Tromboembolia venosa - Impatto articolare di embolia polmonare e trombosi

Motivi

Il tromboembolismo venoso è considerato una delle malattie vascolari più pericolose. Il processo patologico di questa malattia consiste in due direzioni: trombosi venosa profonda e tromboembolia arteriosa polmonare.

La trombosi venosa profonda è il risultato di un coagulo di sangue nelle vene profonde delle gambe e del bacino. Il trombo formato impedisce il flusso di sangue attraverso le vene. Di conseguenza, vi è il rischio di formazione di nuovi coaguli, che può causare un grave deterioramento.

Molto spesso, le vene profonde degli arti inferiori e le mani vengono trombizzate, quindi nella sequenza di riduzione trombizzata:

Cause e patogenesi

La causa dei coaguli di sangue è uno squilibrio tra anti sistemici e procoagulanti. Inoltre, il tromboembolismo venoso appare come risultato di uno squilibrio tra attività antifibrinolitica e attività fibrinolitica. Questi squilibri sono causati dai seguenti fattori patogeni:

  • violazione del flusso sanguigno venoso;
  • cambiamento nella composizione del sangue;
  • danno alla parete vascolare.

Il cuore di questa malattia è la fusione di fattori di rischio acquisiti e congeniti. I fattori congeniti includono varie mutazioni geniche e una carenza di antitrombina e proteine. Per quanto riguarda i fattori di rischio acquisiti, includono le operazioni chirurgiche, gli infortuni, l'obesità, la gravidanza e la sindrome nefrosica precedentemente trasferiti.

Molto spesso i trombi si verificano nelle persone che fumano, perché hanno una violazione del tono, restringimento dei vasi sanguigni e aumento della viscosità del sangue. Anche in una vasta area di rischio ci sono persone con malattie oncologiche e cardiovascolari (cardiopatia ischemica, ipertensione, aterosclerosi).

Cos'è la trombosi venosa e l'EP?

La trombosi venosa è una malattia acuta causata dalla coagulazione del sangue con conseguente formazione di coaguli di sangue. Le cause della trombosi venosa profonda sono tali fattori:

  • in sovrappeso;
  • età avanzata;
  • il fumo;
  • trasferito il taglio cesareo;
  • l'uso di farmaci che influenzano la coagulabilità del sangue.

Condizioni favorevoli per lo sviluppo della trombosi è un riposo a letto prolungato. In questo caso, il flusso sanguigno rallenta e si verifica un flusso inverso di sangue al cuore.

PE (embolia polmonare) è una coagulazione dell'arteria polmonare da parte dei trombi. La formazione di questi trombi si verifica spesso in ampie vene del bacino o degli arti inferiori. Tre fattori contribuiscono alla comparsa di questa malattia:

  • inibizione della fibrinolisi;
  • violazione del flusso sanguigno;
  • rottura dell'endotelio della parete vascolare.

Sintomi dipendenti dalla localizzazione

Il tromboembolismo venoso degli arti inferiori è accompagnato dal loro gonfiore, da un aumento della temperatura della superficie della pelle e dal gonfiore delle vene con un cambiamento nel colore della pelle. Molto spesso, i sintomi di questa malattia sono localizzati intorno al luogo di edema e arrossamento. Ma a volte i sintomi generali possono manifestarsi:

  • sensazione di pesantezza negli arti;
  • mancanza di respiro e mancanza di respiro quando si cammina;
  • tosse (se c'è PE).

I sintomi del tromboembolismo venoso dipendono dalla sua localizzazione:

  1. Trombosi della vena cava inferiore. I sintomi si manifestano sotto forma di bypass circolatorio venoso ed edema degli arti inferiori. In caso di trombosi diffusa nelle vene epatiche, appaiono l'ittero e l'ascite.
  2. Trombosi della vena porta. Il quadro clinico si manifesta con lo sviluppo di ascite e vomito sanguinante. A volte si osserva sanguinamento dall'esofago, dove le vene varicose si strappano più facilmente.
  3. Trombosi venosa epatica. La sintomatologia generale si manifesta con vomito, cianosi, fenomeni di shock, che sono spesso accompagnati da dolore nella regione lombare e nell'addome superiore. Inoltre, la malattia può manifestarsi in forma cronica, i cui sintomi si manifestano sotto forma di ascite, ittero e un aumento periodico della milza.

Criteri e metodi diagnostici

Il tromboembolismo venoso viene diagnosticato con diversi metodi:

  1. Ultrasuoni delle vene con compressione. Questo metodo diagnostico ha una sensibilità del 95%. Pertanto, i risultati dipenderanno dalle qualifiche dello specialista che conduce la diagnosi. In presenza di trombosi, è impossibile spremere la vena con un trasduttore ad ultrasuoni. Difficoltà nella diagnosi possono verificarsi con blocco ripetuto nelle vene profonde degli arti inferiori.
  2. venografia - questo è il metodo più accurato per diagnosticare il tromboembolismo degli arti inferiori. La diagnosi viene effettuata in presenza di difetti di riempimento nel lume della nave.
  3. venografia. Questo è il metodo più accurato di diagnosi, ma è usato di rado, in quanto è un metodo invasivo e anche doloroso. Con questo metodo, c'è il rischio di reazioni allergiche.
  4. Scansione duplex. Comprende due metodi di ricerca: misurazione del flusso ematico Doppler e esame ecografico dei vasi sanguigni. Uno svantaggio significativo di questo metodo è che ha una sensibilità molto bassa nello studio di pazienti asintomatici. L'uso di questa tecnica è controindicato in presenza di fissaggi di pneumatici e bende sugli arti inferiori.

A volte per lo screening, vengono utilizzati altri metodi di screening sotto forma di pletismografia di impedenza e scintigrafia. L'ultimo metodo è usato con proteine ​​etichettate che sono in grado di legarsi a una glicoproteina.

Assistenza medica

Ad oggi, il 90% dei pazienti con trattamento tromboembolico venoso sono trattati con anticoagulanti.

Altri metodi di trattamento sono usati per i singoli pazienti in un determinato stato. Tali pazienti sono persone che hanno controindicazioni alla terapia con anticoagulanti.

In generale, i seguenti metodi sono usati per trattare la TEV:

  1. Anticoagulazione iniziale. Si svolge per cinque giorni con la nomina di Fondaparinux ed Eparina. Dopo cinque giorni, viene utilizzata la terapia di mantenimento precoce. In questo caso vengono prescritti antagonisti della vitamina K. Per ottenere un certo effetto terapeutico, i farmaci devono essere consumati per 5-7 giorni. Dopo questo, l'anticoagulazione iniziale viene interrotta.
  2. Trombolisi sistemica. Questo metodo di trattamento è più spesso usato per PE perché riduce il volume del coagulo più rapidamente. La sua essenza sta nella dissoluzione dei trombi sotto l'azione di un certo enzima, che viene introdotto nel sangue. Lo svantaggio di questo metodo è il rischio di complicanze emorragiche. La trombolisi sistemica viene eseguita mediante somministrazione endovenosa.
  3. Interventi con catetere. Esistono tre tipi di cateteri che hanno l'effetto della trombolisi: transfemorale, transbrachiale e triacarico. Questo metodo di trattamento è molto costoso, in quanto richiede una fornitura ambulatoriale complessa, attrezzature e personale qualificato.

