Warfarin - istruzioni per l'uso, recensioni, analoghi e formulazioni (compresse 2,5 mg) del farmaco per il trattamento e la prevenzione della trombosi ed embolia dei vasi sanguigni negli adulti, nei bambini e in gravidanza. Interazione con alcol e dieta

Struttura

In questo articolo, puoi leggere le istruzioni per l'utilizzo del farmaco warfarin. Ci sono recensioni dei visitatori del sito - consumatori di questo farmaco, così come opinioni di dottori di specialisti sull'uso di Warfarin nella loro pratica. Una grande richiesta è di aggiungere attivamente il loro feedback sul farmaco: il medicinale ha aiutato o non ha aiutato a sbarazzarsi della malattia, che sono state osservate complicazioni ed effetti collaterali, probabilmente non dichiarati dal produttore nell'annotazione. Analoghi di Warfarin in presenza di analoghi strutturali esistenti. Utilizzare per il trattamento e la prevenzione della trombosi ed embolia delle navi di adulti, bambini, così come durante la gravidanza e l'allattamento. Interazione del farmaco con l'alcol.

warfarin - anticoagulante di azione indiretta. Blocchi sintesi epatica dei fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K, cioè - 2, 7, 9 e 10. La concentrazione di questi componenti nel sangue diminuisce, rallenta processo di coagulazione del sangue.

L'inizio dell'azione anticoagulante si osserva 36-72 ore dopo l'inizio dell'applicazione del farmaco con lo sviluppo del massimo effetto su 5-7 giorni dall'inizio dell'applicazione. Dopo la sospensione del farmaco, il ripristino dei fattori di coagulazione vitamina K-dipendenti si verifica entro 4-5 giorni.

struttura

Sodio di Warfarin + eccipienti.

farmacocinetica

Il warfarin viene rapidamente assorbito dal tratto digestivo. Metabolizzato nel fegato Il warfarin viene escreto dal corpo sotto forma di metaboliti inattivi con la bile, che vengono riassorbiti nel tratto digestivo ed escreti nelle urine.

testimonianza

Trattamento e prevenzione della trombosi ed embolia dei vasi sanguigni:

  • trombosi venosa acuta ed embolia polmonare;
  • trombosi postoperatoria;
  • ripetuto infarto miocardico;
  • come strumento aggiuntivo per il trattamento chirurgico o medicamentoso (trombolitico) della trombosi, nonché per la cardioversione elettrica della fibrillazione atriale;
  • trombosi venosa ricorrente;
  • embolia ripetuta dell'arteria polmonare;
  • Protesi di valvole valvolari e vascolari (è possibile la combinazione con acido acetilsalicilico);
  • trombosi delle arterie periferiche, coronarie e cerebrali;
  • prevenzione secondaria di trombosi e tromboembolia dopo infarto miocardico e fibrillazione atriale;
  • trattamento e prevenzione di attacchi ischemici transitori e ictus.

Forme di rilascio

Istruzioni per l'uso e il dosaggio

Il warfarin è prescritto una volta al giorno allo stesso tempo. La durata del trattamento è determinata dal medico secondo le indicazioni per l'uso.

Prima dell'inizio della terapia, MHO è determinato. Ulteriori controlli di laboratorio vengono effettuati regolarmente ogni 4-8 settimane.

La durata del trattamento dipende dalle condizioni cliniche del paziente; il trattamento può essere annullato immediatamente.

La dose iniziale per i pazienti che non avevano precedentemente usato warfarin era di 5 mg al giorno (2 compresse) per i primi 4 giorni. Il 5 ° giorno di trattamento, l'MHO è determinato e, secondo questo indicatore, viene somministrata una dose di mantenimento del farmaco. Di solito la dose di mantenimento del farmaco è 2,5-7,5 mg al giorno (1-3 compresse).

Per i pazienti che hanno utilizzato in precedenza warfarin, la dose iniziale raccomandata è una dose doppia di una dose di mantenimento nota del farmaco e viene somministrata entro i primi 2 giorni. Il trattamento viene quindi continuato con una dose di mantenimento nota. Il 5 ° giorno di trattamento, il monitoraggio MHO e l'aggiustamento della dose vengono eseguiti in conformità con questo indicatore.

Si raccomanda di mantenere indice MHO da 2 a 3 nel caso di profilassi e trattamento della trombosi venosa, embolia polmonare, fibrillazione atriale, cardiomiopatia dilatativa, malattie valvolari complicate, protesici bioprotesi valvola cardiaca. Elevati indici MHO da 2.5 a 3.5 sono raccomandate per protesi valvolari cardiache, protesi meccanica complessa e infarto miocardico acuto.

I dati sull'uso di warfarin nei bambini sono limitati. La dose iniziale è di solito 0,2 mg / kg al giorno con funzionalità epatica normale e 0,1 mg / kg al giorno se la funzionalità epatica è compromessa. La dose di mantenimento viene selezionata in base agli indici MHO. I livelli raccomandati di MHO sono gli stessi di quelli degli adulti. La decisione di prescrivere il warfarin nei bambini dovrebbe essere presa da uno specialista esperto. Il trattamento deve essere eseguito sotto la supervisione di un pediatra esperto.

Non ci sono raccomandazioni specifiche per l'assunzione di warfarin nei pazienti anziani. Tuttavia, i pazienti più anziani dovrebbero essere strettamente monitorati perché hanno un rischio più elevato di sviluppare effetti collaterali.

La perturbazione della funzionalità epatica aumenta la sensibilità al warfarin, poiché il fegato produce fattori di coagulazione e metabolizza anche il warfarin. Questo gruppo di pazienti richiede un attento monitoraggio degli indicatori MHO.

I pazienti con insufficienza renale non hanno bisogno di raccomandazioni particolari per la scelta di una dose di warfarin. I pazienti in dialisi peritoneale non hanno bisogno di una dose aggiuntiva di warfarin.

La terapia anticoagulante prima, peri- e post-operatoria viene eseguita come descritto di seguito. Identificare MHO una settimana prima dell'operazione programmata. Smetti di assumere warfarin 1-5 giorni prima dell'intervento chirurgico. Nel caso di un rischio elevato di trombosi, l'eparina a basso peso molecolare viene somministrata per via sottocutanea al paziente per la profilassi. La durata della pausa nell'assunzione di warfarin dipende da MHO. L'accettazione di warfarin è interrotta:

  • 5 giorni prima dell'intervento con MHO> 4;
  • per 3 giorni prima dell'intervento con MHO da 3 a 4;
  • 2 giorni prima dell'intervento con MHO dal 2 al 3.

Dovrebbe essere determinato MHO la sera prima dell'operazione e immettere 0,5-1 mg di vitamina K1 per via orale o endovenosa, con INR> 1,8.

Considerare la necessità di infusione di eparina non frazionata o somministrazione preventiva di eparina a basso peso molecolare nel giorno dell'intervento. La somministrazione sottocutanea di eparina a basso peso molecolare deve essere continuata per 5-7 giorni dopo l'intervento chirurgico con warfarin ricostituito concomitante.

Continuare a prendere warfarin con una normale dose di mantenimento lo stesso giorno la sera dopo piccoli interventi chirurgici e il giorno in cui il paziente inizia a ricevere nutrizione enterale dopo un intervento chirurgico maggiore.

Effetto collaterale

  • sanguinamento;
  • aumentata sensibilità al warfarin dopo un uso prolungato;
  • l'anemia;
  • nausea, vomito;
  • dolore addominale;
  • diarrea;
  • eosinofilia;
  • ittero;
  • rash cutaneo;
  • orticaria;
  • prurito;
  • eczema;
  • necrosi della pelle;
  • vasculite;
  • perdita di capelli;
  • giada;
  • urolitiasi;
  • necrosi tubulare;
  • reazioni di ipersensibilità, manifesta sotto forma di eruzioni cutanee, e caratterizzate da un aumento reversibile degli enzimi epatici concentrazioni, epatite colestatica, vasculite, priapismo, reversibile alopecia trachea e calcificazione.

