciò richiede una completa assenza di fattori di rischio. Lo sviluppo della trombosi vascolare è un po 'più alto, circa il 20-40%.
  3. Gruppo ad alto rischio.Questo include pazienti che condividono diversi fattori provocatori. Il rischio di complicanze sotto forma di tromboembolia e trombosi è massimo - fino all'80%.

Il tipo di operazione eseguita influisce anche sullo sviluppo di coaguli di sangue. Il più grande pericolo in questo caso è la manipolazione chirurgica delle vene varicose, l'amputazione degli arti, le neoplasie maligne, il trattamento chirurgico delle lesioni e le fratture degli arti inferiori.

Ad esempio, quando si eseguono interventi chirurgici sugli organi addominali, dopo i quali i pazienti hanno difficoltà ma possono muoversi, il rischio di sviluppare coaguli di sangue non supera il 35%. Allo stesso tempo, dopo protesi delle articolazioni dell'anca o del ginocchio, il rischio sale al 70%. In questo caso, il paziente non può praticamente muoversi, alzarsi e camminare. Di conseguenza, il flusso venoso rallenta e aumenta la probabilità di sviluppare coaguli di sangue.

sintomi

La manifestazione dei sintomi clinici dipenderà da quali vene sono state sottoposte a processi patologici. La trombosi più comune delle vene degli arti inferiori. Circa il 70-80% di tutti i casi ha una tromboflebite della gamba destra.

Se i fenomeni di tromboflebite si sono manifestati nelle vene superficiali, allora la sintomatologia sarà debolmente espressa. Con l'occlusione delle vene profonde, le manifestazioni cliniche si verificano rapidamente (bruscamente), e i cambiamenti esterni avranno un carattere pronunciato.

Inizialmente c'è un piccolo gonfiore e dolore dell'arto colpito. In futuro c'è un aumento del gonfiore. cambiamenti di colore della pelle: un luogo sopra la nave intasamento la pelle diventa rossa, e al di sotto - acquisisce una tonalità cianotica. La nave colpita sembra una corda densa di un colore viola specifico. A poco a poco, la sindrome del dolore si accumula.

Ci sono segni di intossicazione: nausea, febbre, brividi, debolezza, letargia, sudorazione e palpitazioni cardiache.

Questa situazione minaccia la formazione di necrosi tissutale, coagulazione e formazione di tromboembolia.

Quale medico tratta la trombosi dopo l'intervento chirurgico?

Fino a poco tempo fa, le patologie del sistema circolatorio venivano trattate da chirurghi e cardiologi. Ma i progressi non stanno fermi. Nella pratica medica, apparve una struttura separata - flebologia, la cui funzione principale è il trattamento delle patologie associate ai vasi sanguigni. Di conseguenza, uno specialista che cura la trombosi dopo l'intervento diventerà un flebologo.

trattamento

Le tattiche mediche dipenderanno dalla complessità del processo.

Aiuto per i farmaci

La terapia sarà mirata al riassorbimento del trombo, con conseguente normalizzazione della circolazione:

  • Preparativi per il riassorbimento del coagulo di sangue: streptokinase, urochinasi, alteplase, tenteplase.
  • Preparati per la diluizione del sangue, prevenendo la formazione di nuovi coaguli: Eparina, Kurantil, Aspirina e altri.
  • Compresse anti-infiammatorie: Ibuprofen, Ketofen. Secondo le indicazioni, l'uso di antibiotici è possibile.
  • Per alleviare gli spasmi e ridurre il dolore, si usa Spazmolgon, No-Shpu.
  • Utilizzare flebo endovenoso di soluzione salina, glucosio, acido ascorbico. Questo contribuisce alla diluizione del sangue.
  • Obbligatorio nominare il riposo a letto e l'uso di biancheria intima speciale (compressione).

In quei casi in cui il trattamento non porta risultati o si osserva un processo molto profondo, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Cura chirurgica

Con tromboflebiti degli arti inferiori, vengono effettuate le seguenti manipolazioni:

  • trombectomia- rimozione del trombo dalla nave con mezzi chirurgici.
  • Chirurgia endovascolare - rimozione dei trombi inserendo un catetere speciale e sonda nella nave.
  • Funzionamento ad onde radio - la distruzione di coaguli di sangue da onde radio, un catetere con una testa a onde radio viene inserito nel lume della nave.

La scelta dell'intervento chirurgico dipende dalla gravità del processo patologico e dalle condizioni del paziente. La decisione è presa dal medico, ma anche l'opinione del paziente è importante.

prevenzione

Le principali misure per prevenire la formazione di coaguli di sangue dopo l'intervento chirurgico:

  • Ridurre al minimo l'immobilità del paziente. Molto spesso, i pazienti sono costretti a sedersi o camminare nel reparto già il primo giorno dopo l'operazione. Questa misura ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno, compreso il flusso di sangue venoso.
  • Ginnastica terapeutica Assegna il carico fisico ammissibile: flessione del piede, sollevamento del piede e così via. Anche un lavoro minimale di legamenti, muscoli e tendini può prevenire la congestione venosa.
  • Indossare biancheria da compressione.
  • Uso di medicinali Assegna compresse Prodaksa, Elikvis e altri. Il corso di applicazione dura da due a cinque settimane.

La tromboflebite dopo l'intervento chirurgico è una patologia grave che minaccia la salute e la vita di una persona. Ignorare i sintomi della trombosi venosa può portare allo sviluppo di tromboembolia polmonare e morte.

In preparazione per l'operazione, il paziente può contribuire a ridurre al minimo il rischio di sviluppo di trombosi venosa. Per fare questo, devi abbandonare le cattive abitudini, razionalizzare la nutrizione, ridurre l'eccesso di peso. Prima dell'intervento programmato, l'esame per la presenza di vene varicose sarà superfluo.