Qual è il pericolo e quali sono le conseguenze?

Dopo il tromboembolismo venoso, la pervietà dei vasi viene ripristinata, ma la funzione venosa può essere indebolita.

Ciò è dovuto al fatto che le valvole venose sono state precedentemente distrutte. Di conseguenza, può comparire una varicosi secondaria che porta ad un aumento dell'ipertensione venosa. Se il trattamento non viene eseguito in tempo, sussiste il rischio di manifestazione della sindrome post tromboembolica.

Nei pazienti che hanno sofferto di tromboembolismo polmonare, possono verificarsi complicanze quali ipertensione polmonare tromboembolica prolungata. Questo deterioramento è un tipo di ipertensione nei vasi sanguigni.

Metodi preventivi

La prevenzione del tromboembolismo venoso è di prevenire il rischio della sua insorgenza e di determinare la categoria di rischio (bassa, moderata, alta) in presenza di una malattia.

Uno dei metodi di prevenzione è la compressione elastica degli arti inferiori. In questo caso, puoi applicare calze elastiche a compressione e calzini al ginocchio. Aiutano a normalizzare il deflusso venoso e distribuiscono la pressione lungo la lunghezza dell'intero arto inferiore. Puoi anche usare una maglia medica speciale.

Un altro metodo di prevenzione è la compressione pneumatica intermittente, che viene eseguita utilizzando un compressore speciale.

Gonfiare le camere è un effetto molto utile, specialmente se non c'è contrazione muscolare negli arti per molto tempo. Questo metodo aiuta ad aumentare la velocità del flusso sanguigno muscolare, anche nei pazienti immobilizzati.

Cos'è il tromboembolismo, i segni e i metodi di trattamento

contenuto

Le patologie vascolari sono molto pericolose per la vita e la salute umana e una delle complicanze più gravi in ​​questo caso è il tromboembolismo. Di cosa si tratta? Gli specialisti di questo termine definiscono l'intasamento acuto del flusso sanguigno da parte di un trombo. Sovrapponendo il flusso sanguigno, porta al verificarsi di ischemia - un disturbo nella nutrizione di quella parte del tessuto, per il rifornimento di sangue di cui l'area occlusa era responsabile. E se l'ostacolo alla normale circolazione del sangue non è stato eliminato tempestivamente, le conseguenze possono essere le più tristi - fino a un risultato letale.

La formazione di trombi - cause e conseguenze

La capacità della coagulazione del sangue di coagulare è la qualità più importante che si è evoluta nel corso dell'evoluzione, prevenendo la perdita di sangue in caso di lesioni lievi. La condensa, il sangue forma una sorta di tappi, si sovrappone alla rete circolatoria danneggiata e quindi smette di sanguinare. Se una persona è in buona salute e il suo sistema vascolare è in ordine, allora poiché non ne ha più bisogno, si "autodistruggono" - si dissolvono sotto l'influenza del meccanismo della fibrinolisi. Ma quando si verificano varie patologie, i processi di trombosi diventano più attivi e l'autodistruzione diventa più difficile, e il fattore protettivo acquisisce il significato direttamente opposto.

Le ragioni possono essere diverse:

  • cambiamenti nella struttura della parete vascolare (diradamento, fragilità);
  • eccessiva densità di sangue;
  • violazione della normale velocità del flusso sanguigno.

Quando la formazione di un coagulo si verifica come risultato di fenomeni aterosclerotici, gli eritrociti coagulanti, di cui è composto il "corpo", si depositano sulla superficie delle placche di colesterolo che appaiono nel flusso sanguigno. A volte le pareti delle arterie sono così sottili che la sostanza biologica comincia a filtrare attraverso di esse, e il corpo, nel tentativo di eliminare il sanguinamento, migliora la trombosi.

L'aumento della viscosità del liquido intravascolare può essere causato sia da cause naturali (vecchiaia, disidratazione) sia da varie malattie: ipertensione, oncopatologia, ecc. Questo fattore aumenta la probabilità di formazione di coaguli. Molto spesso i coaguli si formano negli arti inferiori, poiché le zampe si trovano alla periferia della circolazione e, quando insorgono condizioni sfavorevoli, i fenomeni stagnanti si attivano principalmente in essi.

Il flusso sanguigno è disturbato da uno stile di vita sedentario, dal lavoro che richiede pose statiche lunghe (sedentarie e in piedi), nonché da cattive abitudini: fumare, mangiare in modo scorretto e abuso di caffè.

Inoltre, la causa della trombosi può essere:

  1. Avvelenamento tossicologico e chimico
  2. Qualsiasi intervento chirurgico significativo.
  3. Vene varicose

I più comuni sono i cosiddetti trombi parietali attaccati alle pareti dei vasi. Non rappresentano un pericolo immediato per la vita fintanto che rimangono immobili. Di solito, la causa dello sviluppo di una situazione critica si trasforma in trombi vaganti, che si muovono liberamente attraverso i vasi sanguigni con una corrente di sangue. Cosa suggerisce il coagulo di "andare in gita" sulla rete vascolare?

Tra le ragioni di tale vagare potrebbe essere:

  • grandi dimensioni
  • spasmo vascolare;
  • aritmia cardiaca;
  • significativo sforzo muscolare;
  • lo stress.

Una forte contrazione delle pareti vascolari provoca la separazione del trombo parietale. L'irregolarità della frequenza cardiaca, così come l'accelerazione della circolazione sanguigna dovuta all'espulsione di adrenalina, che si verifica durante uno sforzo eccessivo emotivo o fisico, porta alle stesse conseguenze. La separazione avviene all'improvviso ed è quasi impossibile prevedere questo evento. Entrando nel flusso sanguigno, un denso "tappo" inizia a muoversi nei punti della circolazione sanguigna più attiva: il cervello, il cuore, i polmoni, gli organi della cavità addominale. Sovrapponendosi alla nave, impedisce il libero flusso di sangue attraverso il suo canale, causando un blocco. Questa è la causa principale del tromboembolismo.

La conseguenza di tale grave interruzione della fornitura di sangue può essere un attacco di cuore, ictus, necrosi degli organi interni di tessuti - polmoni, intestino, ecc Se una persona non ha ricevuto assistenza medica di emergenza, il risultato potrebbe essere una grave disabilità o addirittura la morte. E a volte tutti gli sforzi dei medici sono inefficaci. Pertanto, le persone a rischio, quindi è importante sapere quali tromboembolia, essere particolarmente attenti alla loro salute, per non perdere un "chiamate di disturbo" il corpo e in tempo per vedere un medico.