Controindicazioni

  • sanguinamento acuto;
  • grave malattia del fegato;
  • grave malattia renale;
  • sindrome da DVS acuta;
  • carenza di proteine ​​C e S;
  • trombocitopenia;
  • I pazienti ad alto rischio di sanguinamento, inclusi i pazienti con malattie emorragiche, varici esofagee, aneurismi, puntura lombare, ulcera gastrica e duodenale con lesioni gravi (tra cui operativa), endocardite batterica, ipertensione maligna, ictus emorragico, emorragia intracranica ;
  • gravidanza (1 trimestre e le ultime 4 settimane);
  • ipersensibilità accertata o sospetta ai componenti del farmaco.

Applicazione in gravidanza e allattamento

Uso controindicato del farmaco nel primo trimestre di gravidanza (l'uso di warfarin non è raccomandato nei rimanenti periodi di gravidanza, tranne nei casi di emergenza) e nelle ultime 4 settimane.

Warfarin è rapidamente attraversa la barriera placentare, ha effetti teratogeni sul feto (ipoplasia nasale e condrodisplasia, atrofia ottica, cataratta che portano alla cecità, ritardo mentale e lo sviluppo fisico, microcefalia) a 6-12 settimane di gestazione. Il farmaco può causare emorragie alla fine della gravidanza e durante il parto.

Il warfarin è escreto nel latte materno in quantità non misurata e non influenza l'attività coagulante del sangue del neonato nutrito. Pertanto, il farmaco può essere usato durante l'allattamento (allattamento al seno).

Istruzioni speciali

Una condizione obbligatoria per la terapia con warfarin è la stretta aderenza all'assunzione da parte del paziente della dose prescritta del farmaco. I pazienti che soffrono di alcolismo, così come i pazienti con demenza, potrebbero non essere in grado di rispettare la modalità prescritta per l'assunzione di warfarin.

Febbre, ipertiroidismo, insufficienza cardiaca scompensata, alcolismo con concomitante danno epatico, possono aumentare l'effetto del warfarin.

Con l'ipotiroidismo, l'effetto del warfarin può essere ridotto.

In caso di insufficienza renale, sindrome nefrosica o aumento dei livelli di frazione libera di warfarin nel plasma che, a seconda comorbidità può sia aumentare o ridurre l'effetto. In caso di insufficienza epatica moderata, l'effetto del warfarin è aumentato. In tutte le condizioni di cui sopra, dovrebbe essere effettuato un attento monitoraggio del livello MHO.

Ai pazienti che ricevono warfarin devono essere prescritti il ​​paracetamolo, il tramadolo o gli oppiacei come farmaci antidolorifici.

Non assumere warfarin in pazienti con intolleranza ereditaria a galattosio, una deficienza dell'enzima lattasi, una violazione dell'assorbimento di glucosio e galattosio.

Se è necessario ottenere un rapido effetto antitrombotico, si raccomanda di iniziare il trattamento con la somministrazione di eparina; quindi per 5-7 giorni, la terapia combinata con eparina e warfarin deve essere eseguita fino a mantenere il livello di MHO bersaglio per 2 giorni.

Per evitare la necrosi della cumarina, i pazienti con deficit ereditario di proteina C o S antitrombotica devono essere prima trattati con eparina. La dose iniziale di carico concomitante non deve superare i 5 mg. La somministrazione di eparina deve continuare per 5-7 giorni.

Nel caso di resistenza individuale al warfarin (è raro) per ottenere un effetto terapeutico, sono necessarie da 5 a 20 dosi di shock di warfarin. Se l'uso di warfarin in tali pazienti è inefficace, dovrebbero essere stabilite altre possibili cause: somministrazione contemporanea di warfarin con altri farmaci, dieta inadeguata, errori di laboratorio.

Trattamento di pazienti anziani deve essere effettuata con particolare cautela a causa sintesi dei fattori della coagulazione e metabolismo epatico in questi pazienti è ridotto, per cui l'effetto può avvenire da eccessiva azione del warfarin.

Interazioni farmacologiche

Non è consigliabile iniziare o interrompere l'assunzione di altri medicinali, cambiare le dosi dei farmaci assunti senza consultare il medico curante.

All'atto di appuntamento simultaneo, è anche necessario prendere in considerazione gli effetti della cessazione dell'induzione e / o dell'inibizione dell'azione di warfarin da parte di altri farmaci.

Il rischio di emorragia è aumentata, mentre warfarin con farmaci che influenzano piastrine e dell'emostasi primaria: acido acetilsalicilico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamolo, la maggior parte dei FANS (eccetto inibitori COX-2), antibiotici gruppo penicillina ad alte dosi.

Anche evitare terapia concomitante con warfarin, possesso di un effetto inibitorio marcato sul sistema del citocromo P450 isoenzimi (compresi cimetidina, cloramfenicolo), sulla ricevuta che aumenta il rischio di emorragia per diversi giorni. In questi casi, la cimetidina può essere sostituita, ad esempio, ranitidina o famotidina.

effetto warfarin può essere aumentato dall'uso simultaneo dei seguenti farmaci: acido acetilsalicilico, allopurinolo, amiodarone, azapropazone, azitromicina è, alfa e beta-interferone, amitriptilina, bezafibrato, vitamina A, vitamina E, glibenclamide, glucagone, gemfibrozil, eparina, grepafloksatsin, danazolo, destropropossifene, diazossido, digossina, disopiramide, disulfiram, zafirlukast, indometacina, ifosfamide, itraconazolo, ketoconazolo, claritromicina, clofibrato, codeina, levamisolo, lovastatina, metolazone, metotrexato, incontrato onidazol, miconazolo (anche in forma di gel per via orale), acido nalidixico, norfloxacina, ofloxacina, omeprazolo, ossifenbutazone, paracetamolo (specialmente dopo 1-2 settimane di uso continuo), paroxetina, piroxicam, proguanil, propafenone, propranololo, vaccino contro l'influenza, roxitromicina, sertralina, simvastatina, sulfisossazolo, sulfametizolo, sulfametossazolo / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazone, sulindac, gli steroidi anabolizzanti (e / o di androgeni), tamoxifene, tegafur, il testosterone, tetraciclina, acido tienile, poi metinico, trastuzumab, troglitazone, fenitoina, fenilbutazone, fenofibrato, feprazone, fluconazolo, fluoxetina, fluorouracile, fluvastatina, fluvoxamina, flutamide, chinina, chinidina, cloralio idrato, cloramfenicolo, celecoxib, cefamandolo, cefalexina, cefmenoxime, cefmetazolo, ceftazidima, cefuroxima, cimetidina, ciprofloxacina, ciclofosfamide, eritromicina, etoposide, etanolo (alcool).

Formulazioni di alcune piante medicinali (o neofitsinalnyh officinale) possono anche aumentare l'effetto di warfarin come: per esempio, ginkgo (Ginkgo biloba), aglio (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), la salvia (Salvia miltiorrhiza); e di ridurre, per esempio, il ginseng (Panax ginseng), erba di San Giovanni (Hypericum perforatum).

E 'impossibile prendere contemporaneamente warfarin e tutte le droghe erba di San Giovanni, si deve tenere presente che l'effetto di indurre l'azione del warfarin può essere mantenuto per ulteriori 2 settimane dopo la cessazione delle preparazioni di iperico. Nel caso in cui il paziente stia preparando i preparati di erba di San Giovanni, l'MHO deve essere misurato e sospeso. Il monitoraggio di MHO dovrebbe essere accurato, perché il suo livello può aumentare quando l'erba di San Giovanni viene cancellata. Dopo questo, puoi prescrivere il warfarin.