Thrombophlebitis dopo operazione

PERICOLO CHE SI PU PRE PREVENIRE

Professor A. Kiriyenko, professore associato V. Andriyashkin (Russian Medical Medical University)

Tra le malattie gravi e più pericolose, alle quali l'umanità ogni anno rende omaggio alla morte di molte e molte migliaia di pazienti, c'è il tromboembolismo delle arterie polmonari. Negli Stati Uniti d'America, tre pazienti sono morti di AIDS l'anno scorso contro il quale la società americana ha gettato enormi quantità di denaro. Allo stesso tempo, secondo l'American Medical Association, in questo paese vengono segnalati annualmente fino a 650.000 casi di tromboembolismo polmonare. Circa un terzo di loro termina con la morte del paziente. Nella Federazione Russa, secondo gli esperti, circa 100.000 persone muoiono ogni anno per embolia polmonare. Pertanto, questa malattia richiede più vite di incidenti automobilistici, conflitti regionali e incidenti criminali messi insieme.

CHE COSA PUMONARE È EMBOLY?

Ricordiamo alcune informazioni del corso di anatomia della scuola. Il cuore umano è costituito dalle divisioni destra e sinistra, ognuna delle quali comprende l'atrio e il ventricolo, separati da valvole, che forniscono il movimento del sangue in una sola direzione. Direttamente tra di loro questi dipartimenti non sono informati. Nell'atrio destro, il sangue venoso entra nella vena cava superiore e inferiore (con un basso contenuto di ossigeno). Quindi il sangue entra nel ventricolo destro, che, contraendosi, lo pompa nel tronco polmonare. Presto il tronco viene diviso in arterie polmonari destra e sinistra, portando il sangue a entrambi i polmoni. Le arterie, a loro volta, si dividono in rami lobare e segmentali, che sono ulteriormente suddivisi in arteriole e capillari. Nei polmoni, il sangue venoso viene eliminato dall'anidride carbonica e, arricchito in ossigeno, diventa arterioso. Sulle vene polmonari, entra nell'atrio sinistro e poi nel ventricolo sinistro. Da lì, sotto alta pressione, il sangue viene spinto nell'aorta, quindi va lungo le arterie verso tutti gli organi. Le arterie si ramificano in quelle più piccole e alla fine passano nei capillari. La velocità del flusso sanguigno e la sua pressione a quest'ora sono significativamente ridotte. Nel tessuto attraverso le pareti dei capillari, l'ossigeno e i nutrienti provengono dal sangue e l'anidride carbonica, l'acqua e altri prodotti metabolici entrano nel sangue. Dopo il passaggio della rete capillare, il sangue diventa venoso. I capillari si fondono in venule, quindi in vene sempre più grandi e, di conseguenza, le due vene più grandi, la cavità superiore e inferiore, fluiscono nell'atrio destro. Mentre siamo vivi, questo ciclo si ripete ancora e ancora.

L'embolia polmonare è una malattia in cui spessi coaguli di sangue (trombi) formata nella vena principale, staccato dalla parete del serbatoio con il flusso di sangue cadono nella cuore destro e nell'arteria polmonare. Un trombo che migra attraverso i vasi è chiamato embolus.

Come risultato di tromboembolia polmonare (in particolare - una massiccia, che si riferisce al blocco di almeno una delle principali arterie polmonari) sconvolge drasticamente il cuore, il flusso sanguigno polmonare e lo scambio di gas. Allo stesso tempo, il ventricolo destro era "soffocato" dal sangue che entrava attraverso le vene cave, che non può pompare attraverso il letto arterioso polmonare chiuso dal trombo. Il paziente sperimenta grave soffocamento, dolore dietro lo sterno, una forte debolezza. C'è una cianosi della metà superiore del tronco, le cadute di pressione del sangue e un rapido esito fatale è molto probabile.

Fortunatamente, tromboemboli non sempre grandi (massicci) cadono nei polmoni. Se le loro dimensioni sono piccole, violano la circolazione solo in azioni o segmentale arterie polmonari che mostra campeggio sintomi di infarto polmonare (dolore al petto, peggio quando la respirazione, tosse, emottisi, febbre). Talvolta un'embolia così "superficiale" può non manifestarsi affatto fino a quando episodi ripetuti portano a cambiamenti più gravi nel flusso sanguigno polmonare.

L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, che improvvisamente si sviluppa in mezzo alla salute generale. Precede necessariamente il verificarsi della trombosi venosa. Particolarmente pericolosi sono i trombi formati nel bacino della vena cava inferiore: nelle vene profonde del bacino e degli arti inferiori. La lotta contro il tromboembolismo delle arterie polmonari dovrebbe iniziare a lunga distanza - con un trattamento e meglio con la prevenzione della trombosi venosa.

PERCHÉ SONO STATI UNITI IN VENAES?

Le ragioni della formazione del trombo intravascolare nella metà del XVIII secolo furono formulate dall'eminente patologo tedesco Rudolf Virchow, che propose anche il termine embolia. Il trombo si forma a causa del danneggiamento della parete vascolare, rallentando il flusso sanguigno e modificando la composizione del sangue stesso. A volte, c'è solo una ragione. Con tutti e tre, la formazione di trombi è inevitabile.

Le vene sono formazioni anatomiche piuttosto teneri e facili da pulire (vedi Science and Life, No. 2, 2001). Le loro pareti sono molto più sottili delle arterie dello stesso diametro. La pressione sanguigna nelle vene è molto più bassa, quindi lo strato medio (muscolare) è meno sviluppato. Le vene sono meno resistenti alla compressione dall'esterno e alle lesioni, sono facilmente coinvolte nel processo infiammatorio anche senza la partecipazione di microrganismi. Inoltre, le vene hanno valvole, il cui danneggiamento e il ristagno di sangue nell'area della loro posizione contribuiscono al verificarsi di coaguli di sangue.

Molto più difficile che nelle arterie e il movimento del sangue nelle vene. Sulle arterie il sangue è spinto da potenti contrazioni del ventricolo sinistro. Dalle gambe e dalla metà inferiore del corpo, il sangue ritorna al cuore dal basso verso l'alto, contro la forza di gravità. Cosa contribuisce a questo difficile processo? In primo luogo - il lavoro dei muscoli. Le loro contrazioni regolari quando si cammina e si esercita causano una spremitura delle vene profonde. Le valvole nelle vene permettono al sangue di fluire solo verso il cuore. Questo meccanismo, chiamato pompa muscolo-venosa, svolge, infatti, il ruolo del secondo cuore venoso periferico. È molto importante per il normale funzionamento della circolazione. Contribuire a restituire il sangue al cuore di una pressione negativa generata nella cavità toracica durante i movimenti respiratori del diaframma, e la parete toracica, e trasferire anche la pulsazione di arterie, vene disteso accanto.