Tipi e sintomi della malattia

Questo disturbo è una delle forme più pericolose di disturbi vascolari, con un tasso di mortalità estremamente alto - oltre l'85%. I medici notano che nella vita di una persona c'è un periodo in cui il rischio del suo sviluppo è maggiore: ha tra 50 e 60 anni. A seconda di quali siano le principali vie di circolazione del sangue, gli esperti suddividono questo tipo di patologia in due forme principali: tromboembolia arteriosa e venosa.

La causa principale della trombosi arteriosa è l'eliminazione dell'aterosclerosi. È causato da placche sclerotiche, formate dalla deposizione sulle pareti delle arterie del colesterolo in eccesso (materia grassa). A causa di ciò, perdono elasticità, la loro superficie interna diventa ruvida, il che facilita il processo di crescita su di essi dei cosiddetti grumi parietali. Inizialmente, sono piccoli e morbidi, ma gradualmente la struttura diventa più densa e le dimensioni aumentano, rallentando sempre più il flusso sanguigno e facilitando l'accelerazione della trombosi. Di regola, i coaguli arteriosi causano infarti e ictus.

Le forme venose di patologia di solito si verificano sullo sfondo della tromboflebite degli arti inferiori, che è accompagnata dai seguenti sintomi:

  • gonfiore e crampi alle gambe;
  • sindrome del dolore;
  • infiammazione del derma;
  • cambiamento nel colore della pelle - cianosi, arrossamento.

I segni del tromboembolismo dipendono dal luogo della sua localizzazione e forma, e anche dall'importanza della nave, la cui occlusione si è verificata.

Quindi, se c'è una violazione della circolazione del sangue nel campo della vascolarizzazione cardiaca e cerebrale, ci sono:

  • dolore nel cuore;
  • mal di testa, vertigini;
  • mancanza di coordinamento;
  • intorpidimento e freddezza di mani e piedi.

Il tromboembolismo venoso della cavità addominale causa dolore all'addome, nausea, vomito, alterazione delle feci - sia costipazione che diarrea, spesso con sangue. In caso di coinvolgimento della vena renale, il sangue appare nelle urine.

In qualsiasi localizzazione la patologia può essere:

  1. Acuta: porta ad un improvviso blocco dei rami principali del flusso sanguigno. Si sviluppa in poche ore, a volte - minuti, e spesso termina in un esito fatale.
  2. Subacuto - causato dalla sovrapposizione di vasi medi. Può manifestarsi come una serie di attacchi e durare da pochi giorni a diverse settimane.
  3. Cronico - allo stesso tempo ci sono recidive abbastanza regolari della malattia, che porta ad alterare la circolazione del sangue nei piccoli capillari.

Anche i sintomi di tromboembolia non espressi bruscamente dovrebbero diventare un'occasione per l'immediato intervento medico. L'incapacità di adottare misure tempestive consente alla malattia di svilupparsi e progredire. Nel caso di uno sviluppo acuto della situazione, è necessario chiamare una "ambulanza" di brigata. Ritardo in questi casi, è inaccettabile e può portare a conseguenze irreversibili, mentre la diagnosi tempestiva ed eliminare le ostruzioni nelle misure del flusso di sangue può salvare una persona, non solo la salute, ma la vita stessa.

Diagnosi e trattamento

Diagnosticare, e ancora di più per eliminare l'ostruzione dei vasi sanguigni al di fuori delle mura dell'ospedale è impossibile, quindi la prima cosa che una persona ha bisogno, in presenza di sintomi, consentendo al medico di sospettare che - è il ricovero urgente. In questo caso, il personale medico, il trasporto del paziente devono essere estremamente cauti e spostarlo più dolcemente possibile, in modo da non provocare la rottura del vaso occluso. Nella clinica, gli viene assegnato un rigoroso riposo a letto e inizia immediatamente a prendere misure per rimuovere l'ostruzione al flusso sanguigno. Il primo passo in questa direzione - una diagnosi accurata e di determinare la forma, le dimensioni e la posizione di una localizzazione coagulo di sangue da questi fattori dipende in gran parte la strategia e la tattica di procedure mediche.

L'uso di moderne attrezzature consente di diagnosticare praticamente tutti i tipi di patologie vascolari con un alto grado di precisione.

La massima efficacia dei metodi con l'applicazione di:

  • angiografia - esame a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto nel sangue. Permette al medico di vedere il percorso del sangue sullo schermo del monitor e rilevare le ostruzioni al flusso sanguigno: blocchi, colli di bottiglia;
  • tomografia computerizzata (CT), che consente di ottenere un'immagine bidimensionale dei sistemi arterioso e venoso;
  • risonanza magnetica (MRI), che consente di ottenere un'immagine bidimensionale e tridimensionale dei vasi. La risonanza magnetica non è invasiva; viene effettuato senza l'uso di determinati metodi di penetrazione nel corpo umano e assolutamente indolore, come la TC. Tuttavia, se nel corpo umano sono presenti elementi ferromagnetici (frammenti ossei leganti di piastre, fermagli vascolari, ecc.), Nonché il pacemaker, questi test non possono essere eseguiti.

Inoltre, il paziente fare un esame del sangue per identificare il livello di piastrine e la composizione biochimica del fluido intravascolare: queste cifre danno ai medici la possibilità di giudicare la natura e il grado di attività dei processi patologici che avvengono nel suo corpo.

Dopo aver ottenuto i dati necessari, il trattamento terapeutico del tromboembolismo inizia con l'applicazione di:

  • terapia anticoagulante con somministrazione endovenosa di eparina, che ha la capacità di diluire rapidamente il sangue, prevenendo la formazione di nuovi coaguli di sangue;
  • terapia trombolitica basata sull'uso di farmaci che promuovono la dissoluzione di trombi esistenti (Streptochinasi, Alteplase, Urokinase).

Tutti questi fondi sono anche somministrati per via endovenosa. Tuttavia, hanno molteplici effetti collaterali e controindicazioni, quindi non possono essere utilizzati in tutti i casi, e i pazienti con i farmaci sopra possono essere trattati solo sotto la stretta supervisione di uno specialista.

Se dopo l'applicazione di queste tecniche nel trattamento di malattie come la trombosi, i sintomi non scompaiono, i medici usano la trombectomia - la rimozione chirurgica del coagulo. liquidazione operativa eseguita da chirurgia endoskopichekoy minimamente invasiva in anestesia locale, quando attraverso una piccola incisione nella vena introdurre uno speciale catetere e sotto controllo visivo del chirurgo, osservandolo sullo schermo monitor, è fornito al percorso del coagulo, che viene catturato e rimosso insieme con il catetere. L'operazione richiede al medico molta esperienza, accuratezza e accuratezza nei movimenti.