Inoltre, l'azione del warfarin può essere migliorata dal chinino, che è contenuto nelle bevande toniche.

Il warfarin può potenziare l'effetto degli agenti ipoglicemici orali dei derivati ​​sulfonilurea.

effetto warfarin può essere attenuato mentre l'uso di azatioprina, aminoglutetimide, barbiturici, acido valproico, vitamina C, vitamina K, glutetimide, griseofulvina, dicloxacillina, disopiramide, carbamazepina, colestiramina, coenzima Q10, mercaptopurina, mesalazina, mianserina, mitotanom, nafcillina, primidone, retinoidi, ritonavir, rifampicina, rofecoxib, spironolattone, sucralfato, trazodone, fenazone, chlordiazepoxide, clortalidone, ciclosporina.

L'uso di diuretici in caso di effetti ipovolemici pronunciati può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione, che riduce l'effetto degli anticoagulanti.

Nel caso di uso combinato di warfarin con altri farmaci elencati di seguito, è necessario effettuare il controllo MHO all'inizio e alla fine del trattamento, e, se possibile, dopo 2-3 settimane di terapia.

Alimenti ricchi di vitamina K, riduce l'effetto del warfarin (questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si progetta una dieta per il trattamento del farmaco); diminuzione di assorbimento della vitamina K, o diarrea causata da assunzione di lassativi, potenzia l'effetto del warfarin. La maggior parte di tutti i vitamina K si trova nei vegetali verdi, in modo che il trattamento di warfarin, deve essere usata cautela in tali prodotti alimentari: amaranto verde, avocado, broccoli, cavolini di Bruxelles, cavolo, olio di canola, foglio di Chaillot, cipolla, coriandolo (coriandolo) buccia di cetriolo, cicoria, kiwi, lattughe, menta, senape, olio di oliva, prezzemolo, i piselli, i pistacchi, alghe rosse, verdi spinaci, cipolle, fagioli di soia, foglie di tè (ma non il tè-bevande), i verdi rape, crescione.

Analoghi del farmaco Warfarin

Analoghi strutturali per la sostanza attiva:

  • Varfareks;
  • Sodio di Warfarin;
  • Warfarin Nycomed;
  • Clatrato di sodio di Warfarin;
  • Marevan.

warfarin

Il warfarin è un medicinale la cui funzione principale non è quella di consentire al sangue di coagularsi.

La sua azione è di sopprimere la vitamina K, che è attivamente coinvolta nel processo di coagulazione del sangue. Il compito principale di un tale effetto sul corpo è prevenire la formazione di coaguli di sangue. Questo farmaco è usato per la trombosi nelle vene.

In questa pagina troverai tutte le informazioni su Warfarin: istruzioni complete per l'uso di questo farmaco, prezzi medi nelle farmacie, analoghi completi e incompleti, nonché recensioni di persone che hanno già usato Warfarin. Vuoi lasciare la tua opinione? Si prega di scrivere nei commenti.

Gruppo clinico e farmacologico

Anticoagulante dell'azione indiretta.

Condizioni di congedo dalle farmacie

È rilasciato su prescrizione medica.

Quanto costa Warfarin? Il prezzo medio nelle farmacie è al livello di 90 rubli.

Forma di emissione e composizione

Prodotto sotto forma di compresse. Warfarin - una compressa di forma rotonda, blu chiaro, con un rischio cruciale. Le compresse sono confezionate in flaconi di plastica da 50 o 100 pezzi ciascuno. Le fiale sono chiuse con coperchi, che sono avvitati.

  • La composizione di 1 compressa include il principio attivo - warfarin di sodio in una quantità di 2,5 mg.
  • Ingredienti aggiuntivi: amido di mais, lattosio, calcio indigocarmato diidrato idrofosfato, magnesio stearato, povidone 30.

Effetto farmacologico

L'effetto anticoagulante di Warfarina (Warfarina Nycomed) passa inibendo o rallentando la sintesi dei fattori di coagulazione della vitamina K nel fegato (sconvolge la biosintesi delle proteine ​​della sua coagulazione).

Poiché il farmaco non influenza la coagulazione dei coaguli di sangue direttamente nel sangue, l'effetto del prelievo inizia approssimativamente nel terzo o quinto giorno. Warfarin (Warfarin Nycomed) ha una lunga emivita, alta biodisponibilità (oltre il 90 percento).

Indicazioni per l'uso

La droga descritta è raccomandata per prevenzione e cura delle malattie seguenti:

  1. Vene varicose
  2. Emorroidi.
  3. Tromboflebite.
  4. Trombosi venosa ricorrente.
  5. Trombosi postoperatoria
  6. Trombosi delle vene prossimali e profonde.
  7. Trombosi di vasi cerebrali.
  8. Tromboembolia dell'arteria polmonare, anche ripetuta.
  9. Infarto miocardico ripetuto
  10. Danni alle valvole cardiache.
  11. Fibrillazione atriale.
  12. Complicazioni tromboemboliche nell'impianto di valvole artificiali o nel trapianto di vasi sanguigni.

La conduzione del trattamento chirurgico o trombolitico della trombosi richiede anche l'uso di Warfarin. Questo farmaco viene anche usato durante il periodo di recupero dopo qualsiasi intervento chirurgico, durante il quale il paziente ha ricevuto troppi farmaci per arrestare il sangue.

Controindicazioni

Di solito, i medici non prescrivono questo rimedio a pazienti con:

  • ictus emorragico;
  • endocardite batterica;
  • aneurismi;
  • recentemente sofferto di operazioni craniocerebrali o oftalmologiche;
  • sanguinamento acuto o probabilità di scoperta;
  • trombocitopenia;
  • pericardite (soprattutto essudativa);
  • forma grave di ipertensione arteriosa;
  • infermità di reni e fegato.

Inoltre, una controindicazione all'assunzione di una sostanza è una maggiore sensibilità ad essa o una tendenza all'alcolismo e alla psicosi.

Applicazione in gravidanza e allattamento

Warfarin penetra facilmente la barriera placentare può provocare disturbi emorragici fetali, anomalie di atrofia ossea del nervo ottico, cataratta, tra cui la cecità, ritardare il ritardo fisico e mentale, microcefalia. Pertanto, il farmaco è controindicato nelle donne in gravidanza.

Con il latte materno, il warfarin è secreto in una forma inattiva. Quando prendeva il farmaco come una donna che allatta nei bambini, non c'erano cambiamenti nel modello di coagulazione. Di conseguenza, il warfarin può essere usato durante l'allattamento. L'effetto di Warfarin sul corpo dei neonati pretermine non è stato studiato.

Istruzioni per l'uso

Le istruzioni per l'uso indicano che Warfarin è assunto per via orale, 1 volta / giorno, allo stesso tempo.

  • La dose iniziale è 2,5-5 mg / giorno. L'ulteriore regime di dosaggio viene impostato individualmente, in base ai risultati del tempo di protrombina o del MNO. Il tempo di protrombina deve essere aumentato di 2-4 volte dall'iniziale e l'INR dovrebbe raggiungere 2.2-4.4 a seconda della malattia, del rischio di trombosi, del rischio di sanguinamento e delle caratteristiche individuali del paziente.

Nel determinare l'INR dovrebbe essere considerato un indice di sensibilità tromboplastina e può usarlo come un fattore di correzione (1.22 - usando tromboplastina domestica da coniglio "Neoplast" del cervello, e 1,2 - utilizzando società di tromboplastina "Roche Diagnostics").