Il mantenimento del sangue allo stato liquido è assicurato dall'azione simultanea di un gran numero di complessi meccanismi biochimici. Mantengono un equilibrio accurato tra i sistemi di coagulazione e anticoagulanti del sangue. Ci sono un gran numero di situazioni tipiche ben note ai medici, in cui sia il flusso sanguigno venoso è disturbato e il sistema di coagulazione è attivato.

Ad esempio, in qualsiasi operazione chirurgica, una grande quantità di tromboplastina tissutale, una sostanza che stimola la coagulazione del sangue, entra nel flusso sanguigno dai tessuti. Più l'operazione è pesante e più estesa, maggiore è il rilascio di questa sostanza. Lo stesso succede con qualsiasi infortunio. Questo meccanismo è stato formato in tempi antichi, e senza di esso, l'umanità, come specie biologica, semplicemente non sopravviverebbe. Altrimenti, qualsiasi trauma dai nostri lontani antenati, e persino da noi, porterebbe alla morte per sanguinamento. L'organismo, come un intero sistema, non si cura di ciò che ferisce: gli artigli della tigre dai denti a sciabola o il bisturi del chirurgo. In ogni caso, si verifica una rapida attivazione del potenziale di coagulazione del sangue. Ma questo meccanismo protettivo può spesso svolgere un ruolo negativo, poiché crea nei pazienti operati i prerequisiti per la formazione di trombi nel sistema venoso.

Nel primo giorno dopo l'operazione, il paziente è difficile da alzarsi, muoversi e camminare. Quindi, il lavoro della pompa venosa muscolare viene disattivato e il flusso venoso del sangue viene rallentato. Per le lesioni hanno inoltre ingessature overlay, estensione scheletrica, unendo frammenti ossei da perni metallici, che limita fortemente l'attività fisica del paziente e contribuisce alla trombosi. La frequenza di esso dopo l'intervento chirurgico sugli organi della cavità addominale può raggiungere il 25-40%. Con le fratture dell'anca, le articolazioni del ginocchio e dell'anca protesiche, la trombosi nelle vene profonde delle gambe si sviluppa nel 60-70% dei pazienti.

Il problema più grave è rappresentato dalle complicanze tromboemboliche venose durante la gravidanza. Anche in paesi economicamente sviluppati, come Stati Uniti, Francia, Giappone, Svizzera, dove hanno imparato a combattere con successo molte delle complicazioni, l'embolia polmonare è diventata uno dei primi posti nella struttura della mortalità materna.

Il fatto è che il corpo della donna si prepara in anticipo per il parto e, quindi, per la perdita di sangue. Fin dalle prime fasi della gravidanza, il sistema di coagulazione del sangue è attivato. Riduce il tono delle vene a causa del generale ammorbidimento del tessuto connettivo. La vena cava inferiore e le vene iliache sono strette da un utero in crescita. Di conseguenza, ci sono tutti i componenti della triade di Virchow e la trombosi si presenta facilmente. Anche i ginecologi ostetrici non sempre notano questo pericolo, spesso considerando l'edema degli arti inferiori (uno dei principali segni di trombosi) come una complicanza della gravidanza, associata a una violazione dei reni.

La trombosi venosa acuta può complicare l'uso di contraccettivi ormonali. Questi farmaci sembrano ingannare il corpo della donna, "convincendolo" che la gravidanza è già arrivata, e l'emostasi, ovviamente, reagisce attivando il sistema di coagulazione. Sebbene farmacologi e cercando di ridurre il contenuto di ormoni, soprattutto estrogeni in queste preparazioni, la frequenza di trombosi venosa (e quindi la possibilità di un'embolia polmonare) nelle donne che assumono contraccettivi ormonali, almeno 3-4 volte superiori a quelli chi non li accetta Particolarmente grande è il rischio di trombosi nelle donne che fumano, perché il trombossano viene rilasciato dall'azione della nicotina, un potente fattore di coagulazione. Promuove attivamente la trombosi e l'eccesso di peso.

Le trombosi venose sono una frequente complicazione nelle neoplasie, sia maligne che benigne. In pazienti con tumori, di regola, aumentata coagulabilità del sangue. Ciò è apparentemente dovuto al fatto che il corpo del paziente è preparato in anticipo per la futura disintegrazione di un tumore in crescita. Spesso, la trombosi venosa agisce come il primo segno clinico del processo di cancro che è iniziato.

Anche un lungo volo su una sedia da aereo chiusa, con le ginocchia piegate sulle ginocchia, con inattività forzata, può provocare la trombosi delle vene ("sindrome della classe economica").

Pertanto, qualsiasi intervento chirurgico, qualsiasi lesione, la gravidanza, la nascita, qualsiasi malattia associata con un paziente sedentario, insufficienza della circolazione del sangue, può essere complicata da trombosi venosa ed embolia polmonare. Questo spiega l'alta incidenza di complicanze tromboemboliche venose, anche in paesi con una medicina ben sviluppata.

L'insidiosità della trombosi venosa è anche nel fatto che le sue manifestazioni cliniche non provocano gravi problemi al paziente. L'edema del piede, il dolore, di solito di natura moderata, i leggeri arti cianotici non spaventano i pazienti, e talvolta non considerano nemmeno necessario consultare un medico. Allo stesso tempo, un trombo senza alcun preavviso può staccarsi dalla parete venosa in pochi secondi, trasformarsi in un embolo e causare una grave arteria polmonare tromboembolica con un esito imprevedibile. Ecco perché l'embolia polmonare viene percepita come "un fulmine a ciel sereno" non solo dai pazienti, ma anche dai medici.

Fortunatamente, non tutte le trombosi venose sono complicate dal tromboembolismo, sebbene il loro numero sia molto alto. Pericolosi trombi galleggianti cosiddetti. Questa è un'opzione per la trombosi, quando la punta del trombo viene lavata dal sangue da tre lati e fissata alla parete della vena in un solo punto alla base. Il trombo ondeggia nel flusso sanguigno con qualsiasi movimento improvviso, tossendo, tendendo, facilmente si stacca e "vola" nell'arteria polmonare. Scopri quale trombo è minacciato da embolia polmonare e quale no, con un normale esame del paziente è impossibile. Per questo, sono necessari speciali metodi strumentali di indagine.

PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELLA TROMBOSI

Quindi, la lotta contro il tromboembolismo mortale delle arterie polmonari è una lotta principalmente con la trombosi venosa acuta. Certo, è molto più efficace prevenire la trombosi che curarla. Ecco perché l'attenzione dei medici di diverse specialità, farmacologi, patofisiologi e biochimici è ora focalizzata sul problema della prevenzione delle complicanze tromboemboliche venose. È per questo che i chirurghi, oncologi, ginecologi, medici di terapia fisica con tanta insistenza cercano di aumentare i loro pazienti dal letto il giorno dopo l'intervento, e qualche volta lo stesso giorno a fare qualche passo in reparto (spesso ascoltare i loro pazienti di carica di tutti i peccati mortali ). A proposito, in questo caso viene richiamata la frase comune "movimento è vita". Questo è il motivo per cui gli interventi chirurgici endoscopici a basso traumatismo sono di tale interesse per i chirurghi, e i metodi attivi di trattamento del trauma sono per i traumatologi.

Dagli agenti farmacologici per prevenire trombosi, la migliore provata cosiddetto basso peso molecolare eparine (Clexane, fraksiparin, Fragmin et al.), In dosi profilattiche somministrati prima dell'intervento e nei primi giorni dopo. La complessa applicazione di misure fisiche e farmacologiche consente di ridurre il numero di emboli polmonari di 5-7 volte, anche se, sfortunatamente, non li esclude completamente.

Se la trombosi delle vene principali si è già sviluppata, i medici fanno del loro meglio per prevenire principalmente l'embolia polmonare. I precedenti tentativi di rimuovere il trombo si rivelarono completamente poco promettenti, perché su uno sfondo di emostasi alterata un nuovo trombo apparve sulla parete infiammata della vena, più friabile e ancora più pericolosa. La vitalità della trombosi venosa delle gambe non minaccia, poiché le arterie che scorre sangue portano regolarmente ossigeno e sostanze nutritive. La cancrena venosa è una complicazione molto rara, si sviluppa se il trombi chiude tutte le vene, sia profonde che sottocutanee. Pertanto, contemporaneamente alla terapia anti-trombotica volta a prevenire la crescita e la diffusione di trombi, viene esaminato un paziente per identificare la flottazione, forme embolopopali di trombosi venosa.

Per molto tempo è stata utilizzata solo la flebografia, cioè l'esame radiografico delle vene principali con mezzo di contrasto. Attualmente, la maggior parte dei pazienti può essere diagnosticata mediante tecniche ecografiche. Prima di tutto, questo è l'angioscansione ultrasonica, che non richiede la puntura venosa, l'introduzione di un mezzo di contrasto tossico e, ciò che è molto importante - specialmente quando si esaminano le donne in gravidanza, non è correlato all'irradiazione del paziente. Allo stesso tempo, il contenuto informativo dello studio non è inferiore alla flebografia.

In quei casi in cui si riscontra un trombo di flottazione durante l'esame, la cosa più importante è prevenire un'eventuale embolia polmonare. In cliniche specializzate, vengono utilizzati i cosiddetti filtri cava per questo scopo.

Se per qualsiasi motivo non v'è alcuna possibilità di impostare o, come chirurghi impiantati filtro cavale, è possibile eseguire una plicatura della vena cava inferiore. Questa è l'operazione in cui il lume cave della vena è cucito cuciture meccaniche a forma di U, in cui una vasta lumen vena diventa più canali stretti, che passano sangue e passati grandi trombi.

Ma il corso più pericoloso e spesso catastrofico della situazione è con l'embolia polmonare già sperimentata. I tromboemboli, di regola, sono di dimensioni considerevoli e nella maggior parte dei pazienti coprono il tronco polmonare o le principali arterie polmonari.

Per un po 'di tempo l'unico tentativo possibile di aiutare queste persone stava eseguendo un'operazione complessa e traumatica - l'embobectomia dall'arteria polmonare. Allo stesso tempo, lo sterno fu sezionato, il tronco polmonare fu aperto e gli emboli furono rimossi dal suo lume. I migliori risultati sono stati raggiunti con l'uso della circolazione artificiale durante questa operazione, una procedura complicata e costosa, che ha reso impossibile eseguire ampiamente tali interventi.

Ora sempre più ampiamente con l'embolia polmonare, viene utilizzata la terapia trombolitica, che consente di salvare i pazienti precedentemente condannati. È stato creato un gruppo di farmaci (streptochinasi, urochinasi, attivatore del plasminogeno tissutale) in grado di dissolvere la fibrina, il principale componente legante dei trombi. Attraverso la vena succlavia, un catetere viene inserito nel tronco polmonare, attraverso il quale il trombolitico entra nel trombo.

I trombolitici sono farmaci altamente efficaci, ma la loro applicazione è possibile solo in reparti specializzati e sono introdotti da specialisti altamente qualificati con le conoscenze e l'esperienza necessarie.

La medicina moderna ha una vasta gamma di strumenti per la diagnosi e il trattamento della trombosi venosa acuta e del tromboembolismo delle arterie polmonari. Tuttavia, va ricordato che il modo principale per combattere questa complicanza più pericolosa è la prevenzione, effettuata nella comunità da medici e pazienti. La lotta contro l'obesità, trattati con agenti ormonali non controllate, il fumo, l'inattività fisica, consapevole e attiva l'attuazione delle raccomandazioni mediche in grado di ridurre in modo significativo la frequenza di tragedie e miserie causate dalla malattia.

Come rilevare la trombosi mesenterica dell'intestino nel tempo: cause, sintomi e conseguenze

Le persone di mezza età e anziani sono a volte esposte a una malattia così grave come la trombosi intestinale. Allo stesso tempo, le loro ulteriori condizioni dipendono direttamente da quanto presto entreranno nell'ospedale e riceveranno la diagnosi e il trattamento corretti.

Per non perdere il prezioso tempo dedicato a salvare la vita del paziente, tutti dovrebbero essere consapevoli dei sintomi di questa malattia per poter prendere misure tempestive.

Cosa dovresti sapere sulla malattia

Il sangue di una persona ha la proprietà di coagulare, che in medicina si chiama coagulazione. Questa è una funzione molto importante, senza la quale la persona perderebbe tutto il sangue e morirà alla minima ferita.