Tromboembolismo venoso come causa di morte precoce

Blocco del vaso con la circolazione del sangue e aumentare il rischio di complicanze pericolose per la vita è una delle cause di morte improvvisa. tromboembolismo venoso (TEV) - è la base per la formazione di un coagulo di sangue nell'arteria polmonare e l'occlusione delle arterie vitali principali: conoscere i fattori di rischio e che soddisfi le raccomandazioni del medico, si può evitare il triste esito della malattia vascolare.

Il trombo e l'embolo sono la base dell'occlusione dei vasi venosi

Tromboembolismo venoso

La circolazione del sangue nel corpo umano avviene in un cerchio (piccolo e grande). Se ci sono ragioni per il blocco, si verificano i seguenti problemi pericolosi:

  • trombosi delle vene profonde degli arti;
  • trombosi di vasi venosi superficiali;
  • tromboembolismo dell'arteria polmonare.

Tromboembolismo venoso acuto o cronico si riferisce a una condizione molto pericolosa nel corpo umano - anche un piccolo coagulo di sangue può causare insufficienza cardiaca. È importante comprendere e condividere i due principali problemi occlusali:

  1. La trombosi è la formazione di un coagulo di sangue nel lume del vaso, che interrompe completamente o parzialmente il flusso sanguigno e causa l'ischemia tissutale;
  2. L'embolia è l'iniezione di un trombo in qualsiasi parte del corpo con l'apparizione di una cessazione della circolazione sanguigna che mette in pericolo la vita.

Entrambe le varianti si sovrappongono e si completano a vicenda: l'embolo può diventare la base di un trombo e un trombo reciso conduce all'embolismo, creando le condizioni per un arresto brusco e improvviso del flusso sanguigno.

Cause e fattori di rischio

In tutti i casi, il tromboembolismo venoso si verifica con una combinazione di 3 fattori vascolari:

  1. rallentando la velocità del flusso sanguigno;
  2. aumento della coagulabilità del sangue;
  3. danno traumatico della parete vascolare.

Tutte le cause di TEV sono divise in 2 gruppi - congeniti (primari) e acquisiti. I motivi principali sono:

  • mutazioni geniche con difetti nel sistema di coagulazione del sangue;
  • carenza di enzimi necessari per la regolazione della coagulazione;
  • carenza congenita dei fattori della coagulazione.

Per i motivi acquisiti derivanti dal 70% delle persone con TEV, portare:

  • qualsiasi intervento chirurgico o trauma esteso;
  • aterosclerosi;
  • vene varicose;
  • tumore maligno;
  • gestazione complicata;
  • sindrome metabolica con obesità e ipertensione;
  • diabete mellito;
  • il fumo;
  • mancanza di attività motoria;
  • volo lungo;
  • ormonoterapia (contraccettivi o farmaci per la terapia sostitutiva);
  • ha sofferto di infarto miocardico;
  • ictus;
  • gravi malattie infettive con l'ingresso di microbi nel sangue (sepsi);
  • infiammazione dei vasi sanguigni;
  • età (oltre 40 anni).

Il varicosio sulle gambe può causare tromboembolismo

Cause e fattori diversi hanno un significato diverso per la formazione di condizioni potenzialmente letali. È estremamente importante determinare in anticipo il rischio stimato di morte improvvisa da tromboembolia.

Valutazione del rischio di morte precoce

Ci sono 3 gruppi per l'improvvisa occlusione di grandi tronchi vascolari:

  1. Basso rischio è una gravidanza complicata, aborto medico, piccole operazioni chirurgiche, procedure diagnostiche invasive, età inferiore a 40 anni.
  2. Il rischio medio - qualsiasi intervento chirurgico all'età di 40-60 anni, la presenza di malattia varicosa, malattia coronarica, ictus, cancro di qualsiasi localizzazione.
  3. Alto rischio: grave intervento chirurgico, gravi ustioni, riposo a letto prolungato dopo trauma, decorso complicato di vene varicose, settico, coma o shock, infarto miocardico acuto.

Ogni persona tromboembolia venosa può diventare una sorpresa estremamente spiacevole, riducendo drasticamente la qualità della vita o provocando una situazione mortale. È auspicabile prevenire l'intasamento delle navi responsabili dell'attività vitale dell'organismo, utilizzando le possibilità della diagnostica medica.

Test diagnostici

A seconda delle manifestazioni esterne e della gravità dei sintomi delle funzioni vitali compromesse, devono essere eseguiti i seguenti esami:

  • coagulogramma (valutazione dello stato del sistema di coagulazione del sangue);
  • elettrocardiografia (ECG);
  • scansione ad ultrasuoni di vasi sanguigni e cuore;
  • Radiografia dei polmoni;
  • angiografia;
  • venografia;
  • tomografia (TC o RM).

Ciascuno dei metodi viene utilizzato secondo le indicazioni: il compito principale della diagnosi è identificare la presenza di occlusione e valutare il rischio di tromboembolia pericolosa per la vita.

Tattiche terapeutiche

La base della terapia è l'uso a lungo termine di farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue. In situazioni difficili, il medico suggerirà un intervento angiosuretico per ripristinare il flusso sanguigno attraverso i vasi più grandi. Esistono 3 tipi di operazioni:

  • dissezione standard della vena con rimozione del blocco trombotico;
  • trombectomia con catetere;
  • trombolisi angiosurgica.

Rimozione del catetere del trombo venoso

Qualsiasi trattamento viene effettuato in ospedale e sotto la supervisione di un flebologo o di un chirurgo vascolare.

Misure preventive

Il tromboembolismo venoso si riferisce a malattie che possono essere prevenute. La profilassi comporta le seguenti raccomandazioni mediche:

  • l'uso della compressione elastica delle gambe in caso di vene varicose, prima e durante qualsiasi intervento medico o contro la terapia ormonale;
  • il più presto possibile dopo interventi chirurgici;
  • prestazioni di ginnastica medica;
  • rifiuto di fumare;
  • educazione fisica e sport con una riduzione obbligatoria del peso corporeo;
  • correzione farmacologica di malattie che interessano la coagulazione del sangue.

La variante più pericolosa di TEV è il tromboembolismo dell'arteria polmonare. Il rischio di morte precoce con trombosi delle vene delle gambe aumenta gradualmente con la progressione dei disturbi vascolari. Il tromboembolismo venoso, come fattore di improvvisa cessazione della circolazione sanguigna, richiede la rilevazione e la conduzione tempestive di tutte le necessarie misure terapeutiche e profilattiche.

Tromboembolismo venoso: che cos'è, le cause, il trattamento, i sintomi, i sintomi

Categorie di rischio di tromboembolismo

I pazienti nelle seguenti categorie necessitano di profilassi antitrombotica specifica

Il rischio medio di trombosi venosa profonda

Grandi operazioni in pazienti> 40 anni o con altri fattori di rischio.