  1. Nel caso di fibrillazione atriale e con terapia di mantenimento per trombosi, vene e tromboembolia raggiungono un moderato effetto anticoagulante (INR 2-3).
  2. Prima del prossimo intervento chirurgico (ad alto rischio di complicanze tromboemboliche) il trattamento viene iniziato 2-3 giorni prima dell'operazione.
  3. In protesi valvolari cardiache, vene trombosi acuta venosa o embolia (nelle fasi iniziali), la trombosi del ventricolo sinistro e per la prevenzione di ischemia miocardica hanno bisogno di lottare per un'azione efficace tale informazione nella INR - 2,8-4,0.
  4. In caso di trombosi acuta il trattamento viene effettuato in associazione con eparina fino a quando l'effetto della terapia anticoagulante orale non si manifesta pienamente (non prima di 3-5 giorni di trattamento).
  5. Quando l'uso congiunto di warfarin con ASA, l'INR dovrebbe essere compreso nell'intervallo 2-2,5.

Ai pazienti più anziani e ai pazienti indeboliti viene generalmente prescritto un farmaco a dosi più basse.

La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Il trattamento può essere annullato immediatamente.

Effetti collaterali

In alcuni casi, l'uso di Warfarin può provocare lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati da vari sistemi corporei. Vale a dire:

  • ittero;
  • rash cutaneo;
  • orticaria;
  • prurito;
  • diarrea;
  • eosinofilia;
  • eczema;
  • necrosi della pelle;
  • vasculite;
  • perdita di capelli;
  • giada;
  • urolitiasi;
  • sanguinamento;
  • aumentata sensibilità al warfarin dopo un uso prolungato;
  • l'anemia;
  • nausea, vomito;
  • dolore addominale;
  • necrosi tubulare;

reazioni di ipersensibilità, manifesta sotto forma di eruzioni cutanee, e caratterizzate da un aumento reversibile degli enzimi epatici concentrazioni, epatite colestatica, vasculite, priapismo, reversibile alopecia trachea e calcificazione.

overdose

I sintomi di intossicazione cronica con un'overdose di warfarin è la presenza di sangue nelle vene delle urine e le feci, sanguinamento dal naso o delle gengive, sanguinamento nella pelle, eccessivo sanguinamento durante le mestruazioni, grave e prolungata emorragia con piccole lesioni dell'epidermide.

Se il tempo di protrombina supera il 5% e sono assenti altre possibili fonti di sanguinamento (nefropolitiasi, ecc.), La correzione del regime posologico non è necessaria. Con sanguinamento minore, la dose di Warfarin viene ridotta o annullata per un breve periodo. Se un paziente sviluppa forti emorragie, viene prescritto vitamina K fino a quando l'attività coagulante è completamente ripristinata. Il sanguinamento minaccioso è un'indicazione per trasfusione di plasma fresco congelato, sangue fresco o concentrati di fattori complessi della protrombina.

Istruzioni speciali

  1. Prima dell'inizio della terapia determinare l'indicatore di INR (o tempo di protrombina, tenendo conto del coefficiente di sensibilità della tromboplastina). In futuro, viene eseguito un monitoraggio di laboratorio regolare (ogni 2-4-8 settimane).
  2. L'uso di quasi tutti i farmaci influenza l'assorbimento di Warfarin.
  3. Non assumere warfarin in pazienti con galattosemia ereditaria, deficienza dell'enzima lattasi, malassorbimento di glucosio-galattosio.
  4. L'azione del farmaco è potenziata da insufficienza cardiaca scompensata, febbre, alcolismo con danno epatico concomitante, ipertiroidismo. Nell'ipotiroidismo, al contrario, l'effetto del suo uso può essere ridotto.

Trattamento di pazienti anziani deve essere effettuata con particolare cautela a causa sintesi dei fattori della coagulazione e metabolismo epatico in questi pazienti è ridotto, per cui l'effetto può avvenire da eccessiva azione del warfarin.

Interazioni farmacologiche

  1. I diuretici possono ridurre l'effetto degli anticoagulanti (in caso di pronunciata azione ipovolemica, che può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione).
  2. FANS, dipiridamolo, acido valproico, inibitori del citocromo P450 (cimetidina, cloramfenicolo) aumentano il rischio di sanguinamento. L'uso combinato di questi farmaci e warfarin deve essere evitato (la cimetidina può essere sostituita con ranitidina o famotidina). Se è necessario trattare il cloramfenicolo, la terapia anticoagulante deve essere temporaneamente interrotta.
  3. Indebolire l'effetto dei barbiturici warfarin, vitamina K, glutetimide, griseofulvina, dicloxacillina, carbamazepina, mianserina, paracetamolo, retinoidi, rifampicina, sucralfato, fenazone, colestiramina.
  4. Quando si utilizzano farmaci (ad es. Lassativi), che possono aumentare il rischio di sanguinamento a causa di una diminuzione della coagulazione normale (inibizione dei fattori della coagulazione o degli enzimi epatici), la strategia della terapia anticoagulante deve essere determinata dalla possibilità di condurre test di laboratorio. Se è possibile un frequente monitoraggio di laboratorio, se la necessità di terapia con tali farmaci, la dose di warfarin può essere ridotta del 5-10%. Se il monitoraggio di laboratorio è difficile, se necessario, la somministrazione di questi farmaci warfarin deve essere annullata.
  5. Warfarin amplificare allopurinolo, amiodarone, steroidi anabolizzanti (alchilati nella posizione C17), ASA e altri FANS, eparina, glibenkdamid, glucagone, danazolo, diazossido, dizopiramnd, disulfiram, isoniazide, ketoconazolo, claritromicina, clofibrato, levamisolo, metronidazolo, miconazolo, nalidixico acido, nilutamide, omeprazolo, paroxetina, proguanile, ipoglicemizzanti orali - sulfamidici derivati, simvastatina, sulfamidici, tamoxifene, tiroxina, chinina, chinidina, fluvoxamina, fluconazolo, fluoro acile, chinoloni, cloralio idrato, cloramfenicolo, cefalosporine, cimetidina, eritromicina, acido etacrinico, etanolo. Nel caso di uso combinato di warfarin con i farmaci sopra è necessario monitorare l'INR all'inizio e alla fine del trattamento e per quanto possibile in 2-3 settimane di terapia.

Recensioni

Abbiamo raccolto alcuni commenti della gente su Warfarin:

  1. Alexander. Ho preso Warfarin per sei mesi già. La questione è che all'atto di ispezione in un ospedale è stato scoperto, che ho un'aritmia. E questa diagnosi contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Il medico mi ha consigliato di usare anticoagulanti. All'inizio ero spaventato da questo nome e presi solo l'aspirina per diluire il sangue. Ma poi mi sono convinto che dovevo provare. Ho iniziato con una compressa al giorno. Un mese dopo ho controllato il sangue nella clinica, e ho scoperto che questa dose mi va bene. Il fatto è che il "Warfarin" è un forte anticoagulante e quando è sovradosaggio è possibile il sanguinamento locale. Quindi vale la pena mantenere un monitoraggio sistematico del test del sangue.
  2. Lyudmila. Il cardiologo prescriveva il warfarin, poiché vi erano attacchi di fibrillazione atriale e il medico vascolare (anch'io ho una tromboflebite) non prescrive il warfarin. Ho paura di iniziare questo trattamento, è impossibile fare iniezioni, ma devo ricorrere al loro aiuto per il trattamento della malattia lombare. Mi chiedo se c'è un'altra droga che non è così complicata?
  3. Tatiana. Mio fratello non prende più Warfarin. Domani è un funerale. Rotture di mucosa gastrica e esofago, sanguinamento massiccio, in ospedale fallito. Nessun medico ha avvertito della sua dieta. Lui stesso, come molti pazienti, non ha letto le istruzioni per l'uso e non ha riferito ai parenti circa il farmaco prescritto. Penso che nella nostra medicina questa sia una medicina pericolosa. A giudicare dalle recensioni, nessuno ha una garanzia da un tale evento. Un caso simile di amico di mia madre - un marito che giace malato dopo un ictus emorragico e con un'ulcera allo stomaco. Warfarin.
  4. Ilya. Ho avuto un infarto un mese e mezzo fa e ho avuto un infarto. Ha preso il mese di Warfarin. sanguinamento dal naso tre volte. Ho chiamato un'ambulanza. Smesso di prendere warfarin, ASA. In una settimana ho iniziato a prenderlo di nuovo. Prendiamo lividi. Diminuzione della dose della metà a 1,25 mg. La condizione migliorò, ci furono meno mal di testa, crampi alle gambe. Ma MNO era 1.68,.89. Proverò di nuovo warfarin 2,5 e ASK 100 mg.

analoghi

Come analoghi di Warfarin, si può notare quanto segue:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Etil biscumacetato e alcuni altri.