Ma questa stessa funzione contribuisce al fatto che con l'età nei vasi sanguigni si formano coaguli di sangue (trombi).

Possono sorgere in qualsiasi area del corpo umano. Quindi, entrando nell'arteria dell'intestino, intasano il suo lume, non permettendo al sangue di nutrire questa zona dell'intestino. Di conseguenza, la necrosi dei suoi tessuti.

In casi particolarmente gravi si osserva un esito letale. Tale malattia è chiamata trombosi intestinale o trombosi intestinale mesenterica.

Cause dello sviluppo

Le principali cause della trombosi intestinale Essi sono:

  • aterosclerosi - una malattia dei vasi, che è caratterizzata dalla formazione di placche, con la rottura di cui ci sono trombi;
  • ipertensione - aumento della pressione, che aiuta la rottura delle placche aterosclerotiche;
  • infarto del miocardio - provoca coaguli di sangue nel cuore;
  • endocardite - infiammazione del guscio interno del cuore, che contribuisce alla formazione di coaguli di sangue;
  • tromboflebite - infiammazione delle vene sulle gambe, accompagnata da ristagno di sangue e trombosi;
  • Il reumatismo è una malattia del tessuto connettivo, il cui risultato è lo sviluppo di malattie cardiache e la formazione di trombi;
  • periodo postoperatorio - viene attivata la reazione protettiva del corpo, a seguito della quale si formano trombi, che aiutano a fermare il sanguinamento;
  • trombosi postpartum - con una grande perdita di sangue dovuta alla nascita nei vasi sanguigni formata da coaguli;
  • sepsi - infezione del sangue, favorevole alla trombosi.

I primi sintomi della malattia

La trombosi dell'intestino è difficile da diagnosticare, quindi dovresti esaminarla attentamente sintomi:

  • Dolore acuto improvviso nella zona addominale, che si verifica dopo aver mangiato;
  • Nausea, vomito, feci rotte (diarrea, stitichezza);
  • La flatulenza, che accompagna la tensione dei muscoli dell'addome;
  • Brufolo, sudorazione, secchezza delle fauci;
  • Tumore simile a pasta nella zona tra l'ombelico e il pube, risultante dall'accumulo di sangue;
  • Bassa pressione;
  • In una feci è possibile notare un sangue di colore brillante.

Se questi sintomi di trombosi intestinale si manifestano, si dovrebbe andare immediatamente in ospedale, perché, prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di recupero.

Fasi della malattia

La trombosi dell'intestino è divisa in tale tappa:

  1. Ischemia intestinale - In questa fase della malattia è ancora possibile ripristinare l'organo danneggiato. Il sintomo principale è un dolore insopportabile e angosciante in

stomaco. Il paziente soffre di vomito, in cui è possibile notare la bile, e in seguito - l'odore di feci, a volte con una mescolanza di sangue. La sedia diventa liquida.

  • Infarto intestinale - Nel corpo ci sono cambiamenti che provocano l'intossicazione del corpo. Invece di uno sgabello liquido, compare la stitichezza, le pareti dell'intestino iniziano a rompersi. Nelle feci puoi trovare del sangue, tra l'ombelico e il pube comincia a formare un rigonfiamento della pasta - questo è il cosiddetto sintomo di Mondor. Il dolore diventa tale che il paziente non può più tollerarlo. La pelle diventa pallida e post-cianotica.
  • peritonite - c'è un avvelenamento pronunciato del corpo con tossine, il sistema circolatorio è interrotto. Il dolore si arresta, ma il vomito aumenta, le feci diventano imprevedibili. Lo stomaco del paziente è leggermente gonfio, morbido, leggermente doloroso. L'infiammazione aumenta, il dolore si verifica nella zona interessata dell'intestino. Ben presto, si verifica la sua paralisi, a causa della quale c'è un ritardo nelle feci e nei gas. C'è ipotensione, febbre, la pelle diventa terrosa.
  • Varietà della malattia

    A seconda che ci sia un ripristino del flusso di sangue dopo il blocco, il corso ulteriore della malattia è diviso in tre tipi:

    1. compensata - il processo di circolazione del sangue nell'intestino diventa completamente normale.
    2. subcompensated - il ripristino del flusso sanguigno si verifica in parte.
    3. scompensata - è impossibile normalizzare la circolazione del sangue, a seguito della quale si sviluppa l'infarto intestinale.

    Tecniche diagnostiche

    Su quanto presto verrà diagnosticata la malattia e inizierà il trattamento, l'ulteriore stato di salute del paziente dipende. Esistono due tipi di diagnosi di trombosi mesenterica: a casa e in ospedale.

    Consideriamo entrambe le varianti più in dettaglio.

    Com'è possibile diagnosticare la trombosi a casa da sola?

    vedendo tali sintomi. come dolori addominali, vomito mescolato con il sangue, diarrea, pallore della pelle e delle mucose, pancia faccia dura e tagliente-optional, l'aumento della temperatura a 38 ° C e superiori, l'alta pressione sanguigna, e quindi una diminuzione della pressione sanguigna, si dovrebbe chiamare subito un'ambulanza.

    Va ricordato che in caso di ritardo, la malattia non sarà in grado di essere sconfitta fino alla fine.

    Se non si rivolgono all'ospedale con tali sintomi, si può affermare che il 100% della malattia avrà un esito letale, poiché il suo sviluppo è incompatibile con il processo della vita.

    Si deve anche tenere conto del fatto che nessun farmaco e nemmeno i narcotici possono eliminare il dolore nell'addome.