Malattie gravi degli organi interni: insufficienza cardiaca; infezione dei polmoni; malattie maligne; malattia infiammatoria intestinale

Alto rischio di trombosi venosa profonda

Operazioni sull'articolazione dell'anca o del ginocchio Grandi interventi addominali e pelvici per malattie maligne, trombosi venosa profonda nell'anamnesi o trombofilia accertata.

Cause del tromboembolismo venoso

Se la trombosi si verifica in una persona di età inferiore ai 40 anni, soprattutto se c'è una storia familiare di trombosi, è necessario condurre una ricerca per identificare le anomalie ematologiche predisponenti.

Carenza di antitrombina III

L'antitrombina III è un inibitore della proteasi che inattiva i fattori IIa, IXa, Xa e XIa, soprattutto in presenza di eparina (che potenzia significativamente la sua attività). La deficienza di famiglia dell'antitrombina III è una malattia ereditaria dominante; è associato a una spiccata predisposizione al tromboembolismo venoso.

Carenza di proteine ​​C e S

La proteina C è una delle proteine ​​plasmatiche della vitamina K-dipendente. Quando la trombina si lega alla trombomodulina sulla superficie della cellula endoteliale, si forma una proteina C attivante anticoagulante che, in presenza della proteina S, questo anticoagulante inattiva i fattori Va e VIIIa. Pertanto, la deficienza di entrambe le proteine ​​C o S porta a uno stato trombotico a causa dell'indebolimento dell'inibizione dei fattori attivati ​​V e VIII. La carenza di entrambi i fattori è generalmente ereditata in un tipo autosomico.

Fattore V di Leida

Il fattore V Leiden è associato a trombosi venosa. Questa patologia è peculiare del fattore Va; la sostituzione di arginina con glutammina in posizione 506 ne impedisce la scissione e l'inattivazione. Di conseguenza, il fattore persiste, portando a una tendenza alla trombosi venosa.

Nell'Europa occidentale e nel Nord America, una mutazione viene rilevata in circa il 3-5% delle persone sane e nel 20-40% delle persone con trombosi venosa in una storia in giovane età. Il rischio di trombosi venosa aumenta drammaticamente se una persona risulta essere omozigote per una mutazione o ha una seconda patologia plasmatica, ad esempio un lupus anticoagulante.

Protrombina G20210A

Questo polimorfismo genetico nella estremità β non codificante del gene della protrombina si manifesta con un aumento del livello di protrombina plasmatica e del tromboembolismo venoso. L'anomalia è rilevata nel 2% delle persone sane e nel 6% dei pazienti con trombosi venosa.

Trattamento del tromboembolismo venoso

Il trattamento per la trombosi dipende dalla posizione, dall'estensione e dall'età del trombo. Prima di qualsiasi trattamento antitrombotico è necessario stabilire se il paziente ha controindicazioni ad esso. A volte il trattamento con anticoagulanti può essere somministrato a un paziente che ha controindicazioni, e in questo caso ha pesato il potenziale beneficio e il rischio di emorragia grave.

Trattamento anticoagulante

eparina

L'eparina standard esercita il suo effetto anticoagulante, rafforzando l'attività dell'antitrombina III, che sopprime l'attività enzimatica procoagulante dei fattori IIa, VIIa, IXa, Xa e XIa.

Le eparine a basso peso molecolare appena create aumentano l'attività antitrombinica principalmente contro il fattore Xa. Non estendono l'APTT, in contrasto con l'eparina standard, e se è necessario determinare il loro livello nel plasma, viene utilizzata un'analisi speciale basata su anticorpi anti-Xa. Gli eparini a basso peso molecolare, a causa dell'elevata biodisponibilità con somministrazione sottocutanea, sono indicati sia in termini standard sia in termini di dose correlati al peso corporeo. Di solito il loro livello nel plasma non determina.

Poiché le iniezioni di questi eparina devono essere effettuate solo una volta al giorno, per via sottocutanea e non è necessario il monitoraggio, molti pazienti possono essere trattati a casa. Con una clearance inferiore a 10 ml / min, è preferibile utilizzare l'eparina standard, soprattutto se può essere necessaria la reversibilità del farmaco.

L'eparina standard è spesso riservata al trattamento di pazienti con tromboembolia grave e pericolosa per la vita, come il tromboembolismo polmonare massivo, che è accompagnato da grave ipossiemia e ipotensione. Deve essere avviato con una dose saturante di 5000 unità per via endovenosa, quindi iniettato continuamente con 20 U / kg / h. Il livello di anticoagulante deve essere valutato dall'APTT dopo 6 ore e, se l'efficacia è soddisfacente, monitorata giornalmente. Di solito è sufficiente mantenere l'indicatore ad un livello 1,5-2,5 volte più alto del valore originale. L'emivita dell'eparina per via endovenosa è di circa 1 ora e, se il paziente ha un'emorragia, di solito è sufficiente interrompere immediatamente l'infusione; Tuttavia, se il sanguinamento è grave, l'eccesso può essere neutralizzato dalla protamina endovenosa. Una breve emivita dell'eparina è benefica per i pazienti con una predisposizione all'emorragia, ad esempio, quelli che hanno un'ulcera peptica o quelli che richiedono un intervento chirurgico. Molti pazienti con eparina iniziano il trattamento con warfarin.

Trombocitopenia indotta da eparina (HIT)

In un piccolo numero di pazienti trattati con eparina, il numero di piastrine diminuisce dopo 5-7 giorni. GIT deve essere sospettato in tutti i pazienti il ​​cui conteggio delle piastrine diminuisce di oltre il 50%. Questa è una complicanza molto grave a causa della sua associazione con un'alta incidenza di trombosi arteriosa e venosa. La diagnosi viene stabilita mediante la determinazione degli anticorpi contro il complesso piastrinico eparinico 4. L'eparina deve essere sospesa non appena viene diagnosticata l'HIT; e al posto di esso viene prescritta l'irudina.

warfarin

Il warfarin sopprime la carbossilazione dipendente dalla vitamina K dei fattori I, VII, IX e X nel fegato. La carbossilazione dei residui di glutammina di questi fattori della coagulazione aumenta la loro carica negativa e consente loro di mantenere la loro struttura tridimensionale attiva.

Il trattamento con warfarin deve iniziare con una dose saturante - ad esempio, 10 mg per via orale il primo giorno e le successive dosi giornaliere dipendono da MHO. Dopo un singolo episodio di tromboembolismo venoso, il trattamento con anticoagulante viene di solito continuato per 3-6 mesi. Se un paziente ha due episodi di tromboembolia venosa, dovrebbe essere discusso un corso della vita di warfarin. È importante ricordare che quasi tutti i farmaci possono potenzialmente interagire con il warfarin, quindi MHO deve essere monitorato 3-6 giorni dopo il ritiro o la somministrazione di qualsiasi altro farmaco.