Prima di usare analoghi, consultare il medico.

Condizioni di conservazione e durata

Il farmaco viene conservato in un luogo protetto dalla luce solare e dall'umidità, inaccessibile ai bambini ad una temperatura inferiore a 25 ° C.

La data di scadenza è 3 anni o 5 anni (dipende dal produttore). Non prendere la pillola dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

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1. A cosa serve il warfarin?

Warfarin - è anticoagulante - ridurre la coagulazione del farmaco (capacità di formare coaguli di sangue) di sangue. Warfarin è prescritto nei casi in cui una particolarmente grande rischio di coaguli di sangue indesiderate. Le indicazioni più frequenti per warfarin: una valvola cardiaca artificiale, la fibrillazione atriale (i cosiddetti "fibrillazione atriale"), la trombosi venosa profonda, embolia polmonare, a volte - dopo un attacco di cuore, un ictus, in trombofilia (una malattia in cui la coagulazione del sangue aumenta e costantemente emergenti coaguli di sangue).

2. Come funziona il warfarin?

Il warfarin blocca parte della vitamina K, da cui la protrombina viene sintetizzata nel fegato - una sostanza necessaria per la formazione dei trombi. La vitamina K entra nel corpo con il cibo delle verdure verdi, così come i batteri che vivono nell'intestino umano. Il Warfarin "neutralizza" parte della vitamina K e il fegato perde "materiale da costruzione" per creare protrombina. Il warfarin non dissolve i trombi già formati.

3. Quanto velocemente dopo l'assunzione inizia e finisce il warfarin?

Poiché il warfarin interferisce con la creazione di una nuova protrombina, senza neutralizzare il già formato, il suo effetto non è immediatamente evidente. L'effetto di warfarin può essere visto solo in 3-5 giorni (quando la protrombina precedentemente creata viene distrutta). Solo 3-5-7 giorni, è necessario che dopo il ritiro del warfarin, il fegato produca una quantità sufficiente di protrombina e la coagulabilità del sangue sia tornata alla normalità.

4. Warfarin è pericoloso? Avrò effetti collaterali?

Il warfarin è una droga seria. Il mancato rispetto delle regole del suo ricevimento è irto di serie complicazioni. Allo stesso tempo, nominandolo, il dottore ha soppesato i possibili rischi del warfarin e dei rischi senza di esso, e ha concluso che il warfarin sarebbe più utile del pericolo. In generale, l'aderenza alle regole per l'assunzione di warfarin e il regolare monitoraggio della coagulabilità del sangue, nella maggior parte dei casi, consente di evitare gravi complicazioni.

5. Quando dovrei prendere warfarin?

La condizione principale - il warfarin deve essere assunto ogni giorno, senza omissioni. Pertanto, il momento di prendere warfarin, determinare per te in modo tale che non dimentichi di prenderlo! Inoltre, dovresti sempre bere warfarin contemporaneamente e a stomaco vuoto. Il cibo influenza l'assorbimento di warfarin, quindi è meglio non combinarli. È meglio assumere warfarin una volta al giorno la sera.

6. Quanto tempo devo prendere per il warfarin?

Dipende dal motivo per cui ti è stato prescritto il warfarin. Ad esempio, dopo l'installazione di una valvola cardiaca meccanica artificiale o con trombofilia, il warfarin dovrà essere assunto per tutta la vita. Dopo qualche altro intervento al cuore o trombosi venosa profonda, il warfarin viene solitamente prescritto per sei mesi - un anno.

7. Cosa devo fare se dimentico di bere warfarin?

Non dimenticare di bere la dose successiva :). Non bere una doppia dose al prossimo appuntamento! Aspetta solo la dose successiva e bevi la tua dose abituale per questo giorno.

8. Non ricordo se ho bevuto il warfarin. Cosa dovrei fare?

Si figuri. Se si dimentica un appuntamento, il danno sarà inferiore a quello che si ottiene bevendo una dose doppia. E per evitare che questa situazione si ripeta, usa una compressa o rimanda warfarin e altri farmaci per un giorno in una scatola / vaso separato. Quindi saprai sempre cosa hai già bevuto e cosa no.

9. Dovrei in qualche modo controllare il corso del trattamento con warfarin?

Sì, il monitoraggio del progresso del trattamento è alla base di tutte le basi. Se non si intende monitorare la coagulabilità del sangue, è preferibile non iniziare con warfarin. Il trattamento con warfarin è un bilanciamento costante tra il rischio di trombosi e il rischio di sanguinamento. E senza test regolari, è impossibile mantenere questo equilibrio.

Informazioni su INR

10. Che cos'è l'INR?

L'INR (rapporto normalizzato internazionale) è uno degli indicatori del sistema di coagulazione del sangue. A volte nelle analisi è designato "INR". È su questo indicatore che determina l'efficacia del trattamento con warfarin.

11. Qual è l'intervallo obiettivo di INR?

L'indice normale di INR per una persona è di circa 1 (0,8 - 1,3). Lo scopo del warfarin è di ridurre la coagulazione del sangue a un livello in cui il rischio di trombosi è significativamente ridotto, ma il rischio di sanguinamento non è ancora troppo alto. Per diversi stati, questo punto di equilibrio è tra alcuni numeri di INR. Ad esempio, con una valvola cardiaca meccanica, si consiglia di mantenere l'MNO tra 2,5 e 3,5. Questi numeri sono chiamati intervallo target di INR. Con diversi stati, questa gamma può essere diversa.

12. Con quale frequenza dovrei controllare l'INR?

Nella fase di selezione della dose di warfarin INR dovrebbe essere controllato ogni 3-5 giorni, dopo il raggiungimento del target di riferimento - una volta in 5-7 giorni, dopo aver ricevuto 3 test consecutivi nell'intervallo di riferimento, si può andare a una misurazione ogni due settimane. In generale, è necessario misurare l'INR, almeno una volta al mese, ma meglio - una volta alla settimana o due. Basta essere sicuri di controllare l'INR in caso di variazioni del dosaggio di warfarin, cambiamenti nella nutrizione, con l'aggiunta di nuovi farmaci e altre situazioni che potrebbero influenzare la coagulazione del sangue. Ricorda che le modifiche agli indicatori INR saranno visibili solo dopo 3-5-7 giorni.

13. Che cosa significa se il mio INR è INFERIORE all'intervallo di riferimento? Cosa fare a riguardo?

Ciò significa che la dose di warfarin è inadeguata e vi è il rischio di trombosi. Per tornare all'intervallo, è necessario ridurre la quantità di vitamina K nel cibo o aumentare la dose di warfarin. È meglio iniziare con il primo. Se l'INR è sceso sotto 1,6 (per l'intervallo obiettivo 2,0-3,0) o 2,0 (per l'intervallo 2,5-3,5), potrebbe essere necessario aggiungere temporaneamente eparina o clexano (chiedere al proprio medico!).