    Metodi di diagnosi in un istituto medico

    Entrando nell'ospedale con sospetta trombosi dell'intestino, il paziente viene sottoposto ad una serie di metodi di ricerca che consentono una diagnosi accurata. Ecco alcuni metodi in questo caso applica:

    1. Per cominciare anamnesi ed esame del paziente.
    2. È fatto esame del sangue a livello di VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti) e leucociti. Con la trombosi, questi indicatori aumentano.
    3. radiografia. che contribuirà a stabilire un'ostruzione intestinale acuta.
    4. Laparoscopia diagnostica. a cui viene inserito un tubo ottico con una telecamera attraverso l'incisione nella cavità addominale, visualizzando l'immagine degli organi interni del paziente sullo schermo del monitor.
    5. Laparotomia diagnostica - viene effettuato nel caso in cui sia impossibile effettuare laparoscopia. Se ci sono segni di infarto intestinale, l'area interessata viene rimossa.
    6. Tomografia computerizzata. che ti permette di esaminare in dettaglio gli organi interni.
    7. Angiografia delle navi dell'intestino - Le sostanze di contrasto (farmaco contenente iodio) vengono iniettate nei vasi e viene effettuata una radiografia della cavità addominale. Con l'aiuto di queste manipolazioni, si può vedere il luogo e il grado di occlusione dei vasi mesenterici.
    8. colonscopia - Introducendo un colonoscopio attraverso il retto nella camera, si studia lo stato dell'intestino.
    9. endoscopia - un metodo simile, solo l'endoscopio a tubo viene inserito attraverso la bocca.

    Tromboflebiti pericolose e imprevedibili delle vene superficiali possono causare molti problemi e problemi se la malattia non viene diagnosticata in tempo.

    L'importanza del primo soccorso

    Tutto quello che puoi fare in caso di sintomi allarmanti nel paziente è effettuare il suo ricovero urgente.

    Portare il paziente in posizione supina, se necessario, inserire un rimedio cardiaco: caffeina, olio di canfora o cardamina. Ulteriore cura è fornita al paziente nella clinica.

    Processo di trattamento

    A seconda della fase della malattia del paziente presso la clinica, il medico determina quale metodo di trattamento della trombosi vascolare intestinale deve essere applicato ad esso - conservatore o chirurgico.

    Terapia conservativa

    Questo metodo di trattamento è possibile solo se la malattia non è ancora progredita. Ci sono due metodi terapia:

    • via di somministrazione parenterale (per inalazione o iniezione) di anticoagulanti che diluiscono il sangue. Questi farmaci includono eparina e suoi analoghi;
    • iniezione disaggregati e trombolitici.

    Nonostante l'alto tasso di mortalità per la trombosi, in caso di applicazione tempestiva di un trattamento adeguato, ci sono molte possibilità di recupero.

    chirurgia

    Se la malattia si trova in una fase più grave, o per far fronte al fallimento della terapia, l'intervento chirurgico viene applicato ei metodi conservativi agiscono solo come terapia ausiliaria.

    Se c'è ischemia dell'intestino, la malattia può passare da sola. Ma come può essere una misura preventiva corso nominato di antibiotici. che rimuovono le tossine dal corpo.

    Se necessario, a rimozione del tessuto intestinale danneggiato e cucendo insieme le sue aree sane, o bypass (creando una deviazione attorno a una nave intasata che consente al sangue di muoversi).

    Nell'ischemia mesenterica acuta è necessario un intervento chirurgico. Il medico determina cosa è necessario fare: smistamento, rimozione di trombi o area danneggiata, angioplastica (inserimento nel vaso del catetere, allargando la sezione ristretta dell'arteria e permettendo al sangue di muoversi ulteriormente).

    Ciò contribuisce al fatto che il decorso della malattia si arresta, non sviluppa necrosi dell'intestino.

    La trombosi venosa mesenteriale viene eliminata con l'aiuto di anticoagulanti, il corso del trattamento che dura sei mesi. Questi farmaci aiutano a prevenire la coagulazione del sangue, prevenendo la formazione di coaguli di sangue.

    Quando necrosi dell'intestino, è necessario l'intervento chirurgico.

    Dopo l'operazione

    Dopo l'intervento chirurgico per la trombosi intestinale, possono insorgere complicazioni e è richiesta la riabilitazione.

    Complicazioni e conseguenze

    Se il periodo post-operatorio non aderisce alla prescrizione del medico, possono verificarsi complicanze con salute:

    • la formazione di pus sul rumine rimasto dopo l'operazione;
    • il dolore che deriva dalla comparsa di aderenze intestinali - questo è dovuto al fatto che i cicli intestinali dopo l'intervento chirurgico sono interconnessi.

    reinserimento

    Dopo l'operazione, il paziente dovrebbe trascorrere del tempo in ospedale. Entro due settimane dopo la dimissione controindicato qualsiasi carico. anche il più leggero.

    È necessario passare più tempo a letto, è possibile fare un leggero massaggio dello stomaco, accarezzandolo in senso orario.

    Il peso massimo che può essere aumentato durante questo periodo è di 2 - 5 kg, a seconda della complessità dell'operazione. Se superi il carico, puoi provocare l'apparizione di un'ernia.

    Un paio di settimane dopo l'intervento, al paziente non è permesso usare il bagno. Invece, è meglio lavare sotto una doccia calda. cercando di non toccare le cuciture per evitare la loro infiammazione.

    Si raccomanda di 2 - 4 mesi per aderire alla dieta lattiera-vegetale - questo normalizza il lavoro degli intestini. Inoltre, ogni mattina, svuota le viscere.

    La dieta postoperatoria dovrebbe includere tali prodotti: porridge di riso e semolino, burro, frutta, prodotti a base di latte fermentato, pane bianco, carne magra e pesce bollito, uova.

    Alimenti affumicati e in scatola, senape, cipolle e aglio e alcol sono vietati. Inoltre, non è necessario bere latte intero nei primi mesi, in modo da non provocare un disturbo intestinale.

    Ci vuole un sacco di tempo passare all'aria aperta, fare ginnastica medica, osservare l'igiene e farsi osservare dal medico.

    La durata del sonno dovrebbe essere di almeno 8 ore al giorno.

    prospettiva

    Se inizi il trattamento giusto nella fase iniziale della malattia, molto probabilmente il risultato sarà positivo.

    Se si verifica un infarto intestinale, la chirurgia può essere d'aiuto, ma la cosa principale qui è essere puntuali.

    Misure preventive

    Per evitare la trombosi mesenterica, il seguente misure:

    1. Aderire ad una dieta sana, in cui un posto significativo è occupato da verdure, frutta e cereali integrali. L'uso di grassi animali, piatti dolci e affumicati dovrebbe essere limitato.
    2. Smettere di fumare perché aumenta il rischio di costrizione e infiammazione delle navi, ci può essere aterosclerosi.
    3. Spostati di più, fai esercizi.
    4. Visita regolarmente un medico, prenditi cura della tua salute.