Il sanguinamento è un effetto collaterale grave più frequente del warfarin; si verifica nello 0,5-1,0% dei pazienti ogni anno. Di conseguenza, i benefici anticoagulanti del warfarin sono dimostrabilmente superiori al rischio di sanguinamento grave. Se l'MHO supera il livello terapeutico desiderato, la dose di warfarin deve essere ridotta o eliminata. Se il paziente non sanguina, può essere somministrata una piccola dose di vitamina K, ad esempio 5 mg o 2 mg lentamente per via endovenosa, soprattutto se MHO> 8. Quando sanguina, l'effetto anticoagulante del warfarin può essere spento con la vitamina K1 1-5 mg lentamente per via endovenosa, ma occorrono circa 6 ore e non è possibile invertire completamente l'ipocoagulazione in 1-2 giorni. La determinazione di MHO deve essere ripetuta dopo 6 ore e vengono date ulteriori dosi di vitamina K, rispettivamente. Se il paziente ha gravi emorragie, può essere efficacemente eliminata rapidamente, dando fattori della coagulazione si concentrano II, VII, IX e X (50 U / kg), o in mancanza di concentrato, plasma fresco congelato.

Ora altri anticoagulanti attivi sono in fase di sviluppo, ma finora non esiste una licenza per il loro uso. Questo gruppo include inibitori diretti della trombina, per esempio ximelegantran. Il loro principale vantaggio potenziale è che non richiedono il monitoraggio dell'effetto anticoagulante. Punto negativo: assenza di un antidoto specifico per il sanguinamento.

Prevenzione della trombosi venosa

Tutti i pazienti che entrano nell'ospedale devono essere valutati per il rischio di sviluppare tromboembolia. I pazienti a rischio medio o alto possono richiedere ulteriori misure antitrombotiche. Le calze a compressione lunga sono efficaci nei pazienti con rischio moderato. Un paziente ad alto rischio dovrebbe ricevere calze a compressione e eparine a basso peso molecolare in dosi preventive elevate. Se l'eparina e le eparine a basso peso molecolare sono prescritte per la prevenzione, il monitoraggio non è necessario. Particolare cura è necessaria l'uso profilattico di eparina in pazienti in cui sanguinamento operativo o postoperatorio può avere gravi conseguenze, per esempio, dopo anestesia spinale, e di solito è controindicato in neurochirurgia. I pazienti con fattori di rischio aggiuntivi per ridurre il rischio di trombosi dovrebbe anticipo, prima dell'operazione, aver cura di minimizzare la possibilità di trombosi, come policitemia emoglobina ridotta.

Tromboembolismo venoso

La sovrapposizione completa o parziale del lume dei vasi è chiamata embolia. Si verifica quando il trombo parietale si spezza, viene trasformato in embolio e inizia a migrare attraverso il sistema circolatorio. Un blocco completo improvviso del flusso sanguigno porta all'ischemia dei tessuti che ricevono ossigeno attraverso un vaso intasato. L'ingestione dell'embolo nei vasi cerebrali causa un ictus e l'embolia dell'arteria polmonare ha spesso un esito letale.

Perché e dove si formano i grumi

La formazione di trombi del corpo risponde alla minaccia di sanguinamento. Qualsiasi danno alla parete vascolare innesca il processo di formazione del coagulo. L'integrità dell'endotelio delle vene e delle arterie viene interrotta a causa di:

  • azione aggressiva dei virus;
  • stress ossidativo (l'azione dei radicali liberi);
  • mancanza di vitamine del gruppo B (acido folico, B12, B6 e B2);
  • spasmo dei vasi sanguigni e ipertensione;
  • movimento turbolento del sangue in luoghi di ramificazione dei vasi sanguigni;
  • stress, a seguito del quale il collagene viene attaccato nelle pareti vascolari.

Quando il guscio interno della nave è danneggiato, il colesterolo inizia gradualmente a precipitare, anche le piastrine vengono "tirate su", formando un coagulo protettivo.

La seconda causa della formazione di trombi è una maggiore viscosità del sangue. Le ragioni del suo ispessimento sono: disidratazione, aumento del numero di eritrociti o piastrine, aumento della loro capacità di aderire e aggregarsi (aderenza tra loro e al muro della nave). La causa più comune della formazione di trombi nelle vene degli arti inferiori è il rallentamento della velocità del flusso sanguigno. Ciò è facilitato da bassa mobilità, aritmie, cattive abitudini.

La classificazione dei coaguli di sangue è ampia, tutti sono più o meno pericolosi per la vita. Nelle vene si formano spesso coaguli di sangue rosso liscio e arrotondato, costituiti da eritrociti. Per le arterie, i coaguli bianchi consistono in piastrine e crescono sul muro della nave come i coralli sono più caratteristici. Quelli misti sono formati da quelli e altri e rappresentano lunghi fili fissati alla parete del vaso da una testa (parte bianca) con una coda (parte rossa) diretta contro il flusso sanguigno. Sono questi trombi galleggianti che spesso si staccano.

La presenza di un trombo galleggiante è la causa principale del tromboembolismo. I luoghi di formazione di emboli potenzialmente letali sono i principali vasi. Formano grossi coaguli di sangue e il flusso sanguigno intensivo aumenta la possibilità della loro separazione.

Cos'è il tromboembolismo

Formulazione medica del tromboembolismo - coagulazione acuta del vaso sanguigno da parte di un trombo reciso. Vasi più a rischio: arterie polmonari, cerebrali, grandi vasi sanguigni delle estremità inferiori, mesenterica, sono responsabili per la fornitura di sangue agli organi addominali, reni.

Sotto il tromboembolismo delle arterie degli arti inferiori si intende l'ostruzione dell'arteria femorale. Secondo la frequenza di scoperta, è messo sul 4o posto dopo PE, l'embolia di navi coronarie e cerebrali.

Il tromboembolismo venoso venoso spesso colpisce le vene delle gambe profonde e superficiali. La lesione vascolare più grave è l'EP (tromboembolismo polmonare). Il più grande pericolo in questo senso sono i trombi formati nelle vene delle gambe.

Cause e prerequisiti della patologia

La rottura del trombo dalla parete della nave e la sua degenerazione in embolia si verifica per diversi motivi:

  • grande dimensione del coagulo;
  • grave spasmo vascolare;
  • tensione muscolare significativa;
  • un attacco di fibrillazione atriale (contrazioni cardiache non uniformi);
  • grave stress (accelerazione del flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni);
  • vasto intervento chirurgico;
  • respiratoria cronica o insufficienza cardiaca.

Il trombo "liberato" si muove verso il flusso sanguigno più intenso - al cuore, ai polmoni, agli organi addominali e al cervello.