14. Che cosa significa se il mio MN è al di sopra dell'intervallo target? Cosa fare a riguardo?

Ciò significa che la dose di warfarin è eccessiva e il rischio di sanguinamento è aumentato. È necessario aumentare l'assunzione di vitamina K con il cibo o ridurre la dose di warfarin. Se l'INR non è più di 4.0-4.5, allora è meglio iniziare con la prima opzione. E solo se l'INR non scende per una settimana, quindi riduci la dose di warfarin.

15. Non riesco a mantenermi nel range di tiro. È possibile ?!

Probabilmente! Ci vuole solo tempo per imparare come regolare la coagulazione del sangue. Per fare questo:

a. Monitorare regolarmente gli INR

b. Segui la dieta (vedi sotto)

a. Per una scelta più accurata della dose di warfarin, utilizzare combinazioni di compresse con diversi contenuti di warfarin (in Ucraina, disponibili 2,5, 3 e 5 mg) e relative parti.

L'uso di un circuito di warfarin alternata: una dose al giorno, un altro - amico, il terzo - la stessa della prima, ecc Così è possibile scegliere la dose media giornaliera più precisamente...

ecc. Non dimenticare l'interazione di warfarin con medicinali, erbe, vitamine e prodotti!

e. Cambiare la dose di warfarin con molta attenzione, del 10-20% alla volta e lasciare apparire il tempo per le modifiche (5-7 giorni).

16. Esistono già diverse analisi in una riga del mio INR nell'intervallo di riferimento. Questo significa che la dose di warfarin è eguagliata e non posso più controllare l'MNO?

No, non significa. Il controllo dell'INR è necessario fino a quando assume il warfarin, poiché la coagulazione può variare in modo significativo a seconda dei fattori esterni (cibo, droghe, stress, ecc.). Anche se l'indicatore è stabile, monitorare gli INR una volta alla settimana o due e in ogni caso meno di una volta al mese!

17. In quali situazioni devo verificare un INR?

Se c'è motivo di sospettare o prevedere un'uscita dall'intervallo di destinazione. Ad esempio, se sul corpo sono comparse grandi lividi immotivate, sono comparsi nasali o altri sanguinamenti. Solo una misurazione fuori piano dell'INR è necessaria se la tua dieta è radicalmente cambiata o hai aggiunto / rimosso alcuni farmaci che possono influenzare l'INR.
Sul modo di vivere

18. Posso combinare il warfarin con altri medicinali?

È possibile, ma potrebbe essere necessario regolare la dose di warfarin. Ci sono un elenco di farmaci che potenziano gli effetti del warfarin e non a quelle che indeboliscono il suo effetto. Prestare sempre attenzione alla sezione "interazioni farmacologiche" nelle annotazioni ai farmaci e se ci Set warfarin, assicurati di 5 giorni dopo l'inizio del farmaco, controllare l'INR e può cambiare la dose di warfarin. Non dimenticare di controllare INR misurazione e tornare alla dose iniziale di warfarin dopo aver finito di bere un nuovo farmaco.

19. Bevo periodicamente erbe / vitamine / integratori. Questo può in qualche modo influenzare il warfarin?

Forse! Molte vitamine (ad es. Vitamina C, vitamina E) influenzano gli effetti del warfarin. Molti multivitaminici in una piccola quantità, ma contengono vitamina K, e quindi indeboliscono significativamente l'effetto del warfarin. Quando si scelgono i multivitaminici, prestare attenzione a ciò, prendere quelli che non contengono vitamina K. Lo stesso vale per molte erbe e bioadditivi. Prima di prenderli, pensa bene, sono i benefici attesi dall'assunzione di una così grande opportunità di "scuotere" l'INR. E se hai ancora deciso di bere erbe / vitamine / integratori alimentari, assicurati di controllare l'INR 5-7 giorni dopo l'inizio e dopo la fine.

20. Devo seguire una dieta speciale durante l'assunzione di warfarin?

Sì, per le persone che assumono il warfarin esistono alcune regole nutrizionali. Consistono che nel cibo ogni giorno dovrebbe esserci un mantenimento stabile della vitamina K. Può essere alto o basso, non è importante, la cosa principale è che ogni giorno era più o meno lo stesso! Soprattutto la vitamina K contiene verdure verdi, tè verde.

21. Devo cambiare il mio stile di vita se bevo warfarin?

A volte, sì. Al fine di evitare emorragie pericolose, è meglio rinunciare al lavoro e piacere associato ad un aumentato rischio di lesioni (sport di contatto, lavorando con strumenti da taglio, o ad alto rischio di cadute, anche dalla sua stessa altezza).

22. Voglio andare in gita / andare in campeggio. Questo sarà impedito dalla terapia con warfarin?

In linea di principio, no. Basta non dimenticare di portare uno stock sufficiente di warfarin e controllare l'INR prima di partire. Non dimenticare la dieta - i pasti di viaggio spesso differiscono significativamente dal solito, e questo può influenzare l'INR. Da un viaggio più lungo (più di 2 settimane) è meglio rifiutare, se non ci sarà l'opportunità di controllare l'INR (dispositivo portatile o nell'ospedale più vicino). Inoltre, porti sempre con sé una carta / un pezzo di carta che indichi che stai assumendo warfarin e per quali indicazioni.

23. Voglio rimanere incinta e avere un bambino. Questo sarà impedito dal warfarin?

Sfortunatamente interferisce. Il warfarin è estremamente dannoso per il bambino, quindi se stai pianificando una gravidanza, discuti con il medico la possibilità di sostituire il warfarin con eparina durante la gravidanza.

24. Devo dire ai medici che prendo il warfarin?

Sì, è necessario, dal momento che non è possibile eseguire molte manipolazioni sul warfarin o è necessario un addestramento o un sostegno speciale. Siate preparati al fatto che i medici di alcune specialità potrebbero non essere consapevoli di cosa sia il warfarin e quali rischi comporta, quindi è meglio avere istruzioni al farmaco con voi.

25. Ho un intervento chirurgico o altre manipolazioni mediche. Cosa fare con warfarin?

Tutto dipende dalla natura traumatica della manipolazione. Per qualsiasi operazione, il warfarin dovrà essere temporaneamente rimosso, eventualmente sostituendolo per un po 'con l'eparina. Lo stesso vale per le manipolazioni come gastroscopia, broncoscopia, ecc. L'estrazione dentale può richiedere una riduzione della dose o il ritiro di warfarin. Altre manipolazioni sui denti possono essere eseguite senza modificare la dose di warfarin, ma si dovrebbe preparare un sanguinamento prolungato dalle gengive, ecc.

26. In quali situazioni dovrei vedere un medico immediatamente?

a. Se hai uno stomaco, petto, ferite alla testa. Anche se ti senti bene, ma il colpo può essere caratterizzato come forte, è meglio andare in ospedale e assicurarsi che non ci sia emorragia interna.

b. Se noti sangue nell'espettorato, nelle feci, nelle urine, se vomiti con il sangue. Dovresti anche consultare un medico se hai sangue dal naso che non si ferma per 10-15 minuti.

c. Se hai molti lividi sul tuo corpo.

d. Se improvvisamente ha avuto mal di testa, debolezza in una metà del corpo, menomazione della vista, problemi del linguaggio, dolore addominale, ecc.

In ciascuno di questi casi, non dimenticare di dire al medico che sta assumendo warfarin e il suo ultimo punteggio MNO.