    Considerato tutto quanto sopra, possiamo concludere che la trombosi intestinale - Una malattia pericolosa, che è molto più facile da evitare che curare.

    Ma se è successo che hai superato questa malattia, allora è importante diagnosticare in tempo e andare in ospedale. Quindi c'è una grande percentuale della probabilità di un esito positivo del trattamento.

    Se si ignora la malattia fino all'ultimo, il risultato può essere deludente, fino alla morte del paziente dalla necrosi dell'intestino.

    Pertanto, sii sempre attento alla tua salute, visita i dottori e guida il giusto stile di vita, specialmente se non sei giovane. Questo ti aiuterà a evitare molti problemi.

    Video: ischemia mesenterico dell'intestino

    Quali sono le cause dell'ischemia mesenterica e quali sintomi indicano l'insorgenza di ischemia dell'intestino? Come è la resezione dell'intestino e quanto è efficace.

    Prevenzione dei coaguli di sangue dopo l'intervento chirurgico: nuovi orizzonti

    Oltre alle ben note complicazioni dell'intervento chirurgico: sanguinamento, suppurazione della ferita, divergenza delle suture, ci sono anche quelle che sono poco note al grande pubblico, ma che sono davvero pericolose per la vita. Questi sono trombosi ed embolia (blocco della nave da un coagulo di sangue spostato). L'insidiosità di queste complicazioni è che possono manifestarsi in un tempo abbastanza lungo. Il tromboembolismo dell'arteria polmonare (blocco dell'arteria polmonare da parte di un trombo spostato) è una condizione molto pericolosa che può vanificare tutti gli sforzi dei medici per riabilitare il paziente dopo l'intervento chirurgico e portare alla morte del paziente.

    È possibile prevenire la trombosi?

    Prevenire una trombosi è possibile! E la sua profilassi dovrebbe essere eseguita con qualsiasi intervento chirurgico, che è accompagnato dall'osservanza del riposo a letto dopo l'intervento chirurgico, o dall'immobilizzazione dell'arto (cioè, quando il braccio / gamba è in una langetta, benda di gesso o altrimenti fissata). Come viene eseguita questa prevenzione? Ha due direzioni: metodi fisici e terapia farmacologica.

    Metodi fisici di prevenzione

    I metodi fisici per prevenire la formazione di coaguli di sangue sono il bendaggio delle gambe con bende elastiche, l'applicazione della maglieria a compressione della seconda classe (con un alto livello di pressione). Queste misure possono prevenire il ristagno di sangue e quindi ridurre il rischio di trombosi. Inoltre, vengono applicati massaggi e un certo regime di attività fisica. Nel periodo postoperatorio, i pazienti non sono autorizzati a "sdraiarsi" oggi e, di regola, se la condizione lo consente, "sollevare" dal letto la sera del giorno dell'operazione o il mattino successivo. Viene prescritto un certo regime idrico per prevenire la disidratazione e la "condensazione" del sangue. Ma, sfortunatamente, dopo interventi importanti (in particolare interventi chirurgici ortopedici) queste misure non sono sufficienti e bisogna ricorrere alla terapia medica.

    Profilassi farmacologica

    Ad oggi, ci sono tre gruppi di farmaci che possono ridurre il rischio di coaguli di sangue.

    Primo gruppo Sono anticoagulanti diretti, derivati ​​di eparina. Sono somministrati solo con iniezioni (da 2 a 6 volte al giorno), la loro efficacia è elevata, ma l'applicazione richiede un controllo medico costante e per la prevenzione prolungata della trombosi non sono adatti. Inoltre, questi farmaci possono causare una diminuzione del numero di piastrine nel sangue e gravi emorragie, principalmente gastrointestinali. Nonostante ciò, tali farmaci sono ancora la terapia standard dopo operazioni semplici per la sostituzione dell'articolazione, in particolare a causa del basso costo.

    Thrombophlebitis dopo operazione

    La tromboflebite, che si sviluppa dopo l'intervento chirurgico, è caratterizzata da un piccolo numero di sintomi, dalla loro non specificità, dall'affidabilità.

    A volte il primo segno di trombosi è il tromboembolismo a rapida evoluzione dell'arteria polmonare con esito fatale.

    Se la trombosi degli arti inferiori dopo l'intervento chirurgico non è determinata nel tempo, il trattamento non è prescritto, questo porterà allo sviluppo di formazione ripetuta di trombi.

    Ai pazienti nel profilo chirurgico vengono prescritte misure per prevenire la trombosi.

    Fattori predisponenti

    Esistono fattori clinici e patogenetici che fungono da gruppo di rischio per lo sviluppo della trombosi nel periodo postoperatorio. Questi includono:

    1. L'età del paziente è di oltre 40 anni.
    2. Paralisi della muscolatura scheletrica, immobilizzazione prolungata dovuta a trauma, che ha portato a un'immobilità prolungata.
    3. Malattie oncologiche
    4. Operazioni massicce, specialmente sugli organi della cavità addominale, piccola pelvi.
    5. Aumento del peso corporeo
    6. Malattia varicosa degli arti inferiori, piccola pelvi.
    7. La patologia del sistema cardiovascolare con il ristagno di sangue in un ampio cerchio.
    8. Fratture degli arti inferiori, bacino.
    9. Malattie renali accompagnate da sindrome nefrosica.
    10. Aumento della coagulabilità, anche nel contesto dell'assunzione di farmaci ormonali.

    Gruppi di rischio

    Secondo il rischio di sviluppare trombosi i pazienti sono divisi in tre grandi gruppi.

    Alto rischio: presenza di più fattori, età avanzata, soprattutto dopo una frattura, ictus. In assenza di misure preventive, la mortalità in questo gruppo raggiunge l'1%, lo sviluppo di trombosi venosa profonda è notato nel 40% dei casi.

    Il gruppo di rischio medio: pazienti di età superiore a 40 anni, con peso corporeo normale, sottoposti a estese operazioni senza immobilizzazione prolungata, paralisi concomitante degli arti inferiori, neoplasie maligne, vene varicose che non assumono preparazioni di estrogeni.

    In assenza di una profilassi adeguata, tali pazienti sviluppano una trombosi venosa profonda dell'arto inferiore nel 10-20% dei casi. La frequenza dei decessi è dello 0,4%.