Il tromboembolismo venoso degli arti inferiori si sviluppa a seguito di lesioni, malattie del sangue, gravi varici, diabete mellito e oncologia. I fattori di rischio includono l'età avanzata, il carico statico costante sulle gambe, il peso elevato, l'assunzione di farmaci ormonali, la gravidanza, l'ipodynamia, il fumo. L'embolo può essere formato da un brusco cambiamento della posizione del corpo o della caduta di pressione (ad esempio durante un volo aereo).

L'occlusione con un trombo del lume della vena porta è un'altra condizione pericolosa per la vita. La vena porta porta sangue al fegato. La sua ostruzione alla fine porta a un'atrofia dell'organo e all'aumento della milza. Cause: processi infiammatori cronici, predisposizione genetica, aumento della coagulabilità del sangue. Il prerequisito per la formazione dell'embolo nella vena porta è l'insufficienza cardiaca acuta o cronica, l'ipotensione, l'ostruzione intestinale, l'enterocolite.

Il tromboembolismo dei vasi mesenterici è registrato nelle persone di età superiore ai 50 anni ed è una conseguenza dei cambiamenti legati all'età. I coaguli di sangue nelle arterie si formano a causa del danno vascolare aterosclerotico. L'embolia venosa è causata dalla migrazione dei trombi, in particolare, formata nelle vene delle gambe.

BACKGROUND tromboembolismo venoso durante la gravidanza e dopo il parto - sono i suoi episodi della storia (forse dopo l'intervento chirurgico), storia familiare, vene varicose, taglio cesareo, sindrome da iperstimolazione ovarica in 1 trimestre.

Sintomi di tromboembolia venosa

Il quadro clinico del tromboembolismo dipende da quale organo è stato fornito di sangue attraverso una nave intasata.

Embolia delle vene delle gambe

I segni del tromboembolismo venoso degli arti inferiori sono inizialmente simili ai sintomi della flebotrombosi: la gamba diventa gonfia, i cambiamenti di colore della pelle, la claudicatio intermittente e il dolore compaiono. Il secondo e il terzo stadio manifestano cambiamenti più specifici:

  • perdita di sensibilità;
  • forte gonfiore;
  • diminuzione del volume muscolare;
  • l'arto diventa freddo;
  • ci sono segni di cancrena;
  • l'ischemia colpisce i tessuti profondi.

Un segno esterno è una decolorazione della pelle quando cambia la posizione del piede. In una posizione elevata, diventa pallido e se lo abbassi, la pelle diventa rossa. Alla terza fase inizia la cancrena, che richiede cure mediche di emergenza.

Occlusione delle vene pelviche

L'embolia delle vene del piccolo bacino porta a una violazione del deflusso dagli organi genitali interni ed esterni. La sovrapposizione del lume delle vene pelviche si manifesta con forti dolori e gonfiore nella zona inguinale. L'edema può diffondersi ai glutei, allo stomaco e alle gambe. A causa del riempimento eccessivo delle vene superficiali sulla pelle, appare un disegno vascolare, la pelle assume una tonalità bluastra o viola. Possibile violazione della minzione e del movimento intestinale.

La rottura dell'afflusso di sangue agli organi pelvici si verifica con tromboembolismo dell'arteria femorale e dei suoi vasi. Segni di blocco: dolore acuto improvviso, pallore e marmorizzazione della pelle, diminuzione della sensibilità e temperatura locale.

Sintomi di embolia portale

L'embolia della vena porta blocca l'accesso del sangue venoso dallo stomaco, dal pancreas e dall'intestino al fegato. Con la completa sovrapposizione del suo tronco principale, il paziente muore a causa della rapida ischemia degli organi ad esso collegati. Se l'embolo cade in uno dei rami della vena, il paziente è: nessuna sedia e gonfiore, sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco, forte dolore addominale, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

A causa di disturbi emodinamici, si sviluppa l'ipertensione portale. La limitazione del flusso di sangue al cuore riduce il minuto e il volume di shock del sangue, la pressione sanguigna. Di conseguenza, si sviluppa dispnea e può verificarsi un arresto respiratorio. Lo sviluppo dell'insufficienza epatica si manifesta nell'ingiallimento degli occhi.

Fasi della malattia

Il tromboembolismo delle principali navi è diviso nello stadio dal grado di danneggiamento di organi e tessuti:

Tromboembolismo venoso

Spesso, quando gli si chiede quale sia la causa della morte, si può sentire la risposta: "Un grumo di sangue si è spezzato". Ogni anno, il tromboembolismo (blocco di un vaso vitale da un coagulo di sangue migrante) provoca la morte di milioni di pazienti. Secondo i medici, la morte di tali pazienti è potenzialmente prevenibile con diagnosi tempestiva e trattamento adeguato.

Perché e dove si formano i trombi?

La formazione di trombi è un normale processo fisiologico, che è la difesa del corpo contro la perdita di sangue. Tuttavia, non sempre trombi - questo è buono per il corpo. La formazione di coaguli di sangue potenzialmente letali nelle vene è causata da cause patologiche. tromboembolia venosa (TEV) si verifica nelle vene profonde delle gambe, nella vena cava inferiore o nell'ileo, almeno - nella vena porta, la cavità addominale.

Le vene del tronco hanno un grande diametro, che crea le condizioni per la formazione di grossi coaguli di sangue embolo-pericolosi in loro. E il flusso sanguigno intensivo aumenta il rischio del loro facile distacco e sviluppo di embolia polmonare.

Le cause dei trombi:

La causa più frequente è la varicosi, che combina diverse cause di flebotrombosi. Oltre a questi fattori, la trombosi della vena porta (grande tronco venoso della cavità addominale) può avere molte più ragioni:

  • insufficienza cardiaca in forma acuta o cronica;
  • bassa pressione sanguigna;
  • enterocolite;
  • un'ostruzione di un intestino.

Il tromboembolismo della vena porta è raro, ma è una condizione mortale.

Cos'è il tromboembolismo?

Se un coagulo di sangue si formava nei vasi sanguigni, allora c'era una minaccia della sua separazione e migrazione. Più giovane è il coagulo di sangue, meno è saldato alla parete vascolare. Particolarmente pericolosi sono i trombi fluttuanti, che fluttuano liberamente nel flusso sanguigno e sono collegati alla parete solo con un piccolo piede. Embolia nella traduzione dal greco antico significa "invasione". Il termine è usato per indicare la presenza di particelle nel flusso sanguigno, che normalmente non dovrebbero essere presenti.

Un trombo che si stacca e migra attraverso i vasi o una particella di esso, che può fermarne uno come un tappo, è chiamato un embolo. Per la sua struttura, gli emboli differiscono dai grumi. Se il trombo venoso consiste principalmente di fibre di fibrina e si attaccano insieme agli eritrociti, gli emboli includono elementi aggiuntivi di tessuto adiposo, colonia di microbi e talvolta bolle d'aria.