27. Posso combinare warfarin con l'alcol?

Puoi, ma tu non vuoi. L'alcol, che colpisce il fegato, aumenta l'effetto del warfarin. Inoltre, anche piccole dosi di alcol interrompono la coordinazione dei movimenti e aumentano il rischio di traumi accidentali, che in una persona che assume warfarin possono essere potenzialmente letali.

warfarin

La descrizione è aggiornata 2016/06/03

  • Nome latino: warfarin
  • Codice ATX: B01AA03
  • Principio attivo: Warfarin (Warfarin)
  • produttore: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - azienda farmaceutica (Russia)

struttura

Come parte delle compresse di Warfarin Nycomed, c'è una sostanza attiva sodio warfarin, così come ingredienti aggiuntivi: amido di mais, lattosio, calcio indigocarmato diidrato idrofosfato, magnesio stearato, povidone 30.

Forma del problema

Prodotto sotto forma di compresse. Warfarin - una compressa di forma rotonda, blu chiaro, con un rischio cruciale. Le compresse sono confezionate in flaconi di plastica da 50 o 100 pezzi ciascuno. Le fiale sono chiuse con coperchi, che sono avvitati.

Azione farmacologica

Il warfarin nel corpo umano blocca la sintesi dei fattori di coagulazione vitamina K-dipendenti nel fegato (II, VII, IX, X), riduce la loro concentrazione nel plasma, provocando un rallentamento del processo di coagulazione del sangue.

Farmacocinetica e farmacodinamica

Dopo la prima somministrazione, l'effetto anticoagulante si osserva dopo 36-72 ore. L'effetto massimo si nota in 5-7 giorni dopo l'inizio del corso di ammissione. Dopo che il farmaco è stato completato, l'attività dei fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K viene ripristinata per 4-5 giorni.

Dal sistema digestivo viene assorbito rapidamente e quasi completamente. La connessione con le proteine ​​plasmatiche è del 97-99%. Il metabolismo si verifica nel fegato.

Il warfarin è una miscela racemica, gli isomeri R e S sono metabolizzati nel fegato in modi diversi. Ogni isomero viene convertito nei due principali metaboliti.

Viene escreto sotto forma di metaboliti inattivi con la bile, i metaboliti vengono riassorbiti nel tratto digestivo, escreti nelle urine.

L'emivita è compresa tra 20 e 60 ore. L'emivita dell'enantiomero R va da 37 a 89 ore, l'emivita dell'enantiomero S va da 21 a 43 ore.

Indicazioni per l'uso Warfarin

Il farmaco è usato per trattare e prevenire embolia e trombosi dei vasi sanguigni. Tali indicazioni per l'uso di Warfarin sono definite:

  • venoso trombosiin forma acuta, così come ricorrente;
  • embolia polmonare;
  • colpi, transitorio attacchi ischemici;
  • prevenzione delle complicanze tromboemboliche nelle persone che hanno avuto infarto miocardico;
  • prevenzione secondaria infarto miocardico;
  • prevenzione delle complicanze tromboemboliche nelle persone con lesioni valvolari cardiache, fibrillazione atriale e in quelle sottoposte a valvole cardiache protesiche;
  • prevenzione della manifestazione trombosi postoperatoria.

Controindicazioni

Prima di assumere farmaci, è necessario prendere in considerazione quelle controindicazioni, che sono indicate nelle istruzioni al farmaco:

  • manifestazione di alta sensibilità ai componenti dell'agente o sospetta di aumentata sensibilità;
  • sanguinamento acuto;
  • grave malattia del fegato e dei reni;
  • il primo trimestre di gravidanza e le ultime 4 settimane di portamento del feto;
  • sindrome acuta da DVS;
  • trombocitopenia;
  • carenza di proteine ​​C e S;
  • vene varicose del tubo digerente;
  • aneurismaarterie;
  • aumento del rischio di sanguinamento, tra cui disturbi emorragici;
  • ulcera gastrica e duodeno;
  • ferite gravi, comprese ferite postoperatorie;
  • puntura lombare;
  • endocardite batterica;
  • ipertensione maligna;
  • emorragia intracranica;
  • ictus emorragico.

Effetti collaterali di Warfarin

Nel corso del trattamento, tali effetti collaterali di Warfarin possono manifestarsi:

  • angiostaxis - spesso;
  • aumento della sensibilità al warfarin dopo un trattamento prolungato;
  • dolore addominale, vomito, diarrea, anemia - raramente;
  • un aumento dell'attività degli enzimi epatici, eosinofilia, orticaria, itterizia, eczema, necrosipelle, prurito, eruzione cutanea, giada, urolitiasi, vasculite, necrosi tubulare - raramente.

manifestazioni emorragia sono osservati in circa l'8% dei pazienti che ricevono warfarin. Di questi casi, l'1% è grave, richiede il ricovero in ospedale, un altro 0,25% è definito come fatale. Il principale fattore di rischio per lo sviluppo di emorragia intracranica è l'ipertensione non controllata o non trattata. Inoltre, la probabilità aumenta warfarin nel trattamento degli anziani, con una storia di sanguinamento gastrointestinale e ictus, ad alta intensità anticoagulante concomitante e la terapia antiaggregante, così come in soggetti con un polimorfismo del gene CYP2C9.

In rari casi, con warfarin come effetto collaterale, necrosi cumarina. Di norma, questo fenomeno inizia con la comparsa di gonfiore e scurimento della pelle dei glutei o delle gambe, meno spesso tali segni appaiono in altri luoghi. Successivamente tali lesioni diventano necrotiche. Approssimativamente nel 90% dei casi, questo effetto collaterale si sviluppa nelle donne. Si nota dal terzo al decimo giorno di assunzione della medicina. La sua origine è associata alla carenza di proteina C o S. antitrombotica. Nell'insufficienza congenita di queste proteine, è necessario iniziare a prendere Warfarin da piccole dosi e somministrare contemporaneamente eparina. Con lo sviluppo di tale complicazione, interrompere il trattamento e iniettare eparina fino a quando le lesioni guariscono.

In casi molto rari, sindrome palmo-plantare. Questa complicazione si sviluppa negli uomini che soffrono aterosclerosi. Questa complicazione è caratterizzata dallo sviluppo di lesioni cutanee simmetriche viola sulla pianta dei piedi e sulle dita, in cui si notano dolori di bruciore. I sintomi scompaiono quando il farmaco si interrompe.

Istruzioni per l'uso Warfarin (metodo e dosaggio)

Il farmaco deve essere assunto per via orale, una volta al giorno. Si raccomanda di bere pastiglie ogni giorno alla stessa ora. Determina quanto tempo prendere il farmaco, se il medico individualmente.

Prima di iniziare il trattamento, deve essere determinato MHO, dopo di che i test di laboratorio vengono eseguiti regolarmente dopo 4-8 settimane.

Istruzioni per l'uso Warfarina Nycomed prevede che alle persone che non hanno precedentemente assunto questo farmaco vengano prescritti 5 mg per colpo (2 compresse) per 4 giorni. Il 5 ° giorno, l'INR deve essere determinato, dopo di che, in base ai risultati dello studio, viene prescritta una dose di mantenimento. Di norma, 2,5-7,5 mg di farmaci al giorno.

Ai pazienti che hanno già assunto warfarin, per due giorni, viene prescritta una doppia dose di una dose di mantenimento nota del farmaco, quindi si prescrive una dose di mantenimento del farmaco al giorno. Il quinto giorno, il controllo MHO è obbligatorio, dopo di che la dose viene adeguata di conseguenza con i risultati degli studi.

Si consiglia di mantenere l'indicatore INR a un livello da 2 a 3 se il trattamento o la prevenzione embolia polmonare, trombosi venosa, complicate malattie della valvola cardiaca, fibrillazione atriale.