    Un basso rischio di complicanze è stato osservato in pazienti con funzioni motorie conservate, peso corporeo normale, non sottoposti a terapia ormonale, che è stato utilizzato per piccole operazioni senza complicazioni. La trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba è del 2%, il rischio di tromboembolia con esito letale è fino allo 0,002%.

    La predisposizione alla comparsa di trombosi è causata da violazioni dei fattori di coagulazione del sangue. La resistenza alla proteina C attivata viene aumentata, la quantità di frazioni di antitrombina diminuisce e l'attivazione della plasmina è compromessa. Promuove la formazione di trombi nel sangue di anticorpi specifici in collagenasi sistemiche, trombocitopatia.

    Manifestazioni cliniche

    Nelle fasi iniziali, la tromboflebite degli arti inferiori dopo l'intervento chirurgico si manifesta con dolore acuto lungo le vene, con un piccolo gonfiore alla gamba. I sintomi concomitanti sono debolezza, malessere generale. Possibile un forte aumento della temperatura corporea, brividi. Se visualizzate, linee rosse visibili nella proiezione della vena interessata. La pelle dell'arto inferiore è blu-viola, edematosa.

    Con la sconfitta delle vene profonde dopo 2-3 giorni sulla gamba, a causa dello sviluppo del flusso sanguigno collaterale, appare una rete vascolare. Il paziente tende a tenere il piede in una posizione elevata, quindi ci si sente sollevati. Respiro profondo, tosse causa dolore.

    Quando si sviluppa una trombosi ascendente, il trombo si sposta sulla vena femorale, si ha un gonfiore della coscia, dolore alla gamba lungo la nave.

    Con lo sviluppo del tromboembolismo dell'arteria polmonare, si sviluppa un quadro clinico di insufficienza cardiaca acuta e vascolare. La pressione sanguigna ridotta, aumenta bruscamente l'impulso, il ritmo cardiaco è disturbato. I pazienti si lamentano di dolore acuto al petto, un senso di mancanza d'aria.

    La trombosi ascendente dei vasi profondi causa insufficienza vascolare acuta che porta a ictus, paralisi, paresi, disturbi psicotici acuti.

    Una clinica caratteristica di trombosi dei vasi del mesentere è un dolore acuto pronunciato nell'addome. La sindrome del dolore è combinata con nausea, vomito e feci molli. Aspetto del sangue nelle feci.

    trattamento

    Terapia conservativa di tromboflebite postoperatoria:

    1. Al paziente viene assegnato il riposo a letto nella fase acuta della malattia. L'arto inferiore colpito è fissato in una posizione sollevata su uno pneumatico speciale. Viene eseguita la fasciatura elastica degli arti, l'applicazione di impacchi con unguenti antinfiammatori e riassorbibili.
    2. Per fermare l'infiammazione e il dolore, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.
    3. Anticoagulanti nominati, trombolitici. Spesso nominato eparina, fibrinolizina.
    4. Per alleviare il dolore, spasmo della muscolatura liscia dei vasi vengono usati farmaci spasmolitici (no-shpa, papaverina), vasodilatatori (eupillina, acido nicotinico, loro derivati)
    5. Per ridurre l'edema usato antistaminici, diuretici.
    6. Nella fase subacuta della malattia, i farmaci utilizzati per migliorare le condizioni delle pareti delle navi - escusano, gliwenolo.
    7. Con un processo infiammatorio pronunciato e l'inefficacia di altri agenti, vengono usati i farmaci glucocorticoidi.
    8. Quando l'infezione secondaria è attaccata, lo sviluppo di complicanze suppurative viene introdotto con antibiotici ad ampio spettro.
    9. Nel periodo acuto, prescrivono le infusioni di farmaci che migliorano i parametri reologici del sangue.
    10. Nel periodo subacuto, la fase di recupero utilizza vitamine, trattamenti di fisioterapia, procedure di fango.

    Il trattamento delle complicanze, come l'embolia polmonare, la trombosi dei vasi mesenterici viene effettuato in condizioni di rianimazione e terapia intensiva.

    Quando i vasi del tronco sono ostruiti, viene eseguito un trattamento chirurgico. L'obiettivo è ripristinare la pervietà del lume dei vasi sanguigni.

    Dopo l'operazione, è necessario il bendaggio elastico dell'arto interessato.

    Prevenzione della trombosi

    Prevenire la comparsa di tromboflebiti dopo l'intervento chirurgico viene eseguita utilizzando basse dosi di eparina.

    Lo schema di somministrazione dell'eparina al paziente è il seguente: 2 ore prima dell'operazione, 5000 ED di eparina sono somministrati al paziente sotto la pelle. Continuare le iniezioni ogni 12 ore dopo il completamento dell'operazione prima di trasferire il paziente a un programma ambulatoriale o completare la dimissione. La somministrazione di eparina in piccole dosi riduce di tre volte l'incidenza di complicanze dopo interventi chirurgici. Il rischio di sviluppare embolia polmonare con un esito letale è ridotto del 50% con la prevenzione di piccole dosi di eparina.

    Meno efficace nella prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori è l'uso di destrano, un polisaccaride ad alto peso molecolare. Per la prevenzione del PE è efficace. Ma destrano non è stato usato nella prevenzione delle complicanze postoperatorie a causa degli alti e frequenti effetti collaterali in forma di anafilassi. L'uso di destrano è controindicato in numerosi interventi postoperatori.

    La prescrizione di farmaci a base di acido salicilico è inefficace.

    Profilassi meccanica

    Il metodo di prevenzione non medicamentoso è la nomina della compressione periodica. Il metodo è conveniente perché non aumenta il rischio di sanguinamento.

    Sono stati sviluppati speciali dispositivi di compressione pneumatici per la compressione dosata. Fornire compressione dall'esterno, ridurre la stagnazione degli arti inferiori, stimolare la fibrinolisi naturale. La compressione intermittente è indicata nei pazienti con profilo chirurgico a rischio di sviluppo della trombosi venosa degli arti inferiori. L'efficacia dell'uso di piccole dosi di eparina e compressione dosata è approssimativamente uguale.

    Per ridurre il rischio di sviluppare trombosi venosa profonda degli arti inferiori, vengono utilizzate calze a compressione: calze, golf, collant.

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