Le cause della formazione di embolia sono la distruzione di un trombo sotto l'influenza dei seguenti fattori:

  • un brusco cambiamento nel ritmo del cuore (ad esempio, un attacco di fibrillazione atriale);
  • impatto traumatico;
  • un salto nella pressione sanguigna;
  • ampia operatività;
  • attività per la rianimazione.

Sintomi di tromboembolia venosa

Il quadro clinico del tromboembolismo è dovuto alla localizzazione dell'embolo. Le sue manifestazioni dipendono dall'organo che soffre di disturbi circolatori.

Embolia delle vene delle gambe

Il tromboembolismo venoso degli arti inferiori può verificarsi in vasi profondi e superficiali. I primi segni di blocco sono di natura generale:

  • dolore nella gamba interessata;
  • gonfiore;
  • decolorazione della pelle;
  • diminuzione della sensibilità;
  • claudicatio intermittente a causa di ischemia del tessuto muscolare e nervoso.

Ulteriori sintomi caratterizzano il secondo e il terzo stadio dei disturbi circolatori:

  • aumento del gonfiore;
  • abbassando la temperatura della gamba interessata;
  • i muscoli perdono volume;
  • nello stato elevato della gamba, la pelle diventa pallida, quando scende, diventa rossa;
  • ischemia dei tessuti con profondi cambiamenti irreversibili;
  • la comparsa di macchie cancrenose.

Il terzo stadio è l'inizio della cancrena. È un'emergenza e dura da 3 a 12 ore.

Occlusione delle vene pelviche

La sovrapposizione del lume delle vene pelviche è accompagnata dai seguenti sintomi:

  • dolore acuto all'inguine;
  • gonfiore delle gambe;
  • edema dei genitali, dell'addome e dei glutei;
  • appare il pattern venoso e la pelle diventa pallida o acquista una sfumatura viola.

Possibile disturbo delle feci e della minzione.

Sintomi di embolia portale

La vena porta raccoglie sangue da piccole vene dello stomaco, pancreas, milza, intestino tenue e crasso e la trasporta nel fegato. Embolia della vena porta può verificarsi in qualsiasi parte di esso.

I sintomi dipendono dalla localizzazione dell'embolo. Il completo blocco della vena porta nella stragrande maggioranza dei casi porta alla morte del paziente a causa della rapida morte dei tessuti degli organi ad essa collegati.

Embolia parziale si manifesta:

  • forte dolore all'addome;
  • gonfiore e mancanza di feci;
  • sanguinamento dello stomaco e dell'esofago;
  • accumulo di liquido libero nella cavità addominale.

Il sanguinamento interno provoca il vomito del colore dei fondi di caffè e delle feci nere. Aumento di milza, c'è una minaccia di sviluppo di peritonite purulenta.

Diagnosi di tromboembolia

La diagnosi tempestiva del tromboembolismo venoso è di grande importanza per la sopravvivenza del paziente. La complicazione principale e più formidabile di TEV è l'embolia polmonare (PE). La mortalità tra tali pazienti arriva al 30%.

Nel 90% dei casi la causa dell' PE è la trombosi venosa profonda. Può manifestarsi senza sintomi pronunciati o essere espresso da segni non specifici. In questo caso vengono eseguite analisi e esami strumentali:

  1. La più accurata e rappresentativa è la misurazione del D-dimero, il prodotto di degradazione della fibrina. Si forma quando il trombo viene distrutto. Un alto livello dell'indicatore indica la presenza di un processo tromboembolico nel corpo. L'analisi preleva il sangue dalla vena. Non è richiesto un addestramento speciale. Il sangue si arrende al mattino a stomaco vuoto.
  2. Un altro metodo di diagnosi - flebografia. Questa è una radiografia delle vene dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto in esse. Con il suo aiuto vengono esaminate le vene delle gambe e il piccolo bacino. La visualizzazione di vasi venosi permette di vedere il posto di embolia.
  3. La risonanza magnetica (MRI) mostra un trombo nell'immagine. Il vantaggio di questo metodo è non invasivo: non è necessario introdurre il contrasto nel letto vascolare.
  4. La tomografia computerizzata è adatta all'embolia delle navi centrali. Condotto con l'introduzione del contrasto.
  5. Nella diagnosi di VTE degli arti inferiori, l'ecografia è l'opzione preferita.

La diagnosi primaria indipendente si basa sulla conoscenza delle prime manifestazioni della trombosi venosa. Avendo scoperto più di due sintomi, è necessario contattare immediatamente un flebologo o un chirurgo vascolare per iniziare il trattamento.

Trattamento di embolia

Il tromboembolismo venoso viene trattato solo in un ospedale. Di solito il trattamento è limitato alla terapia conservativa, finalizzata a ripristinare la pervietà della nave e la circolazione del sangue.

Al momento del trattamento, è prescritto il riposo a letto. La terapia farmacologica comprende farmaci che sciolgono i coaguli di sangue, gli anticoagulanti (farmaci che diluiscono il sangue) e gli antispastici. Se non vi è alcun risultato, vengono utilizzati metodi chirurgici per la rimozione del trombo. In casi estremi, quando le vene degli arti inferiori sono occluse, viene presa la decisione di amputare.

L'autogestione del tromboembolismo è impossibile. Ai primi segnali è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento della trombosi e del tromboembolismo è incluso nel programma di base dello stato di assistenza medica. Quindi il trattamento può essere fatto secondo la politica MHI.

Chi è a rischio?

Particolarmente attenti a te stesso dovrebbero essere le persone che hanno elevati fattori di rischio per il tromboembolismo. Questi sono quelli che hanno le seguenti malattie:

  • tumori maligni;
  • insufficienza cardiaca;
  • fibrillazione atriale;
  • malattie bronchiali ostruttive;
  • malattia infiammatoria intestinale;
  • vene varicose;
  • trombosi.

Anche la probabilità di tromboembolia è alta:

  • in pazienti costretti a letto;
  • nelle persone oltre i 40 anni;
  • coloro che sono stati feriti o hanno subito un intervento chirurgico;
  • nelle donne in gravidanza e in quelli che prendono gli estrogeni.

Prevenzione del tromboembolismo venoso

Le misure di prevenzione includono:

  • indossare maglieria a compressione;
  • per i pazienti postoperatori utilizzare eparine a basso peso molecolare e ridurre la durata del riposo a letto;
  • i pazienti mentitori devono garantire l'attività dei muscoli delle gambe;
  • prevenzione di coaguli di sangue (attività fisica, trattamento tempestivo delle vene varicose).

Il tromboembolismo non è solo pericoloso per la salute, è mortale. Pertanto, le persone a rischio di trombosi dovrebbero regolarmente sottoporsi a esami preventivi. Per evitare conseguenze gravi, la conoscenza delle cause e dei sintomi principali della malattia aiuterà.

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