La norma dell'INR quando si assume Warfarin deve essere mantenuta a un livello compreso tra 2,5 e 3,5 se il trattamento viene eseguito per i pazienti che hanno subito Protesi di valvole valvolari, così come con complicazioni acute infarto miocardico.

Il controllo dell'INR quando si assume Warfarin è obbligatorio. Il dosaggio e lo schema dettagliato di ricevimento sono determinati dal medico generico essente presente.

Non ci sono dati sufficienti sull'uso di warfarin da parte dei bambini. Tipicamente, la dose iniziale del farmaco è di 0,2 mg / kg per peso 1 bambino al giorno, se il fegato funziona normalmente, e 0,1 mg / kg per peso 1 bambino al giorno in cui è compromessa la funzionalità epatica. Quando si seleziona una dose di mantenimento, gli indici MHO sono necessariamente presi in considerazione. Si raccomanda di mantenere gli stessi livelli dei pazienti adulti. La decisione di nominare Warfarin ai bambini può essere presa solo da uno specialista.

È importante monitorare attentamente gli anziani che assumono Warfarin. Un attento monitoraggio degli indicatori INR nelle persone con insufficienza epatica. Persone che soffrono insufficienza renale, aggiustare la dose non è necessaria.

overdose

Nel processo di assunzione di quelle dosi che sono prescritte per il trattamento, si può sviluppare un sanguinamento minore. Con un piccolo sanguinamento, è necessario ridurre la dose del farmaco o interrompere la terapia per un certo periodo (fino a quando il MNO raggiunge il livello richiesto).

Con lo sviluppo di gravi emorragie, il trattamento del sovradosaggio dovrebbe iniziare con l'introduzione di endovenosa vitamina K. Inoltre, il paziente è assegnato Carbone attivo, plasma fresco congelato o concentrato di fattori di coagulazione.

A seconda del livello di INR, è necessario agire come segue:

Con sanguinamento minore:

  • INR è inferiore a 5: la dose successiva del farmaco deve essere dimenticata, dopo di che prendere piccole dosi di Warfarin.
  • INR 5-9: le prossime 1-2 dosi da saltare, quindi assumere dosi più basse. O salta 1 dose e prendi 1-2,5 mg di vitamina K.
  • INR più di 9: sospendere l'uso del farmaco, praticare l'assunzione orale di 3-5 mg di vitamina K.

È necessario cancellare la medicina:

  • INR più di 9 (se è pianificato un intervento chirurgico): l'uso del farmaco viene interrotto, prenda pratica per 2-4 mg di Warfarin per via orale (un giorno prima dell'operazione prevista).
  • INR più di 20 (Se indicato gravi emorragie) assegnato lenta somministrazione endovenosa di vitamina K, 10 mg, come la trasfusione praticata di plasma fresco congelato o concentrati di complessi di protrombina. Se necessario, la vitamina K viene somministrata ogni 12 ore.

Dopo che il trattamento è stato eseguito, è necessario osservare il paziente, poiché l'emivita di Warfarin è di 20-60 ore.

interazione

Non iniziare la terapia o interromperla senza aver prima consultato un medico. Inoltre, non è possibile modificare autonomamente il dosaggio.

Quando somministrato in concomitanza con altri farmaci, è importante considerare l'effetto di interrompere l'induzione o di inibire l'effetto di warfarin su altri farmaci.

Il rischio di sanguinamento grave aumenta se il warfarin viene assunto in concomitanza con farmaci che influiscono sull'emostasi primaria e sulla conta piastrinica. Questo è clopidogrel, acido acetilsalicilico, ticlopidina, dipiridamolo, grandi dosi penicilline, e anche la maggioranza FANS (le eccezioni sono inibitori di COX-2)

Il rischio di sviluppare sanguinamento aumenta se il warfarin viene assunto in concomitanza con farmaci che hanno un pronunciato effetto inibitorio sul sistema del citocromo P450 (cloramfenicolo, cimetidina).

Un certo numero di farmaci aumenta l'effetto di Warfarin sul corpo. Questi sono farmaci amiodarone, allopurinolo, azitromicina, interferone alfa e beta, acido acetilsalicilico, amitriptilina, azapropazone, Vaccino antinfluenzale, vitamine A, E, bezafibrato, glucagone, eparina, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamide, destropropossifene, danazolo, digossina, diazossido, disulfiram, disopiramide, zafirlukast, itraconazolo, ifosfamide, indometacina, codeina, claritromicina, clofibrato, ketoconazolo, lovastatina, levamisolo, Metolazone, miconazolo, metronidazolo, metotressato, norfloxacina, acido nalidixico, omeprazolo, ossifenbutazone, ofloxacina, propranololo, paroxetina, propafenone, paracetamolo, proguanil, piroxicam, roxitromicina, simvastatina, sertralina, sulfametizolo, sulfisossazolo, sulfametossazolo-trimetoprim, sulfaphenazole, sulindac, sulfinpirazon, ormoni androgeni e steroidi anabolizzanti, tegafur, tamoxifene, tetracicline, testosterone, tolmetin, acido tienile, troglitazone, trastuzumab, feprazone, fluconazolo, fenitoina, fenofibrato, fenilbutazone, fluorouracile, fluoxetina, fluvoxamina, Flutamide, fluvastatina, idrato di cloralio, chinino, cloramfenicolo, chinidina, cefalexina, tsefamandol, celecoxib, cefuroxima, cefmenoxime, ceftazidima, cefmetazolo, ciclofosfamide, ciprofloxacina, cimetidina, etoposide, eritromicina, etanolo.

Inoltre, gli effetti del Warfarin possono essere rafforzati da un certo numero di piante medicinali: ginkgo, aglio, papaia, angelica medicinale, salvia.

L'effetto di warfarin riduce l'erba di San Giovanni, il ginseng. Non prendere farmaci allo stesso tempo. Quando prendi questi farmaci, devi monitorare l'MHO e smettere di prenderlo.

L'effetto di Warfarin può migliorare il chinino, che si trova nelle bevande toniche.

Il warfarin aumenta l'effetto dei derivati ​​delle droghe ipoglicemizzanti orali della sulfonilurea.

L'effetto di warfarin può essere ridotto se il paziente assume contemporaneamente i seguenti medicinali: aminoglutetimide, azatioprina, barbiturici, vitamine C, K, acido valproico, griseofulvina, glutetimmide, disopiramide, dikloksatsillin, colestiramina, carbamazepina, coenzima Q10, mesalazina, mianserin, mercaptopurina, mitotano, nafcillina, primidone, ritonavir, retinoidi, rofecoxib, rifampicina, sucralfato, spironolattone, trazodone, fenazone, clortalidone, chlordiazepoxide, ciclosporina. Quando si riceve diuretici sotto la condizione di effetti ipovolemici pronunciati, si può notare un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione, che porta a una diminuzione dell'effetto degli anticoagulanti. Quando combinato con la somministrazione di warfarin e dei farmaci sopra elencati, è importante monitorare MHO prima dell'inizio della terapia, dopo la sua conclusione e dopo diverse settimane.

Un certo dieta quando assume Warfarin. Va notato che mangiare cibi ricchi di vitamina K riduce l'effetto del farmaco. Pertanto, la dieta quando si assumono le compresse non dovrebbe includere una grande quantità di verdure, avocado, cavoli, cipolle, coriandolo, kiwi, lattuga, olio d'oliva, piselli, soia, ecc.

Condizioni di vendita

È possibile acquistarlo su prescrizione medica, il medico curante prescrive la prescrizione in latino.

Condizioni di conservazione

Il warfarin deve essere conservato a una temperatura massima di 25 ° C, protetto dall'accesso dei bambini.

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